LEAN LEAN จั�กษุ�วิ�ทยาจั�กษุ�วิ�ทยา29 29 มกราคม มกราคม 25532553

1. ONE DAY CATARACT SURGERY

2. การให้บร�การคลิ�นิ�กตาผู้�ป่�วยเด็�ก

3 . LEAN การลิด็ขั้��นิตอนิในิการให้บร�การขั้องคลิ�นิ�กตา – BOTULINUM

วิ�ตถุ�ประสงค์�•เพื่��อวิ�เค์ราะห์�กระบวินการปฏิ�บ�ต�งานท��ส�ญเปล่!าแล่ะล่ดการล่ดการรอค์อยรอค์อย• ล่ดการนอนโรงพื่ยาบาล่ แล่ะล่ดค์!าใช้'จั!าย ล่ดการนอนโรงพื่ยาบาล่ แล่ะล่ดค์!าใช้'จั!าย

• เพื่��มค์วิามพื่)งพื่อใจัของผู้�'ป,วิย ญาต� แล่ะบ�ค์ล่ากรท��เก��ยวิข'อง

•พื่�ฒนาระบบการปฏิ�บ�ต�งานท��ด�

•ล่ดค์วิามแออ�ดในแต!ล่ะจั�ดของการตรวิจั

ท�มประกอบด'วิยท�มประกอบด'วิย• จั�กษุ�แพื่ทย�จั�กษุ�แพื่ทย�: : อาจัารย�อาจัารย�//แพื่ทย�ใช้'ท�นแพื่ทย�ใช้'ท�น//แพื่ทย�แพื่ทย�

ประจั.าบ'านประจั.าบ'าน• ห์�วิห์น'า ห์�วิห์น'า OPD OPD โรงพื่ยาบาล่โรงพื่ยาบาล่• พื่ยาบาล่ห์'องผู้!าต�ดพื่ยาบาล่ห์'องผู้!าต�ด• พื่ยาบาล่เวิช้ปฏิ�บ�ต�ทางตาพื่ยาบาล่เวิช้ปฏิ�บ�ต�ทางตา• เจั'าห์น'าท��ประจั.าค์ล่�น�กตาเจั'าห์น'าท��ประจั.าค์ล่�น�กตา• เจั'าห์น'าท��ภาค์วิ�ช้าเจั'าห์น'าท��ภาค์วิ�ช้า

1. ONE DAY CATARACT SURGERY

LEAN 1:LEAN 1:IPD case to OPD IPD case to OPD

casecaseReduceReduce• Hospital stayHospital stay• CostCost• TimeTime

New practice guideline New practice guideline requiredrequired

Cataract protocol

Cataract protocol

Criteria for patient Criteria for patient selectionselection

• Uncomplicated cataractUncomplicated cataract• Not a combined procedure such as Not a combined procedure such as

Phaco+Trabeculectomy, Phaco+Trabeculectomy, Phaco+vitrectomyPhaco+vitrectomy

• Systemic condition controlled (DM, Systemic condition controlled (DM, HT)HT)

• patient’s caregiver availablepatient’s caregiver available

Day surgery Day surgery processprocess

Day surgery protocolDay surgery protocol

• No hospital bed No hospital bed needed, except in a needed, except in a complicated casecomplicated case

• 2-3 days ➼ 276 min 2-3 days ➼ 276 min

(4 hrs 36 min)(4 hrs 36 min)• decreased costdecreased cost

Value stream mappingValue stream mapping

Non-value added

activities

Non-value added

activities

Lean 2:Lean 2:

Project 1:Project 1:Decrease waitingDecrease waiting

computer registrationwait for porter

wait in front of the OR

Visual Visual controlcontrol

Comp regitration

Wait porter

Project 2: Project 2: Decrease Decrease QueuingQueuing

Bottle neck in the middle !!Bottle neck in the middle !!

Appointment Appointment levelingleveling

• Decrease batchingDecrease batching• Takt time matches cycle Takt time matches cycle timetime

• Increase flow of the Increase flow of the processprocess

• GoalGoal: Not more than 1 : Not more than 1 patient waiting in front of patient waiting in front of the O.R.the O.R.

