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ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Agosto 2016
ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Agosto 2016
Boletín de Noticias y Artículos de interés psiquiátrico – legal en
Internet
Nº 115
Agosto
Edición a doble columna
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INDICE
Adicciones ................................................... 3
Cárcel y Salud Mental Penitenciaria ................ 6
Confidencialidad .......................................... 6
Criminología ................................................ 9
Documentación Clínica ................................. 9
Estrés Postraumático y Victimología ............. 10
Ética y Derechos Humanos ........................... 11
Familia ...................................................... 12
Fármacos ................................................... 13
Legislación ................................................. 16
Legislación Internacional ............................. 17
Médicos Enfermos ...................................... 18
Militar ....................................................... 18
Peritajes y práctica psiquiátrico – legal .......... 19
Profesión ................................................... 21
Responsabilidad ......................................... 22
Salud Laboral ............................................. 22
Sexopatología y delincuencia sexual ............. 23
Suicidio ...................................................... 23
Tráfico…………………………………………..24
Trastorno Antisocial de la Personalidad……..24
Tratamientos Involuntarios ..………………...25
Violencia .....…………………………………...25
Documentos .............................................. 26
Congresos y Cursos ..................................... 31
Libros ........................................................ 32
Y para terminar: Azul, azul, el metileno es
azul………………………………….…………..33
Este boletín es una compilación de noticias y artículos accesibles en Internet, y no implica ningún posicionamiento por parte de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal Nota: La totalidad de los vínculos incluidos en este boletín es accesible incluso para quienes no estén suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artículos publicados hace más de un año (condición indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de interés suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerirá al visitante que se registre. Esta operación, por lo general, se lleva a cabo rápidamente y no supone ningún compromiso. Además, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.
Contacto:
Sociedad Española de Psiquiatría Legal www.psiquiatrialegal.org [email protected]
Este boletín es una compilación de noticias y artículos accesibles en Internet, y no implica ningún posicionamiento por parte de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal Nota: La totalidad de los vínculos incluidos en este boletín es accesible incluso para quienes no estén suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artículos publicados hace más de un año (condición indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de interés suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerirá al visitante que se registre. Esta operación, por lo general, se lleva a cabo rápidamente y no supone ningún compromiso. Además, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.
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Adicciones
Aumenta la demanda de tratamiento por cannabis. Médicos y Pacientes informa de que
en los últimos 4 años ha crecido un 4,3%, según datos recogidos en la presentación del Informe
2015 sobre el Perfil de las Personas con problemas de adicción en tratamiento. Con ese incremento
registrado en 2015 respecto a 2012, las personas que demandan asistencia por adicción al cannabis
representan el 11,4% de todos los casos atendidos entre los mayores de edad.
La adicción al Pervitin en la Alemania nazi afectó a toda la población, además de a los
jerarcas y al ejército, con los que puede pensarse que esta metanfetamina tuvo algo que ver con el
curso de la guerra, las atrocidades que tuvieron lugar durante la misma o las decisiones que tomó
el alto mando alemán. Tal es la conclusión de un libro del periodista alemán Normal Ohler
publicado el año pasado y cuyos en contenidos se apoya Taus en El Correo y, con un titular
menos aparatoso, Eghigian en Psychiatric News.
Decrece el consumo de drogas en jóvenes y adolescentes en los EEUU, según se
desprende de la encuesta Monitoring the Future. Comentario y resumen ofrecido por el National
Institute of Drug Abuse.
Cinco mitos sobre la deshabituación tabáquica. Los identifica y comenta Flowers en
Current Psychiatry.
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Gran incremento de las muertes por opiáceos en los EEUU. Según un reciente informe de
la Drug Enforcement Administration (DEA), en paralelo con el gran aumento del número de
usuarios, las muertes relacionadas por heroína se han triplicado en cinco años, pasando de 3.306
en 2010 a 10.574 en 2014, un incremento mucho más rápido que el de la tasa de muertes
relacionadas con otras drogas ilegales. Las muertes asociadas a opiáceos sintéticos, como el
fentanilo, aumentaron en ese periodo un 79%. Comentario de Airov en Psych Congress Network.
Alcohol y cognición social. Una revisión de Bora y Zorlu en Addiction encuentra que en el
trastorno por uso del alcohol hay un déficit en el reconocimiento facial de ciertas expresiones
(asco y enfado, en particular) y en la Teoría de la Mente. Comentario de Airov en Psych Congress
Network.
Los adolescentes que experimentan con los e-cigarrillos son hasta seis veces más
propensos a consumir tabaco, según un estudio de Barrington-Trimis y colaboradores en
Pediatrics que comenta Médicos y Pacientes. Para los investigadores, el contacto con la nicotina de
los cigarrillos electrónicos podría convertirse en una adicción para los jóvenes que nunca han
fumado.
Hello Kitty. Reportaje de Luis de la Cal en El Mundo sobre esta presentación de MDMA que está
siendo muy consumida este verano.
La FDA y los cigarrillos electrónicos. Abbasi, en JAMA, comenta las posibles consecuencias de
la asunción por parte de la FDA de la regulación de los cigarrillos electrónicos a partir del 8 de
agosto, en materia de estudios sobre toxicidad (y potencial adictivo) y eficacia en deshabituación.
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Tratamiento de los trastornos por uso de opiáceos. Schukit, en el Nerw England Journal
of Medicine, presenta una revisión que el propio autor califica de personal, centrada en aspectos
clínicos y sin gran profundidad en materia farmacodinámica.
Capacidad y Consentimiento
Intervención judicial ante el riesgo de seguir con el embarazo. Ricardo de Lorenzo, en
Redacción Médica comenta la decisión de un Juez de Barcelona de recurrir a los Mossos
d'Esquadra para trasladar al hospital a una mujer embarazada que se negaba a que le fuera
inducido el parto. La decisión respondía a una petición del centro sanitario que atendía la
gestación, ante el riesgo que suponía continuar el embarazo para el feto y para la madre,
negándose ésta a provocar el parto aun estando de 40 semanas de gestación. El caso ha generado
múltiples valoraciones, llegándose a considerar que la decisión representa un atentado contra la
integridad física y moral de la mujer y su bebé, entendiendo que la decisión ha sido tomada sin
ninguna base legal, y contra la libertad y el derecho a tomar decisiones informadas. El autor
analiza el caso a la luz de la profunda reforma del sistema de protección de menores a través de
dos normas recientes, la Ley 26/2015, de 28 de julio, de Protección a la Infancia y a la
Adolescencia, y la Ley Orgánica 8/2015, de modificación del sistema de protección a la infancia y a
la adolescencia. Ambas consagran el principio de prevalencia del “interés superior del menor”,
convirtiéndose así nuestro país en el primer país del mundo en incluir en su ordenamiento el
derecho a la defensa de dicho interés, que primará sobre cualquier otra consideración.
