Lectura Comprension e Interpretacion de Un Electrocardiograma

8/13/2019 Lectura Comprension e Interpretacion de Un Electrocardiograma

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TEL: 787-744-8519 ext. 305,250, 256Fax: 787-743-0855

Número de Proveedor: 00066

Módulo Instruccional

Lectura, Comprensión e Interpretación

del Electrocardiograma

Audiencia: Enfermeras, Emergencias Médicas, Cardiovascular, Tecnólogos Radiólogos

Prof. William Cruz Del Valle




EDIC COLLEGE

DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA

MÓDULO INSTRUCCIONAL



Horas Contacto: 6 HORAS Costo: $ 25.00

Modalidad: Módulo Vigencia: octubre 2010 – octubre 2011

Audiencia: Enfermeras, Emergencias Médicas, Cardiovascular, Tecnólogos Radiólogos

Objetivo: A través de la lectura y análisis del contenido los lectores: (a). definirán los

conceptos relacionados al EKG; (b). conocerán las partes del sistema de conducción y

sus funciones; (c). mencionaran las diferentes tipos de arritmias.

Introducción

La lectura, comprensión e interpretación de la electrocardiografía proporciona

información relevante sobre el estado del paciente. La mejora del diagnóstico

empleando ayuda tecnológica, permite reducir el índice de mortalidad y mejorar el nivel

de calidad de vida. El corazón es uno de los órganos más estudiados; debido a la

importancia estratégica que representa para el estado prevenir y reducir las

incapacitaciones por enfermedades del sistema de conducción.




EKG (electrocardiograma)

Un electrocardiograma es un registro de la actividad eléctrica que tiene lugar en el

corazón cada vez que se contrae. Se ponen electrodos en determinadas zonas del

cuerpo del paciente y mediante el uso de diversas combinaciones de estos electrodos

se observan 12 vistas diferentes de la misma actividad eléctrica en el papel

cuadriculado del EKG. Cada vista del corazón se llama derivación electrocardiográfica.

En las pruebas de rutina usamos un EKG de 12 derivaciones, que consiste en tres

derivaciones estándares y tres derivaciones aumentadas, que ven el corazón en el

plano frontal, y seis derivaciones precordiales o torácicas, que ven el corazón en el

plano horizontal.

Derivaciones Estándares

Las derivaciones estándares se llaman derivaciones bipolares porque están

compuestas por dos electrodos, uno negativo y uno positivo, y el EKG registra la

diferencia de potencial eléctrico entre ellos.

Derivación I

La derivación I se forma con el electrodo del brazo derecho,

que se designa como negativo, y el brazo izquierdo, que se considera positivo.




Derivación II

La derivación II se forma con el electrodo del brazo derecho,

que se designa como negativo, y el de la pierna izquierda, que se considera positivo.

Derivación III

La derivación III se forma con el electrodo del brazo izquierdo,

que se designa como negativo, y el de la pierna izquierda, que se considera positivo.

Las tres derivaciones estándares forman un triangulo sobre el cuerpo y tienen una

relación matemática entre si, como lo describió Einthoven: la altura o profundidad de

los registros de la derivación I mas las de la derivación III es igual a la altura o

profundidad del registro en la derivación II.




Derivaciones Aumentadas

Los mismos tres electrodos que se usan para las derivaciones estándares (brazo

izquierdo, brazo derecho y pierna izquierda) se usan para crear las derivaciones

aumentadas, solo que en combinaciones diferentes. Las derivaciones aumentadas se

consideran derivaciones unipolares porque incluyen un electrodo positivo, ubicado en el

brazo izquierdo, el brazo derecho o la pierna izquierda, que registra el potencial

eléctrico en ese punto respecto de las dos derivaciones restantes.

Derivación AVR

AVR: voltaje aumentado del brazo derecho. El brazo derecho

es el electrodo positivo con respecto al brazo izquierdo y a la pierna izquierda. Esta

derivación registra la actividad eléctrica del corazón desde el brazo derecho.




Derivación AVL

AVL: voltaje aumentado del brazo izquierdo. El brazo

izquierdo es el electrodo positivo con respecto al brazo derecho y a la pierna izquierda.

Esta derivación ve la actividad eléctrica del corazón desde al brazo izquierdo.