Project 3:Project 3:Pull system for OR porterPull system for OR porter

• In-room nurse calls for the In-room nurse calls for the porter porter

before finishing the case.before finishing the case.• ‘ ‘Just in time’Just in time’

ResultResult

• Decreased Decreased waiting time in waiting time in front of the O.R. front of the O.R. from 62 min to 22 from 62 min to 22 min min

• After project 1-3, After project 1-3, the whole process the whole process time = 3 hrs 10 time = 3 hrs 10 minmin ( (-1Hr 26 min-1Hr 26 min))

Compare pre- and post-Compare pre- and post-leanlean

Pre-Pre-LeanLean

MeaMeann

Post-Post-LeanLean

MeaMeann

Total value added Total value added time time

73 - 10873 - 108 minmin

92 min92 min 66 - 11166 - 111 min min 92 min92 min

Total turn around Total turn around time time

153 - 628153 - 628 minmin

277 min277 min 129 - 391129 - 391 min min 192 min192 min

% value added% value added 12% - 71%12% - 71% 33%33% 19% - 7519% - 75%% 48%48%

FTQ of value stream FTQ of value stream

79%79% 89%89%

No. of activity stepsNo. of activity steps 3535 2424

Project 4,5:Project 4,5:↓transportation↓transportation

Patient satisfaction surveyPatient satisfaction survey

ResultsResults

• Total process Total process time ~ 3 Hrs (12 time ~ 3 Hrs (12 min reduction)min reduction)

• Complication Complication surveysurvey: No post-: No post-operative operative endophthalmitis endophthalmitis reportedreported

Satisfaction survey - Satisfaction survey - StaffStaffOpinion about this lean project (SQDCM)Opinion about this lean project (SQDCM) Pre-Pre-

LeanLeanPost-Post-LeanLean

Better service quality to the patients (Q)Better service quality to the patients (Q) 3.153.15 3.443.44

More convenience to the patients (Q)More convenience to the patients (Q) 3.353.35 3.373.37

More work-load for the staff (M)More work-load for the staff (M) 2.65*2.65* 3.223.22

Risk of post-op complication (S)Risk of post-op complication (S) 3.15*3.15* 3.153.15

I have to wait for the up-stream process I have to wait for the up-stream process (D)(D) 2.85*2.85* 3.593.59

Lean project reduces waste in my work Lean project reduces waste in my work (Q)(Q) 2.702.70 3.743.74

I feel more safety in routine work (S)I feel more safety in routine work (S) 3.003.00 3.223.22

I feel more quality in my work (Q)I feel more quality in my work (Q) 3.103.10 3.443.44

I feel myself worthwhile (M)I feel myself worthwhile (M) 2.902.90 3.333.33

This project is worth for the change (C)This project is worth for the change (C) 2.902.90 3.333.33

Continuing improvementContinuing improvement

•‘‘Match Takt time with cycle time’Match Takt time with cycle time’• Interval of appointed time is tailored Interval of appointed time is tailored for individual surgeonfor individual surgeon

2. การให์'บร�การค์ล่�น�กตาผู้�'ป,วิยเด1ก

3 .ล่งทะเบ�ยนร�บผู้�'ป,วิย (2)

5. ค์�ดกรอง + วิ�ด VA

(7)

7 . พื่บแพื่ทย�แล่ะพื่�จัารณาส!งตรวิจัพื่�เศษุ (4)

9. ตรวิจั กล่'ามเน�4อตา

(8.4)

11.ห์ยอดยาCycloplegic(36)

15.ให์'ยานอน

ห์ล่�บ(5)

17. วิ�ดสายตา(20)

19 .ส!งcente

rรอพื่บแพื่ทย� (1 )

21 . พื่บแพื่ทย�(19)

2 3 .Clos

e visit (2 )

1.ผู้�'ป,วิยย��นบ�ตรน�ด (1 ) 13.

ห์ยอดยาDilate

ตา 1 ค์ร�4ง pupil

dilate(10)

Value stream mapping: Pre-Lean

= ม�ค์�ณค์!า

= ไม!ม�ค์�ณค์!าแต!จั.าเป6น

= ส�ญเปล่!า

2.รอ(22)

4.รอ(17)

6รอ(5)

8.รอ (28)

10.รอ(22)

12.รอ(5)

14.รอ(12)

16.รอว�ด็แว�นิ+รอห้ลิ�บ(65)

18.รอ(1)

20.รอ(65)

22.รอ(4)

( ) = นาท�

ผู้�ป่�วยตา เด็�กที่ !มาร�บบร�การที่ !–ผู้�ป่�วยตา เด็�กที่ !มาร�บบร�การที่ !– OPD OPD ตาตาจำ#านิวนิเด็�ก จำ#านิวนิเด็�ก 20-3020-30 คนิคนิ//ว�นิว�นิ

