Les Activités Physiques Adaptées ont-elles un impact bénéfique sur

Anthony LEMOINE MASTER APPS/IES Page 0

Les Activités Physiques Adaptées ont-elles un impact

bénéfique sur le sommeil des

résidents en EHPAD

Réflexion menée par Anthony LEMOINE

Sous la direction de Denis THEUNYNCK

01/06/2011


Les Activités Physiques Adaptées ont-elles un impact

bénéfique sur le sommeil des

résidents en EHPAD

Réflexion menée par Anthony LEMOINE

Sous la direction de Denis THEUNYNCK

01/06/2011


Sommaire

Sommaire……………………………………………………………………………………………2

Remerciements…………………………………………………………………………………..7

Avant-propos………………………………………………………………………………………8

Introduction……………………………………………………………………………………….9

Présentation de la structure……………………………………………………………..11

1. Présentation générale ........................................................................................................ 11

2. Projet d’établissement ....................................................................................................... 11

3. Organigramme .................................................................................................................. 13

4. Modes d’accès des usagers à l’établissement ................................................................... 14

4.1. Conditions d’admission ............................................................................................. 14

4.2. Conditions de séjour .................................................................................................. 16

5. Les Activités Physiques et Sportives ................................................................................ 17

Présentation de ma mission……………………………………………………………..18

Informations générales concernant le sommeil………………………………..21

1. Le sommeil des Français ................................................................................................... 21

2. En France, un mauvais sommeil épidémique.................................................................... 21

3. Structure du sommeil ........................................................................................................ 23

3.1. Le sommeil lent ......................................................................................................... 24

3.2. Le sommeil lent léger ................................................................................................ 24

3.3. Le sommeil lent profond ............................................................................................ 25

3.4. Le sommeil paradoxal ............................................................................................... 26


3.5. L’éveil, partie intégrante du sommeil ........................................................................ 28

4. Les cycles de sommeil au cours de la nuit ........................................................................ 29

5. Nous produisons dans notre corps nos propres somnifères .............................................. 31

6. L’évolution du sommeil avec l’âge ................................................................................... 32

6.1. Chez le fœtus puis le nourrisson ................................................................................ 32

6.2. Chez l’enfant .............................................................................................................. 33

6.3. Chez l’adolescent ....................................................................................................... 34

6.4. Chez l’adulte .............................................................................................................. 34

6.5. Chez les séniors ......................................................................................................... 35

6.6. Chez les personnes âgées ........................................................................................... 36

6.6.1. Âge et sommeil ................................................................................................... 36

6.6.2. L’âge n’est pas le seul perturbateur .................................................................... 38

7. Les pathologies du sommeil .............................................................................................. 39

7.1. L’insomnie ................................................................................................................. 40

7.2. Ronflements et syndrome d’apnées du sommeil ....................................................... 41

7.3. Les mouvements périodiques des jambes et le syndrome des jambes sans repos ..... 41

8. Les médicaments du sommeil ........................................................................................... 42

8.1. Les médicaments hypnotiques (ou somnifères) ......................................................... 42

8.2. Les traitements psychotropes ..................................................................................... 43

8.3. Les anxiolytiques ....................................................................................................... 43

8.4. Les antidépresseurs : .................................................................................................. 44

8.5. Les neuroleptiques ..................................................................................................... 44

8.6. Les plantes ................................................................................................................. 44

8.7. La mélatonine ............................................................................................................ 45

9. Les approches non-médicamenteuses, la thérapie cognitive et comportementale ............ 47

10. Les techniques de relaxation ......................................................................................... 48

11. Les médicaments de l’éveil ........................................................................................... 49

12. Activités Physiques et sommeil ..................................................................................... 50

12.1. L’Activité physique influence t-elle le sommeil ? Oui, est-elle bénéfique ? Oui et

non………………………………………………………………………………………….50

12.2. Quand faire du sport ? ............................................................................................ 52

12.3. Trouver des moments pour bouger ........................................................................ 53

13. Activité intellectuelle et sommeil .................................................................................. 53

13.1. Télévision et internet : les compagnons de nos soirées ......................................... 53


13.2. Lecture et musique ................................................................................................. 55

14. La sieste ......................................................................................................................... 56

14.1. Pourquoi ce besoin de sieste ?................................................................................ 56

14.2. Quelle est la durée optimale d’une sieste ............................................................... 57

14.3. Une plus longue sieste : « le somme » ................................................................... 57

Le programme d'Activités Physiques Adaptées et Prévention Santé mis

en place………………………………………………………………………………..…………..58

1. Le diagnostic ou état des lieux .......................................................................................... 58

2. L’élaboration du programme ............................................................................................ 59

2.1. Le suivi des résidents ................................................................................................. 59

2.2. Les objectifs visés ...................................................................................................... 60

2.3. Le contenu du programme proposé ........................................................................... 62

2.3.1. Les Activités Physiques Adaptées ...................................................................... 62

2.3.2. L’éducation thérapeutique .................................................................................. 66

2.4. Les outils utilisés ....................................................................................................... 66

2.4.1. Les montres WELLNESS de la société VIVAGO ............................................. 66

2.4.2. Le questionnaire de Spiegel ............................................................................... 69

2.4.3. L’agenda du sommeil ......................................................................................... 69

2.4.4. Le Get Up and GO et amplitude + ..................................................................... 70

2.4.5. L’équilibre statique yeux ouverts et fermés ....................................................... 71

2.4.6. Le périmètre de marche ...................................................................................... 71

2.4.7. La vitesse de réaction ......................................................................................... 71

2.4.8. La fréquence cardiaque ...................................................................................... 71

2.5. Les protocoles d’évaluation ....................................................................................... 71

2.5.1. Les montres VIVAGO ....................................................................................... 72

2.5.2. Le questionnaire de Spiegel ............................................................................... 72

2.5.3. L’agenda du sommeil ......................................................................................... 73

2.5.4. Le Get Up and Go et amplitude + ...................................................................... 73

2.5.5. L’équilibre statique ............................................................................................ 74

2.5.6. Le périmètre de marche ...................................................................................... 75

2.5.7. La vitesse de réaction ......................................................................................... 75


2.5.8. La fréquence cardiaque ...................................................................................... 76

2.5.9. Le poids .............................................................................................................. 76

2.5.10. La taille ............................................................................................................... 77

2.6. La communication ..................................................................................................... 77

2.6.1. Le journal des Flandres et le Phare Dunkerquois ............................................... 77

2.6.2. La Voix du Nord ................................................................................................ 78

2.6.3. Le site www.vivago.fr ........................................................................................ 78

3. Contractualisation ............................................................................................................. 78

4. La conduite ........................................................................................................................ 79

5. L’évaluation du projet ....................................................................................................... 79

5.1. D’un point de vue théorique ...................................................................................... 79

5.1.1. Rendre compte et rendre des comptes ................................................................ 80

5.1.2. L’évaluation globale et spécifique ..................................................................... 80

5.1.3. Evaluer des capacités et non des incapacités ..................................................... 81

5.2. D’un point de vue pratique ........................................................................................ 82

5.2.1. Evaluation du programme .................................................................................. 82

5.2.2. Evaluation des résidents ..................................................................................... 82

5.2.3. Evaluation de la communication ........................................................................ 83

5.2.4. Fiabilité des montres .......................................................................................... 83

5.3. Timing des évaluations .............................................................................................. 83

Résultats…………………………………………………………………………………………..84

1. Renseignements généraux ............................................................................................................. 84

1.1. L’âge ...................................................................................................................................... 84

1.2. Le poids ................................................................................................................................. 85

1.3. La taille .................................................................................................................................. 86

1.4. Evolution de la fréquence cardiaque de repos des 2 groupes d’étude ................................... 87

1.5. Evolution de la fréquence cardiaque de travail chez le groupe A ......................................... 89

1.6. Evolution de la fréquence cardiaque de récupération chez le groupe A ................................ 90

2. Tests Physiques ............................................................................................................................. 92

2.1. Le périmètre de marche ......................................................................................................... 92

2.2. La vitesse de réaction ............................................................................................................ 93


2.3. Le Time Up and Go ............................................................................................................... 95

2.4. L’équilibre statique les yeux ouverts ..................................................................................... 96

2.5. L’équilibre statique les yeux fermés ...................................................................................... 97

3. Agenda du sommeil ....................................................................................................................... 98

3.1. Aujourd’hui j’étais… ............................................................................................................ 98

3.2. Cette nuit j’ai… ..................................................................................................................... 99

3.3. Ce matin je suis… ............................................................................................................... 101

4. Heures de sommeil ...................................................................................................................... 102

4.1. Temps de sommeil moyen de la semaine ............................................................................ 102

4.2. Temps d’éveil moyen de la semaine ................................................................................... 103

5. Validation des montres VIVAGO VS Agenda du sommeil ........................................................ 105

6. Satisfaction du programme .......................................................................................................... 106

6.1. Satisfaction des APA ........................................................................................................... 106

6.2. Satisfaction des montres WELLNESS ................................................................................ 107

Discussion avec la littérature………………………………………………………….107

Conclusion………………………………………………………………………………………109

Bibliographie………………………………………………………………………………….113

Index des graphiques……………………………………………………………………...116

Index des tableaux………………………………………………………………………….117

Index des annexes…………………………………………………………………………..119

Annexes………………………………………………………………………………………….120


Remerciements

Je remercie tout d'abord l'Université du Littoral Côte d'Opale qui m'a permis

d'effectuer ce stage à l'EHPAD d'Hondschoote dans le cadre de ma deuxième année de

MASTER Activités Physiques Performances Santé (A.P.P.S) option Intégration Education par

la Santé (I.E.S). Je remercie également Monsieur Denis THEUNYNCK, mon directeur de

mémoire, pour sa disponibilité et ses conseils précieux dans l'optique de l'élaboration de ce

rapport de stage.

