Kirurgimeeting  26.4.2013  Kardiologi  Pirjo  Mustonen  

LEIKKAUSTA  EDELTÄVÄ  ARVIOINTI    

Käypä  hoito  -­‐päivitys  

GKS  Koulutuspäivät  19.9.2014  Kardiologi,  LT  Pirjo  Mustonen,  KSKS  

3

Endokardiittiprofylaksi Miten menettelen varfariinin ja muiden antikoagulanttien kanssa?

- Mitä toimenpiteitä voidaan tehdä ilman ak-taukoa? - Siltahoito helpommaksi

Tahdistinpotilaan leikkaus – mitä pitää huomioida? Preoperatiivinen paasto

Endokardiittiprofylaksi  

8 SILTAHOITO

VOIDAANKO  TOIMENPIDE  TEHDÄ  VARFARIINIHOIDON  TAI  MUUN  PYSYVÄN  AK-­‐HOIDON  AIKANA?  

 (JOLLOIN  SÄÄSTYTÄÄN  HANKALALTA  SILTAHOIDON  

SÄÄTÄMISELTÄ)  

9

TOIMENPITEITÄ,  JOITA  VOIDAAN  TEHDÄ  VARFARIINIHOIDON  AIKANA    (PAIKALLISEN  HEMOSTAATIN  KÄYTTÖ  TARVITTAESSA)  

*  Hampaanpoisto  *  Pienet  ihotoimenpiteet  *  Kaihileikkaus  *  Gastro-­‐  ja  kolonoskopia  biopsioineen  

10

LISÄÄ  TOIMENPITEITÄ,  JOITA  NYKYISIN  TEHDÄÄN    USEIN/PÄÄSAANTÖISESTI  VARFARIINIHOIDON  AIKANA    (PAIKALLISEN  HEMOSTAATIN  KÄYTTÖ  TARVITTAESSA)  

*  Koronaarinagiografia  ja  PCI  *  Sydämen  tahdistimen  asennus  (UÄ-­‐veitsi)  *  Tyräkirururgiaa    …..  

11

Miten  kaavinta,  hysteroskopia  ja  hysterektomia?  

Styropoulos,  Blood  2012;  120:2954  

Styropoulos,  Blood  2012;  120:2954  

Miten  Suomessa  toimitaan?  

Sairaala   Kaavinta   Hysteroskopia   Hysterektomia  

1   Vaihtelee:  tauko  tai  ei  

Vaihtelee:  tauko  tai  ei  

Tauko  

2   Vaihtelee:  tauko  tai  ei    

Vaihtelee:  tauko  tai  ei    

Tauko    

3   Tauko    

Yleensä  tauko    

Tauko    

4   Yleensä  tauko   Yleensä  tauko    

Tauko    

Tilanne  18.9.2014  

16

TOIMENPITEEN  VUOTOVAARA        –        POTILAAN  TROMBOOSIVAARA  

Todennäköisyyslaskentaa   Tasapainoilua  

17 SILTAHOITO

MEKAANISET  TEKOLÄPÄT  

18

19

ETEISVÄRINÄ    

MIKÄ  ON  TROMBOOSIVAARA  ILMAN  AK-­‐HOITOA?  

Hyytymän  muodostuminen  

Aivoembolia  

20

Tekoläpän  trombosoituminen  Aivoembolia  

Laskimotukos    ja  keuhkoembolia  

21

Jokaisessa  em.  sairausryhmässä  on  suuren,  keskisuuren  ja  pienen  riskin  potilaita  

KESKI-­‐SUOMEN  KESKUSSAIRAALAN  KÄYTÄNTÖ  

Toimenpidesuunnittelijoilla  (hoitajilla)  keskeinen  osuus  siltahoidon  toteutuksessa  

Onko leikkaus sellainen, että varfariini pitää tauottaa?