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Cárcel y Salud Mental Penitenciaria
TDAH en prisión. Encontramos tres trabajos relacionados con esta materia en el Journal of The
American Academy of Psychiatry and the Law. Mattes se centra en el tratamiento de este cuadro
con agonistas alfa-2 (clonidina y guanfancina), mientras que Jilani y colaboradores abordan la
terapia con atomoxetina en presos adolescentes diagnosticados de TDAH y, por su parte, Hall y
Myers comentan los retos y limitaciones que conlleva el tratamiento del TDAH en prisión.
Sobre el tratamiento penitenciario del TEA. Artículo de Michna y Trestman en el Journal of
the American Academy of Psychiatry and the Law que revisa la cuestión sobre la base del
reconocimiento en los últimos años de que las personas con trastorno del espectro autista que
entran en contacto con el sistema penal y penitenciario no son casos aislados y que los
profesionales de este ámbito no suelen tener una experiencia o conocimiento suficiente para el
manejo de este cuadro.
La Sanidad Penitenciaria, en un limbo. Diario Médico recoge las manifestaciones de Ángel
Yuste, secretario general de Instituciones Penitenciarias, en la lección inaugural de los XXIII Cursos
Internacionales de verano Ciudad de Melilla. Para Yuste, el modelo de sanidad penitenciaria
española “ha incumplido sistemáticamente su integración en el SNS, es difuso” y se basa en
“normas legales penitenciarias de rango insuficiente que violentan el principio de jerarquía
normativa”. El ponente defendió “la necesaria transferencia a las autonomías de las competencias
de la asistencia sanitaria de las personas privadas de libertad”.
Confidencialidad
Un protocolo para instar a residentes y alumnos a respetar la intimidad del paciente.
La Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud ha aprobado un protocolo en el
que se determinan las pautas básicas para asegurar la protección del derecho a la intimidad del
paciente por los residentes y alumnos en Ciencias de la Salud. Su finalidad es "respetar el derecho a
la intimidad y confidencialidad de los datos del paciente y crear en los residentes y estudiantes
hábitos de conducta que les permitan un ejercicio profesional acorde con los derechos
fundamentales”. Comentario de Diego Carrasco en Diario Médico.
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Los progenitores pueden acceder a las calificaciones escolares de sus hijos mayores
de edad siempre que los mantengan económicamente. Leemos en El Confidencial que
según un análisis de AEAFA (Asociación Española de Abogados de Familia), que a su vez se apoya
en una nota de la AEMPS, generales, y según el análisis que esta Asociación ha hecho del citado
informe, “cuando los hijos mayores de edad reciben una pensión de alimentos, los progenitores
tendrán un 'interés legítimo' para acceder a las calificaciones, prevaleciendo dicha facultad sobre
los derechos a la intimidad y a la protección de datos”. Por su parte, los hijos “sólo puede[n]
ejercer su oposición siempre que existan motivos fundados y legítimos relativos a una concreta
situación personal, debiendo analizar[se] cada caso y actuar bajo el principio de preocupación”.
“Private Shield”. Leemos en Noticias Jurídicas que la Comisión Europea ha adoptado un nuevo
marco de intercambio de datos personales con fines comerciales entre la Unión Europea y los
Estados Unidos, denominado Escudo de la privacidad UE-EEUU (Private Shield). Esta decisión se
debe al acuerdo político alcanzado el pasado 2 de febrero de 2016 entre la Comisión Europea y el
Gobierno de los EEUU sobre un nuevo marco en esta materia y refleja los requisitos establecidos
por el Tribunal de Justicia Europeo en su sentencia de 6 de octubre de 2015 (asunto
C/362/14), que anuló la decisión de la Comisión Europea de considerar a Estados Unidos como
“puerto seguro” a efectos de la cesión de datos personales de ciudadanos europeos.
El Reino Unido desiste del “care.data”. Diego Carrasco informa en Diario Médico de que el
National Health Service (NHS) británico ha anunciado el cierre de care.data, una base de datos
sociosanitarios centralizada que generó una importante polémica en el Reino Unido. El cierre se
produce tras tres años después de su anuncio oficial y dos de las pruebas piloto. La idea del
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proyecto era que el acceso a datos de salud por parte de terceros, desde investigadores hasta la
industria farmacéutica, parcialmente anonimizados facilitaría importantes avances en investigación.
Para su implementación decretó un sistema de consentimiento presunto, según el cual, los
pacientes admitían el acceso a sus datos salvo que indicasen lo contrario a su médico general. Sin
embargo, la desconfianza generada en la población ha hecho que se desista de llevarlo adelante.
Las casillas de marcación: el consentimiento para fines adicionales en la normativa
de protección de datos. Artículo de María Luisa González Tapia en Noticias Jurídicas que
analiza la “muy frecuente” utilización de casillas de marcación o “check boxes” para la recogida de
datos personales de clientes para fines promocionales y la interpretación que de las mismas ha
realizado la AEPD, incluyendo la consideración del tema en el nuevo Reglamento Europeo de
protección de datos.
Intimidad y confidencialidad no son derechos absolutos, según expertos cuyas
valoraciones cita D. Carrasco en Diario Médico. Ante la petición de que se oculten datos, el
médico deberá sopesar constantemente si prioriza el derecho a la intimidad del paciente, el
derecho a la protección de la salud y a la integridad física y moral o el deber de confidencialidad a
los que está obligado legal y deontológicamente. Según los expertos consultados, estos derechos
no son absolutos y tienen límites.
Sobre el derecho de los pacientes a ocultar datos. Complementariamente, Maite Delgado,
en Diario Médico, comenta este derecho a propósito de la herramienta diseñada por el Ministerio
de Sanidad sobre el Sistema de Historia Clínica Electrónica que concede a cada persona la
posibilidad de vetar, si así lo considera, el acceso a los médicos que deban atenderlo por motivos
asistenciales. Este veto, que se avisará mediante un banner u otro sistema similar de que hay datos
restringidos, da pie a un análisis de la cuestión desde una perspectiva ética en el que la autora
aprecia varias cuestiones polémicas.
Y también se pronuncia sobre esta cuestión en Médicos y Pacientes Enrique Villanueva, presidente
de la Comisión Central de Deontología del CGCOM, quien valora si es lícito que un paciente
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pueda ocultar datos de su historia clínica en función de la trascendencia que estos datos puedan
tener, no sólo sobre el paciente, sino sobre terceros, la sociedad y la seguridad del médico.
Criminología
El denominador común de los asesinos múltiples. Jeltsen, en The Huffington Post,
comenta que algunos casos recientes en los que se ha puesto de relieve el componente ideológico
o religioso, comparten con otros que carecen de este elemento los antecedentes de violencia en el
medio familiar y específicamente centrada en la pareja, señalando que la violencia de género es un
rasgo que puede ser predictivo de una carrera criminal ulterior y de asesinatos múltiples.
