LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,Nama:Umur:Alamat:Tingkat pendidikan:Setelah membaca dan mendapatkan penjelasan serta menyadari manfaat dari penelitian tersebut dibawah ini yang berjudul :Tingkat Pengetahuan Wanita Usia Produktif Mengenai Penyakit Osteoartritis di Puskesmas Padang BulanDengan sukarela menyetujui diikutsertakan dalam penelitian di atas. Dan saya mengerti bahwa catatan tentang penelitian ini akan dirahasiakan selegal mungkin dan kerahasiaan ini terjamin. Semua berkas mencantumkan identitas subjek penelitian hanya digunakan untuk keperluan pengolahan data.

Medan, .............................2013Mengetahui,Yang Menyetujui,Penanggung jawab PenelitianResponden

(Arnella Hutagalung) (________________________)KUESIONER PENELITIAN

TINGKAT PENGETAHUAN WANITA USIA PRODUKTIF MENGENAI PENYAKIT OSTEOARTRITIS DI PUSKESMAS PADANG BULAN

No. Responden (diisi oleh peneliti) :Tanggal :Nama responden:Umur responden:

a. Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang menurut anda paling benarb. Semua pertanyaan harus diisic. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan kepada peneliti

1. Apakah penyakit reumatik yang anda ketahui ?a. nyeri sendi dan asam uratb. penyakit tulang keroposc. tidak tahu2. Apakah penyakit osteoartritis itu ?a. nyeri sendi atau nyeri tulang rawan sendib. asam uratc. tidak tahu3. Siapakah yang sering mengalami penyakit osteoartritis ?a. wanitab. laki-lakic. anak-anak4. Siapa yang lebih berisiko mengalami penyakit osteoartritis ?a. Wanita usia 18-45 tahunb. wanita usia >45 tahunc. laki-laki usia 18-45 tahun5. Bagian tubuh mana yang sering terkena osteoartritis ?a. sendi lutut, sendi tulang belakang, sendi panggul, dan sendi pergelangan kakib. sendi tulang leher, sendi bahu, sendi siku, sendi tangan/kaki, dan sendi jaric. tumit kaki6. Apakah faktor resiko yang menyebabkan penyakit osteoartritis ?a. Usia, Jenis kelamin, dan kegemukanb. Wanita hamil dan menyusuic. Laki-laki usia produktif7. Apa saja gejala yang timbul ketika penyakit osteoartritis kambuh ?a. nyeri nyeri sendi lutut, sendi tulang belakang, sendi panggul, dan sendi pergelangan kakib. nyeri sendi tulang leher, sendi bahu, sendi siku, sendi tangan/kaki, dan sendi jaric. tidak tahu8. Apakah salah satu penyebab osteoartritis ?a. Usia dan berat badan berlebihb. terlalu banyak konsumsi makanan mengantung proteinc. tidak tahu9. Osteoartritis biasanya muncul saat ?a. pagi harib. sore haric. malam hari10. Apakah udara dingin dapat memicu kambuhnya osteortritis ?a. yab. tidakc. tidak tahu11. Apakah makanan seperti jeroan dapat memicu penyakit osteoartritis ?a. yab. tidakc. tidak tahu12. Apakah minuman seperti alkohol dapat memicu penyakit osteoartritis ?a. yab. tidakc. tidak tahu13. Apakah sering mandi malam ketika usia muda merupakan faktor pencetus penyakit osteoartritis ?a. yab. tidakc. tidak tahu14. Apakah yang anda lakukan untuk mencegah penyakit osteoartritis ?a. banyak mengonsumsi kacang-kacanganb. mempertahankan berat badan ideal dan olahraga selama 30 menit sebanyak 3 kali semingguc. minum obat penghilang nyeri15. Apakah penyakit nyeri sendi merupakan bagian dari proses penuaan a. yab. tidakc. tidak tahu16. Apakah yang anda lakukan jika terkena penyakit osteoartritis ?a. berobat ke dokterb. minum jamu atau melakukan pemijatan di bagian yang nyeric. membeli obat yang terjual bebas untuk menangani osteoartritis