Leishmaniasis orduna pregrado uba

29/02/2012

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LEISHMANIASIS

Dr. Tomás Orduna

Patologías Regionales y Medicina Tropical

CEMPRA-MT

Hospital Muñiz - Buenos Aires

TEGUMENTARIA: Viejo Mundo: Leishmania major

Leishmania tropica

Leishmania aethiopica

Nuevo Mundo: Complejo braziliensis

Complejo mexicana

VISCERAL (KALA-AZAR): Viejo Mundo: Leishmania donovani

(donovani, infantum)

Nuevo Mundo: Leishmania infantum

(chagasi)

LEISHMANIASIS

a) Complejo braziliensis

- Leishmaniasis cutánea

- Leishmaniasis mucosa

b) Complejo mexicana

- Leishmaniasis cutánea

LC: L. (V) braziliensis, guyanensis, lainsoni, shawi, naiffi,

peruviana, panamensis

L. (L) mexicana, amazonensis, pifanoi

LM: L. (V) braziliensis, panamensis

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA

MUCO-CUTANEA ( LMC)

CUTANEA (LC)

VISCERAL (LV)

DERMICA POST KALA-AZAR

OMS

LT

FORMAS CLINICAS DE LEISHMANIASIS

29/02/2012

2

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1954

1957

1960

1963

1966

1969

1972

1975

1978

1981

1984

1987

1990

1993

1996

1999

2002

2005

Casos

Tasa por 100.000hb

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA EN ARGENTINA

CASOS Y TASA DE INCIDENCIA ANUAL 1954-2006

Fuente: SINAVE, PNL ODS - CeNDIE

Grupo

multidisciplinario

Programa Nacional

Reuniones Programa Nacional

Manual Procedimientos

Enfermedad Emergente !

Trópico de Capricornio 1993

1984

1997

2002

1985 1990

1986 1996

1986

1985

1992 2002

1996

1996

2002

1997 1986

1991

1991 1998

Bosque subtropical Oeste Bosque subtropical Este Monte Chaco-salteño

30ºLS


Area Endemo-Epidémica – 9 Provincias

CeNDIE

MEDIO AMBIENTE

FAVORABLE!!!

MEDIO AMBIENTE FAVORABLE!!!

ACTIVIDAD HUMANA

FAVORABLE!!!

29/02/2012

3

Inmunidad del húesped

Infección

subclínica LC Diseminada

L Visceral

LC 1° + M

LC 1°

LM / LMC

EXPRESION CLINICA

LC R

LC D

LEISHMANIASIS respuesta inmune LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA

EXPRESION CLINICA

PRIMOINFECCION CUTANEA

Lesiones precoces variceliformes


EXPRESION CLINICA


Lesión necrótico-ulcerosa temprana


EXPRESION CLINICA


Lesión única. Ulcera “en molde”


EXPRESION CLINICA PRIMOINFECCION CUTANEA MULTIPLE


EXPRESION CLINICA


Linfangítica-nodular (esporotricoide)

29/02/2012

4


EXPRESION CLINICA


Ulcera fagedénica


EXPRESION CLINICA FORMA MUCOSA FOCAL


EXPRESION CLINICA

FORMA MUCOSA EXTENSA

(Boca, faringe, laringe)


EXPRESION CLINICA FORMA MUCO-CUTANEA (Recidiva)


EXPRESION CLINICA

FORMA MUCO-CUTANEA

Recidivante (Nariz tapiroide)


EXPRESION CLINICA

FORMA MUCO-CUTANEA

Recidivante

29/02/2012

5


EXPRESION CLINICA

FORMA MUCOSA

(retracción cicatrizal, alteración funcional)


EXPRESION CLINICA

FORMA MUCO-CUTANEA

(recidivante, mutilante)


EXPRESION CLINICA

FORMA CUTANEA-MUCOSA

Simultánea


EXPRESION CLINICA

FORMA CUTANEA RECIDIVANS


Estigmatización psico-social !!!

EXPRESION CLINICA


EXPRESION CLINICA

FORMA MUCO-CUTANEA

4 años de evolución

Sin diagnóstico !!!

Htal. Muñiz 14 nov. 2005

29/02/2012

6


FORMA MUCO-CUTANEA

4 ½ años de evolución

Sin diagnóstico !!!

Htal. Garraham

Htal.Muñiz

Octubre 2008


EXPRESION CLINICA

PENSAR en Leishmaniasis Tegumentaria

Americana ante cualquier lesión cutánea o

mucosa con epidemiología compatible !!!

