LEISHMANIASISLEISHMANIASIS

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.

Diagnóstico.Diagnóstico.

Tratamiento.Tratamiento.

Enfermedad causada por un grupo Enfermedad causada por un grupo heterogéneo de parásitos heterogéneo de parásitos protozoarios provenientes del género protozoarios provenientes del género Leishmania y que produce una Leishmania y que produce una variedad de síndromes clínicos.variedad de síndromes clínicos.

Clasificación.Clasificación.

Geográfica: L. del Viejo Mundo. Geográfica: L. del Viejo Mundo.

L. del Nuevo Mundo.L. del Nuevo Mundo. Localización: L. cutánea- Localización: L. cutánea-

cutáneomucosa cutáneomucosa

y visceral.y visceral. Según subgéneros , complejos, Según subgéneros , complejos,

especies. especies.

Organismos específicos están a menudo Organismos específicos están a menudo asociados a formas clínicas típicas.asociados a formas clínicas típicas.

Hay considerable superposición y la Hay considerable superposición y la relación entre los síndromes clínicos y relación entre los síndromes clínicos y las diferentes especies no siempre es las diferentes especies no siempre es precisa.precisa.

Algunas especies de Leishmanias son Algunas especies de Leishmanias son principalmente dermatotrópicas principalmente dermatotrópicas mientras que otras son principalmente mientras que otras son principalmente viscerotrópicas.viscerotrópicas.

Cada vez hay más evidencias que Cada vez hay más evidencias que algunas especies frecuentemente algunas especies frecuentemente asociadas con L. visceral pueden asociadas con L. visceral pueden producir lesiones en piel, e producir lesiones en piel, e inversamente, especies habitualmente inversamente, especies habitualmente asociadas a compromiso cutáneo asociadas a compromiso cutáneo pueden diseminarse visceralmente.pueden diseminarse visceralmente.

Hay síndrome clínicos que pueden ser Hay síndrome clínicos que pueden ser producidos por múltiples especies.producidos por múltiples especies.

Síndromes clínicos.Síndromes clínicos.

La mayoría de las infecciones son La mayoría de las infecciones son asintomáticas.asintomáticas.

El amplio espectro de la enfermedad se El amplio espectro de la enfermedad se relaciona con relaciona con

Parásito Huésped.Parásito Huésped.--Diferencias intrínsecas.Diferencias intrínsecas. -- Factores genéticosFactores genéticos

--Diferencias en virulencia -Diferencia en Diferencias en virulencia -Diferencia en respues-respues-

ta inmune.ta inmune.

Síndromes cutáneos.Síndromes cutáneos.

Período de incubación: 1 semana a Período de incubación: 1 semana a meses.meses.

Leishmaniasis cutánea localizada Leishmaniasis cutánea localizada (LCL).(LCL).

Leishmaniasis mucosa (LM).Leishmaniasis mucosa (LM). Leishmaniasis recidivans (LR).Leishmaniasis recidivans (LR). Leishmaniasis cutánea difusa (LCD).Leishmaniasis cutánea difusa (LCD).

Cutánea localizada.Cutánea localizada.

L. mucosa.L. mucosa.

L. cutánea difusaL. cutánea difusa

L. Visceral (Kala azar)L. Visceral (Kala azar)

Complejo L. donovani: L. donovani, L. Complejo L. donovani: L. donovani, L. infantun y L. chagasi.infantun y L. chagasi.

Las infecciones por estos organismos Las infecciones por estos organismos son habitualmente asintomáticas o son habitualmente asintomáticas o leves.leves.

Minoría progresa a una enfermedad Minoría progresa a una enfermedad severa sintomática.severa sintomática.

Diseminación a través del SER.Diseminación a través del SER. P. de incubación: 4 a 6 meses (desde 10 P. de incubación: 4 a 6 meses (desde 10

días a más de 3 años)días a más de 3 años)

L. Visceral (kala azar)L. Visceral (kala azar)

Organomegalias.Organomegalias. Fiebre.Fiebre. Caquexia.Caquexia. Pancitopenia.Pancitopenia. HipergammaglobulinemiaHipergammaglobulinemia

L. Visceral (kala azar)L. Visceral (kala azar)

La mayoría de los enfermos no La mayoría de los enfermos no recuerda la lesión primaria.recuerda la lesión primaria.

Comienzo: agudo o insidioso.Comienzo: agudo o insidioso. Esplenomegalia masiva, moderada Esplenomegalia masiva, moderada

hepatomegalia con o sin ictericia.hepatomegalia con o sin ictericia. Linfadenopatías.Linfadenopatías. Manifestaciones cutáneas: frecuentesManifestaciones cutáneas: frecuentes Compromiso mucoso: úlcerasCompromiso mucoso: úlceras

L. Visceral (kala azar)L. Visceral (kala azar)

Síntomas Síntomas gastrointestinales: gastrointestinales: diarrea, mala-absorción.diarrea, mala-absorción.

Hipoalbuminemia, Hipoalbuminemia, edemas, caquexia.edemas, caquexia.

Trombocitopenia: Trombocitopenia: petequias, equimosis, etcpetequias, equimosis, etc

Diagnóstico.Diagnóstico.

L. Cutánea: L. Cutánea: - Visualización directa de la forma Visualización directa de la forma

intracelular no móvil del parásito intracelular no móvil del parásito (amastigote) en frotis teñidos (amastigote) en frotis teñidos obtenidos de las lesiones.obtenidos de las lesiones.

- Biopsia.Biopsia.- Cultivo de la forma extracelular móvil Cultivo de la forma extracelular móvil

(promastigote) en medios adecuados.(promastigote) en medios adecuados.

Diagnóstico parasitológico.Diagnóstico parasitológico.

L. visceral.L. visceral.

Diagnóstico parasitológico: Diagnóstico parasitológico:

-Cultivo del microorganismo en -Cultivo del microorganismo en material de biopsia o aspirado .material de biopsia o aspirado .

-Demostración de amastigotes -Demostración de amastigotes intracelulares de frotis obtenidos de intracelulares de frotis obtenidos de médula ósea, bazo, hígado, médula ósea, bazo, hígado, ganglios, sangre.ganglios, sangre.

Diagnóstico. Diagnóstico.

ELISAELISA IFIIFI Test de aglutinación.Test de aglutinación. Técnicas moleculares: PCRTécnicas moleculares: PCR Reacción de Montenegro.Reacción de Montenegro.

Tratamiento.Tratamiento.

L. cutánea:L. cutánea:Elección Elección : Sales de antimonio.: Sales de antimonio.1.1. Stibogluconato de sodio (Pentostan)Stibogluconato de sodio (Pentostan)2.2. Antimoniato de N-Metil Glucamina Antimoniato de N-Metil Glucamina

(Glucantine).(Glucantine).AlternativasAlternativas::1.1. Pentamidina (IV)Pentamidina (IV)2.2. Paramomicina (Tópica)Paramomicina (Tópica)

Tratamiento: L. visceralTratamiento: L. visceral

ElecciónElección::

1.1. Stibogluconato de sodio Stibogluconato de sodio (Pentostan).(Pentostan).

2.2. Antimoniato meglubine (Glucantine)Antimoniato meglubine (Glucantine)

3.3. Anfotericina (IV).Anfotericina (IV).

AlternativaAlternativa::

1.1. Pentamidina (IV).Pentamidina (IV).