Derivación AVF

AVF: voltaje aumentado del pie izquierdo. El pie izquierdo o la

pierna izquierda son el electrodo positivo respecto del brazo izquierdo y el brazo

derecho. Esta derivación ve la actividad eléctrica del corazón desde la base del

corazón.

Derivaciones Precordiales

Las seis derivaciones precordiales son derivaciones unipolares y registran la actividadeléctrica del corazón en el plano horizontal. Con el objeto de obtener la colocación

correcta de las derivaciones precordiales se usan las siguientes posiciones para

colocar un electrodo ventosa sobre el tórax:




V1 4to espacio intercostal (entre las

costillas) inmediatamente a la derecha

del esternón.

V2 4to espacio intercostal,

inmediatamente a la izquierda del

esternón.

V3 Directamente entre V2 y V4.

V4 5to espacio intercostal, en la línea

medio clavicular izquierda.

V5 5to espacio intercostal, en la línea

axilar anterior izquierda.

V6 5to espacio intercostal, en la líneamedio axilar izquierda.

CÉLULA CARDIACA

DESPOLARIZACIÓN Y

REPOLARIZACIÓN

Cada célula cardiaca está rodeada y llena

de una solución que contiene iones. Los

tres iones que nos interesan son el sodio

(Na+), el potasio (K+) y el calcio (Ca++). En

el periodo de reposo de la célula se

considera que el interior de la membranacelular está cargando negativamente y el

exterior está cargado positivamente. El

movimiento de estos iones hacia dentro y a

través de la membrana celular produce un

flujo eléctrico que genera las señales del

EKG.

Cuando se inicia un impulso eléctrico en el

corazón, el interior de una célula cardiaca

se vuelve rápidamente positivo respecto del

exterior de la célula. El impulso eléctrico

que causa este estado de excitación y este

cambio de polaridad se llama

despolarización. Un impulso eléctrico

empieza en un extremo de una célula

cardiaca y esta ola de despolarización se

propaga a través de la célula hasta el

extremo opuesto. El retorno de la célula




cardiaca estimulada a su estado de reposo

se llama repolarización. Esta fase de

recuperación permite que el interior de la

membrana celular recupere su negatividad

normal. La repolarización comienza por elextremo de la célula que se despolarizo en

último término.




ANATOMIA DEL CORAZÓN Y SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA

El corazón es un órgano muscular cuya finalidad es bombear sangre a todos los tejidos

del cuerpo para nutrirlos con oxigeno. Esto se logra mediante un corazón de cuatro

compartimientos. Las dos cámaras o cavidades superiores de menor tamaño son las

cámaras receptoras, llamadas aurículas izquierda y derecha, y están separadas entre

sí por una pared llamada tabique interauricular. Las dos cámaras o cavidades

inferiores, llamadas ventrículos, están separadas por una pared más gruesa, llamada

tabique interventricular. Los ventrículos son los responsables de bombear la sangre

fuera del corazón. El ventrículo derecho bombea sangre sin oxigenar a una distancia

muy corta, hasta los pulmones, y el ventrículo izquierdo tiene el trabajo más exigente

de bombear sangre oxigenada a todo el sistema circulatorio. Por consiguiente, lasparedes del ventrículo izquierdo deben ser más gruesas que las del derecho. Las

paredes del corazón están compuestas de tres capas bien definidas: 1) el endocardio,

que es la delgada membrana que tapiza por dentro el musculo cardiaco, 2) el musculo

cardiaco, llamado miocardio, y 3) el epicardio que es una membrana delgada que

tapiza el exterior del miocardio.




SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA

Ahora que está familiarizado con la función del corazón de bombear sangre a todo el

cuerpo debe comprender que es lo que realmente inicia esta acción mecánica.

El sistema de conducción eléctrica contiene toda la instalación y todos los elementos

necesarios para iniciar y mantener la contracción rítmica del corazón. El sistema

consta del 1) el nodo sinusal (SA), 2) las vías internodales, 3) el nodo Atrio ventricular

(AV), 4) el haz de His, 5) la rama derecha y la rama izquierda del haz de His y sus

divisiones anterior y posterior y 6) las fibras de Purkinje.