Au niveau de l'EHPAD d'Hondschoote, je remercie Madame DECLUNDER,

directrice de l'établissement pour avoir accepté de m'accueillir dans sa structure pour la

troisième année consécutive, Monsieur DEMAILLY, Médecin Coordonnateur et tuteur de

stage pour m'avoir autorisé l'accès aux dossiers médicaux (tout en respectant les règles

éthiques) mais aussi pour m'avoir orienté dans les pathologies des résidents. Je veux

également remercier toute l'équipe pluridisciplinaire de l'EHPAD pour leur gentillesse et leur

soutien.

Je tiens également à remercier Monsieur JARDIN, directeur général de la société

VIVAGO, pour m’avoir prêté des montres WELLNESS afin de mener à terme mon projet de

MASTER.

Enfin, un grand merci aux résidents de Fleur de Lin et des Trois Rois qui ont accepté

de suivre le programme d'Activités Physiques Adaptées tous les mardis et mercredis, qui ont

effectué les exercices demandés, respecté les consignes et qui m'ont soutenu et encouragé tout

au long du stage. Ces encouragements m'ont énormément servi lors de mes séances.


Avant-propos

Je m'appelle Anthony LEMOINE, mon numéro d'étudiant est le 20060223. J'ai obtenu

le brevet des collèges en 2003 au collège Boris Vian de Coudekerque-Branche, le baccalauréat

scientifique option Sciences et Vie de la Terre (S.V.T) avec mention assez bien en 2006. En

2008, j'ai obtenu mon DEUG Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives

(S.T.A.P.S) et je me suis orienté vers une troisième année de licence Activités Physiques

Adaptées et Santé (A.P.A.S) que j'ai obtenue en juin 2009. Mon choix s'est porté sur cette

filière car j'aime venir en aide à toute personne en ayant besoin. Ce choix se trouve également

dans la continuité de mon projet professionnel ; en effet, je veux devenir enseignant en

Activités Physiques Adaptées. Le cursus APAS nous permet d'avoir des notions sur les

pathologies, la pédagogie et l'enseignement des Activités Physiques et Sportives auprès de

personnes handicapées ou en perte d'autonomie.

Je suis actuellement en MASTER deuxième année Activités Physiques Performances

Santé (A.P.P.S) option Intégration Éducation Pour la Santé (I.E.S). J'ai choisi de poursuivre

mes études après la licence afin d'augmenter mes connaissances dans le monde du handicap

mais aussi pour apprendre à concevoir des projets en Activités Physiques Adaptées.

Parallèlement, je suis professeur d’Activités Physiques Adaptées (APA) au sein de

l’association ASSOSAPA de Calais qui a pour objectif de proposer des APA aux aînés sur les

secteurs du Calaisis, de la Terre des 2 caps et les Trois Pays.


Introduction

Après avoir effectué un bon stage en Établissement d'Hébergement pour Personnes

Âgées Dépendantes (E.H.P.A.D) en troisième année de licence Activités Physiques Adaptées

et Santé (A.P.A.S) et en première année de MASTER Activités Physiques Performances pour

la Santé (A.P.P.S), j'ai décidé cette année de poursuivre avec ce public pour ma deuxième

année de MASTER Activités Physiques Performances Santé (A.P.P.S) afin de parfaire mon

cursus. De plus, cette population m'a toujours attiré car elle est bien souvent sous-estimée,

nous devons beaucoup à nos aînés et nous les remercierons jamais assez. Il existe de

nombreuses activités à mettre en place mais la profession est encore trop méconnue.

Pour cela, comme pour mon stage de licence et de MASTER 1, j'ai fait une demande à

Madame DECLUNDER, directrice de l'EHPAD d'Hondschoote, pour y effectuer mon stage

de MASTER 2. Étant resté en contact régulier avec cette dernière dans l'optique d'un potentiel

poste au sein de la structure, Madame DECLUNDER a accepté volontiers mes services.

Cependant, cette année comme l’an dernier, les stagiaires devant être gratifiés, je ne vais pas

pouvoir effectuer un stage de 6 mois mais un stage de 4 mois (du 1er février au 31 Mai 2011)

car la structure ne dispose pas du financement nécessaire. Ceci sera certainement un frein

pour l'application du projet car en 4 mois, il est difficile de voir les bénéfices sur les résidents.

Nonobstant, je vais tout de même intégrer l'équipe pluridisciplinaire en tant que

professeur d'Activités Physiques Adaptées et Prévention Santé. Ma mission étant d'initier, de

concevoir, de gérer et d'évaluer un projet d'Activités Physiques Adaptées dirigé vers les

résidents, de travailler en collaboration étroite avec l'équipe pluridisciplinaire et le secteur de

la médecine libérale et enfin d'animer l'équipe prenant part à mon projet (leadership,

communication interne et externe avec les usagers et leur entourage ainsi que les membres de

l'équipe pluridisciplinaire).

Dans ce mémoire, je présenterai la structure dans laquelle je vais accomplir mon stage

et ma mission auprès des résidents. Nous verrons ensuite les résultats du programme, nous

analyserons ces derniers avec les études antérieures publiées puis nous finirons par une

conclusion. La problématique que sous-entendra mon rapport de MASTER 2 sera de savoir si

les Activités Physiques Adaptées ont un impact bénéfique ou non sur le sommeil des résidents


en Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes.


Présentation de la structure

1. Présentation générale

L'établissement dispose du statut publique, un Conseil d'Administration décide des

orientations générales et une Directrice, nommée par le Ministère, est chargée de la gestion

financière et administrative, du bon fonctionnement des services, du recrutement du personnel

et de la mise en œuvre des décisions du Conseil d'Administration.

Il s'agit d'un E.H.P.A.D (Etablissement d'Hébergement des Personnes Agées Dépendantes)

depuis 2005, se trouvant 6 rue du Maréchal Foch à Hondschoote (59122). Les bâtiments sont

constitués de deux structures, l'une reconstruite depuis 2006 ( Fleur de Lin ) et l'autre rénovée

régulièrement ( Les Trois Rois ) qui permettent un accueil convivial et confortable, des

personnes de plus de 60ans, valides ou dépendantes. Les couples peuvent aussi y être

accueillis.

Les résidences, agréées globalement pour 150 résidents (dont 70 lits à la Résidence

des Trois Rois et 80 lits à la Résidence Fleur de Lin), sont également habilitées à recevoir des

bénéficiaires de l'aide sociale.

Des aires balisées, face à l'établissement, et un parking situé dans l'enceinte permettent

aux visiteurs un stationnement aisé à condition de respecter les places réservées. Dans le

jardin, des bancs, des fauteuils sont mis à disposition dès les premiers beaux jours jusqu'aux

belles journées d'automne.

Les Résidences, proches du centre ville, sont situées à proximité de l'hôtel de ville.

Elles bénéficient d'un environnement agréable et calme.

2. Projet d’établissement

Le projet d'établissement étant en cours de changement, la directrice ne peut me le


transmettre.


3. Organigramme

Directrice

Madame DECLUNDER

Médecin Coordonateur

Monsieur DEMAILLY

Adjoint Cadre

Cadre De Santé

Service Technique

Madame DENIS

Madame VANDAMNE

Monsieur DEVULDER

Monsieur LASET

Administration

Monsieur SCHAPMAN

Infirmiers

Monsieur SALOME

Monsieur LAPOSTOLET

Madame VANDAMNE

Madame VANRYSSEL

Madame LAURENT

Mlle HENDERICKS

Madame DEBAVELAERE

Madame SZYMCZAK

Madame FIOLET

Monsieur SAMIER

Enseignant APA

Anthony LEMOINE

Animatrice

Madame DEPAUW

Agent de convivialité

Madame DEWAELE


4. Modes d’accès des usagers { l’établissement

L'accueil des personnes âgées ne tient ni compte des origines géographiques, ni des

ressources du fait de l'habilitation à l'aide sociale. Toutefois, une priorité est donnée aux

personnes originaires de la commune et des communes avoisinantes.

4.1. Conditions d’admission

Afin de déterminer, dans les meilleures conditions, la capacité d'hébergement de

l'établissement en regard de certains aspects liés au demandeur, il est constitué un dossier

d'admission reprenant :

Un dossier de renseignements médicaux comprenant :

o des fiches de renseignements à remplir par le médecin référent

o une grille AGGIR complétée par le médecin hospitalier ou référent

o un certificat médical d'admission

o un certificat de non-contagion

o une attestation du médecin déclarant, qu'en dehors des éléments repris dans la

grille AGGIR, aucun handicap, névrose ou pathologie spécifique n'est à

déclarer.

Ces informations seront à mettre dans une enveloppe confidentielle jointe avec le dossier

d'admission.