ม�ข�4นตอนปฏิ�บ�ต�ม�ข�4นตอนปฏิ�บ�ต� 23 23 ข�4นตอนข�4นตอน ใช้'เวิล่าเฉล่��ย ใช้'เวิล่าเฉล่��ย 363.4 363.4 นาท�นาท�ค์วิามพื่)งพื่อใจัของค์วิามพื่)งพื่อใจัของผู้�'ป,วิยผู้�'ป,วิย

3.53/53.53/5

ค์วิามพื่)งพื่อใจัของค์วิามพื่)งพื่อใจัของบ�ค์ล่ากรบ�ค์ล่ากร

2.55/52.55/5

สภาพขั้อม�ลิสภาพขั้อม�ลิ Pre Lean Pre Lean ((ม�ม�..ยย . .52)52)

ขจั�ดค์วิามส�ญเปล่!าขจั�ดค์วิามส�ญเปล่!าโดยใช้' โดยใช้' Lean ToolLean Tool

แล่ะการแก'ไขแล่ะการแก'ไข

Leveling Leveling นิ�ด็ตามเวลิานิ�ด็ตามเวลิา ขั้จำ�ด็ความส�ญเป่ลิ�า เร(!อง การรอ ขั้จำ�ด็ความส�ญเป่ลิ�า เร(!อง การรอ

คอยคอย เด�มเด�ม ให์ม!ให์ม!

• น�ดผู้�'ป,วิยท�กค์น เวิล่า น�ดผู้�'ป,วิยท�กค์น เวิล่า13.00 13.00 นน. .

ระยะเวิล่ารอค์อยการระยะเวิล่ารอค์อยการ ตรวิจั ตรวิจั

100 – 341 100 – 341 นาท�นาท�

น�ดผู้�'ป,วิยตามกล่�!มน�ดผู้�'ป,วิยตามกล่�!ม• กล่�!มกล่�!ม 1 1 ม�การตรวิจัห์ล่ายม�การตรวิจัห์ล่ายอย!างก!อนพื่บ อย!างก!อนพื่บ แพื่ทย� น�ด แพื่ทย� น�ด 11 00..33 0 0นน..พื่บแพื่ทย� พื่บแพื่ทย� - 1314- 1314

นน..• กล่�!ม กล่�!ม 2 2 ตรวิจัน'อยก!อนตรวิจัน'อยก!อนพื่บแพื่ทย�พื่บแพื่ทย�• 2.1 2.1 บ'านไกล่ห์ร�อ บ'านไกล่ห์ร�อ 3 3จั�งห์วิ�ดจั�งห์วิ�ด ช้ายแดนน�ด ช้ายแดนน�ด 13 13 นน . . พื่บพื่บแพื่ทย�แพื่ทย� - 1415- 1415 นน..• 2.2 2.2 บ'านอย�! อบ'านอย�! อ..ห์าดให์ญ!ห์าดให์ญ! น�ด น�ด 14 14 นน . . พื่บแพื่ทย� พื่บแพื่ทย�

- 1516- 1516 นน..

Pull system–Pull system– ให้ส�ญญาณเม(!อให้ส�ญญาณเม(!อพรอมร�บมากขั้*�นิพรอมร�บมากขั้*�นิ

ขั้จำ�ด็ความส�ญเป่ลิ�า เร(!อง การรอ ขั้จำ�ด็ความส�ญเป่ลิ�า เร(!อง การรอคอยคอย

เด�มเด�ม ให์ม!ให์ม!• เจั'าห์น'าท��ค์�ดกรองผู้�'เจั'าห์น'าท��ค์�ดกรองผู้�'ป,วิยแล่'วิป,วิยแล่'วิ ส!งผู้�'ป,วิยไปรอตรวิจัส!งผู้�'ป,วิยไปรอตรวิจั

กล่'ามเน�4อตา กล่'ามเน�4อตา วิ�ดสายตาแล่ะพื่บวิ�ดสายตาแล่ะพื่บแพื่ทย�ท�4งห์มดแพื่ทย�ท�4งห์มด

• ใช้'ส�ญญาณไฟให์'ใช้'ส�ญญาณไฟให์'เจั'าห์น'าท��เจั'าห์น'าท�� ค์�ดกรองส!งผู้�'ป,วิยค์�ดกรองส!งผู้�'ป,วิยไปตรวิจัไปตรวิจั กล่'ามเน�4อตา วิ�ด กล่'ามเน�4อตา วิ�ดสายตาห์ร�อสายตาห์ร�อ พื่บแพื่ทย�เม��อผู้�'พื่บแพื่ทย�เม��อผู้�'ป,วิยในห์'องห์มดป,วิยในห์'องห์มด