Nodo SA. El impulso cardiaco se

origina en el nodo SA, llamado “el

marcapaso del corazón”, que se localiza

en la pared superior de la aurícula

derecha. El nodo SA tiene una forma

alargada, oval y es de tamaño variable,

pero es más grande que le nodo AV.




Vías Internodales. El impulso cardiaco

se propaga a través de ambas aurículas

por las vías internodales y determina

que ambas aurículas se despolaricen y

luego se contraigan.

Nodo AV. La onda de despolarización

llega al nodo AV, que es una estructura

oval de un tamaño aproximadamente

equivalente entre un tercio y la mitad del

tamaño del nodo SA y se localiza en el

lado derecho del tabique auricular; la

onda se demora allí cerca de 0.10s

antes de llegar al haz de His.




Haz de His. El impulso cardiaco se

propaga al delgado manojo de fibras

que conecta el nodo AV con las ramas

del haz de His, que se localizan en el

lado derecho del tabique auricular,

inmediatamente por encima de los

ventrículos.

Rama derecha e izquierda. La rama

derecha e izquierda son fascículos

delgados que corren a lo largo del lado

derecho e izquierdo del tabique

ventricular y suministra los impulsos

eléctricos a ambos ventrículos.




Fibras de Purkinje. Ambas ramas del

haz de His terminan en una red de

fibras que se localizan en las paredes

de los ventrículos izquierdo y derecho.

El impulso cardiaco viaja por las fibras

de Purkinje y causa la despolarización y

después la contracción de los

ventrículos.

ONDAS, COMPLEJOS, INTERVALOS Y SEGMENTOS PQRSTU

El propósito de esta parte es relacionar los eventos eléctricos que tienen lugar en elcorazón con las señales y configuraciones características que se ven en un trazado

electrocardiográfico.

ONDAS Y CLOMPLEJOS

Una onda de despolarización empieza en el nodo SA, se propaga a ambas

aurículas a través de las vías internodales y ambas aurículas se despolarizan.

La despolarización auricular está representada por la onda P . Las ondas P son

habitualmente ascendentes y ligeramente redondeadas.

La despolarización ventricular está representada por las ondas QRS . Las ondas

QRS son normalmente descendente la onda Q, ascendente la onda R y

descendente la onda S




La repolarización ventricular está representada por la onda T . La onda T es

normalmente ascendente y ligeramente redondeada.

A veces se ve una onda U después de la onda T. Se cree que se relaciona con

los sucesos de repolarización tardíos de los ventrículos. La onda U debe tener

la misma dirección que la onda T.

INTERVALOS Y SEGMENTOS

Intervalo PR. El tiempo transcurrido desde el principio de la onda P hasta el principio

del complejo QRS se llama intervalo PR. Este intervalo de tiempo representa la

despolarización de las aurículas y la propagación de la onda de despolarización hasta

el nodo AV, con despolarización de este nodo.

Intervalo QT. El tiempo desde el principio del complejo QRS hasta el fin de la onda T

se llama intervalo QT . Este intervalo representa la despolarización y re-polarización

ventriculares.




Segmento PR. El segmento PR representa el periodo de tiempo entre la onda P y el

complejo QRS.

Segmento ST. La distancia entre el complejo QRS y la onda T desde el punto donde

termina el complejo QRS hasta el comienzo de la rama ascendente de la onda T se

llama segmento ST.

PAPEL MILIMITRADO DE EKG

TIEMPO Y VOLTAJE

Para poder entender las mediciones importantes del complejo de cada onda usted debe

familiarizarse con el papel milimetrado de EKG.

Sobre el eje vertical se mide el voltaje o altura en milímetros (mm). Cada cuadrado

pequeño tiene 1mm de alto y cada cuadrado grande tiene 5mm de alto. La línea

isoeléctrica siempre es el punto de referencia.

Sobre el eje horizontal se mide el tiempo en segundos. Cada cuadrado pequeño

representa un lapso de 0.04s con una velocidad del papel normal de 25mm/s, y cada

cuadrado grande representa 0.20s. Cinco cuadrados grandes=1s (5x0.20).




