Leonard Berger

WDH 10/13-1-11

vulvaire en seksuele problemen

filipowski ‘de vereniging

capuchon

harts line

anatomie

vulvapathologie

Atrofie Allergie Bartholinitis Candida Caruncula Condylomata acuminata Condylomata lata Focale vulvitis Folliculitis cq Hydradenitis (Acne ectopica) excisie

Herpes genitalis Immuno bulleuze dermatosen Lichen ruber planus Lichen sclerosusl Lichen simplex chronicus Psoriasis (Seborrhoisch) Eczeem Septa Ulcera (fissuur, herpes , behcet, crohn, trauma) Vin, aids, kaposi, vitiligo, naevi, melanoom etc

wat, waar, wanneer

alg & gyn anamnese

impact adl , asl !

Jeuk : lichen simplex chronicus, lichen sclerosus, eczeem, candidosis

Pijn : lichen planus, vulvodynie o.a.focale vulvitis, herpes, behcet

Uitleg + Spiegel?

Behoud controle

Lithotomie

Goed licht

MappingBeschrijven rood wit bruin zwart

?

lichen sclerosis

Atrofie

Perkamentachtige gebieden

Hyperkeratose Hypertrofie

Fissuren

Perianaal gemoffeld aspect

Chron dermatose e.c.i. nooit vaginaal

Elke leeftijd, vooral perimenopauzaal

Jeuk, coitus probleem

R/ corticosteroid, lanette, protopic

Soms introïtus plastiek

Follow up 1 a 2 x / jr kans plav ca 4-5%

?

lichen planus

Chronische aandoening ½ % voorkomen piek 50jaar e.c.i.

Scherp begrensd vulva, vagina en ……. mondholte . Wickham striae oraal 1 % , slokdarm, nagels

Pijn, dyspareunie, jeuk, branderige mictie, fluor

PA : 70% diagnose

R/ moeizaam: zsm dermovate, lidocaine 1-2dd 4 wkn > onderhoud, of protopic 1-2dd 4wk > 3x/wk

Cave zeer kleine kans ontaarding verlittekening 5x kans hepatitis C virus relatie?

Meest voorkomend moeilijk diagnose te stellenBacteriele vaginoseVulvovaginale candidiasis A N A M N E S E !!Trichomonas vaginitis

Daarnaast niet infectieus infectieusFysiol leucorrhoe bacteriele vaginitisAtrof. vaginitis corp alienumDesquam inflam vaginitis cervicitisCx/vg laesies of fistels condylomata acuminataErosieve lichen planusPemphigus vulgarisCicatricieel pemfigoidLineaire Ig A dermatose

?

lichenificaties van de huid + krabeffecten piek 30-50jr

predisponerende : pre-existente dermatosen overgewicht emotionele problematiek interne ziekten (nierfalen, lymfomen, polycythemie, hyperthyreoidie)

triggers : warmte / transpireren

behandeling : doorbreken van de jeuk-krab-jeuk cyclus dermovate, protopic, antihistaminicum

?

Diagnose : vaak ten onrechte gesteld !

KOH

Klacht : fluor, jeuk, branderige mictie, dyspareunie 15-20% bij asympt pat. 30-45% asympt bij zwangeren.

Oorzaak : candida albicans (soms glabrata, tropicalis) relatie cyclus / coïtus ??

Predisponeren : DM, AB , Cortico’s, zwschap, OAC hoog oestrogeen

Immuunsupressiva, IUD / pessarium ??

Profylaxe : diflucan 2wk 150mg a 3dg dan 6mnd 1-2 x / mnd

Med : gynomyc, gynodaktarin, canesten etc, etc….

?

Belangrijkste virale SOA HPV 6-11 HumanPapilloma pos 1% verschijnselen

Incubatie gem 3mnd. Cx smear ? nee !

Immuun gecompr pat

Zwangeren transmissie dp 1:1500 prim sectio ? nee !

regressie eerste 3 mnd 20-30% na 2jr 90 %

Profylaxe: Gardasil (HPV16-18-6-11)

R/ wartec (3dg/wk 2dd max 4wkn) condyline (3dg/wk 2dd max 4 wkn) aldara(3x / week max 16wkn diath lis exc, - cryo - coagulatie

?

Passend bij sec lues

Bredere basis,vlakker, meer erytheem dan condyl accum

Beh: penicilline G

?

type 2 25% HSV-2 geïnfecteerden : verschijnselen vrouwen veel meer expressie 35% volwassen vr + 10% partners na 1 jr + 2 x zo groot risico op HIV

type 1 relatie oro - genitaal contact

recidief minder vaak dan HSV 2

asympt HSV verantwoordelijk merendeel nieuwe infecties 2 >> 1 asymp dd behcet chronisch genit ulcera , aften , huid en gewrichtsklachten

R/ antiviraal direct starten ged 5dgn + pijnstilling + evt catheter valaciclovir(2dd),aciclovir(5dd!), famvir(3dd)

sectio alleen als laatste 6 wk primo infectie

?

Door chron ontsteking of trauma afvoergang dicht.

DD perifolliculitis, acne inversa, atheroom cyste, perianaal abces crohn , maligniteit mn pmp

R/ incisie & drainage achterlaten Word Catheter

1% van de vrouwen , meestal symetrisch

Kleine papillomateuze , niet verhoornende uitstulpingen

Geen klachten

Geen relatie met HPV

e.c.i. ?

een pijnprobleem

De poort 4 hanneke bots

vocale vulvitis

Vaak jonge vrouwen tevoren seks gb

Schimmel incident-en- geobjectiveerd ?

Behandeld met van alles hormonen,antimyco/biotica, corticosteroiden, lidocaine, lanette

Perfectionisme controler

Dienend, meer stress, op tenenAngst niet voldoen partner , zelf, kinderwens, nee zeggen >>

langduriger verbijten

R/ litteratuur controversen vooral somatisch alles geprobeerd

nociceptienociceptie

pijngewaarwording

pijnbeleving gevoelstemperatuur .

pijngedrag

pijnmodel van Loeser

Basis behoud controle = vertrouwen = serieus nemen

Uitleg

Spiegel? Partner ?

Lithotomie

Niet te fel lichtAnticipatie reacties? Ook seksueel >> SpSp>>>>

Mapping dmv Touch = Q tip test

Woodruff erytheem

Bekkenbodem sp # ontsp

Koestering hanneke bots

reactief verkrampen

Niet blind schimmel e.a. behandeling

Bekken bodem / bio-feed back therapie

Pijn / Coïtus verbod

Bio-psycho-sociale benadering

Seksuologisch 1 op 1 / groep

Chirurgie ad ultimum refugium na/met psy-seks behandeling

hoogtepunt hanneke bots

.

nieuwe hoogtepunten ?

dank voor jullie aandacht

Koestering Hanneke bots

Casus Mevr Schimmel

capuchon

harts line

anatomie

De poort 8 hanneke bots

.