Un dossier administratif comprenant, selon la situation et les besoins, les documents

suivants :

o Questionnaire de pré-admission

o Fiche de renseignements (vécu, loisirs, métier, lieux de vie... )

o Choix concernant :

le médecin et les paramédicaux à la Résidence

Choix de l'établissement et de l'ambulancier en cas d'hospitalisation

Choix du prestataire en cas de décès


Choix du destinataire final pour le courrier (personne prise en charge)

o Liste des caisses de retraite

o Attestation de Sécurité Sociale et carte VITALE

o Attestation d'ouverture des droits C.M.U.

o Carte d'assurance complémentaire (mutuelle... )

o Copie de la pièce d'identité ( C.N.I ou passeport )

o Copie de la carte de séjour pour les étrangers

o Photocopie du livret de famille ou d'un extrait de naissance pour les

célibataires sans enfant

o Deux photos récentes

o Attestation d'assurance responsabilité civile personnelle

o Cautionnement solidaire destiné à payer des frais de séjour et autres prestations

signé par les obligés alimentaires du résident ou autre

o Notification de tutelle, le cas échéant

o Notification d'A.P.A en établissement ou à domicile avec le plan d'aide, le cas

échéant

o R.IB. Ou R.I.P.

Un dossier financier, selon la situation et les besoins, contenant les documents suivants

(à noter que l'établissement peut assister pour la demande d'A.P.A )

o Déclaration d'impôts sur les revenus de l'année en cours

o Dernier avis d'imposition ou de non-imposition

o Dernière notification C.A.F, le cas échéant

o Taxe foncière

Afin de déterminer le tarif dépendance à appliquer, le résident accepte de se soumettre

à une évaluation de son niveau de validité de manière à identifier son groupe iso-ressources

d'appartenance : GIR (utilisation de la grille AGGIR)

Cette évaluation sera effectuée par l'équipe pluridisciplinaire, vérifiée par le médecin


coordonnateur de l'établissement, interlocuteur médical de la direction, mais aussi des

administrations et des organismes sociaux, et sera validée par le Médecin du Conseil Général.

L'admission du résident est décidée par la direction qui prend l'avis du médecin coordonnateur

et de l'équipe soignante.

Une période d'observation d'un mois permet de déterminer la capacité d'intégration du

résident et la conformité de son état de santé au regard des pièces médicales fournies lors de

l'admission. Durant cette période, les deux parties peuvent mettre un terme à leur engagement

sans délai et sans indemnité.

4.2. Conditions de séjour

Le résident a le droit de s'opposer à ce que sa présence dans l'établissement soit signalée

de quelque façon que ce soit. Il doit le faire par écrit auprès de la direction qui, dès réception,

signalera l'expression de la volonté du résident à l'ensemble du personnel, afin de ne pas

inscrire son nom sur le tableau de présence, de ne pas communiquer par téléphone ou par écrit

des informations pouvant conduire à signaler sa présence, en un mot, préserver son anonymat.

Sauf opposition formelle, il autorise l'usage interne des photographies et vidéos prises au

cours des activités au sein de l'établissement.

L'établissement s'engage dans une démarche d'accueil de la personne garantissant les

meilleures conditions de vie et d'accompagnement, conformément à la charte des droits et

libertés de la personne accueillie.

Dans cet esprit, le résident disposera d'une chambre comportant un ou deux lits avec

confort sanitaire, bénéficiera de l'accès et de l'utilisation des parties communes : salle de

restaurant, salon, salle de télévision, etc, ainsi qu'aux parties extérieures : jardin, terrasse, etc.

Toutes les chambres sont équipées de branchement pour téléviseur et téléphone, ainsi que de

plusieurs sonnettes d'appel. Les appareils électriques : télévision (moins de 5ans et moins de

55cms), radio, lampe, etc, apportés par le résident doivent être en bon état de fonctionnement.

Le résident doit disposer d'une assurance responsabilité couvrant notamment les dégâts

occasionnés par son matériel.

Le résident doit :

se conformer au règlement de fonctionnement qui lui est remis avec le contrat,


utiliser, en les respectant, les lieux collectifs mis à sa disposition, notamment dans le

cadre de l'interdiction de fumer dans les lieux collectifs fermés ou couverts,

S'interdire de fumer sur son lit et respecter des plages horaires pour fumer dans sa

chambre afin de ne pas incommoder les divers personnels devant intervenir dans cette

partie privative. A la demande de l'établissement, des modalités spécifiques peuvent

être répertoriées, si besoin, par avenant séparé,

Respecter la tranquillité des autres résidents, notamment en modérant le son du

téléviseur ou poste de radio (écouteurs obligatoires après 22heures),

conserver, sans les dégrader, les parties privatives mises à sa disposition selon l'état

des lieux initial,

s'interdire d'entreposer des produits dangereux et/ou inflammables,

ne pas utiliser de bougie, de couverture chauffante, de fer à repasser, de plaque

chauffante ou d'appareils de chauffage d'appoint (bouilloire, cafetière électrique...)

Il est à noter que le résident doit permettre au personnel et à toute personne chargée des

soins, de l'entretien ou de travaux, l'entrée et le libre accès de son logement.

Le résident doit occuper personnellement la chambre mise à sa disposition. Il ne pourra

héberger aucune personne quel que soit le lien de parenté ou d'amitié, sauf autorisation

expresse donnée par la Direction. Aucune cession ne peut être effectuée à un tiers des droits

inhérents au présent contrat. Aucune activité rémunérée ne peut être exercée à l'intérieur de

l'établissement.

5. Les Activités Physiques et Sportives

Afin de permettre aux résidents d'exercer le maintien des capacités intellectuelles et

physiques contribuant à leur épanouissement, quel que soit leur état de santé, l'établissement

organise régulièrement des animations, des ateliers, des activités.

Le résident est convié à participer à ces moments particuliers ainsi qu'aux sorties

collectives, il conserve sa liberté de participation ou de refus.

Tous les après-midi, sauf le week-end, le personnel met en place des ateliers et plusieurs


fois par semaine, l'établissement met à la disposition des résidents :

jeux de société, film, documentaire, revue de presse, gymnastique douce (par

l'association « Siel Bleu » tous les mercredis matin ), ...

ateliers de mémoire, pâtisserie, peinture, chant, esthétique.

Des échanges avec les écoles, des animateurs extérieurs, etc, maintiennent le résident dans

un environnement social et ludique. Des associations, faisant l'objet d'une convention avec

l'établissement, interviennent auprès des résidents sous réserve d'accord préalable de ceux-ci.

Les anniversaires servent également de prétexte à la fête, à la convivialité. Les familles sont

chaleureusement conviées à participer à ces événements comme, d'ailleurs, à toutes les

opérations festives et collectives (sorties) organisées par l'établissement. Dans certains cas,

une participation financière pourra être demandée. L'accueil et les agents de convivialité vous

donneront, le cas échéant, toute information sur ce point.

Toutes ces animations sont prises en charge par Madame Thérèse Depauw, animatrice

à l'établissement depuis plusieurs années, et disposant d'une formation BEPJEPS.


Présentation de ma mission

En intégrant l'établissement des « Trois Rois » dans l'EHPAD d'Hondschoote, je

m'engagerai à occuper le poste de professeur en Activités Physiques Adaptées et Santé. Je

ferai donc partie de l'équipe pluridisciplinaire où je pense avoir ma place au côté des

infirmiers et autres thérapeutes. En effet, mon rôle sera de collaborer avec ces derniers afin de

connaître les pathologies des résidents dans le but d’améliorer leur bien-être.

Après avoir démontré que les Activités Physiques Adaptées avaient des bénéfices

multiples sur les résidents en EHPAD, notamment au niveau des capacités fonctionnelles mais

également dans la prévention des chutes, j’ai décidé de m’intéresser au sommeil des

personnes âgées. En effet, le sommeil prend des rides au fil des années après 50 ans. Outre le

vieillissement normal, le sommeil est susceptible d’être modifié par de multiples facteurs,

maladies, médicaments, modifications du rythme de vie, perte des repères sociaux… Quand

des troubles du sommeil apparaissent avec l’âge, il faut rechercher une cause associée qui

permet d’expliquer ce qui se passe. Les solutions se limitent le plus souvent à des

changements d’hygiène de vie, mais certaines maladies associées nécessiteront une prise en

charge particulière.

A partir de là, je me suis demandé si les Activités Physiques Adaptées étaient

considérées comme « une prise en charge particulière ». Il est reconnu que pratiquer une

activité physique favorise le sommeil1 mais ceci est-il vrai pour les personnes âgées en

établissement ? A moi de le démontrer lors de mon stage.

Afin de savoir s’il était intéressant d’analyser le sommeil des résidents de l’EHPAD

d’Hondschoote, j’ai administré de manière orale à 60% des résidents (ceux pouvant répondre

aux questions de manière claire et précise) de l’EHPAD, le questionnaire de Spiegel2 (cf.

annexe 1). Ce dernier est utile pour juger de la qualité du sommeil lors des deux périodes de

repos qui précèdent la visite. Il permet de calculer des scores : si le score est inférieur à 18, le

patient souffre de troubles du sommeil. Si le score est inférieur à 15, il s’agit d’un score

d’alerte sévère (N1 = lors de la dernière période de repos, N2 = lors de la période de repos il y

a deux jours). Le résultat est sans équivoque : sur 90 résidents, 60 ont un score compris entre

1 Institut canadien de la recherche sur la condition physique et le mode de vie

2 Spiegel R. Sleep and Sleepness in advanced age. In Weitzman ED, Ed Advances in sleep research, vol 5.

Spectrum publications, MTP Press, Jamaica, 1981


17 et 18 ; 15 ont un score supérieur à 18 et 15 ont un score inférieur à 15.