MEDICIONES DE VOLTAJE

Las ondas R se miden desde la parte superior de la línea isoeléctrica hasta el punto más alto

de la onda R. Las ondas Q y S se miden desde la parte inferior de la línea isoeléctrica hasta

el punto más bajo de la onda Q o S. La elevación del ST se mide desde la parte superior de




la línea isoeléctrica hasta el segmento ST, y la depresión de ST se mide desde la parte

inferior de la línea isoeléctrica hasta el segmento ST.




MEDICIONES DE TIEMPO

Durante el análisis del EKG se medirán y examinaran los intervalos PR y QRS.

Intervalo PR. El intervalo PR se mide desde el principio de la onda P, en el punto en que la

onda P comienza e elevarse desde la línea isoeléctrica, hasta el principio de la primera onda

del complejo QRS. Cuente intervalos de 0.04s a lo largo del eje horizontal hasta que

obtenga la distancia correcta entre los dos puntos; este es el intervalo PR en segundos. Los

valores normales del intervalo PR son de 0.12s a 0.20s.

Intervalo QRS. El intervalo QRS se mide desde el principio de la primera onda del QRS, en

el punto en que se eleva a partir de la línea isoeléctrica, hasta el final de la última onda del

QRS, donde se encuentra con la línea isoeléctrica. Cuente a lo largo del eje horizontal

intervalos de 0.04s hasta que obtenga la distancia entre los dos puntos; este es el intervalo

QRS en segundos. Los valores normales para el intervalo QRS son de 0.04s a 0.11s.




DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

La frecuencia cardiaca es el número de latidos cardiacos que ocurren en 1 minuto. En un

EKG la frecuencia cardiaca se mide de una onda R a la siguiente onda R para determinar la

frecuencia ventricular, y de una onda P a la siguiente onda P para determinar la frecuencia

auricular. Se explicaran dos métodos para calcular la frecuencia cardiaca:

1. 300-150-100-75-60-50. Este método es el más fácil y más rápido para la

determinación de la frecuencia. Busque una onda R que se encuentre sobre o muy

cerca de una línea gruesa del papel de EKG. La primera línea gruesa hacia la

derecha es la línea 300, la segunda es la línea 150, la tercera es la línea 100, la

cuarta es la línea 75, la quinta es la línea 60 y la sexta es la línea 50.

2. Tiempo entre ondas R. Cuente el tiempo en segundos entre dos ondas R y divida

este número por 60; esta cifra es la frecuencia cardiaca.




(112)/60=54

El ritmo cardiaco normal empieza en el nodo SA y prosigue con la despolarización de las

aurículas; en el EKG aparece una onda P, que representa la despolarización auricular. El

impulso cardiaco viaja hacia el nodo AV y el haz de His atraviesa las ramas del haz de His y

las fibras de Purkinje y se registra un intervalo PR. El impulso alcanza después el musculo

ventricular y aparece un QRS, que representa la despolarización ventricular, seguido de un

segmento ST isoeléctrico y una onda T que representa la repolarización ventricular. Este

ritmo cardiaco se llama ritmo sinusal normal. Todo ritmo con la misma distancia entre R a R

y P a P se consideran ritmos regulares. Los ritmos sinusales se diferencian entre sí por la

frecuencia.

Ritmo sinusal: 60 a 100 latidos por minuto

Bradicardia sinusal: menos de 60 latidos por minuto

Taquicardia sinusal: más de 100 latidos por minuto




Ritmo Sinusal

Frecuencia Ritmo Onda P Intervalo PR QRS

(60 a 100)lpm

75 lpm

Regular Positiva

Redondeada

Antes QRS

Idéntico

0.12s a 0.20s <0.20s

Bradicardia Sinusal


(<60 lpm)

50 lpm

Regular Positiva

Redondeada

Antes QRS

Idéntico

0.12s a 0.20s < 0.20s




Taqu icardia Sinusal


(>100 lpm )

149 lpm

Regular Positiva

Redondeada

Antes QRS

Idéntico

0.12s a 0.20s < 0.20s

Arritmia Sinusal

Frecuencia Ritmo Onda P Intervalo P QRS

Mezcla de

Frecuencia

Irregular Positiva

Redondeada

Antes QRS

Idéntico

0.12s a 0.20s <0.20s




Bloqueo Sinusal

Frecuencia Ritmo Onda P Intervalo PR QRS(60 a 100)lpm Irregular

(Pausa)

Positiva

Redondeada

Antes QRS

Idéntico

0.12s a 0.20s <0.20s

ARRITMIAS

RITMOS AURICULARES

Los ritmos ectópicos auriculares son causados por el disparo rápido y repetitivo de uno o

más focos ectópicos localizados en cualquier parte de las aurículas diferentes del nodo

sinusal. A continuación se indican las frecuencias cardiacas para todos los ritmos

auriculares, son simplemente una guía y no son reglas de hierro.

