LEIOMYOMA VAGY GIST?HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!

Milassin Ágnes1, Farkas Klaudia1, Bor Renáta1, Lázár György2, Tiszlavicz László3, Molnár Tamás1, Nagy Ferenc1, Wittmann Tibor1, Szepes Zoltán1

SZTE, I. sz. Belgyógyászati Klinika1

SZTE, Sebészeti Klinika2

SZTE, Pathológiai Intézet3

ESETISMERTETÉS

54 éves férfi beteg Egy éve tartó panaszok

nyelési nehezítettség savas panaszok

Gastroscopia: antralis subepithelalis képlet

Korábbi betegségek: kb. 25 éve jobb oldali varicocele műtét

Belszervi státusz: hasi státusz negatív

2012. DEC.: ENDOSONOGRAPHIA

Antralis subepithelialis képlet

homogén szerkezetű muscularis propriából indul ki környezetet respectálja necrosis nem látható benne

RADIALIS EUS muscularis propria

submucosa

EUS

ballon

mucosa

subserosa

SMT

MI LEHET EZ?

1. GIST (gastrointestinalis stroma tumor)? 2. leiomyoma? (jóindulatú simaizom eredetű daganat)3. schwannoma? (neurogén eredetű jóindulatú daganat)4. mindegyik5. egyik se6. fogalmam sincs

2013. FEBRUÁRBAN SZÖVETTANI MINTAVÉTEL

Gomblyukbiopsziával többszörös mintavétel történt

Szövettan: polyposus, lobos antrum/ corpus mucosa részlet

nodularis jellegű submucosus simaizomszövet proliferatióval (submucosus leiomyomának megfelelhet)

SMT TERÁPIÁS ALGORITMUS

Kongkam P. et al, 2013

2013. SZEPTEMBER

A beteg panaszmentes A leiomyoma méretének megítélésére

ismételt endosonographiát terveztünk

2013. NOV.: KONTROLL ENDOSONOGRAPHIA

Mit látunk? A leiomyoma mérete növekedett,

benne necroticus részek jelentek meg.

Veszélye? Talán mégsem leiomyoma a leiomyoma?

(malignus?) Veszélyes lokalizáció – pylorusba átcsúszás

kockázata

2014. JAN.: ELEKTÍV MŰTÉT

Laparoscopiával a tumor kivétele sikeres

Szövettan: epitheloid sejtes gastrointestinalis stroma

tumor rezektatum mérete (ép szövettel együtt):

40x21x17mm (T2) alacsony mitoticus aktivitás immunfenotipizálás:

CD117 (c-kit), DOG1, CD34 és nestin: diffúz 3+ intenzitású cytoplasma pozitivitás

S-100, SMA (simaizom aktin): negatív

2014. FEBR.: KONTROLL GASTROSCOPIA

Műtéti területnek megfelelően kis nyálkahártya egyenetlenség, egyebekben szabályos gastro-duodenoscopos kép.

Szövettan: Chronicus superficialis antrum gastritis Residualis gastrointestinalis stroma tumor

nem észlelhető

GIST (GASTROINTESTINALIS STROMA TUMOROK)

Gastrointestinalis mesenchymális tumoroktól (leiomyoma, schwannoma) különbözik elektronmikroszkópos immunhisztokémiai citogenetikai

A GIST gyakran már rezekálhatatlan vagy metasztatikus állapotban kerül felismerésre.

feltehetően a Cajal-sejtekből indul ki GI-traktus malignus daganatainak kb. 1%-a, azonban

a leggyakoribb mesenchymalis daganat C-KIT (CD117) pozitivitás 85-95%-ban pozitív C-KIT negatív tumorok 3-5%-ában PDFGR alpha

mutáció igazolható

módszerek

Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors, M. A. Choti, emedicine.medscape.com/article/278845

PROGNÓZIS

mitotikus aktivitás mértéke méret: 5 cm-nél nagyobb tumor rossz prognózist jelez lokalizáció: vékonybél GIST általában agresszívebb viselkedésű,

mint a gastricus GIST alacsony mitotikus aktivitási indexű és kisebb méretű tumorok is

metasztatizálhatnak.

Jellemzők: távoli áttét általában későn jelentkezik. gyakran ad áttétet:

máj peritoneum

nyirokcsomó érintettség ritka (az esetek 0-8%-a)

Terápia: sebészi (széles excisio)

KÖVETKEZTETÉS

Endosonographia subepithelialis térfoglalások megítélésére, követésére

nélkülözhetetlen terápiás döntéshozatalban nincs alternatívája a morfológiai jelek alapján szövettani diagnózist is előre

lehet jósolni (cysta, leiomyoma, lipoma, GIST stb.) A szövettan fontos, de

„Higgyünk a szemünknek”!

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!