Graphique 1 : Résultats du questionnaire de Spiegel EHPAD d’Hondschoote

Nous pouvons donc noter que 83% des résidents sondés ont des problèmes de

sommeil. Je peux donc m’intéresser au sommeil des résidents de l’EHPAD.

Sachant cela, lors de mes quatre mois de stage, je mettrai en place des Activités

Physiques Adaptées ainsi qu’un suivi strict auprès de quelques résidents. A l’aide des montres

WELNESS de la société VIVAGO, j’aurai une idée plus approfondie des résultats. Par la

même occasion, ayant décidé de mettre en place un agenda du sommeil (cf. annexe 2), je

pourrai si les résultats le permettent, valider le matériel prêté.

Avant de me lancer dans l’aventure, il m’a semblé évident d’établir une bibliographie

et de rechercher des éléments sur le fonctionnement du sommeil. C’est ce que nous allons voir

dans la partie suivante.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

> 18 Entre 17 et 18

<15 Nombre de résidents sondés

Résultats du questionnaire de Spiegel EHPAD d'Hondschoote

Score Spiegel


Informations générales concernant le sommeil

1. Le sommeil des Français

Comment les Français dorment-ils ? Cette question si importante pour la santé

publique de notre pays a longtemps été éludée. Il est fréquent d’entendre via les médias ou les

autorités de santé que les Français étaient les champions du monde des somnifères, mais

aucune enquête scientifique n’était conduite pour connaître les rythmes et la qualité de

sommeil des habitants de notre pays. Les troubles du sommeil n’étaient pas considérés

comme une question de santé mais plutôt comme une question de confort. Et puis,

heureusement, les choses ont évolué.

Depuis dix ans, des études réalisées en France ou comparant la France à d’autres pays

montrent combien les Français sont perturbés dans leur sommeil et souffrent d’insomnie ou de

privation de sommeil. Une enquête annuelle sur le sommeil des Français est maintenant

publiée par l’Institut National du Sommeil et de la Vigilance (INSV). Les autorités de santé

publique comme l’INPES (Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé),

l’INVS (Institut National de Veille Sanitaire) ou la Direction générale de la santé ont inclus le

sommeil dans leurs enquêtes ces toutes dernières années. Aussi connaissons-nous mieux les

conditions du sommeil en France.

2. En France, un mauvais sommeil épidémique

A en croire ces études, le sommeil des Français n’est pas bon. Dans une étude qui fait

référence en France et réalisée en 2000 par l’équipe du Professeur Léger portant sur un groupe

représentatif de 12778 adultes, 73% d’entre eux, soit près de 30 millions de Français adultes,

se plaignaient d’au moins un problème de sommeil au cours du mois de l’enquête : pour 57%,

des difficultés pour s’endormir, pour 53% des réveils prolongés plusieurs fois dans la nuit

avec du mal à se rendormir, et pour 41%, un sommeil de trop courte durée.


L’insomnie est plus rare mais touche cependant 19% des personnes interrogées. On

parle d’insomnie lorsqu’on présente au moins un trouble du sommeil trois fois par semaine

depuis au moins un mois, et que ces troubles retentissent sur la vie quotidienne : difficultés de

fonctionnement, fatigue, irritabilité, erreurs…

Les insomniaques sévères, pour leur part, présentent au moins deux troubles du

sommeil plus de trois fois par semaine avec un impact marqué sur la journée qui suit le

mauvais sommeil : ce sont 9% des Français interrogés qui se sentent concernés, soit près de 4

millions d’adultes. Par ailleurs, environs 10% des Français adultes prennent régulièrement un

médicament pour dormir.

Les femmes sont plus touchées que les hommes par l’insomnie dans toutes les études

réalisées. On pense que l’origine de ces troubles est principalement hormonale (en lien avec

les cycles menstruels, puis la ménopause). Les grossesses et les premiers mois qui suivent la

naissance des enfants ont aussi certainement une influence dans le déclenchement des troubles

du sommeil. De très nombreuses patientes rapportent l’origine de leurs troubles à la naissance

des enfants : « Depuis la naissance de mon fils, il y a dix-huit ans, je n’ai pas retrouvé le

sommeil », disent fréquemment les insomniaques. En effet, ce sont principalement les femmes

qui sont éveillées par leurs enfants, et leur sensibilité à l’environnement augmente avec leur

préoccupation pour leurs enfants. En ce qui concerne les femmes anxieuses, pour la santé de

leurs enfants, les nuits sont souvent interrompues d’éveils liés parfois à de simples

babillements des bébés. Il est aussi probable que les femmes témoignent plus volontiers de

leurs difficultés de sommeil que les hommes pour qui cet aveu reste plus difficile. Enfin, il est

très fréquent que le sommeil des femmes soit perturbé par le ronflement (plus fréquent chez

les hommes) de leur conjoint.

Le sommeil se dégrade avec l’âge et l’étude du professeur Léger a montré que les plus

de 65 ans sont les plus nombreux à souffrir d’insomnie (20,4%) et d’insomnie sévère

(12,5%)3. Le sommeil des séniors est de moins bonne qualité que celui des jeunes adultes :

diminution du sommeil lent profond, augmentation du nombre d’éveils. Mais il est aussi

frappant de constater que d’autres tranches d’âge sont aussi fortement touchées : c’est le cas

des 25-34 ans qui présentent deux fois plus d’insomniaques sévères (8%) que dans la tranche

d’âge 18-24 ans (4%). L’insomnie se développe donc assez tôt dans la vie, et les jeunes

3 Enquête « Juniors et séniors, comment dorment-ils aujourd’hui », Association pour la promotion de literie en

collaboration l’European Sleep Center et le professeur Damien Léger


adultes ne sont pas épargnés, en particulier dans leurs premières années de vie

professionnelle. Il est probable que ces premières expériences d’insomnie soient

déterminantes pour les jeunes adultes. En effet, elles surviennent dans une période où il leur

faut assumer plusieurs expériences nouvelles en même temps : premières années de vie en

couple, charge de jeunes enfants, premières responsabilités dans le travail. Tout cela demande

une vigilance de grande qualité dans la journée. Face à l’insomnie, ces jeunes adultes sont

parfois désemparés. Ils ne se sentent souvent ni déprimés, ni malades, juste « stressés ».

Certains voient dans l’insomnie un message pour changer de mode de vie, reprendre le sport,

faire attention à leur santé. D’autres vont trouver refuge dans les somnifères. En 2005, 6% des

femmes et 3,1% des hommes de 25 à 34 ans disent avoir consommé des hypnotiques dans les

six derniers mois4.

L’Institut National de Prévention et d’Education de Santé (INPES) réalise tous les cinq

ans une vaste enquête sur la santé des Français à partir de plus de 15000 interviews. En 2005,

en analysant les données du sommeil, nous voyons que de nombreux Français sont insatisfaits

de leur sommeil : globalement, 18% d’entre eux. Cette proportion est particulièrement élevée

chez les 15-19 ans où près de 22% des filles et 20% des garçons se plaignent d’un sommeil

insatisfaisant. De manière plus préoccupante, 51% des femmes et 40% des hommes disent

avoir eu des problèmes de sommeil au cours des huit derniers jours.

3. Structure du sommeil

Le sommeil fonctionne de manière très simple. Comme la fonction respiratoire ou la

fonction cardiaque, c’est un processus automatique qui s’impose sans préparation ni

apprentissage à la plupart des espèces animales et à l’homme. On n’apprend pas à dormir. Le

sommeil vient tout seul et il s’impose, quels que soient l’âge, les conditions matérielles ou le

niveau intellectuel. Il y a un grand mystère dans cette nécessité quotidienne qui survient de

manière obligatoire, bon gré mal gré, et qui nous impose de laisser là toutes les personnes qui

souffrent d’insomnie et qui souhaiteraient revenir au fonctionnement automatique du

sommeil, mais il semble que la meilleure façon de bien dormir est de « laisser le sommeil

survenir par lui-même ».

4 Enquête baromètre santé INPES 2005


Pour comprendre le sommeil, les chercheurs se sont contentés pendant des siècles

d’observer ceux qui dorment, de les interroger sur leurs rêves, leur fatigue ou la qualité de

leur réveil. Puis, au milieu du XXème siècle, les techniques d’enregistrement des rythmes

cérébraux par électroencéphalographie ont permis d’identifier les différents types de sommeil.

Aujourd’hui, de nouvelles techniques radiologiques comme l’IRM ou les PET scanners

permettent d’identifier les réseaux cérébraux neuronaux impliqués. Cependant, comme il est

très difficile de faire dormir quelqu’un dans un appareil d’IRM, l’électroencéphalographie

reste le meilleur moyen pour comprendre et analyser le fonctionnement du sommeil.

Ces enregistrements pratiqués depuis plus de cinquante ans chez plusieurs milliers de

personnes ont permis de comprendre qu’il n’existait pas simplement un type de sommeil,

mais plusieurs stades regroupés sous les termes de sommeil lent et sommeil paradoxal. Du

moment où vous vous assoupissez la tête sur l’oreiller à celui où le réveil vous fait ouvrir un

œil, vous ne vous êtes pas contentés de rester gentiment allongé le corps au repos. Vous êtes

passés par des stades très différents qui vous ont vu vous agiter ou au contraire traverser des

états proches de la paralysie.