LEISHMANIASIS VISCERAL

TEGUMENTARIA: Viejo Mundo: Leishmania major

Leishmania tropica

Leishmania aethiopica

Nuevo Mundo: Complejo braziliensis

Complejo mexicana

VISCERAL (KALA-AZAR): Viejo Mundo: Leishmania donovani

(donovani, infantum)

Nuevo Mundo: Leishmania infantum

(chagasi)

LEISHMANIASIS

AGENTE ETIOLÓGICO Leishmania infantum

(chagasi)

VECTOR

Lutzomyia longipalpis

LEISHMANIASIS VISCERAL EN AMÉRICA

RESERVORIO

URBANO

PRINCIPAL

Perro sintomático

Perro asintomático

LV HUMANA

sintomática

>> en niños

ODS - CeNDIE


DISTRIBUCION GEOGRAFICA

29/02/2012

7

Incidencia de Leishmaniasis visceral:

500.000 casos/año en el mundo

Letalidad:

57.000 muertes por año (10 %)


Inmunidad del húesped

Infección

subclínica LC Diseminada

L Visceral

LC 1° + M

LC 1°

LM / LMC

EXPRESION CLINICA

LC R

LC D

LEISHMANIASIS respuesta inmune

LA LEISHMANIASIS VISCERAL

ES UNA INFECCIÓN PERSISTENTE, LENTA,

CON UNA FASE AGUDA NO MUY NOTORIA


Formas clínicas de presentación

Formas clínicas

1) Asintomática

2) Oligosintomática

3) Sintomática

a) Aguda

b) Clásica o kala-azar



Forma asintomática: se manifiesta por serología positiva

(IFI, ELISA rK39 o ID+)

Forma oligosintomática o subclínica: frecuente en áreas

endémicas. Síntomas inespecíficos: febrícula, adinamia, tos

seca, diarrea y discreta visceromegalia.

- 70% resolverán el cuadro dentro de los 3 a 6 meses

- el 30% restante evolucionará a un kala-azar clásico

en un período de 2 a 15 meses



Forma sintomática:

Aguda: fiebre alta, símil cuadro séptico, alteraciones hematológicas, y discreta hepato-esplenomegalia.

Forma clásica o kala-azar: edemas por desnutrición protéico-calórica, hepatoesplenomegalia masiva, alteraciones de piel y faneras, alteraciones hematológicas, hipergammaglobulinemia.

Se han establecido períodos de enfermedad de 2 a 8 meses en promedio. De no mediar tratamiento la gravedad del cuadro clínico aumenta llevando al paciente a la muerte.

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8

Complicaciones clínicas

Infecciones secundarias: bacterianas (neumonía, infecciones de piel, diarrea, IU), infecciones virales, micóticas.

Sangrados (secundarios a trombocitopenia)


MUERTE

SIGNOS CLINICOS

DE ALARMA

EDAD < 1 a o > 65 a

EDEMA LOCALIZADO

PRESENCIA DE

COMORBILIDADES

FIEBRE DE >60 DÍAS DE

EVOLUCIÓN

DESNUTRICION GRAVE

LV grave M. Brasil 2006

ALTERACION LAB. DE

GRAVEDAD

Leucocitos <1000 o

neutrófilos < 500 Rx

Edema pulmonar

Albúmina < 2,5 mg/ml

Tpo Protrombina

< 70% Bi y

TGO TGP x 5

Creatinina elevada

Hb < 7 gr/dl

Plaquetas < 50000

LV grave M. Brasil 2006

29/02/2012

9

29/02/2012

10

Diagnóstico Diferencial

Paludismo

Fiebre tifoidea

Tuberculosis

SIDA

Brucelosis

Hepatitis crónica / cirrosis

Esquistosomiasis mansoni

Enfermedad de Chagas ag.

Micosis profundas

Toxoplasmosis aguda

Síndromes MNI símil

Linfomas

Leucemias

Enfermedades de depósito


Diagnóstico


MÉTODOS

DIRECTOS

MÉTODOS

INDIRECTOS

SEROLOGÍA

INMUNIDAD

CELULAR IDRM

ESPECÍFICOS

INESPECÍFICOS

RK39

WB

IFI

ELISA

BIOPSIA/

ASPIRADOS

LESIÓN

MO

BAZO

HÍGADO

GANGLIOS

SANGRE

GIEMSA

ANAT-PATOL

CULTIVO

XENODIAG

PCR

DIAGNOSTICO



Caso sospechoso:

Toda persona que proviene de un área endémica o de

otra donde esté ocurriendo un brote y presenta fiebre de

más de 2 semanas de duración, con o sin otras

manifestaciones clínicas.

Caso confirmado:

Toda persona que presenta signos clínicos con

confirmación parasitológica. En casos de leishmaniasis

visceral puede usarse serología específica como método de

diagnóstico.

UN CASO DE LV

SINTOMÁTICO

NO DIAGNOSTICADO

=

> 90 %

MORTALIDAD

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GASPAR VIANNA

Año 1911

Leishmania braziliensis

Año 1912

Uso de Tártaro Emético

(sales de antimonio)

TRATAMIENTO

Drogas recomendadas (OMS, MSP, PNL)

Primera elección: Antimoniales Pentavalentes

Segunda elección: Anfotericina B

Pentamidina

¡ Muchas Gracias !

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