เด�มเด�ม ให์ม!ให์ม!• ห์ยอดยา ห์ยอดยา 11 % %CyclogylCyclogyl ท�ก ท�ก 5 5 นาท� นาท� 2 2 ค์ร�4งค์ร�4งห์ล่�งจัากน�4นห์ล่�งจัากน�4น ห์ยอดยาขยายม!านตา ห์ยอดยาขยายม!านตา

(mydriacyl)(mydriacyl) 1 1 ค์ร�4งรวิม ค์ร�4งรวิม 33ค์ร�4งค์ร�4ง• เจั'าห์น'าท��ห์ยอดเจั'าห์น'าท��ห์ยอด

• ปร)กษุาเภส�ช้เพื่��อผู้ล่�ตปร)กษุาเภส�ช้เพื่��อผู้ล่�ตยาผู้สม ยาผู้สม

11 % %Cyclogyl+1% Cyclogyl+1% Phenylephrine Phenylephrine • ห์ยอดยาผู้สมท�ก ห์ยอดยาผู้สมท�ก 5 5นาท� นาท� 2 2 ค์ร�4งค์ร�4ง• อาจัจัะให์'ผู้�'ปกค์รองอาจัจัะให์'ผู้�'ปกค์รองห์ยอดห์ยอด

Simplify ท.าให์'ง!ายข)4น Excessive processing ( ข�4นตอน

มาก ) ขจั�ดค์วิามส�ญเปล่!า เร��อง การรอค์อย

Quick setupQuick setup เตร�ยมยาให์'เตร�ยมยาให์'พื่ร'อมพื่ร'อม

ขจั�ดค์วิามส�ญเปล่!า เร��อง การรอค์อย ขจั�ดค์วิามส�ญเปล่!า เร��อง การรอค์อย

เด�มเด�ม ให์ม!ให์ม!• ทานยาห์ล่�งม!านตาทานยาห์ล่�งม!านตาขยายขยาย• sedate sedate ด'วิยยา ด'วิยยา chloral chloral hydrate hydrate ใช้'ใช้'เวิล่านานมาก เวิล่านานมาก บางค์ร�4งต'องเพื่��มยาบางค์ร�4งต'องเพื่��มยา

• ทานยาห์ล่�งห์ยอดยาทานยาห์ล่�งห์ยอดยาขยายม!านตาขยายม!านตา ห์ยดส�ดท'าย ห์ยดส�ดท'าย 5 5 นาท�นาท�• ใช้' ใช้' chloral chloral hydrate 75 hydrate 75 mg/kg mg/kg

+ atarax 0.8 + atarax 0.8 mg/kg mg/kg ตาม ตาม guideline guideline ของของค์ล่�น�กเด1กค์ล่�น�กเด1ก

Re-arrange Re-arrange ป่ร�บเป่ลิ !ยนิป่ร�บเป่ลิ !ยนิเพ(!อความเห้มาะสมเพ(!อความเห้มาะสม

ขั้จำ�ด็ความส�ญเป่ลิ�า เร(!อง การรอ ขั้จำ�ด็ความส�ญเป่ลิ�า เร(!อง การรอคอยคอย

เด�มเด�ม ให์ม!ให์ม!• ในห์'องตรวิจัม�ในห์'องตรวิจัม� 2 2 โต:ะตรวิจัโต:ะตรวิจั กล่'ามเน�4อตากล่'ามเน�4อตา 2 2 slit lampslit lamp• เด1กโตต'องรอค์�วิเด1กโตต'องรอค์�วิตรวิจัตรวิจั กล่'ามเน�4อตาก!อนกล่'ามเน�4อตาก!อนพื่บแพื่ทย�พื่บแพื่ทย�

• ในห์'องตรวิจัม� ในห์'องตรวิจัม� 3 3โต:ะตรวิจัโต:ะตรวิจั กล่'ามเน�4อตา กล่'ามเน�4อตา 2 2 slit lampslit lamp• เพื่��มค์อมพื่�วิเตอร�เพื่��มค์อมพื่�วิเตอร�เป6น เป6น 5 5 จั�ดจั�ด• แพื่ทย�ตรวิจักล่'ามแพื่ทย�ตรวิจักล่'ามเน�4อตาเน�4อตา เด1กโตเองเด1กโตเอง

Workload LevelingWorkload Leveling ป่ร�บระด็�บป่ร�บระด็�บภาระงานิ ขั้จำ�ด็ความส�ญภาระงานิ ขั้จำ�ด็ความส�ญ

เป่ลิ�า เร(!อง การรอคอยเป่ลิ�า เร(!อง การรอคอยเด�มเด�ม ให์ม!ให์ม!