3.1. Le sommeil lent

Le sommeil lent, comme son nom l’indique, se caractérise par un ralentissement

progressif de l’activité cérébrale. Au cours de la journée, toutes les activités physiques et

intellectuelles (mémoire, réflexion, affects, imagination) nécessitent un rythme cérébral très

rapide (appelé rythme alpha) avec plus de 10 impulsions par seconde. Au cours du sommeil

lent, le cerveau se ralentit et le rythme peut descendre en dessous des 2 événements par

seconde (rythme delta). Plus précisément, le cerveau passe par 4 stades : les stades 1 et 2 de

sommeil dit « lent léger », puis les stades 3 et 4 de sommeil à ondes lentes ou sommeil

profond.

3.2. Le sommeil lent léger

Le sommeil « lent léger » est en réalité une transition entre l’éveil et le sommeil

profond : on parle de stade 1 pour décrire ce passage. Le cerveau se ralentit discrètement,

mais il suffit d’un bruit ou d’une stimulation faible pour le réveiller. Les muscles restent un

peu tendus, les yeux se ferment, quelques images oniriques se forment puis on passe en stade

2.


Le stade 2 est encore un sommeil léger mais plus stable, plus difficile à perturber. Le

cerveau est plus franchement ralenti et quelques ondes caractéristiques apparaissent sur

l’électroencéphalogramme : les complexes K et les « fuseaux ». Ces ondes indiquent que le

cerveau est en train de changer de fonctionnement. Lors du stade 2, les muscles se détendent

très discrètement mais restent assez toniques, les paupières sont fermées avec moins de

mouvements oculaires.

Le sommeil léger représente environ 50% du sommeil de la nuit. Il est reposant mais

pas complètement récupérateur. On pense qu’il sert à préparer le cerveau aux phases de

grande récupération que sont le sommeil lent profond et le sommeil paradoxal. C’est aussi en

sommeil léger que nous nous endormons la plupart du temps lors des siestes volontaires ou

des phases de somnolence involontaire (dans les transports ou devant la télévision) au cours

de la journée.

3.3. Le sommeil lent profond

Le sommeil lent profond, qui couvre en général 20 à 25% du temps de sommeil total,

est considéré comme le sommeil le plus récupérateur de la fatigue physique. Il est constitué

des stades 3 et 4 qui décrivent l’envahissement de l’électroencéphalogramme par de grandes

ondes lentes, diffuses, qui traduisent un ralentissement profond du cerveau. Au cours du stade

3, il y a entre 20 et 50% d’ondes lentes sur le tracé encéphalogramme, et, au cours du stade 4,

plus de 50%. Il est très difficile de réveiller un dormeur en sommeil profond ; il faut parfois

faire beaucoup de bruit, voire même le secouer pour y parvenir. En émergeant, le dormeur est

souvent confus pendant quelques minutes, éprouvant des difficultés à remettre ses idées en

place, et il est parfois de très mauvaise humeur, surtout si ce réveil était imprévu.

Pendant le sommeil lent profond, les yeux ne bougent presque plus ou très lentement,

paupières fermées. Les muscles sont très détendus. Ce sommeil lent profond est surtout

présent dans la première partie de la nuit mais on le trouve aussi parfois dans les siestes un

peu trop prolongées, ce qui explique pourquoi elles sont considérées comme plus fatigantes

que reposantes.

Les nombreuses recherches consacrées au sommeil lent profond ces dernières années

semblent indiquer qu’il est de tous le plus utile pour le rétablissement de notre organisme

fatigué. Il participe pleinement à la restauration musculaire et à celle des réserves

métaboliques de l’organisme. Autre fonction non négligeable, essentielle à notre équilibre tant


physique que psychologique, il permet de maintenir constante la température de notre corps.

En effet, une équipe de chercheurs de Chicago5 a montré que des rats privés de sommeil

présentaient de graves perturbations de la température interne. Après une nuit blanche, vous

pouvez vous-même constater des réactions de frissons et de chaleur, difficiles à contrôler. Les

travailleurs de nuit se plaignent également de cette difficulté à faire face aux différences de

température. Enfin, le sommeil lent profond participe aussi sans doute à la défense de

l’organisme contre les infections ou les anomalies immunitaires. C’est, en quelque sorte, le

sommeil de l’énergie.

Si nous sommes privés de sommeil par une nuit blanche ou par des circonstances

imprévues, le sommeil lent profond sera le premier à s’imposer lors des récupérations, sans

doute parce qu’il est plus indispensable à l’organisme.

3.4. Le sommeil paradoxal

Le sommeil paradoxal est certainement le plus intéressant et aussi le plus connu des

stades de sommeil. Il a été appelé « paradoxal » par Michel Jouvet, un chercheur lyonnais qui

a participé à sa découverte aux cours des années 1950, car « paradoxalement » il s’agit d’un

stade de sommeil pendant lequel le cerveau est très actif. C’est notamment au cours de cette

phase de sommeil que se produisent 90% des rêves. A l’enregistrement

électroencéphalographique, le cerveau semble se réveiller du sommeil lent profond ; le rythme

est actif et régulier ; la respiration et le cœur s’accélèrent. Pourtant, le sujet est bien endormi.

Ses muscles sont complètement atoniques, au point qu’il ne peut plus bouger ; il est comme

« paralysé ». Un phénomène très étrange se produit au niveau des yeux puisque les globes

oculaires sont secoués par des mouvements rapides et symétriques. En anglais, ce sommeil est

d’ailleurs nommé le sommeil à mouvements oculaires rapides, « Rapid Eye Movement

Sleep », ou encore le « REM Sleep ».

Au cours du sommeil paradoxal, l’homme et la femme sont en érection, ce qui ne

signifie pas que les rêves soient forcément érotiques.

Toutes ces manifestations physiologiques sont encore mystérieuses. On pense que les

mouvements oculaires rapides participent à la synchronisation des activités cérébrales, mais il

5 Rechtschaffen A., Bergmann BM., sleep deprivation in the rat by the disk-over-water method, Departement of

psychiatry, University of Chicago, IL 60637, USA


est encore difficile de comprendre comment leur rythme et leur amplitude peuvent refléter la

qualité du sommeil paradoxal.

L’absence de tonus musculaire peut devenir angoissante lorsqu’on se réveille et qu’on

attend parfois quelques secondes pour retrouver un tonus musculaire normal. Ces « paralysies

du sommeil » sont caractéristiques d’une maladie appelée la narcolepsie, mais peuvent aussi

survenir chez chacun d’entre nous.

Ce stade de sommeil est vraiment différent du sommeil lent. On pense qu’il participe

de manière primordiale à la mémoire, le classement des idées, l’équilibre psychologique, la

gestion du stress.

En effet, les personnes présentant une dépression sévère ont souvent des anomalies du

sommeil paradoxal, anomalies sur lesquelles agissent certains traitements antidépresseurs.

Des expériences ont aussi montré qu’une surcharge de stress dans la journée augmente la

proportion de sommeil paradoxal, et que les animaux privés de sommeil paradoxal

manifestaient plus d’anxiété et avaient du mal à faire face au stress. Par ailleurs, le sommeil

des enfants est très riche en sommeil paradoxal, en particulier dans les toutes premières

années où l’apprentissage est maximal.

Au cours de la nuit, nous avons probablement plusieurs centaines, voire plusieurs

milliers de rêves ; des rêves qui jouent sans doute un rôle important dans l’équilibre

psychologique. L’influence des rêves sur le fonctionnement psychique a fait l’objet de

nombreux traités de psychanalyse, mais peu d’études sont consacrées aux rêves chez les sujets

bons dormeurs au cours du sommeil paradoxal. La plupart des sujets ne se rappellent pas leurs

rêves, ce qui est tout à fait normal. En effet, pour se rappeler d’un rêve, il faut être éveillé au

moins une minute, le temps que la mémoire se mette en route. Or, le plus souvent, nous nous

rendormons trop vite et nous n’avons pas le temps de mémoriser ce qui vient de se passer. Les

cauchemars, qui sont des rêves angoissants ou tristes, sont parfois plus faciles à mémoriser car

ils entraînent des réveils qui peuvent être plus prolongés.

Le sommeil paradoxal représente 20 à 25% d’une nuit de sommeil. Comme il est plus

fréquent en seconde partie de la nuit et même au petit matin, nous nous rappelons souvent

assez facilement les rêves du matin. La possibilité d’avoir un épisode de sommeil paradoxal

de bonne qualité le matin, avant le réveil, permettrait, selon une étude récente, de mieux

contrôler les idées négatives et ainsi de se réveiller de meilleure humeur.


3.5. L’éveil, partie intégrante du sommeil

L’éveil fait partie de manière tout à fait naturelle de notre sommeil. Pour la plupart des

gens, le sommeil n’est pas un grand vide entre l’extinction des lampes et la sonnerie du réveil

le matin. Il comprend en fait une partie d’éveil, même si nous n’en sommes pas toujours

conscients.

Il y a d’abord le temps d’éveil avant de s’endormir, qu’on appelle latence

d’endormissement. Il est normal de mettre moins de 30 minutes pour s’endormir mais, pour

certains, cela peut prendre parfois une heure ou plus.

Il y a aussi les réveils au cours de la nuit. Leur nombre et leur entrée augmentent avec

l’âge.

Il est tout à fait normal de se réveiller plusieurs fois par nuit, mais le sommeil doit

revenir en quelques minutes.

En moyenne, les adultes sont éveillés sur environ 10% de leur temps passé au lit : ce

n’est pas négligeable. Sur une nuit de 8 heures, cela fait environ 45 minutes.