Trastornos mentales y tratamiento psiquiátrico en adolescentes detenidos. En el
Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, White y colaboradores, encuentran,
en una muestra de EEUU, una elevada prevalencia de patología psiquiátrica, y una mayor tasa de
recidiva criminal en los jóvenes que reciben tratamiento psiquiátrico tras el episodio inicial, lo que
interpretan como que el hecho de recibir tratamiento es un indicador de gravedad de la patología.
Documentación Clínica
HCE: accesibilidad, cohesión y seguridad. Diario Médico publica este trabajo de Elena
Andradas, Directora General de Salud Pública, Calidad e Innovación del MSSSI, en el que a
propósito de la polémica sobre ocultación de datos en la HCE, comenta las ventajas que tiene la
historia clínica interoperable dentro del SNS.
España tiene dos años para adaptar la normativa de protección de datos que afecta
a la sanidad, según comenta Luis Ximénez en Acta Sanitaria. Quien recordó esta cuestión fue el
Subdirector de la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD), señalando que las
administraciones y empresas españolas tienen hasta la primavera de 2018 para adaptarse al nuevo
reglamento europeo sobre protección de datos, una normativa que afectará al sector sanitario.
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Estrés Postraumático y Victimología
Maltrato infantil y anomalías en el condicionamiento del miedo. McLaughlin y
colaboradores, en Neuropsychopharmacology, encuentran en niños que han experimentado
maltrato una discriminación deficiente entre seguridad y amenaza que plantean podría estar
relacionada con la psicopatología exhibida por estas personas.
Maltrato a niños discapacitados después de una sospecha de trato negligente sin
base. JAMA publica una carta de Kistin y colaboradores que encuentra que tras una denuncia de
maltrato no sustanciada, los niños con discapacidades tienen un mayor riesgo de sufrirlo que el
resto de la población.
El 20% de los niños afectados por conflictos bélicos, en riesgo de desarrollar
enfermedades mentales. El dato procede del informe “"Niños en emergencias”, publicado por
UNICEF, que señala como factores de riesgo las experiencias traumáticas que viven esos nada
menos que 250 millones de menores en la guerra o en el camino de huida. Comentario en
Médicos y Pacientes.
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Propranolol y reexposición para el abordaje de fobias y TEPT. Crair, en New Republic,
comenta esta técnica, de espectaculares resultados, que ha sido desarrollada por las especialistas
holandesas Kindt, Soeter y Sevenster. Sus trabajos se han publicado, entre otros medios, en
Biological Psychiatry y en JOVE.
Estrategias de la OMS para reducir la violencia contra niños. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) ha presentado siete estrategias interrelacionadas para reducir la violencia contra
los niños. Todas ellas han mostrado ser capaces de producir resultados favorables, y al conjugarlas
la OMS espera reducir radicalmente los casos de violencia contra los niños. Comentario en Acta
Sanitaria.
Maltrato a ancianos. Artículo de Rosa Colomer en Geriatric Área que pone de relieve que
aunque el 5% de los ancianos sufre alguna forma de maltrato, solo llega a ser conocido uno de
cada cinco casos.
Ética y Derechos Humanos
Los pagos de la industria a los médicos. Laura G. Ibañes comenta en Diario Médico los
primeros datos facilitados por los laboratorios sobre esta cuestión. A su vez, Eduardo Ortega, en
Redacción Médica, comenta las cuantías abonadas por la industria. En total, la industria del
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medicamento pagó unos 496 millones de euros a profesionales y organizaciones sanitarias en
2015. De ellos, 190 millones se abonaron a profesionales y organizaciones en materia de
colaboración en I+D. La segunda partida, que asciende a 119 millones, se destinó a ayudas para
que los profesionales pudieran acudir a citas científicas. En tercer lugar, se pagaron 88 millones por
prestación de servicios. Completan el gasto las transferencias de valor que las compañías solo
pueden hacer a organizaciones sanitarias (entre ellas las sociedades científicas) y que ascendieron a
66 millones para la celebración de citas científicas y 33 donaciones directas a estos colectivos.
Como contrapunto, recogemos un trabajo de Marshall y colaboradoras en el Mayo Clinic
Proceedings que comenta datos norteamericanos y pormenoriza los pagos por especialidades.
Eutanasia en Europa, Canadá y EEUU. Emmanuel y colaboradores, en JAMA, repasan la
situación en estos tres marcos geográficos: tendencias, prevalencias, actitudes profesionales.
Familia
La atribución de la custodia compartida impide el uso exclusivo de la vivienda
familiar por uno de los progenitores. Leemos en Noticias Jurídicas que el Tribunal Supremo
ha dado la razón a un padre divorciado que solicitó que se estableciera un uso compartido de la
vivienda familiar, de la que venía haciendo uso exclusivo su expareja desde que se produjo la
separación, y le da un año de plazo a la mujer para que busque otra. Según la resolución “se trata
de un tiempo suficiente que va a permitirle buscar una nueva, como hizo el esposo, para atender
las necesidades de la hija durante los periodos de efectiva guarda”.
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La madre no está legitimada para ejercer en nombre del menor acciones de filiación
si existe un conflicto de intereses entre ambos, según una sentencia de la Sala Primera del
TS acerca de un complejo caso que recoge Noticias Jurídicas.
La guardia y custodia compartida solo es posible cuando la solicita al menos uno de
los dos progenitores. Noticias Jurídicas informa acerca de una sentencia de la Sala de lo Civil
del Tribunal Supremo que invocando a las dos posibilidades que establece el art. 92 CC para que
pueda acordarse la guarda y custodia compartida recuerda que parten del requisito esencial de que
medie la petición de al menos uno de los progenitores, sin la cual no podrá acordarse.
La generalización de la custodia compartida no permite enjuiciar cada caso según sus
especiales características. Artículo publicado en Noticias Jurídicas que a partir de la valoración
de distintas organizaciones de mujeres, de familia y de expertos consultados plantea que
sistematizar un modelo de custodia compartida haya o no acuerdo entre las partes es un error. Las
diferentes fuentes consultadas consideran primordial estudiar caso por caso y dedicar atención y
recursos a analizar en profundidad qué modelo conviene a cada niño menor de edad, pues ante
los intereses confrontados de sus padres, es su interés superior el que debe regir en todos los
procedimientos.
Fármacos
La influencia del tratamiento antipsicótico en la infancia ha sido estudiada en ratas por
De Santis y colaboradores en el Journal of Psychopharmacology. Los autores observan en los
ejemplares adultos sometidos a tratamiento en edades tempranas síntomas motores, así como
conductas evocadoras de ansiedad y depresión. Comentario de Tumolo en Psych Congress
Network.
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Agonistas dopaminérgicos en el tratamiento del trastorno por uso de cocaína. Negus
y Henningfield, en Neuropsychopharmacology, comentan los factores que apoyan su uso y las
dificultades para que se apruebe la indicación.
Cómo decidir si se emplean estatinas en pacientes con antipsicótico y síndrome
metabólico. Koch y colaboradores, en Current Psychiatry, repasan los indicadores de que una
persona que desarrolla síndrome metabólico puede beneficiarse de tratamiento
hipocolesterolemiante.