• เจั'าห์น'าท��ต'องตรวิจัเจั'าห์น'าท��ต'องตรวิจัท�4งล่านสายตา ท�4งล่านสายตา ส.าห์ร�บผู้�'ป,วิย ส.าห์ร�บผู้�'ป,วิย OPD OPD ท��วิไป แล่ะ ท��วิไป แล่ะ กล่'ามเน�4อตาของกล่'ามเน�4อตาของค์ล่�น�กตาเด1กค์ล่�น�กตาเด1ก

• ช้!วิงเช้'าไม!น�ดผู้�'ช้!วิงเช้'าไม!น�ดผู้�'ป,วิยตรวิจัล่านป,วิยตรวิจัล่าน สายตาห์ล่�งเวิล่า สายตาห์ล่�งเวิล่า10.30 10.30 นน..• จั�ดเจั'าห์น'าท��อ��นมาจั�ดเจั'าห์น'าท��อ��นมา

ตรวิจัล่าน ตรวิจัล่าน สายตาในช้!วิงบ!ายสายตาในช้!วิงบ!ายแทนแทน

3. ล่งทะเบ�ยนร�บ

ผู้�'ป,วิย

5. ค์�ดกรอง + วิ�ด VA

7. พื่บแพื่ทย�แล่ะพื่�จัารณาส!งตรวิจัพื่�เศษุ

9. ตรวิจั กล่'ามเน�4อตา

11.ห์ยอดยาCyclopl

egic

15.ให์'ยานอนห์ล่�บ

17. วิ�ดสายตา

19 .ส!งcente

rรอพื่บแพื่ทย�

21 . พื่บแพื่ทย�

23.Clos

e visit

1.ผู้�'ป,วิยย��น บ�ตร

น�ด 13.

ห์ยอดยาDilate

ตา 1 ค์ร�4ง pupil dilate

Value stream mapping: Pre-Lean

= ม�ค์�ณค์!า

= ไม!ม�ค์�ณค์!าแต!จั.าเป6น

= ส�ญเปล่!า

2.รอ

4.รอ 6รอ

8.รอ

10.รอ

12.รอ14.รอ

16.รอว�ด็แว�นิ+ รอห้ลิ�บ

18.รอ 20.รอ 22.รอ

1.ร�บบ�ตรน�ด ล่งทะเบ�ยน

พื่ยาบาล่ตรวิจัค์�ดกรอง

แล่ะ วิ�ด VA 37.7 58/

3. ตรวิจักล่'ามเน�4อตา8.6/84.

5. ห์ยอดยาเตร�ยม

Cycloplegic+ ขยาย

ม!านตา 66.7/51

7.ให์'ยานอน

ห์ล่�บ+รอห์ล่�บ

41.3/60

9 . วิ�ดแวิ!น

สายตา15.520

11.พื่บ

แพื่ทย�24.9/19

13. Close visit2/2

Value stream mapping: Post-Lean

2.รอ11.8/ 28

4.รอ25/ 22

6.รอ6 /14

8.รอว�ด็แว�นิ4/5

10.รอ24.8/67

12.รอ10.6 /4

= ม�ค์�ณค์!า

= ไม!ม�ค์�ณค์!าแต!จั.าเป6น

= ส�ญเปล่!า Post-Lean/ Pre-Lean

ผู้�ป่�วย ตาเด็�กที่ !มาร�บบร�การผู้�ป่�วย ตาเด็�กที่ !มาร�บบร�การจำ#านิวนิ จำ#านิวนิ 20-30 20-30 รายราย//ว�นิว�นิ

