1. INTRODUCCIN
Segn datos de la OMS la leishmaniasis es causada por un protozoo
parsito del gnero
Leishmania, que cuenta con ms de 20 especies diferentes. Se
conocen ms de 90
especies de flebotominos transmisores de Leishmania.
La leishmaniasis se transmite por la picadura de flebtomos
hembra infectados. Su
epidemiologa depende de las caractersticas de la especie del
parsito, las caractersticas
ecolgicas locales de los lugares donde se transmite, la
exposicin previa y actual de la
poblacin humana al parsito y las pautas de comportamiento
humano. Hay unas 70
especies animales, entre ellas el hombre, que son reservorios
naturales de Leishmania.
La enfermedad se presenta en tres formas principales:
Leishmaniasis visceral: es mortal si no se trata. Se caracteriza
por episodios irregulares
de fiebre, prdida de peso, hepatoesplenomegalia y anemia. Es
altamente endmica en el
subcontinente indio y frica oriental. Se estima que cada ao se
producen en el mundo
entre 200 000 y 400 000 nuevos casos de leishmaniasis visceral,
ms del 90% de ellos en
seis pases: Bangladesh, Brasil, Etiopa, India, Sudn y Sudn del
Sur.
Leishmaniasis cutnea (Del viejo mundo): Es la forma ms frecuente
de leishmaniasis, y
produce en las zonas expuestas del cuerpo lesiones cutneas,
sobre todo ulcerosas, que
dejan cicatrices de por vida y son causa de discapacidad grave.
Aproximadamente un 95%
de los casos de leishmaniasis cutnea se producen en las Amricas,
la cuenca del
Mediterrneo, Oriente Medio y Asia Central. Ms de dos terceras
partes de los casos
nuevos aparecen en seis pases: Afganistn, Argelia, Brasil,
Colombia, Repblica Islmica
de Irn y Repblica rabe Siria. Se calcula que cada ao se producen
en el mundo entre
0,7 y 1,3 millones de casos nuevos.
Leishmaniasis mucocutnea americana: conduce a la destruccin
parcial o completa de
las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta.
Aproximadamente un 90% de
los casos de leishmaniasis mucocutnea se producen en el Brasil,
el Estado Plurinacional
de Bolivia y el Per.
La pobreza aumenta el riesgo de leishmaniasis. Las malas
condiciones de vivienda y las
deficiencias de saneamiento de los hogares (por ejemplo, la
ausencia de sistemas de
gestin de residuos, alcantarillado abierto) pueden promover el
desarrollo de los lugares de
cra y reposo de los flebtomos y aumentar su acceso a la poblacin
humana. Los
flebtomos se ven atrados por el hacinamiento, ya que constituye
una buena fuente de
ingesta de sangre. Las pautas de comportamiento humano (por
ejemplo, dormir a la
intemperie o en el suelo) tambin es probable que aumenten el
riesgo. El uso de
mosquiteros tratados con insecticida reduce el riesgo.
2. MORFOLOGA LEISHMANIASIS
Los protozoos causantes de infeccin en el hombre, pertenecen a
la familia Trypanosomatidae
y gnero Leishmania, que tiene numerosas especies y subespecie,
con igual morfologa pero
con diferencias en cuanto a la distribucin geogrfica,
comportamiento biolgico, molecular e
inmunolgico y caractersticas fsicas de la enfermedad. El gnero
Leishmania tiene dos
subgneros: Leishmania y Viannia.
La forma replicativa , redondo u oval, intracelular, reside y se
multiplica en fagolisosomas
dentro de fagocitos mononucleares de los hospederos, aunque se
ha documentado la presencia
de amastigotes en neutrfilos y fibroblastos en lesiones de piel.
(Laskay T, et al. 2003). Mide 2 -
4 m; con tincin Giemsa se aprecian un gran ncleo y un c
inetoplasto pequeo, ambos de
color prpura, y un filamento delgado que une cinetoplasto y
cuerpo basal, ste ltimo apenas
un punto visible.
El cinetoplasto es una subestructura de la gran mitocondria, con
DNA nico y se encuentra
asociado estrechamente al bolsillo flagelar y al cuerpo basal
del flagelo. La presencia del
cinetoplasto da el nombre al grupo de protozoos incluidos en el
orden Kinetoplastida.
Imagen 01: Principales especies que afectan al ser
humano. Pasitosis humana de Botero y Restrepo
La forma infectante , elongado, extracelular, se desarrolla y
multiplica en el tracto digestivo de
los insectos transmisores, pertenecientes al gnero Lutzomyia en
Amrica y Phlebotomus en el
Viejo Mundo. Mide 10 - 20 m, sin contar la longitud de un nico
flagelo, cuyo tamao oscila
entre 15 - 25 m; presenta un gran ncleo central, ribosomas,
retculo endoplsmico, aparato de
Golgi, vesculas y una mitocondria. El cinetoplasto aparece como
una banda granular
electrodensa dentro de la extensin de la mitocondria, localizado
a 1 - 2 m del extremo anterior
del parsito, de donde emerge el flagelo. El axonema que se
origina en el cuerpo basal est
contenido dentro del bolsillo flagelar.
Los especmenes de Leishmania muestran dos morfologas durante su
ciclo vital:
3. Ciclo biolgico
Etapas en el ser humano. La leishmaniasis es transmitida por la
picadura de un insecto
hematfago. El insecto inyecta en la sangre la forma infecciosa,
los promastigotes
Los promastigotes son fagocitados por los macrfagos y se
transforman en amastigotes.
Estos se multiplican en las clulas infectadas y afectan a
distintos tejidos, dependiendo en
parte de la especie de Leishmania. Esto origina las
manifestaciones clnicas de la
leishmaniasis.
Etapas en el insecto. El insecto se infecta al ingerir sangre
con macrfagos infectados por
amastigotes. En el intestino del insecto, los parsitos se
diferencian en promastigotes, que
se multiplican y migran a la probscide. Si el insecto realiza
otra picadura, los
promastigotes pasan a la sangre del husped, completndose el
ciclo.