La importancia del músculo donde se administre la paliperidona de acción
prolongada. Procyshyn y colaboradores, en el Journal of Psychiatry and the Neurosciences,
informan de que si cambia el lugar de administración de glúteo a deltoides puede suceder que por
absorberse más rápidamente desde este último músculo su acción inmediata sea más intensa (por
lo tanto, con posibilidad de más secundarismos inmediatos) y la duración más corta (con
posibilidad de reaparición de síntomas antes de las cuatro semanas). Los autores plantean que hay
que estar atentos, ya que el ritmo de absorción desde deltoides es variable y depende de cada
paciente, y proponen considerar que se reduzca el plazo de administración si se usa de forma
continuada la administración en deltoides.
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Consenso español sobre los riesgos y detección de la hiperprolactinemia iatrogénica
por antipsicóticos. Revisión de Montejo y colaboradores en la Revista Española de Psiquiatría y
Salud Mental que repasa la evidencia sobre los fármacos asociados a este secundarismos y las
consecuencias del mismo sobre la salud, al tiempo que propone pautas de intervención. La misma
revista recoge una carta de Labad en la que contrapone las recomendaciones del consenso con
otro preexistentes y cuestiona algunas de sus valoraciones sobre riesgos asociados a la
hiperprolactinemia.
Cuestionan que la tianeptina no haya sido comercializada como estupefaciente,
dados los riesgos de adicción y el precedente de que en otros países sí ha recibido esa calificación.
Calabozo y colaboradores, en la Revista de Psiquiatría y Salud Mental, critican también la
promoción del producto a partir de datos experimentales insuficientemente contrastados.
Sobre el riesgo cardiovascular en la esquizofrenia. Andrade inicia en el Journal of Clinical
Psychiatry una serie sobre esta cuestión, que planteará también algunas propuestas de actuación.
En la primera entrega, analiza los riesgos asociados a la propia enfermedad, al estilo de vida y a los
hábitos de los pacientes, que se añaden a los relacionados en mayor o menor medida con los
antipsicóticos disponibles en la actualidad.
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Legislación
Diez años “remendando” la Ley del Medicamento. Reportaje de Laura G. Ibañes en Diario
Médico que repasa las vicisitudes de una ley que ha debido modificarse para hacer sitio a
cuestiones como el copago o la indicación y uso de medicamentos por Enfermería, y que aún debe
regular los biosimilares y garantizar la equidad de acceso a fármacos. Se acompaña de un breve
vídeo que repasa los sucesivos parcheos de la norma.
Nuevo RD sobre acreditación de institutos de investigación biomédica o sanitaria. El
BOE del 5 de julio publica el Real Decreto 279/2016 sobre acreditación de institutos de
investigación biomédica o sanitaria, cuyo fin es establecer los requisitos y la regulación del
procedimiento para la acreditación de institutos de investigación biomédica o sanitaria en el
ámbito del Sistema Nacional de Salud de acuerdo con lo dispuesto por el artículo 88 de la Ley
14/2007, de 3 de julio, de Investigación biomédica, el seguimiento de las actividades de estos
institutos en aras del mantenimiento de la acreditación, la revocación de la acreditación y la
regulación del procedimiento de renovación de las acreditaciones. La nueva norma determina
también la composición y funciones de la Comisión de Evaluación. Pretende fomentar la
asociación a los hospitales del SNS de las universidades, organismos públicos de investigación y
otros centros públicos o privados de investigación, a los efectos de constituir institutos de
investigación multidisciplinares y conformados por distintas instituciones que contribuyan a
fundamentar científicamente los programas y políticas del SNS, potenciando preferentemente la
investigación traslacional.
Venta online de medicamentos para uso humano en España. Soraya Hernández Huertas
publica en Noticias Jurídicas un trabajo que tiene el doble objetivo de contextualizar el
tratamiento de la asistencia farmacéutica en el ordenamiento jurídico español y analizar el marco
regulatorio de la modalidad de dispensación de medicamentos online de manera concisa.
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Legislación Internacional
Directiva de la UE sobre ciberseguridad. El Diario Oficial de la Unión Europea del 19 de
julio publicó la DIRECTIVA (UE) 2016/1148 DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 6
de julio de 2016 relativa a las medidas destinadas a garantizar un elevado nivel común de
seguridad de las redes y sistemas de información en la Unión, que tiene como objetivo formalizar
“un planteamiento global en la Unión que integre requisitos mínimos comunes en materia de
desarrollo de capacidades y planificación, intercambio de información, cooperación y requisitos
comunes de seguridad para los operadores de servicios esenciales y los proveedores de servicios
digitales”. La norma reconoce que las redes y sistemas de información “desempeñan un papel
crucial en la sociedad”, por lo que “su fiabilidad y seguridad son esenciales para las actividades
económicas y sociales, y en particular para el funcionamiento del mercado interior”. La necesidad
de regular y buscar la seguridad en este campo surge de “la magnitud, la frecuencia y los efectos de
los incidentes de seguridad se están incrementando y representan una grave amenaza para el
funcionamiento de las redes y sistemas de información”. Comentario y desarrollo en Noticias
Jurídicas.
La Comisión Europea busca reforzar la protección de los menores en litigios
familiares transfronterizos. Noticias Jurídicas comenta una propuesta de Reglamento aprobada
por la Comisión para refundir las normas sobre competencia, reconocimiento y ejecución de
resoluciones judiciales en materia matrimonial y de responsabilidad parental y de sustracción
internacional de menores. Su finalidad es mejorar las normas de la UE que protegen a los menores
en el contexto de litigios transfronterizos en materia de responsabilidad parental en relación con la
custodia, el derecho de visita y la sustracción de menores. Según la Comisión, los litigios
transfronterizos sobre asuntos familiares han aumentado en la UE en paralelo al incremento del
número de familias internacionales, que actualmente se estima en 16 millones y va en aumento.
Actualmente en la UE se producen unos 140 000 divorcios internacionales al año. También ha
aumentado el número de niños nacidos de parejas internacionales no casadas, y dentro de la UE se
dan anualmente hasta 1 800 casos de sustracción parental de menores.
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Médicos Enfermos
Historias clínicas electrónicas y burnout. Los Mayo Clinic Proceedings publican un trabajo de
Shanefelt y colaboradores que a partir de una amplia muestra de médicos de los EEUU concluyen
que los que han de usar historias clínicas electrónicas y desarrollar más trabajo administrativo
muestran niveles más altos de burnout. Comentario en Redacción Médica.
Médicos, responsabilidad y suicidio. Leemos en Redacción Médica un artículo sobre el
suicidio (consumado e ideación) en médicos y su relación con aspectos como las quejas de
pacientes, que se apoya en varios estudios ya comentados en este boletín.