FRECUENCIA CARDIACA DE LOS RITMOS ECTOPICOS

Taquicardia auricular: 140-220 L/min

Taquicardia auricular multifocal: 100-200 L/min

Aleteo auricular: 220-350 L/min

Fibrilación auricular: 350-650 L/min




TAQUICARDIA AURICULAR

Una serie de seis o más extrasístoles auriculares seguidas, habitualmente con frecuencias

de entre 140-220 latidos por minuto, determina una taquicardia auricular. A menudo se usa

el término taquicardia auricular paroxística (TAP), que significa una explosión súbita de

extrasístoles unifocales. Un foco en las aurículas, distinto del nodo SA, se despolariza en

forma repetida y causa ondas P precoces, de aspecto diferente. El resto de la

despolarización tiene un lugar normalmente y se registra un QRS que habitualmente se

parece al del ritmo cardiaco normal.

Si la frecuencia de la taquicardia auricular es rápida, algunas de las ondas P ectópicas

todavía pueden encontrar la unión AV en periodo refractario y recuperándose del latido

anterior. Estas ondas P ectópicas no serán enviadas a los ventrículos y no se verá ningúncomplejo QRS. El ciclo P-P es regular, pero no todas las ondas P serán seguidas por

complejo QRS. Esta falta de conducción en esta arritmia realmente impide al corazón latir

con demasiada rapidez al permitir que solo algunas de las ondas P pasen a los ventrículos.


(140-220)lpm Irregular

(Pausa)

Positiva

P Picuda

No siempreAntes QRS

Diferente PR <0.20s




ALETEO AURICULAR (FLUTTER)

Una teoría de la formación de los impulsos en el aleteo auricular es el disparo repetitivo

de un foco en las aurículas de entre 220-350 L/min. Debido a que la frecuencia auricular

es tan rápida, las ondas de aleteo (Flutter, F) reemplazan a las ondas P en el EKG,

asumen una configuración en dientes de sierra características y a menudo distorsionan el

ST y las ondas T en el EKG. Lo más frecuente es que no todas las ondas de aleteo

puedan propagarse a los ventrículos, porque la unión AV está en el periodo refractario

del latido anterior. La ausencia de conducción en esta arritmia realmente impide que el

corazón lata con demasiada rapidez al permitir que solo algunas de las ondas F pasen a

los ventrículos y produzcan un complejo QRS.


(140-220)lpm Irregular Positiva

P Picuda

No siempre

Antes QRS

Diferente PR <0.20s




FIBRILACIÓN AURICULAR

Una teoría de la formación de impulsos en la fibrilación auricular es que hay focos

ectópicos múltiples en las que se disparan en forma repetitiva a una velocidad de 350-

650 L/min. Un foco ectópico se dispara inmediatamente después de otro, lo que

determina que las aurículas tiemblen continuamente en lugar de contraerse. Debido a

que estas ondas de fibrilación ocurren tan rápidamente, es difícil determinar la frecuencia

auricular. Las ondas de fibrilación se dividen en dos categorías: gruesas y finas. Solo

algunas de las ondas F pueden propagarse e los ventrículos de forma intermitente, a

través de la unión AV, porque la unión AV se forma refractaria por los impulsos de

fibrilación múltiples. Estos producen la característica frecuencia ventricular irregular de lafibrilación auricular.


(350-650)lpm Irregular Positiva

F Picuda

No siempre

Antes QRS

Diferente PR <0.20s




RITMOS DE LA UNION

Los ritmos ectópicos de la unión son causados por el disparo repetitivo y rápido de un

foco ectópico localizado en la unión AV o alrededor de ella.