Lääkäri päättää siltahoidon tarpeesta (hoitajan esityö nopeuttaa huomattavasti)

Hoitaja toteuttaa

www.terveysportti.fi/xmedia/shp/shp01048/ETUSIVU.html

Yksityiskohtaiset ohjeet toimenpidesuunnittelijalle/sairaanhoitajalle

LMWH:N  VAROAJAT  ENNEN  JA  JÄLKEEN  LEIKKAUKSEN  PIDENTYNEET!!!  

30

     ACCP guidelines. CHEST 2012;141:e326S-e350S

9

The Perioperative management of Antithrombotic therapy

Taustalla    paras  mahdollinen  kansainvälinen  hoitosuositus,    mikä  on  merkittävä  tuki  mahdollisissa  komplikaatiotilanteissa    

1  kk  BMS  3  kk  DES  

Sydämen  tahdistimet  

Erilaisia  tahdistimia  

”Tavallinen”  tahdistin   Vajaatoimintatahdistin  

HUOM!!!  Kummassakin  voi  olla  mukana  ICD-­‐lisätoiminto  

*  ICD  =  implantable  cardioverter  defibrillator  =  rytmihäiriötahdistin  =  kääntää  tarvittaessa  sähköiskulla  vakavan  rytmihäiriön  (kammiotakykardia,  kammiovärinä)  

* Bipolaari-­‐diatermia  aina  ensisijainen  * Unipolaarinen  huono  * Tunnistusongelmat:  asystole,  ICD  shokki  * Unipolaarisessa  diatermiassa  maadoitus  alaraajaan  *  Lyhyet  poltot,  mahdollisimman  vähän  *  Jos  pakko  käyttää  unipolaarista  diatermiaa,  tarvittaessa  magneetti  tahdistimen  päälle,  jos  QRS  kompleksit  häviävät  polton  aikana  -­‐>  tahdistaa  

Diatermia  

* Magneetti  tahdistimen  päälle  tarvittaessa  *  ICD:llä  kytkee  defibrillaaatio-­‐ominaisuuden  pois  päältä  kunnes  magneetti  poistetaan  * Tavallisella  tahdistimella  tulee  pakkotahdistus  päälle  

Hätätapaukset  

*  Tahdistimia,  joissa  ei  ole  ICD-­‐toimintoa  ei  tarvitse  säätää  etukäteen  *  Jos  ei  epäilyä  tahdistimen  vauriosta  ja  käytetty  

bipolaaripolttoa,  ei  tahdistinta  tarvitse    tarkistaa  leikkauksen  jälkeen  *  Jos  käytetty  unipolaarista  diatermiaa,  pitää  tahdistin  

tarkistaa  ennen  kotiutumista  

*  ICD-­‐tahdistimista  (=rytmihäiriötahdistimista)  pitää  kytkeä  ICD-­‐toiminto  pois  ennen  leikkausta  ja  palauttaa  leikkauksen  jälkeen  (kardiologikonsultti)  *  ICD-­‐tahdistin  testataan  heräämössä  

Elektiiviset  leikkaukset  

Oleelliset  kysymykset  

Onko  tahdistimessa  ICD-­‐toiminto?      (jos  epävarmuutta,  yhteys  tahdistinhoitajaan  asian  varmistamiseksi)  

Onko  potilaalla  tahdistin?  

ICD-­‐toiminto  kytkettävä  pois  ennen  leikkausta  ja  taas  päälle  leikkauksen  

jälkeen  (kardiologikonsultti)  

Jos  ICD-­‐toimintaa  ei  ole,  mutta  käytetään  unipolaaridiatermiaa,  

tahdistin  tulee  tarkistaa  aina  ennen  kotiutusta  (kardiologikonsultti)  

(bipolaaridiatermian  käytön  jälkeen  tarkistus  vain,  jos  leikkauksen  aikana  havaitaan  tahdistimen  

toimintahäiriö)  

kyllä  

kyllä   ei  

Monitori  toimenpiteen  aikana  

KSKS  

Preoperatiivinen  paasto  

*  Johtojen  ja  generaattorin  manipulaatiota  tulee  välttää  *  Ongelmatilanteessa  tulee  keskustella  kardiologin  kanssa  *  Manipulaatio  nostaa  syketasoa  

Manipulaatio