El suicidio en médicos y estudiantes de Medicina. Reportaje de Graham en Stat que
comenta la especial vulnerabilidad de ambos grupos a la depresión y al suicidio (con un riesgo de
muerte por autolisis 1.4 veces superior en varones y 2.3 en mujeres si se compara a la profesión
médica con la población general y una prevalencia de ideación suicida del 7% en el colectivo de
estudiantes).
Militar
Trauma sexual militar, violación, TEPT y suicidio. Entrevista de Shaili Jain a Katie Webb en
Mind the Brain en la que se analiza la importancia de las agresiones sexuales en el medio militar,
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así como sus graves repercusiones, lo que ha dado lugar a que en los EEUU se cree la figura de
Coordinadora de Trauma Sexual Militar, desempeñada por Webb.
Peritajes y práctica psiquiátrico – legal
Un juez exige que el perito sea especialista para evitar “errores palmarios”. Diego
Carrasco informa en Diario Médico de que un juzgado de Santander ha absuelto al SCS en un caso
sobre una intervención quirúrgica, señalando en la sentencia la importancia de la especialidad y
experiencia del perito con el fin de evitar “errores palmarios” a la hora de valorar la actuación
sanitaria de los facultativos.
Factores asociados a la incapacidad laboral temporal en peritajes psiquiátricos. Grau-
López y colaboradores, en Actas de Psiquiatría, presentan un estudio descriptivo en pacientes en
situación de ILT peritados a lo largo de un año, y concluyen que un elevado porcentaje de
pacientes reciben el alta laboral tras un peritaje psiquiátrico. El trastorno depresivo mayor es el
diagnóstico que más se asocia con la continuidad de ILT.
Análisis segmentario del pelo para detectar la exposición crónica a psicofármacos.
Marchei y colaboradores publican en Adicciones un caso en el que este análisis permitió verificar
que una supuesta intoxicación aguda en un niño venía teniendo lugar desde tiempo atrás y
descubrir que su madre le administraba medicación indicada para un hermano.
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La importancia de la Neurociencia en Psiquiatría Forense. Artículo de Fozdar en el
Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law en el que se comenta el creciente
volumen de trabajos que exploran el apoyo que puede suponer la moderna Neurociencia para la
valoración psiquiátrico-legal, así como la relevancia de los hallazgos experimentales en este
terreno.
La derogación de las faltas y la creación de los delitos leves por la LO 1/2015.
Encontramos en Noticias Jurídicas este artículo de Alicia Amer Martín, que repasa el alcance de
una de las principales novedades de la Ley Orgánica 1/2015, de 30 de marzo, de reforma del
Código Penal: la derogación del libro III del Código, relativo a “las faltas y sus penas” con la
introducción, al mismo tiempo, del novedoso concepto de delito leve.
El papel de la Psiquiatría en la valoración de la reasignación de sexo. Juanma
Fernández, en Redacción Médica, comenta el anteproyecto de la Ley integral de reconocimiento
del derecho a la identidad y expresión de género presentado por la Comunidad Valenciana y
recoge la valoración al respecto de Iñaki Egiluz, secretario de la Sociedad Española de Psiquiatría,
que critica que el anteproyecto elimine la prueba psicológica previa para las personas que vayan a
someterse a un proceso de reasignación sexual en lo que se ha publicitado como una medida a
favor de la “despatologización” de la reasignación de sexo. Egiluz sostiene que es necesario un
“screening psiquiátrico” como garantía de que “no se cuelen enfermos mentales”, algo que, en
todo caso, describe como infrecuente, ya que “en mi experiencia, solo el dos por ciento de las
personas que pasan por la consulta de psiquiatría no son aptas para someterse a estos procesos”.
Como contraposición al anteproyecto, Egiluz alaba que la normativa vasca mantenga la valoración
psiquiátrica de las personas que solicitan someterse a esta cirugía.
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Profesión
Agredir al médico fuera de su lugar de trabajo es un delito de atentado contra la
autoridad, según una sentencia de un juzgado de lo Penal de Valencia de la que informa
Redacción Médica. La sentencia, comentada por Juanma Fernández en la misma fuente, que sienta
precedente y que cambia la situación que se venía viviendo hasta ahora, se refiere al caso de un
facultativo que sufrió una agresión fuera de su lugar de trabajo, pero que el juez ha considerado
que fue consecuencia de la labor de la víctima.
La sanción colegial por filtrar información a la prensa. Juanma Fernández, en Redacción
Médica, comenta el caso de un médico al que su colegio impuso una sanción de por haber filtrado
presuntamente informaciones a un periódico nacional. La sanción, sin embargo, ha sido anulada
por un juzgado de lo Contencioso-Administrativo ha por ser “contraria a derecho” a partir de que
el proceso se demoró en exceso y además no hay pruebas de que fuera el colegiado sancionado
quien filtró la información. Si un colegiado aprecia irregularidades en su centro, se concluye, lo
primero que ha de hacer es “acudir a sus superiores del centro” y, en caso de que estos no le
presten atención, “denunciar el caso ante la Fiscalía”. Según fuentes consultadas por el periodista,
“por regla general no se puede hablar mal de la institución a la que perteneces”.
Un Real Decreto para aprobar los estatutos del Consejo General de Colegios
Oficiales de Médicos. Informa La Moncloa de que el ejecutivo en funciones ha tomado esta
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decisión, que al cierre de este boletín no se ha plasmado en la publicación del texto en el BOE. Los
nuevos estatutos, que contienen treinta y cuatro artículos divididos en diez capítulos, aportan la
novedad de la regulación de la ventanilla única, mediante la que se incorporan medios
electrónicos para los trámites que han de realizar los médicos. También se crea el Registro Central
de la Profesión Médica y de las Sociedades Científicas Médicas en el que constarán datos de interés
sobre los profesionales colegiados y sobre estas Sociedades Profesionales.
Responsabilidad
El médico tiene potestad para forzar el parto aunque la madre no quiera.
Comentando un caso reciente, Juanma Fernández recoge en Redacción Médica la valoración del
experto Ricardo de Lorenzo, para quien el centro hospitalario hizo en todo momento lo que
debía. “En julio de 2015 se reformó la ley de protección de menores, tanto la norma 8/2015 como
la 26/2015, que modifican el apartado del consentimiento informado de la ley 41/2002”, por lo
que los médicos se ajustaron “a seguir los criterios de la Sala Primera del Tribunal Supremo que
priman desde 2009, siguiendo además la Children Act británica, que en su artículo noveno
establece al médico como garante de la salud del menor”. (Ver en Capacidad y Consentimiento un
artículo al respecto del propio Ricardo de Lorenzo).
Un fallo absuelve a un médico de un delito de homicidio imprudente y le insta a
perseguir a los querellantes. Según informa Diego Carrasco en Diario Médico, los magistrados,
archivaron la querella por la “ausencia de indicios delictivos”, lo que determina la exención de
responsabilidad del facultativo. En consecuencia, le reconocen “su derecho para perseguir al
querellante como calumniador” en la vía Civil a los efectos de salvaguardar su derecho al honor.