ข'อม�ล่ข'อม�ล่ Pre Pre lean lean

Post Post LeanLean

ข�4นตอนปฏิ�บ�ต�ข�4นตอนปฏิ�บ�ต� 23 23 ข�4นข�4นตอนตอน

11 33 ข�4นข�4นตอนตอน

เวิล่าเฉล่��ย เวิล่าเฉล่��ย 363.4 363.4 นาท�นาท�

278.8278.8 นาท�นาท�

ค์วิามพื่)งพื่อใจัของผู้�'ค์วิามพื่)งพื่อใจัของผู้�'ป,วิยป,วิย//ญาต�ญาต�

3.53/53.53/5 3.57/53.57/5

ค์วิามพื่)งพื่อใจัของค์วิามพื่)งพื่อใจัของบ�ค์ล่ากรบ�ค์ล่ากร

2.55/52.55/5 3.55/53.55/5

ห้องตรวจำพ�เศษ

ห้องห้�ตถการห้ยอด็ยา

ก�นิยานิอนิห้ลิ�บเคานิ/เตอร/ 9

โต1ะค�ด็กรองโต1ะ 3-7

ห้องตรวจำ 126-137

โต1ะลิงที่ะเบ ยนิโต1ะ1 น��งรอ

จั.าห์น!าย

Pre -Lean

ห้องตรวจำ 119

ห้องว�ด็กลิามเนิ(�อตา 120

ห้องว�ด็แว�นิ 121

ห้องตรวจำ12

2

1

2

3

5

4

7

6

8

911

10

12

ห้องตรวจำพ�เศษ

ห้องห้�ตถการห้ยอด็ยา

ก�นิยานิอนิห้ลิ�บ

เคานิ/เตอร/ 9

จำ2ด็รวม

ห้องตรวจำ 126-137

Post –Lean

ห้องว�ด็แว�นิ 121

3 1

13

22 4455

6

6

ห้องตรวจำ 119ห้องว�ด็กลิามเนิ(�อตา 120 ห้องตรวจำ

122

เป่ร ยบเที่ ยบเป่ร ยบเที่ ยบ Pre & Post Pre & Post LeanLean

ก�จักรรมก�จักรรม

Pre-Pre-LeanLean

Post-Post-LeanLean

ข�4นตอนข�4นตอน 23 23 ข�4นข�4นตอนตอน

11 33 ข�4นข�4นตอนตอน

ระยะเวิล่าระยะเวิล่า 363.4 363.4 นาท�นาท�

278.8278.8 นาท�นาท�

%%ประส�ทธิ�ประส�ทธิ�ภาพื่ภาพื่

(47.4x1(47.4x100)/00)/

363.4363.4

= 13.0%= 13.0%

(49.0x1(49.0x100)/00)/

278.8=278.8=17.6%17.6%

ป<ญห์าจัากจั�ดงานแล่ะแนวิทางการแก'ไขป<ญห์าจัากจั�ดงานแล่ะแนวิทางการแก'ไข

• โต1ะร�บลิงที่ะเบ ยนิโต1ะร�บลิงที่ะเบ ยนิ• โต1ะค�ด็กรองโต1ะค�ด็กรอง• ห้องว�ด็กลิามเนิ(�อตาห้องว�ด็กลิามเนิ(�อตา• ห้องว�ด็แว�นิห้องว�ด็แว�นิ• ห้องตรวจำห้องตรวจำ

3. LEAN การล่ดข�4นตอนในการให์'บร�การของ

ค์ล่�น�กตา – BOTULINUM

สภาพื่ข'อม�ล่ Pre-Lean

• จั.านวินผู้�'ป,วิยท��มาร�บบร�การท��ค์ล่�น�ก ตา-BOTULINUM เฉล่��ย 20-30 ค์น/วิ�น

• ผู้�'ป,วิยมาต�ดต!อย��นบ�ตรต�4งแต! 800. น.

• ผู้�'ป,วิยม�ข�4นตอนปฏิ�บ�ต�ต�4งแต!ผู้�'ป,วิยมาถุ)ง จันออกจัากค์ล่�น�กรวิม 1 5 ข�4นตอน/1ค์น ใช้'เวิล่าร!วิม 5 ช้��วิโมง 33 นาท�

Value stream ในการฉ�ดยา BOTULINUM

ล่งทะเบ�ยน1นาท�

ต�ดต!อการเง�น

รอ จันท.ค์'นห์าแฟ=ม+แบบฟอร�ม

2 นาท�

ซั�กประวิ�ต�+วิ�ด VA 2 นาท�

ร�บบ�ตรน�ด 1นาท�

พื่บแพื่ทย�7นาท�

ฉ�ดยา+ส�งเกตอาการ 7 นาท�

ย��นบ�ตรน�ด1นาท�

เตร�ยมยาฉ�ด3 นาท�

รอล่งทะเบ�ยน16นาท�

รอซั�กประวิ�ต�+วิ�ด VA 46นาท�

รอร�บบ�ตรน�ด8นาท�

รอพื่บแพื่ทย�1 ช้��วิโมง 56

นาท�

รอฉ�ดยา 2 ช้��วิโมง 3 นาท�

Pre-LeanPre-Lean

จั.าห์น!าย

สาเห้ต2ที่ !ก�อป่3ญห้าเก�ด็ความส�ญเป่ลิ�า

การผู้ล่�ตเก�นค์วิามจั.าเป6น(Over production)การรอค์อย (Waiting)การเค์ล่��อนย'าย/การเด�น (Transportation)ข�4นตอนท��ไม!จั.าเป6น/ซั.4าซั'อน (Unnecessary processing)การเค์ล่��อนไห์วิท��ไม!จั.าเป6น (Unnecessary Motion)การผู้ล่�ตของเส�ย/งานท��ผู้�ดพื่ล่าด (Rework/Product defect)

ขจั�ดค์วิามส�ญเปล่!าโดยใช้' Lean Tool

• Eliminate +Re-arrange ล่ดข�4นตอน• Leveling น�ดมาตรวิจัตามเวิล่า• Quick setup เตร�ยมยาให์'พื่ร'อม• Decrease batching เพื่��อการไห์ล่เล่��อน

ต!อเน��อง ล่ดการรอค์อย ล่ดงานท��ผู้�ดพื่ล่าด• Poka- yoke การป=องก�นการผู้�ดพื่ล่าด• Workplace layout จั�ดสถุานท��ท.างานให์'

ส��งต!างๆอย�!ในท��เด�ยวิก�น ล่ดข�4นตอน ล่ดการเด�นไป-เด�นมา

ห์'องห์�ตถุการ

เค์าน�เตอร�

โต:ะค์�ดกรองโต:ะ 3-7

ห์'องตรวิจั 126-137

โต:ะล่งทะเบ�ยนโต:ะ1 นิ�!งรอ กล่�บบ'าน

Pre -Lean

Pre -Lean

ห์'องห์�ตถุการ

โต:ะล่งทะเบ�ยนโต:ะ1 กล่�บบ'าน

Post -Lean

Value stream ในการฉ�ดยา BOTULINUM

ล่งทะเบ�ยน1นาท�

ต�ดต!อการเง�น

รอ จันท.ค์'นห์าแฟ=ม+แบบฟอร�ม

2 นาท�

ซั�กประวิ�ต�+วิ�ด VA 2 นาท�

ร�บบ�ตรน�ด 1นาท�

พื่บแพื่ทย�7นาท�

ฉ�ดยา+ส�งเกตอาการ 7 นาท�

ย��นบ�ตรน�ด1นาท�

เตร�ยมยาฉ�ด3 นาท�

รอล่งทะเบ�ยน16นาท�

รอซั�กประวิ�ต�+วิ�ด VA 46นาท�

รอร�บบ�ตรน�ด8นาท�

รอพื่บแพื่ทย�1 ช้��วิโมง 56

นาท�

รอฉ�ดยา 2 ช้��วิโมง 3 นาท�

Pre-LeanPre-Lean

จั.าห์น!าย

Value stream ข�4นตอนในการฉ�ดยา Botox

ล่งทะเบ�ยน1นาท�

ค์'นห์าแฟ=ม+แบบ

ฟอร�ม 2 นาท�

ร�บบ�ตรน�ด 1นาท�

พื่บแพื่ทย�7นาท�

ฉ�ดยา+ส�งเกตอาการ

7 นาท�

ย��นบ�ตรน�ด1นาท�

เตร�ยมยาฉ�ด3 นาท�

รอล่งทะเบ�ยน5นาท�(16)

รอพื่บแพื่ทย�129นาท�(116)

Post-Lean 1Post-Lean 1

จั.าห์น!าย

รอร�บบ�ตรน�ด15นาท�

(8)

รอฉ�ดยา 10 นาท�

(123)

ป<ญห์าแล่ะการแก'ไข ใน ป<ญห์าแล่ะการแก'ไข ใน Lean 2Lean 2• Leveling: Leveling: ผู้�'ป,วิยย�งเค์ยช้�นระบบเด�ม มาย��นผู้�'ป,วิยย�งเค์ยช้�นระบบเด�ม มาย��น