On ne se rappelle pas toujours ses réveils car la mémoire ne se met pas forcément en

route et parce que la perception des éveils est très différente d’un sujet à l’autre.

Certaines personnes anxieuses, par exemple, ne supportent pas de se réveiller quelques

minutes et vont immédiatement prendre ou reprendre un somnifère. Les réveils au cours de la

nuit peuvent en effet faire resurgir des angoisses difficiles à contrôler, avec un sentiment

d’impuissance démultiplié par le silence, la solitude et l’obscurité. La sensation que la nuit ne

finira jamais est ce dont parlait Napoléon quand il évoquait « le courage de trois heures avant

l’aube ».

D’autres, en revanche, ne vont même pas percevoir ce réveil car ils se sentent en

situation agréable et de repos et vont se rendormir tranquillement. D’autres enfin vont aller

aux toilettes ou boire un verre d’eau et, ainsi confortés par leurs habitudes, se rendormir

paisiblement.

Il est beaucoup plus rare de se réveiller au cours de la première partie de la nuit. En

effet, on se réveille moins facilement et moins fréquemment au cours du sommeil lent profond

qui est surtout présent au début de la nuit. Par contre, au cours des trois dernières heures, les


micros éveils (moins de 15 secondes) et les réveils (quelques minutes) sont très courants. Il

est fréquent que les gens se plaignent de ne dormir que les trois premières heures et de ne plus

fermer l’œil après. Le plus souvent, ces personnes se rendorment entre deux éveils et rêvent

pendant de longues périodes mais sans s’en rendre compte.

L’éveil au cours de la nuit est aussi très dépendant du temps passé au lit. Plus on reste

au lit longtemps, plus on a tendance à se réveiller au cours de la nuit. Une des méthodes pour

améliorer la qualité du sommeil et diminuer l’éveil au cours de la nuit consiste donc à

diminuer le temps passé au lit.

4. Les cycles de sommeil au cours de la nuit

Le sommeil n’est pas continu au cours de la nuit. Il est découpé en 4 à 6 tranches à peu

près égales appelées « cycles de sommeil ». Chaque cycle dure en moyenne 1 à 2 heures, et la

succession des cycles se répète de manière régulière d’une nuit à l’autre chez la même

personne.

Comme pour toutes les caractéristiques physiologiques chez l’homme, les cycles de

sommeil ont des aspects communs à tous et particuliers à chaque individu. Nous avons tous

deux yeux, un nez et deux oreilles, mais la taille de nos oreilles et la couleur de nos yeux nous

sont propres. De la même façon, nous avons tous entre 4 et 6 cycles de sommeil, mais la durée

des cycles et leur composition en sommeil profond et sommeil paradoxal sont propres à

chacun. Ainsi, on peut avoir un sommeil composé habituellement de 6 cycles d’une heure 15

minutes ou 4 cycles de 2 heures par exemple.

Un cycle débute par du sommeil léger, suivi par du sommeil lent profond, et se

termine par du sommeil paradoxal.

A la fin de chaque cycle, il y a souvent un bref éveil plus ou moins conscient, puis le

processus reprend. C’est ainsi qu’on parle de petit train du sommeil composé de plusieurs

wagons pour décrire une nuit de sommeil. Les spécialistes parlent d’hypnogramme (la mesure

du sommeil).


6

Graphique 2 : Hypnogramme

Les cycles de sommeil sont souvent de durée identique (entre une et deux heures) mais

leur contenu varie au cours de la nuit. Les cycles de début de nuit comprennent beaucoup de

sommeil lent profond et peu de sommeil paradoxal. A l’inverse, les cycles de fin de nuit

comprennent beaucoup de sommeil paradoxal et peu de sommeil lent profond.

Le déroulé des cycles de sommeil est souvent identique pour une même personne

d’une nuit sur l’autre. Les caractères les plus constants sont la durée des cycles et la survenue

de sommeil paradoxal. Plusieurs études ont montré que ces caractères avaient sans doute une

origine génétique.

En 2010, au centre de l’Hotel-Dieu, une équipe de chercheurs dirigée par Damien

Léger, ont eu l’occasion d’enregistrer le sommeil de deux vraies jumelles âgées de 28 ans,

dont les habitudes de sommeil étaient très différentes. L’une, Lisa, était très ordonnée et

sportive, se couchant chaque jour avant 23 heures et ayant des habitudes de vie très régulières.

L’autre, Alexandra, aimait faire la fête et se coucher très tard. L’équipe a observé une

structure identique chez les deux jeunes filles du sommeil paradoxal et de la durée des cycles.

Un chercheur lyonnais, Bouchard, avait aussi, il y a plusieurs années, montré que le sommeil

paradoxal était un élément constant chez des paires de jumeaux, même s’ils n’avaient que peu

ou pas vécu ensemble.

6 www.accrosante.com


5. Nous produisons dans notre corps nos propres somnifères

Lorsque nous sommes privés de sommeil à cause d’une nuit blanche ou à la suite de

problèmes de santé, nous ressentons physiquement la privation de sommeil. Notre corps

semble être dominé par un engourdissement qui nous empêche de fonctionner normalement.

Tout se passe un peu comme si une substance « toxique » ou « hypnotique » envahissait

progressivement notre cerveau et nous forçait à ralentir, à dormir. Les chercheurs du sommeil

l’appellent l’effet « homéostatique » : plus on est éveillé depuis longtemps, plus on a envie de

dormir. Un des axes de recherche sur le sommeil est de tenter de comprendre ce qui se passe

dans notre corps lorsqu’on est privé de sommeil. A Chicago, aux Etats-Unis, l’équipe d’Allan

Reschtsaffen7 a montré que la privation de sommeil pouvait être mortelle chez le rat. Les rats

privés de sommeil deviennent très confus dans leur comportement et incapables d’apprendre.

Physiquement, ils perdent d’abord du poids, et ce malgré une alimentation augmentée. Puis,

ils perdent le contrôle de leur température interne et deviennent plus sensibles aux infections.

Au bout de quelques semaines, la plupart de ces rats meurent dénutris et sans plus aucun

contrôle de leur température. Chez l’homme, des expériences de privation volontaire ont

montré que quelques nuits blanches suffisent à provoquer une perturbation sévère du

comportement et de l’équilibre physique. Un jeune américain, Randy Gardner, détient le

record de privation volontaire de sommeil, plus de 14 jours : irritabilité, dépression, frissons,

instabilité cardiaque, douleurs musculaires en ont été les pénibles conséquences.

En constatant les conséquences de cette privation de sommeil sur le cerveau, il semble

évident qu’une substance hypnotique interne s’accumule dans le corps et favorise le sommeil.

Trouver cette substance permettrait de mieux traiter les insomniaques. On a cru avoir trouvé

ce Graal avec l’identification d’un neurotransmetteur, l’adénosine. L’adénosine, en effet,

s’accumule selon un mécanisme homéostatique et, agissant au niveau du cortex, favorise le

sommeil lent profond. Si sa production est bloquée par la caféine, elle est en revanche

facilitée lors de la privation de sommeil par l’oxyde nitrique. Cependant, l’adénosine est aussi

impliquée dans de très nombreuses autres fonctions physiologiques, en particulier de

conservation d’énergie. Plus on approfondit les connaissances sur l’adénosine, plus on se rend

compte qu’il est impossible qu’un seul neurotransmetteur puisse être responsable d’une

7 Rechtschaffen A., Bergmann BM., sleep deprivation in the rat by the disk-over-water method, Departement of

psychiatry, University of Chicago, IL 60637, USA


fonction aussi complexe que le sommeil et que de nombreuses autres, mélatonine, histamine,

orexine, participent aussi à l’équilibre entre éveil et sommeil.

Une privation aigue de sommeil peut également entraîner une altération du

métabolisme glucidique. En effet, ceci a été démontré à partir des travaux du groupe de

Chicago, dirigé par Eve Van Cauter8. Différents travaux épidémiologiques et

physiopathologiques ont confirmé l’impact chronique de la durée de sommeil sur différentes

voies métaboliques impliquant la leptine, la résistance à l’insuline et la survenue d’un diabète,

tout facteur contribuant à une prise de poids et à l’obésité.

6. L’évolution du sommeil avec l’âge

Comme les autres fonctions essentielles de l’organisme, le sommeil varie avec l’âge. Il

n’a évidemment pas la même utilité au cours du développement et de la maturation du

nourrisson, de la croissance de l’adolescence, de la vie professionnelle de l’adulte ou chez le

vieillard. Cependant, le sommeil garde souvent la même structure, même si sa durée et sa

composition varient avec les années. Tout comme la peau, le cœur, le cerveau ou la force

musculaire, le sommeil prend de l’âge.

6.1. Chez le fœtus puis le nourrisson

Le sommeil du fœtus est difficile à apprécier. Il est bien sûr impossible de lui poser

des électrodes pour enregistrer son sommeil. Il y a des bébés calmes et d’autres agités, et les

mouvements peuvent aussi se produire pendant le sommeil de maman, ce qui ne rend pas son

sommeil très paisible. On pense cependant que, à partir de 8 mois de grossesse, le rythme du

fœtus est identique à celui du nourrisson. On pense que le sommeil des mamans influence

celui du fœtus, c’est pourquoi il est conseillé aux femmes enceintes de respecter le besoin de

sommeil qu’elles ressentent souvent au cours du premier trimestre de la grossesse.