Salud Laboral
Los funcionarios no pueden tener accidentes in itinere, según una sentencia de la
Audiencia Nacional que comenta AEPSAL. El fallo se apoya en que la normativa vigente ampara
que sea incompatible ser funcionario y tener un accidente in itínere. El Texto Refundido de la Ley
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de Clases Pasivas del Estado, aprobado por Real Decreto 670/1987, de 30 de abril, exige que el
accidente haya ocurrido haya “acaecido en el lugar y tiempo de trabajo”.
Sexopatología y delincuencia sexual
“Pedófilos virtuosos”. Colb, en Verdict, se refiere con este término a las personas que sienten
atracción por niños pero no pasan al acto y, a través de webs anónimas, dan apoyo a otros
pedófilos para que se abstengan de dar rienda suelta a sus impulsos. La autora propone que estos
“pedófilos virtuosos” deberían ser reconocidos de modo que no hubiera un estigma a su
alrededor.
Sobre la batalla legal de los presos de EEUU con disforia de género. Levine, en el
Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, comenta esta cuestión desde la
privilegiada posición de quien ha participado como experto y perito en la misma. Se acompaña de
un comentario de Berlin que aporta una visión sobre el concepto de la disforia de género.
Suicidio
El suicidio en las fases tempranas de la esquizofrenia. Revisión de Ventriglio y
colaboradores en Frontiers in Psychiatry que explora los factores clínicos, sociales y neufisiológicos
asociados con el riesgo de suicidio en la esquizofrenia, que es mayor al comienzo de la
enfermedad.
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Tráfico
Falsificar un tique de aparcamiento constituye delito de falsedad en documento
oficial, según una sentencia de un Juzgado de lo Penal de Pamplona de la que informa Noticias
Jurídicas. La mujer ha sido condenada a seis meses de cárcel y a 1.080 euros de multa.
Capacidad de conducir, deterioro cognitivo y demencia. Metaanalísis y revisión
sistemática de Hird y colaboradores, en el Journal of Alzheimer’s Disease, en la que se concluye
que la pérdida de esta capacidad es proporcional al grado de afectación cognitiva. Sin embargo,
no hay hallazgos concluyentes sobre pronóstico ni hay datos suficientes acerca de la diferente
repercusión de las formas de deterioro cognitivo (amnésico, no amnésico, dominio único,
multidominio).
Trastorno Antisocial de la Personalidad
Déficits neuropsicológicos en adultos jóvenes con Trastorno Antisocial de la
Personalidad. Chamberlain y colaboradores publican en el Journal of the American Academy of
Psychiatry and the Law un artículo en el que comunican resultados en pruebas cognitivas que
indican un déficit en el control inhibitorio y en la toma de decisiones.
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Tratamientos Involuntarios
Sobre la efectividad del Tratamiento Ambulatorio Involuntario. Dos trabajos de Kisely
(que analiza datos canadienses) y de Rugkåsa (que hace una revisión a nivel internacional)
cuestionan en el Canadian Journal of Psychiatry que esté claramente demostrado que este
abordaje sea efectivo y reclaman estudios y ensayos clínicos para validarlo. Comentario de
Dawson.
Violencia
El trauma como factor que favorece la violencia en el TEA. Im, en el Journal of the
American Academy of Psychiatry and the Law, explora la bibliografía para proponer mecanismos
cognitivos y neurofisiológicos que explicarían que los acontecimientos traumáticos puedan
favorecer la emergencia de conducta violentas en el TEA. Comentarios de Hauser y Westphal.
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Documentos
Guía de Planificación Anticipada de las decisiones en Salud Mental
Recientemente galardonada con el Premio Miradas 2016 de Fundación Manantial, esta guía es un
proyecto alumbrado por la Escuela Andaluza de Salud Pública y vinculado al Plan Integral de Salud
Mental de Andalucía. Su objetivo es garantizar el derecho a la toma de decisiones de forma
autónoma y con libertad de las personas con problemas de salud mental cuando se encuentran en
situaciones de especial vulnerabilidad.
Resolución sobre Salud Mental y Derechos Humanos
Emitida por el Consejo de Derechos Humanos de la Asamblea General de Naciones Unidas, la
resolución “reafirma la obligación de los Estados de promover y proteger todos los derechos
humanos y las libertades fundamentales y de asegurarse de que las políticas y los servicios
relacionados con la salud mental cumplan las normas internacionales de derechos humanos”.
Asimismo, “reconoce la necesidad de que los Estados adopten medidas activas para integrar
plenamente una perspectiva de derechos humanos en los servicios de salud mental y sociales, en
particular con miras a eliminar todas las formas de violencia y discriminación en ese contexto, y
para promover el derecho de toda persona a la plena inclusión y participación efectiva en la
sociedad”. Por otra parte, “solicita al Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos
Humanos que prepare un informe sobre la integración de una perspectiva de derechos humanos
en la salud mental y sobre la realización de los derechos humanos y las libertades fundamentales
de las personas con trastornos mentales o discapacidades psicosociales, incluidas las personas que
utilizan los servicios de salud mental y sociales”. Este informe debería presentarse al Consejo de
Derechos Humanos en su 34º período de sesiones y en el mismo deberían señalarse “los problemas
existentes y las buenas prácticas que vayan apareciendo”, formulándose recomendaciones a ese
respecto y, por otra parte, las “formas de fortalecer la asistencia técnica y el fomento de la
capacidad, teniendo en cuenta las actividades y experiencias existentes en esta esfera”.
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Doce razones para apoyar el empaquetado neutro del tabaco en España
Documento elaborado por el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) y la
Fundación Española del Corazón (FEC), con el que se insta al Gobierno a aplicar de forma urgente
el empaquetado neutro del tabaco como medida para reducir el tabaquismo.
Guía de la Asociación de Psicofarmacología británica para el tratamiento del
trastorno bipolar
Firmada por Goodwin y un amplio elenco de colaboradores, esta guía se presenta como “basada
en la evidencia” y ha sido publicada en el Journal of Psychopharmacology.
Memorando de Colaboración entre la AEMPS y los Comités de Ética de la
Investigación con medicamentos
Resumen de los acuerdos entre la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
(AEMPS), como autoridad competente, y los Comités de Ética de la Investigación con
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medicamentos (CEIm) para dar cumplimiento al artículo 18 del Real Decreto1090/2015, de 4 de
diciembre, y establecer una colaboración y comunicación efectivas entre ellos, este memorando
constituye el marco para la unificación de criterios en torno a la evaluación y autorización de los
ensayos clínicos con medicamentos en España. Salvo que se indique lo contrario, será de aplicación
para los ensayos clínicos con medicamentos, mientras que el resto de estudios clínicos con
medicamentos o las investigaciones con productos sanitarios se regirán por su propia normativa de
desarrollo.