Ritmo de la unión acelerado: 60-99 L/min

Taquicardia de la unión: 100-220 L/min

El disparo rápido y repetitivo de seis o más produce un ritmo de la unión acelerado o una

taquicardia de la unión, de acuerdo con la frecuencia. Un foco localizado en la unión AV

o alrededor de ella se despolariza repetidamente y causa ondas P precoces, invertidas.

Puede haber dos situaciones: 1) las ondas P invertidas preceden o siguen a loscomplejos QRS o 2) no se ve ninguna onda P. El resto de la despolarización ocurre

normalmente y a menudo se registra un QRS que se parece al del ritmo cardiaco normal.


60-99 lpm

<60 lpm

>100 lpm

Regular Invertidas

Ausentes

Después QRS

<0.12s <0.20s




BLOQUEO AV

El retraso o bloqueo de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a

través de la unión AV se llama bloqueo AV. Cuando se habla de las extrasístoles

auriculares no propagadas, del aleteo auricular con conducción variable, de la TAP con

bloqueo, se hace referencia a la refractividad fisiológica del sistema de conducción; es

imposible que el corazón conduzca normalmente un impulso cuando no se ha

recuperado todavía de otro. Esto es considerado normal e impide que el corazón se

contraiga demasiado rápidamente; sin embargo, cuando un impulso debe ser conducido

y no lo es, se considera que existe un bloqueo AV.

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADOEl bloqueo AV de primer grado se ha descrito y se caracteriza por un intervalo PR mayor

de 0.20s debido a la prolongación del periodo refractario en el nodo AV.


60-100 lpm

<60 lpm

>100 lpm

Regular Positiva

Redondeadas

P bloqueadas

>0.12s <0.20s




BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO (TIPO WNCKEBACH)

La conducción de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a los

ventrículos se vuelve cada vez más difícil, lo que produce intervalos PR progresivamente

más largos, hasta que se conduce una onda P. La pausa que sigue a la onda P no

conducida permite recuperarse a la unión AV y la onda P siguiente es conducida con un

intervalo PR normal o ligeramente más corto. Los intervalos R-R en cada secuencia se

tornan progresivamente más cortos hasta que ocurre la pausa. Un latido de escape de la

unión o ventricular puede terminar la pausa.


60-100 lpm

<60 lpm

>100 lpm

Irregular Positiva

Redondeadas

P bloqueadas

0.12s a 0.20s

>0.12s

<0.20s




BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO (TIPO MOBITZ)

La conducción de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a los

ventrículos ocurre con bloqueo intermitente de algunas de las ondas P. El intervalo PR

es constante y no se alarga antes de que una onda P no es conducida. No se deja de

conducir más de una onda P por vez y las pausas ventriculares que ocurren a veces son

terminadas por latidos de escape de la unión o ventriculares.


60-100 lpm

<60 lpm

>100 lpm

Irregular Positiva

Redondeadas

P Bloqueadas

0.12s a 0.20s <0.20s




BLOQUEO AV TERCER GRADO (COMPLETO)

En el bloqueo AV completo no hay ninguna conducción entre las aurículas y los

ventrículos y laten de forma independiente, cada uno bajo el control de focos

marcapasos diferentes. En el ritmo sinusal el intervalo PR cambia constantemente

porque las ondas P y los complejos QRS no tienen ninguna relación entre sí. Las

aurículas están bajo el control de un marcapasos sinusal o supra ventricular y los

ventrículos se rescatan por un ritmo de escape de la unión o ventricular.

La fibrilación auricular normalmente produce una respuesta ventricular sumamente

irregular. Sin embargo, en presencia de un bloqueo AV completo, cuando ninguna de las

ondas de fibrilación es propagada a los ventrículos, un ritmo de escape toma el control

de los ventrículos y la respuesta ventricular se vuelve regular de forma no característica.


60-100 lpm

<60 lpm

>100 lpm

Irregular Positiva

Redondeadas

P Bloqueadas

Diferente en

cada ciclo

<0.20s




RITMOS VENTRICULARES

Los ritmos ectópicos ventriculares son causados por el disparo repetitivo de uno o más

focos ectópicos localizados en los ventrículos.