Le nourrisson passe les trois quarts de sa journée, soit 18 à 20 heures, à dormir. Son

sommeil est en fait réglé par sa faim. Il n’a pas encore, et cela jusqu’à trois mois, les stades

classiques du sommeil, mais une alternance de sommeil calme (équivalent du sommeil lent) et

de sommeil agité (équivalent du sommeil paradoxal). Ce dernier est amusant à observer ; les

8 Van Cauter E., Spiegel K., Tasali E., Leproult R., Metabolic consequences of sleep and sleep loss, Departement

of Medicine, University of Chicago, IL 60637, USA


yeux du bébé bougent comme lors du sommeil paradoxal, et certaines mères un peu inquiètes

pensent leur enfant éveillé au moindre bruit alors qu’ils dorment. Ce sommeil serait

indispensable à la maturation du système nerveux chez l’enfant. Avant trois mois, le bébé

n’arrive pas à se repérer dans le temps et il est donc inutile d’être trop strict sur les horaires de

sommeil. On peut cependant le stimuler la journée, en ne l’isolant pas trop du bruit et de la

lumière, et éviter au contraire toute stimulation le soir et la nuit. A partir de trois mois, il est

légitime d’être un peu plus strict sur les horaires et de mieux marquer le rythme jour-nuit,

mais le besoin de sommeil demeure important, de 15 à 18 heures. Entre 6 et 12 mois, le

sommeil devient essentiellement nocturne, avec plusieurs siestes pendant la journée.

Le rythme des nourrissons influence aussi celui de leurs parents, et spécialement celui

des mamans pour qui cette période de leur vie est en général, sur ce plan, très perturbante. En

effet, les mères développent souvent une acuité auditive au cours de la nuit qui les rend très

sensibles au moindre bruit de leurs enfants, et elles ont très naturellement tendance à vérifier

si tout va bien. Pour respecter le sommeil des nourrissons, il est recommandé de ne pas

intervenir la nuit s’ils babillent, s’ils ne sont pas malades et s’il n’est pas l’heure du biberon.

Faciliter le ré-endormissement du nourrisson par lui-même est le meilleur service que peuvent

lui rendre les parents.

6.2. Chez l’enfant

C’est à l’âge scolaire qu’il devient particulièrement important de veiller au sommeil des

enfants pour plusieurs raisons :

Les horaires de l’école ne sont pas toujours adaptés au sommeil des enfants car le

réveil est souvent trop matinal pour beaucoup d’entre eux ; mais, en attendant de

changer les horaires de l’Education nationale, il convient de s’assurer que l’enfant a au

moins 10 à 11 heures de repos entre coucher et réveil ;

Il est souvent difficile, voire impossible à l’enfant, même en maternelle, de faire la

sieste à l’école ; il faut en tenir compte si l’enfant est un siesteur habituel, car il va être

privé de sommeil et sera particulièrement gêné l’après-midi, et parfois fatigué et

irritable dans la soirée, n’ayant pas pu récupérer le sommeil dont il a besoin ;

Le sommeil est indispensable pour la croissance mais aussi pour l’apprentissage, la

mémoire, l’équilibre psychologique ; c’est un atout dans le bon équilibre de l’enfant et

sa réussite à l’école.


Le sommeil de l’enfant est très riche en sommeil lent profond (30 à 40%). C’est

également pendant ce sommeil que se produisent le somnambulisme, l’énurésie ou les terreurs

nocturnes, assez fréquents et banals chez l’enfant et qui disparaissent en général à

l’adolescence.

6.3. Chez l’adolescent

L’adolescence, c’est le grand bouleversement, et le sommeil des adolescents n’échappe

pas à cela, accompagnant le comportement parfois paradoxal qui est habituel dans ces années.

On retrouve le plus souvent :

D’une part, une tendance au décalage de leurs horaires qui est sans doute d’origine

biologique et d’origine sociale ; le soir l’adolescent a tout son temps, il écoute de la

musique, téléphone à ses amis, surfe sur internet, tout en essayant de préparer le travail

pour le lendemain ; toutes les études réalisées ces dernières années montrent que les

adolescents sont ceux qui se couchent le plus tard de leur famille, mais qu’ils sont

obligés de se lever tôt et sont donc en privation chronique de sommeil de manière

sévère tout au long de la semaine ; le matin, leur lever est souvent difficile et ils

n’émergent qu’à des heures tardives ;

D’autre part, un refuge dans le sommeil qui se caractérise le week-end et les vacances

par des grasses matinées interminables et des interventions répétées des parents qui

tentent de les sortir de leur torpeur ;

Enfin, les conséquences de ces habitudes ne sont pas négligeables, car la dette de

sommeil a probablement des conséquences importantes sur les résultats scolaires mais

aussi sur le risque accidentel (la moitié des accidents automobiles mortels touchant les

moins de 25 ans sont attribués à la somnolence au volant). L’équilibre psychologique

est aussi très lié à la quantité de sommeil : la privation de sommeil favorise anxiété et

dépression.

6.4. Chez l’adulte

L’adulte a souvent ses rythmes bien marqués mais son caractère « soir » ou « matin »,

petit ou grand dormeur, se trouve confronté à son mode de vie :

A son conjoint d’abord qui n’a souvent pas les mêmes horaires ; de nombreux couples

essaient à tout prix de se coucher et de se lever à la même heure alors qu’ils sont


fondamentalement différents ; respecter l’autre, c’est aussi le laisser dormir à ses

propres horaires sans trop le déranger ; cette simple règle permettrait d’éviter

beaucoup des fausses insomnies ; c’est le cas par exemple de ces personnes « du soir »

qui tentent désespérément de se coucher à 22 heures pour accompagner leur conjoint

alors qu’ils ont passé toute leur vie précédente à se coucher à minuit ;

A ses enfants petits ou grands à conduire le matin à l’école ou à écouter le soir ;

A son travail, avec un temps moyen de trajet qui est de 1 heure 30 par jour en région

Ile-de-France par exemple.

6.5. Chez les séniors

Le sommeil prend de l’âge, et la qualité du sommeil des séniors est incontestablement

moins bonne que celle des jeunes adultes :

Si la durée du sommeil ne varie pas de manière très nette chez les séniors, le sommeil

lent profond est beaucoup moins fréquent et de moins bonne qualité ; habituellement,

les nuits ne comprennent pas plus de 15% de sommeil lent profond contre 20 à 25%

chez l’adulte ; les réveils au cours de la nuit se multiplient ; certains sont liés à des

troubles associés ; les problèmes de prostate sont par exemple très fréquents chez

l’homme et sont responsables d’au moins trois réveils par nuit ; les douleurs, les

problèmes respiratoires (asthme, bronchite chronique) ou cardiaques sont aussi plus

fréquents chez les séniors et peuvent augmenter le nombre d’éveils ; la sensibilité au

bruit est également aussi plus grande avec ce sommeil plus léger ;

Par ailleurs, les séniors ont souvent l’habitude de se coucher plus tôt et de rester plus

longtemps au lit le matin, ce qui peut favoriser un sommeil de qualité médiocre. Si j’ai

besoin de 7 heures de sommeil, que je me couche à 22 heures et que je me lève à 9

heures (soit 11 heures passées au lit), je risque d’être éveillé au moins 4 heures

pendant la nuit.

Mais d’un autre côté, beaucoup de séniors disent combien ils dorment mieux depuis la

retraite ; pas de contrainte le matin, la possibilité de récupérer comme on le veut, la capacité

de choisir ses horaires, de faire la sieste : autant de facteurs positifs pour récupérer un

sommeil de meilleure qualité.


6.6. Chez les personnes âgées

6.6.1. Âge et sommeil

Avec le temps, le sommeil devient plus court, moins récupérateur et les réveils

nocturnes plus fréquents. En dehors de certaines pathologies, ces troubles du sommeil sont

l’expression d’un vieillissement normal9/10

. Le vieillissement modifie sensiblement la façon

de dormir11

:

La durée totale de sommeil diminue avec l’âge (à distinguer du temps passé au lit) et

certaines phases se modifient, en particulier le sommeil lent profond et le sommeil

paradoxal qui s’abrègent,

Le ré-endormissement entre deux cycles est plus long et souvent retardé par l’anxiété

et les facteurs extérieurs (bruits de voisinage, température excessive de la chambre…),

c’est ainsi que le sommeil nocturne des personnes âgées est troublé par de nombreux

« vrais réveils » nocturnes,

L’envie de dormir survient plus tôt dans la soirée et le réveil matinal est plus précoce,

les nuits sont plus courtes tandis que les journées sont ponctuées de « coups de

fatigue » (surtout à partir de 70 ans)

Le système de régulation veille/sommeil est moins efficace car certaines hormones

permettant de synchroniser le corps à l’environnement sont sécrétées en moindre

quantité.

Le délai d’endormissement le soir est plus long. En revanche, l’endormissement le

jour est plus facile, d’où les « coups de fatigue » et les siestes plus fréquentes chez les

personnes âgées,

Les troubles du sommeil sont plus fréquents (syndrome d’apnées du sommeil,

syndrome des jambes sans repos). Ils contribuent eux aussi à des réveils nocturnes

fréquents.

Toutes ces modifications du sommeil rendent les personnes âgées plus sensibles aux

événements de la vie (réunion en famille, repas copieux arrosé d’alcool, changement de

rythme lors des vacances, etc.), lesquels influent sur la qualité du sommeil. Celui-ci est

9 Allard M., Forette B., Syllabus Gériatrique Fondation Ipsen, 1999

10 Gonthier R., Revue de Gériatrie, 2001

11 Eustache I., Institut national du sommeil et de la vigilance ; Joly H., Joly J., « Savoir (bien) vieillir), Editions

Flammarion


finalement perçu comme moins efficace, ce qui favorise les somnolences diurnes et augmente

le besoin de faire une sieste.