Carta de Identidad y Principios de la Profesión Médica Latino-Iberoamericana
Aprobada recientemente por las 43 organizaciones médicas, pertenecientes a 21 países, integradas
en la Confederación Médica Latino-Iberoamericana, esta carta muestra el compromiso
incondicional de la profesión de “atender, sin discriminación de ninguna naturaleza, a las
necesidades de salud de los pacientes en todos sus determinantes biológicos, psicológicos,
espirituales y sociales, con los valores de la mejor ética médica, el humanismo asistencial y las
competencias profesionales más apropiadas”. Se articular en 12 principios que concentran lo que
los médicos latino-iberoamericanos consideran su “misión trascendente al servicio de la salud, de la
vida y de la dignidad humana”.
Guías para la intervención psicológica con personas transgénero y otras personas
con identidad sexual que no corresponde al sexo que se les asignó al nacer
El título con el que traducimos este documento de la American Psychological Association es
enrevesado, pero según el propio documento parece que es lo más apropiado para el concepto de
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“gender nonconforming people”. El documento analiza la literatura existente para a partir de ella
plantear unas recomendaciones o guías de actuación.
Informe mundial sobre drogas 2016
Publicado por Naciones Unidas tras un hito histórico en la política mundial en materia de drogas,
el período extraordinario de sesiones de la Asamblea General sobre el problema mundial de las
drogas, este informe está disponible en inglés (174 páginas), pero es posible acceder a su resumen
ejecutivo en español (16 páginas). Entre los datos que aporta, destaca que la prevalencia mundial
de consumo de drogas es de 247 millones de personas en el año previo, de las cuales algo más de
una décima parte (28 millones) padece algún trastorno relacionado con drogas, y de ellas solo una
de cada 6 (4,5 millones) recibe tratamiento.
Raising Cain – Criar a Caín
Documento de la Office of Research and Public Affairs estadounidense que dedia su atención a los
4.000 homicidios que se producen cada año en ese país en el marco familiar. Los autores destacan
el papel de la enfermedad mental grave en los mismos, ya que casi el 30% de los homicidas tienen
este tipo de trastornos. Esto supone que 1.150 homicidios en el marco familiar (o el 7% del total
de homicidios que se producen en ese país) son perpetrados por personas con enfermedad mental
grave. El informe señala la asociación entre un tratamiento insuficiente e inadecuado y el riesgo de
acabar con la vida de un familiar (más frecuentemente, progenitor).
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Dictamen 3/2016 del Fiscal de Sala Coordinador de Seguridad Vial sobre la Ley
35/2015, de 22 de septiembre.
Este reciente informe analiza la Ley 35/2015 de reforma del sistema para la valoración de los
daños y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulación y protección de los
derechos de las víctimas en el ámbito de la siniestralidad vial, de la que destaca algunos aspectos
de especial relevancia.
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Congresos y Cursos
XXV Congreso de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
Hotel Meliá Alicante, 29 de septiembre a 1 de octubre de 2016
Tema: La prueba pericial psiquiátrica
Web con programa preliminar y boletines de inscripción, reserva de hotel y presentación de
posters.
47 Congreso anual de la AAPL y Cursos precongresuales
Portland, Oregon, 24 a 30 de octubre de 2016
Reunión anual y cursos precongresuales.
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Libros
Metodología para valorar el daño corporal con el nuevo baremo de tráfico
Juan Antonio Cobo Plana
Barcelona: Bosch, 2016
ISBN 9788490901298
Texto que aporta los conocimientos necesarios para mejor comprender la nueva Ley 35/2015, al
tiempo que busca un denominador común de comprensión en la interlocución entre los distintos
operadores que actúan en el campo de la responsabilidad civil y de la valoración del daño
corporal (peritos médicos, forenses, abogados, jueces y fiscales). El libro aborda sucesivamente la
vertebración de la Ley, la entrevista con el cliente, la gestión secuencial de la causalidad, y el
control de calidad de la prueba, para pasar a continuación a tratar las indemnizaciones por causa
de muerte, por secuelas, por lesiones temporales, los traumatismos cervicales menores y cuestiones
como la calidad de vida.
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Y para terminar: Azul, azul, el metileno es azul
Los colorantes son los bisabuelos de los psicofármacos. A partir de las ideas de Ehrlich de que
existían balas mágicas para cada enfermedad, y de la capacidad de los colorantes de teñir
específicamente determinados tejidos o gérmenes, en la primera mitad del siglo XX se sintetizaron
moléculas novedosas tomando como base algunos colorantes. Entre estos nuevos productos,
algunos eran muy trasteables por los químicos y permitieron quitar unos átomos o cadenas de aquí
y poner otros allá para conseguir nuevos productos con virtudes y características novedosas, y con
igualmente novedosos usos terapéuticos que sostenían la idea de Ehrlich y que fueron dando lugar,
primero, a los antihistamínicos. Con algún otro ejercicio de bricolaje químico, apareció la
clorpromazina, el primero de los antipsicóticos, y el sucesivo encaje y desencaje de átomos y
cadenas permitió no solo la expansión de los antipsicóticos, sino la aparición de los antidepresivos
tricíclicos.
Ehrlich (D. Pablo): 1854-1915
Uno de estos colorantes, el azul de metileno, es un producto verdaderamente prodigioso, que ya
fue utilizado por el propio Ehrlich como antipalúdico, aunque su eficacia era escasa. Además de ser
un colorante de toda la vida, cuenta también con aplicaciones terapéuticas, bien como tinte
quirúrgico o, con indicación terapéutica autorizada, en el tratamiento de la metahemoglobinemia.
También se ha empleado en el tratamiento de intoxicaciones por quimioterápicos. Desde el punto
de vista químico, el 3,7-bis (dimetilamino)-Cloruro de fenazationio o Cloruro de tetrametiltionina
-azul de metileno, para los amigos- es una fenotiazina (precisamente), y en las postrimerías del
siglo XIX ya fue empleado como calmante, lo que ha llevado a algunos a plantear que esa
primigenia capacidad sedativa pudo determinar que gradualmente se perdiera interés por la acción
antipalúdica al tiempo que cobraba relevancia su acción neurológica. No hace mucho que la FDA
dio a conocer que es al mismo tiempo una variante de IMAO -motivo por el cual no debe usarse
en pacientes que tomen antidepresivos serotoninérgicos, y viceversa-, coincidiendo, por cierto, con
que se avanzó que podría ser un tratamiento para rematar la cura en el trastorno bipolar. Todo un
ejemplo de versatilidad.