Ritmo Idioventricular acelerado: 40-99 L/min

Taquicardia Ventricular: 100-250 L/min

Aleteo Ventricular: 150-300 L/min

Fibrilación Ventricular: 150-500 L/min

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

Un ritmo Idioventricular acelerado es el disparo repetitivo de un foco de los ventrículos a

una velocidad de 40-99 L/min. Un foco localizado en uno de los ventrículos se dispara y

despolariza el ventrículo en el que se origina, y la despolarización se propaga, conretraso, a través del musculo ventricular para despolarizar el otro ventrículo. Debido al

retraso en la conducción a través de las vías de conducción anormales, se registran

complejos QRS anchos y de aspecto extraño.


40-99 lpm Irregular Positiva

Redondeadas

Antes QRS

Idéntico

0.12s a 0.20s >0.20s




TAQUICARDIA VENTRICULAR

La taquicardia ventricular es el disparo rápido y repetitivo de seis o más EV seguidas. Un

foco localizado en un ventrículo se dispara y despolariza el ventrículo en el que se

origina, y la despolarización se propaga, con retraso, a través del musculo ventricular

para despolarizar el toro ventrículo. Debido al retraso en la conducción a través de las

vías de conducción anormales se registran complejos QRS anchos y de aspecto extraño.

Los complejos QRS anchos resultantes no tienen ninguna onda P ectópica

correspondiente.


100-250 lpm Irregular Positiva

Redondeadas

Antes QRSIdéntico

0.12s a 0.20s >0.20s




ALETEO VENTRICULAR

El aleteo ventricular es un disparo rápido y repetitivo de un o mas focos ectópicos

ventriculares con una frecuencia de 150-300 L/min. No puede detectarse ninguna

actividad auricular y los complejos QRS parecen encimarse, sin segmentos ST u ondas T

visibles.

Frecuencia Ritmo Onda P Intervalo PR QRS150-300 lpm Irregular Ausente Ausente >0.20s

FIBRILACION VENTRICULAR

Existen focos ventriculares múltiples que se disparan rápidamente y de forma repetida al

azar, 150ª 500 veces por minuto. Esto produce la ausencia de complejo QRS y deactividad auricular reconocibles.


150-500 lpm Irregular Ausente Ausente Irreconocible




Referencias

Davis, Dale (2007) Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto; ilustrado por Patrick

Turner-4a ed.-Buenos Aires: Medica Panamericana.

Dale Dubin, MD (2007) Interpretación de ECG; publicado por Cover Publishing Company-

1era ed.-Fort Myers, Florida. Derechos Reservados, Copyright ISBN 978-0-912912-7.




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EXAMEN

Instrucciones

1. Conteste las preguntas en el formulario provisto para ese propósito.

2. Siga las instrucciones del formulario de contestaciones.

Preguntas:

1. Un electrocardiograma es:

a. Un registro de las cámaras del corazón.

b. Un registro de las válvulas del corazón.

c. Un registro de la actividad eléctrica del corazón.

2. Existen tres tipos de derivaciones para calcular la actividad eléctrica del corazón y

estas son:

a. Estándares, Mecánicas y Precordiales

b. Estándares, Aumentadas y Precordiales

c. Aumentadas, Mecánicas y Precordiales

3. Las derivaciones estándares en el EKG son:

a. Derivaciones I, II y V2

b. Derivaciones AVL, AVR y AVFc. Derivaciones I, II y III




4. Las derivaciones estándares tienen unas combinaciones para formar el:

a. Triangulo de Einthoven

b. Circulo de Willis

c. Triangulo de Beethoven

5. Las derivaciones aumentadas son diferentes combinaciones pero iguales que:

a. las derivaciones precordiales.

b. las derivaciones aumentadas.

c. las derivaciones estándares.

6. Las derivaciones Precordiales son:

a. AVL, AVF y AVR

b. I, II y III

c. V1, V2, V3, V4, V5 y V6 7. El impulso eléctrico que causa este estado de excitación y este cambio de

polaridad se llama:

a. Despolarización

b. Repolarización

c. Diástole

8. El retorno de la célula cardiaca estimulada a su estado de reposo se llama:

a. Despolarización

b. Repolarizacion

c. Sístole

9. El corazón es un órgano muscular cuya finalidad es:

a. dividir la sangre.

b. bombear la sangre.

c. calentar la sangre.