บ�ตรในช้!วิงเช้'า บ�ตรในช้!วิงเช้'า ต'องเน'นตอนออกบ�ตรน�ดมากข)4น แล่ะแจั'งผู้�'ต'องเน'นตอนออกบ�ตรน�ดมากข)4น แล่ะแจั'งผู้�'

ป,วิยทางโทรศ�พื่ท�ห์ร�อไปรษุณ�ยบ�ตร ในช้!วิงป,วิยทางโทรศ�พื่ท�ห์ร�อไปรษุณ�ยบ�ตร ในช้!วิงเปล่��ยนระบบเปล่��ยนระบบ

• ม�ป<ญห์าในการด�ดยาเพื่ราะม�ป<ญห์าในการด�ดยาเพื่ราะscale syringe scale syringe เด�มถุ��มากเด�มถุ��มาก

SimplifiedSimplified : :จั�ดห์าจั�ดห์า syringesyringe ท��ท�� scale scale กวิ'างข)4นเพื่��อง!ายในการเตร�ยมยากวิ'างข)4นเพื่��อง!ายในการเตร�ยมยา

Value stream ข�4นตอนในการฉ�ดยา Botox

ล่งทะเบ�ยน1นาท�

ค์'นห์าแฟ=ม+แบบ

ฟอร�ม 2 นาท�

ร�บบ�ตรน�ด 1นาท�

พื่บแพื่ทย�7นาท�

ฉ�ดยา+ส�งเกตอาการ

7 นาท�

ย��นบ�ตรน�ด1นาท�

เตร�ยมยาฉ�ด3 นาท�

รอล่งทะเบ�ยน5นาท�

รอพื่บแพื่ทย�23นาท�(129)

Post-Lean2Post-Lean2

จั.าห์น!าย

รอร�บบ�ตรน�ด14นาท�

(15)

รอฉ�ดยา 4 นาท�

(10)

Pre-Pre-LeanLean Lean lLean l Lean2Lean2

• ข�4นตอนปฏิ�บ�ต� (ข�4นตอน) 15 12 9• ใช้'เวิล่าเฉล่��ย (นาท�) 333 181 68• ระยะเวิล่าท��ให์'ค์�ณค์!า (นาท�) 15 15 15 โดยเฉล่��ย• % ประส�ทธิ�ภาพื่โดยเฉล่��ย= 5% 8.3% 22% ระยะเวิล่าท��ให์'ค์�ณค์!าโดยเฉล่��ยx100 รอบเวิล่าท�4งห์มดโดยเฉล่��ย

ค์วิามค์�ดเห์1นเก��ยวิก�บการให์'บร�การค์วิามค์�ดเห์1นเก��ยวิก�บการให์'บร�การ ฉ�ดยาฉ�ดยาBOTULINUMBOTULINUM((ของผู้�'มาร�บบร�การของผู้�'มาร�บบร�การ ) )

ค์ะแนน 4=ด�มาก 3=ด� 2=พื่อใช้' 1=ต'องปร�บปร�ง

Pre Lean : 2.77/4

Post Lean: 3.50/4

ป<ญห์าแล่ะการแก'ไข ในป<ญห์าแล่ะการแก'ไข ใน Lean 3Lean 3• ผู้�ป่�วยย�งตองต�ด็ต�อเคานิ/เตอร/ด็านินิอกห้องห้�ตถการ ผู้�ป่�วยย�งตองต�ด็ต�อเคานิ/เตอร/ด็านินิอกห้องห้�ตถการ

เพ(!อรอร�บบ�ตรนิ�ด็ เพ(!อรอร�บบ�ตรนิ�ด็ ((1515นิาที่ นิาที่ )) เนิ(!องจำากขั้าด็ เนิ(!องจำากขั้าด็ computer and printer computer and printer ในิห้องห้�ตถการในิห้องห้�ตถการ

Workplace layout : : จำ�ด็ห้า จำ�ด็ห้า mobile mobile computer and printer computer and printer โด็ยใช้ร�วมก�บ ตาโด็ยใช้ร�วมก�บ ตา--ped ped แลิะ ตาแลิะ ตา--one dayone day

• Leveling: Leveling: ลิด็เวลิานิ�ด็ให้มาก�อนิเวลิาจำาก ลิด็เวลิานิ�ด็ให้มาก�อนิเวลิาจำาก 30 30 นิาที่ นิาที่ เห้ลิ(อ เห้ลิ(อ 15 15 นิาที่ นิาที่

ขอบค์�ณค์ร�บ