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3,7-bis (dimetilamino)-Cloruro de fenazationio, o Cloruro de tetrametiltionina, o Azul de metileno
Pero la cosa no queda ahí. Lo que es verdaderamente llamativo en este humilde producto es su
capacidad para potenciar la función cognitiva y/o proteger de la neurodegeneración, algo que se
viene conociendo en modelos animales desde hace unos 40 años. Inicialmente se supuso que el
procedimiento por el que el colorante es capaz de hacer estas cosas tan sofisticadas podría ser la
modulación de la actividad del cGMP, o su acción inhibitoria de la Óxido Nítrico Sintasa, pero
posteriormente se ha ido comprobando que el azul de metileno puede actuar a distintos niveles,
sirviéndose, entre otras artimañas, de su estructura plana, su capacidad antioxidante, y otras
habilidades que se le van descubriendo día a día. Así, se sabe que puede atenuar la disfunción
neuronal relacionada con taupatías, y mejorar la conducta en modelos animales de este grupo de
enfermedades, y lo hace promoviendo la autofagia y la degradación proteosomal, al tiempo que
previene la agregación de la proteína β amilone y, presumiblemente, protege a la mitocondria
mediante su efecto antioxidante. En la mitocondria, de hecho, forma un complejo redox
renovable que puede donar electrones a la cadena transportadora de electrones, con lo que se
promueve la actividad de la citrocromo C oxidasa, el consumo de oxígeno y la producción de
energía. Tan laboriosa y hábil molecula merece un aplauso, desde luego.
No puede extrañarnos, pues, que se haya profundizado en el estudio preclínico de las capacidades
del colorante, llegándose a la conclusión de que a dosis bajas es un potenciador metabólico y
cognitivo, aumentando el consumo de oxígeno, la captación de glucosa por el cerebro, el flujo
sanguíneo cerebral y la consolidación de la memoria por esa acción inductora de la citocromo
oxidasa mitocondrial. Un detalle peculiar que demuestra lo espabilado que es el azul de metileno
es que aunque por su elevada lipofilia puede entrar en cualquier célula, se acumula
preferentemente en las neuronas con una mayor demanda energética. Chico listo. La consecuencia
de todos estos hallazgos es que el azul de metileno podría ser útil en la demencia; de hecho, se ha
realizado un ensayo clínico en Fase III con 100 mg del producto (dos veces al día) en pacientes con
Alzheimer leve a moderado frente a placebo (que contenía 4 mg dos veces al día de azul de
metileno para que permitiera el enmascaramiento al colorear orina y heces). El producto no ha
demostrado ser efectivo, salvo en el pequeño grupo de pacientes que no estaban tomando ningún
otro fármaco para la demencia, en los que ha ralentizado la evolución clínica y radiológica de
forma muy significativa. Está en marcha otro ensayo en pacientes con Alzheimer leve en el que el
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azul de metileno se administra en monoterapia, con lo que cabe esperar que sus resultados sean
más claros y concluyentes. Por cierto, que al producto se le denomina en el ensayo Trx0237 o
LMTX®, tras haberse trasteado en su estructura química para favorecer la tolerancia,
biodisponibilidad y seguridad, de modo que se puedan emplear dosis más altas. También se le
presenta como un inhibidor de la agregación de proteína tau de segunda generación, nada menos,
y es que no hay nada mejor que identificar una acción farmacodinámica para poner un nombre
rimbombante a un producto conocido de toda la vida.
Entre tanto, se va investigando sobre las capacidades cognitivas del colorante. Un campo en el que
se ha estudiado es el de su aplicación en el TEPT. En este mismo boletín se recoge la utilidad,
incluso la espectacular eficacia, del propranolol en tanto que fármaco que puede interferir en la
consolidación del recuerdo del miedo asociado a un estímulo. Pues bien: de forma opuesta, pero
complementaria, el azul de metileno, que tiene el efecto contrario de consolidar el recuerdo,
puede ser eficaz en el mismo trastorno si se utiliza para consolidar la extinción de la respuesta de
miedo asociada al estímulo traumático, como han demostrado Telch y colaboradores. Sin
embargo, en tanto que consolidador, además de estar contraindicado en el momento inicial (en el
que hay que eliminar el recuerdo) el azul de metileno podría ser pernicioso si se administra a
pacientes en los que la extinción ha sido ineficaz, ya que consolidaría el recuerdo de la no
superación del estímulo traumático.
Una reciente aportación del mismo grupo de investigadores que han explorado el posible interés
del colorante en el TEPT ha ido más allá al utilizar Resonancia Magnética Cerebral funcional (RMf)
para identificar activación en ciertas regiones y circuitos cerebrales en personas que recibieran el
producto. Diseñaron un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, en el que
embarcaron a 26 adultos sanos de 22 a 62 años, a los que se les sometió a RMf antes y una hora
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después de recibir una dosis baja de azul de metileno o de placebo. Para valorar los efectos del
producto, sometieron a los probandos a una serie de tareas que entrañaban la puesta en
funcionamiento de habilidades como la memoria de trabajo o la atención sostenida. Y ya que
estaban metidos en harina, midieron también el flujo sanguíneo cerebral. Y gracias a este astuto
proceder encontraron que durante una tarea que medía la el tiempo de reacción a estímulos
visuales, el azul de metileno disparaba en ambos hemisferios la respuesta en el córtex insular, una
zona asociada a la respuesta emocional. Y cuando sometían a los sujetos expuestos al colorante a
tareas relacionadas con la memoria a corto plazo, la neuroimagen funcional mostraba una mayor
respuesta en el córtex prefrontal (área relacionada con el procesamiento de la memoria), el lóbulo
parietal (relacionado, a su vez, con el procesamiento sensorial) y el córtex occipital (centro de
procesamiento visual del cerebro). No contento con ello, el azul de metileno consiguió también
una incremento del 7% en las respuestas correctas en un test de memoria.
Para los autores, estos resultados constituyen la base para futuros ensayos con azul de metileno en
el envejecimiento no patológico, el deterioro cognitivo, la demencia, y “otras situaciones que
pudieran beneficiarse de la potenciación farmacológica de la memoria”. Tal vez en esta categoría
entren “situaciones” que distan mucho del ámbito de la Patología, como simplemente exámenes
en los que se requiere una especial participación de la memoria. Si algún día se empieza a usar el
colorante para ello, y si se identifica su uso, no sería de extrañar que el azul de metileno se
convirtiera en una sustancia prohibida, si no en el deporte, sí al menos en el marco académico.
Confiemos en que para disuadir y desalentar a quien esté dispuesto a hacer trampas, el colorante,
al menos, sepa fatal.
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Más allá de estas consideraciones distópicas, y en la esperanza de que el azul de metileno –o el
LMTX®- aporten mejoría clínica a los pacientes, orientación a los investigadores y esperanza a los
clínicos, que repercuta en una actitud más positiva hacia pacientes a menudo enfocados desde el
más absoluto nihilismo, habrá que concluir que al menos en lo que se refiere a un producto que
estudió con entusiasmo, Ehrlich estaba equivocado. No manejaba una bala mágica, sino una
especie de arma inteligente, capaz de actuar sobre procesos patológicos variados y de utilizar para
ello las vías más astutas y sofisticadas. Un Leonardo Da Vinci de la farmacoterapéutica, que bien se
merece el humilde homenaje que plantea el título de esta reseña.
Vicky Leandros interpreta L’Amour est bleu en el Festival de Eurovisión de 1967
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