10. Las dos cámaras o cavidades superiores de menor tamaño son las cámaras

receptoras, llamadas:

a. Aurícula derecha e izquierda.

b. Válvula derecha e izquierda.

c. Ventrículo derecho e izquierdo.




11. Las dos cámara o cavidades inferiores de mayor tamaño son las cámaras

llamadas:

a. Aurícula derecha e izquierda.

b. Válvula derecha e izquierda.

c. Ventrículo derecho e izquierdo.

12. El sistema de conducción consta del:

a. Fibras de Purkinje, Nodo SA, Nodo AV, Vías Internodales, Ramas y Has de

Hiz.

b. Nodo SA, Vías Internodales, Nodo AV, Has de Hiz, Ramas y Fibras de

Purkinje.

c. Has de Hiz, Ramas, Fibras de Purkinje, Nodo SA, Vías Internodales y Nodo

AV.13. La onda P en el EKG representa la:

a. Despolarización auricular.

b. Repolarización ventricular.

c. Despolarización ventricular.

14. El complejo QRS representa en el EKG:




15. La onda T representa en el EKG:




16. Sobre el eje vertical del papel milimetrado del EKG se mide el:

a. voltaje o altura en milímetros (mm). Cada cuadrado pequeño tiene 1mm de

alto.

b. el tiempo en segundos. Cada cuadrado pequeño representa un lapso de

0.04s con una velocidad del papel normal de 25mm/s.

c. voltaje o altura en milímetros (mm) y el tiempo en segundos.




17. Sobre el eje horizontal del papel milimetrado del EKG se mide el:

a. voltaje o altura en milímetros (mm). Cada cuadrado pequeño tiene 1mm de

alto.

b. el tiempo en segundos. Cada cuadrado pequeño representa un lapso de

0.04s con una velocidad del papel normal de 25mm/s.

c. voltaje o altura en milímetros (mm) y el tiempo en segundos.

18. Menciona que tipo de Arritmia es la siguiente:

a. Fibrilación Atrial.

b. Bradicardia Sinusal.

c. Ritmo Sinusal Normal















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DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA




HOJA DE CONTESTACIONES(Completar en bolígrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas)

Instrucciones: Envíe por correo, conjuntamente con giro postal a: EDIC College, División deEducación Continua, P.O. Box 9120 Caguas, Puerto Rico 00726

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4. □ a. □ b. □ c. 14. □ a. □ b. □ c.

5. □ a. □ b. □ c. 15. □ a. □ b. □ c.

6. □ a. □ b. □ c. 16. □ a. □ b. □ c.

7. □ a. □ b. □ c. 17. □ a. □ b. □ c.

8. □ a. □ b. □ c. 18. □ a. □ b. □ c.

9. □ a. □ b. □ c. 19. □ a. □ b. □ c.

10. □ a. □ b. □ c. 20. □ a. □ b. □ c.



Instrucciones para los Módulos

Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la información en el horario y lugar deconveniencia.

Los módulos están disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y digitalizados en PDF ennuestra página de internet www.ediccollege.edu

Procedimiento para Recibir Certificación de Educación Continua

1. Estudie el módulo instruccional y conteste el exámen el formulario provisto al finalizar la lectura.

2. Tramite el examen debidamente contestado en original.

Presencial: Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificadose le entregará al momento de ser pagado y corregido.

La misma está ubicada en:

Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Génova

Edificio Principal de EDIC College, División de Educación Continua

Correo General: Envíe el examen por correo general, con el pago correspondiente. Unavez recibido el examen contestado,

nuestro personal procesará el mismo en un plazo de 3 días laborables y enviará mediante correo

postal el certificado correspondiente.

Dirección Postal:

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PO Box 9120

Caguas, PR 00726

3. Junto al trámite del examen debe incluir:

El pago correspondiente (Si el trámite es por correo general debe enviar un giro postal a nombre

de EDIC College – Educación Continua.

Para información adicional o clarificar dudas, favor de comunicarse con la División de Educación Continua a lossiguientes números telefónicos: 787-744-8519 ext. 305/256/250.

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Lectura Comprension e Interpretacion de Un Electrocardiograma