LE CHEMIN VERS L’ÉLIMINATIONDE L’HÉPATITE C EN FRANCE

Dr Ghassan RiachiHépato-Gastroentérologie

CHU de Rouen

NGM juin 2019

Hépatite C : Epidémiologie

• 71 millions de personnes infectées dans le monde

• VHC Responsable de- 20% des hépatites aiguës- 70% des hépatites chroniques

• Cause majeure de cirrhose et de cancer du foie

• 2ème ou 3ème cause de transplantation en Europe

RAPPORT DE L’OMS 2017

Source : global burden of disease

Objectif 2030. Elimination

EN FRANCE, ÉLIMINATION DANS 6 ANS ? (2025)

L’objectif national = Elimination de l’hépatite C pour 2025

Traitement : 100 000 patients15 000 patients chaque année

Il reste 68000 patients non dépistés

LA CASCADE DE L’HÉPATITE C : LA RÉALITÉ

0102030405060708090

100

infectés

testés

informés

PEC

traité

s (début)

traité

s suffis

ament

RVS ?su

ivis

WHO Global Hepatitis Report, 2017. Available at:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255016/1/9789241565455-eng.pdf?ua=1 (accessed April 2018).

Dépistage – Traitement - Prévention

ÉVOLUTION DES TRAITEMENTS DE L’HÉPATITE C

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1st Stage 2nd Stage 3rd Stage 4th Stage 5th Stage 6th Stage

Sus

tain

ed V

irolo

gic

Res

pons

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G1

(SV

R)

PEG-IFN

Ribavirine+

+

StratégieTout Oral

+/ -Ribavirine

1989-1998 1998-2001 2001-2010 2011-2014 2015-2017 2018…..

10 %

35 %

45 %

75-95 %

+

+

IP

Tau

x d

e g

uér

ison

(RV

S1

2) (%

)

75 %Découverte du

virus de l’hépatite C

+

95-100 %

Durée du traitement12 à 24

mois

8 à 12 semaines

VHC

CHEMIN VERS L’ÉLIMINATION

Comprendre

Volonté politique

Macroélimination

Microélimination

Information

Comprendre l’épidémie

LE VHC EN FRANCE

2011 : environ 193 000 personnes

d

2019 ?

C Pioche, BEH 2016; H Razavi, J Viral Hepat 2014 ; Données CNAM

Dépistage TraitementIncidence

PERSONNES NON DÉPISTÉES

2014

2018

Courtesy: Françoise Roudot-Thoraval

74 000 (65 000 – 83 000)

69 000 - 58 000

Dépistage 4 à 8% par an

Nombre de patients guéris entre 2014 et 2017 : 60 000

INCIDENCE ANNUELLE

101 953 patients avec ARN VHC positif en janvier 2019

020000400006000080000

100000120000140000160000180000

2014 2015 2016 2017 2018 2019

170000 161458148231

134190115278

101953

NOMBRE DE PATIENTS INFECTÉS EN FRANCE

Melin P et al. AASLD 2018

Une volonté politique

EN 2019 - EN FRANCE

Guide de bonne pratique (HAS) : bientôt….

Augmentation de l’enveloppe budgétaire des centres experts

Prescription généralisée (décret publié le 20 mai 2019)

Dépistage & prévention

OBJECTIF 2025. ALLER VERS…DÉPISTAGE – TRAITEMENT - PRÉVENTION

NSP, needle and syringe program.

Small labs

CentraliséeCentral

lab

Drug and alcohol clinics

Primary healthcare/GPs

Prisons

Community health centers

Décentralisée

NSP services

Sexual health

Macroélimination

HÉPATO-GASTROENTÉROLOGUES EN FRANCE

3211Combien prescrivent?

MODÈLE SIMPLIFIÉ

Ac anti VHC

ARN VHCDétectableATCD de traitement

anti VHC oucomorbidités

Non

Fibroscan® < 10 kPa, ou

Fibrotest® ≤ 0.58, ou

Fibromètre® ≤ 0.786

Oui Traitement / MG

MÉDECINS GÉNÉRALISTES EN FRANCE EN 2017

87919 Combien vont prescrire?

Microélimination

AUGMENTER LE DÉPISTAGE PAR TROD(TEST RAPIDE D’ORIENTATION DIAGNOSTIQUE)

PARTOUT…PAR TOUS…POUR TOUS…

Grebely J et al. Lancet 2018

Psychiatrie

Médecineétudiants,

travail

Prisons

Migrants

CSAPA

SDF, HSH

CRÉER UN RÉSEAU

EXEMPLE : ROUEN MÉTROPOLE SANS HÉPATITE VIRALE

ARSOFIIPASS

CeGIDDMdMAIDS

Restos du cœurSAMU social

Santé EtudiantsCSAPAUCSACDA

HOPITAL SANS HEPATITE

Information

UNE CAMPAGNE GRAND PUBLIC

Conclusions

EN FRANCE, ÉLIMINATION DANS 6 ANS ? (2025)

Traitement : 100 000

patients

15 000 patients chaque

année

Médecins généralistes : 87919

(1,4 patients / médecin)

HGE : 3692 (27 patients / médecin)

On s’y met dès lundi !

LA CASCADE DE L’HÉPATITE C : LA RÉALITÉ

0102030405060708090

100

infectés

testés

informés

PEC

traité

s (début)

traité

s suffis

ament

RVS ?su

ivis

WHO Global Hepatitis Report, 2017. Available at:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255016/1/9789241565455-eng.pdf?ua=1 (accessed April 2018).

Dépistage – Traitement - Prévention

LA PRISE EN CHARGE DE L’HÉPATITE C : L’OBJECTIF

0102030405060708090

100

infectés

testés

informés

PEC

traité

s (début)

traité

s suffis

ament

RVS ?su

ivis

Dépistage – Traitement - Prévention