Il n’y a rien de pathologique ni de nocif à ces variations physiologiques, mais les

sensations de mal dormir augmentent à tel point que 1/3 des personnes de plus de 65 ans

finissent par se plaindre de leurs mauvaises nuits. Il faut noter que parfois, certains types

d’insomnies sont secondaires à des pathologiques bien précises qu’il faut savoir dépister.

Avec l’âge, la profondeur du sommeil diminue. Le sommeil profond représente 30%

du sommeil total à l’âge de 10 ans, 20% chez l’adulte puis diminue jusqu’à disparaitre vers 80

ans. Quant au sommeil paradoxal, très important au cours de la première année de vie, il se

stabilise ensuite. C’est sa répartition qui varie avec l’âge : le sommeil paradoxal apparaît de

plus en plus durant la première partie de la nuit.

Au niveau des chiffres, une enquête12

réalisée par l’INSV auprès d’un échantillon de

1017 personnes âgées de 50 ans et plus, révèle que les personnes âgées dorment en moyenne

7h13 en semaine contre 6h58 pour les 18-55 ans. Si la majorité (75,7%) se dit satisfait de la

qualité et de la quantité de son sommeil, 22% des personnes âgées se plaignent néanmoins de

troubles du sommeil et 65% se considèrent comme somnolents. L’insomnie épisodique touche

72% d’entre eux, 38% déplorent des rêves ou des cauchemars agités, 36% un décalage des

horaires de sommeil et 21% sont sujets au syndrome d’apnée du sommeil. L’étude rappelle

que « l’excès ou le manque de sommeil peuvent marquer des troubles profonds ». Les

difficultés d’endormissement, de maintien du sommeil ou le réveil précoce aggravent avec

l’âge et sont souvent associés à d’autres pathologies comme l’hypertension artérielle, le

diabète, une maladie cardiaque ou un cancer.

Si les nuits sont agitées13

, 42% des séniors s’accordent néanmoins 28 minutes par jour

de sieste aux alentours de 13h30. Cette durée s’allonge à une heure pour les plus de 80 ans et

peut entrainer des difficultés d’endormissement car « trop dormir dans la journée consomme

du sommeil sur la nuit suivante et diminue le besoin de sommeil lors du coucher ». En

revanche, la lumière du jour est considérée comme bénéfique et permettrait de réguler

l’horloge biologique interne. Du reste, 23,5% des personnes souffrant d’insomnie passent

moins d’une heure par jour à l’extérieur de leur domicile ou de leur chambre. A l’inverse, la

pénombre conduirait à un état propice à la somnolence.

12

Enquête INSV janvier 2009, « Sommeil et rythme de vie » 13

Résultats de l’enquête INSV / BVA / MGEN 2010, « Quand le sommeil prend de l’âge »


Une étude14

réalisée par le centre de coordination de San Francisco montre que le

sommeil chez les personnes âgées atteintes de la maladie d'Alzheimer peut souvent être

extrêmement fragmenté, perturbant ainsi la normale des rythmes veille-sommeil. Ce sommeil

de mauvaise qualité est un défi pour les soignants et donne souvent lieu à admettre les

personnes âgées dans des établissements de soins. De nombreuses variables, comme les

gènes, les médicaments, la dépression, et les facteurs environnementaux, ont des influences

sur le sommeil des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer. Les interventions, telles

que l'exposition à la lumière, la thérapie de la mélatonine, l'hygiène du sommeil, et l'activité

physique, sont couramment utilisés pour traiter ou prévenir les problèmes de sommeil. Les

neuropsychologues peuvent jouer un rôle important dans l'évaluation des caractéristiques du

sommeil et des facteurs liés, et par la même occasion d'éduquer les soignants et le personnel.

Une autre étude15

menée par Stone KL et al a démontré que les femmes âgées dormant

5 heures et moins avaient un risque augmenté de 52% de faire au moins deux chutes dans

l’année par rapport à celles dormant 7 à 8 heures. Ce risque accru de chuter n’était pas

expliqué par la prise de benzodiazépines. Un sommeil fragmenté était également associé aux

chutes. Par exemple, les femmes qui dormaient moins de 70% du temps passé au lit, et qui

avaient donc une faible efficacité de sommeil, avaient un risque de chute augmenté de 36%.

Un sommeil nocturne court ou fragmenté est associé à un risque plus élevé de chute,

indépendamment de l’utilisation d’hypnotiques et des autres facteurs de risques de chute.

6.6.2. L’âge n’est pas le seul perturbateur16

6.6.2.1. Le bruit

C’est vrai à tout âge : l’exposition au bruit nocturne provoque des perturbations du

sommeil, proportionnelles à sa fréquence et à son intensité. Le bruit peut entrainer plusieurs

types de réactions corporelles. Lorsqu’il atteint 5 à 10 dB au-dessus du seuil auditif du sujet

éveillé, il est responsable d’une augmentation du rythme cardiaque ou respiratoire, de

modifications du tracé de l’activité cérébrale et éventuellement d’un changement de stade du

sommeil (d’un stade profond à un stade plus léger). Quand le bruit est plus important et

dépasse de 35dB le seuil auditif de veille, il provoque une réaction motrice et un éveil de

durée variable. Parfois, le ré-endormissement est différé et, pour certains, la nuit est

14

Song Y., Dowling GA., Walhagen MI., Lee KA., Strawbridge WJ., Sleep in older adults with Alzheimer’s disease, San Francisco Coordinating Center, California Pacific Medical Center Research Institue, San Franscico, CA, USA 15

Stone KL et al., Arch Intern Med., 2008 16

Lehmann S., « Troubles du sommeil liés à l’environnement chez le sujet âgé », La Revue de Gériatrie 2003


« fichue ». La mauvaise qualité du sommeil due au bruit n’est que peu améliorée par la prise

de médicaments. En effet, certains remèdes aident à s’endormir (les hypnotiques) mais n’ont

pas d’influence sur les réactions cardiovasculaires. De même, l’impression de pouvoir

s’habituer au bruit nocturne est fausse, puisque, même si la sensation de ne plus être gêné

prédomine, le corps ne change aucune de ses réactions. La fatigue s’accumule, se répercutant

immanquablement et en troubles de l’humeur, avec le risque de se voir prescrire d’autres

médicaments…

6.6.2.2. La température

Une ambiance thermique confortable est indispensable. Si toutes les phases du

sommeil permettent la thermorégulation, il est prouvé qu’une trop grande amplitude

(réchauffement/refroidissement) provoque systématiquement l’éveil. De même, une

exposition du corps pendant la journée à de fortes chaleurs modifie la structure même du

sommeil, en augmentant les phases du sommeil lent profond. Quand c’est possible, mieux

vaut donc patienter avant de se coucher, pour avoir le temps de se « rafraîchir » et de

s’approcher de la zone de confort thermique. A l’inverse, le froid est responsable d’un

sommeil de mauvaise qualité, avec augmentation des mouvements du corps et diminution du

sommeil paradoxal.

7. Les pathologies du sommeil17

De nombreux troubles du sommeil voient leur fréquence augmenter avec l'âge : la

plainte d'insomnie est très fréquente et peut toucher 50% de personnes de plus de 65 ans. Ces

troubles du sommeil peuvent être liés à des raisons physiologiques, psychologiques (anxiété,

dépression, stress, solitude...), organiques (troubles respiratoires du sommeil, douleur,

troubles prostatiques, mouvements périodiques des jambes la nuit, troubles du comportement

et agitation) ou thérapeutiques (médicaments qui induisent une insomnie ou une somnolence

dans la journée).

17

INSV, « Les carnets du sommeil : SOMMEIL Quand il prend de l’âge »


7.1. L’insomnie

C'est une difficulté d'endormissement, de maintien du sommeil et/ou de réveil trop

précoce qui survient au moins trois fois par semaine depuis au moins un mois avec

répercussion sur le fonctionnement dans la journée. Les symptômes de l'insomnie s'aggravent

avec l'âge et le mauvais sommeil s'accompagne alors souvent d'une tendance à s'endormir

facilement dans la journée.

En l'absence de cause, l'insomnie est dite primaire. La plainte d'insomnie est plus

fréquente chez les femmes. Cette insomnie primaire est fréquente et peut être traitée de façon

non médicamenteuse.

L'insomnie peut être secondaire, c'est-à-dire reliée à une cause. Dans ce cas, l'insomnie

peut être liée à :

des troubles musculo-squelettiques entraînant des douleurs

une augmentation de volume bénigne et banale de la prostate chez l'homme qui peut

conduire à uriner souvent la nuit (nycturie)

des maladies cardiaques

des troubles respiratoires au cours du sommeil

la dépression et l'anxiété : plus fréquentes chez les personnes de plus de 65 ans (perte

du conjoint, retraite, solitude, maladies associées graves, début de démence...)

des démences : les troubles du sommeil sont fréquents chez les sujets déments, en

particulier la démence d'Alzheimer

la maladie de Parkinson

l'augmentation de la sensibilité aux substances stimulantes

la prise de médicaments : de très nombreux médicaments peuvent retentir sur le

sommeil. (En cas de troubles du sommeil, il sera donc toujours utile de vérifier

l'ordonnance avec le médecin).

Comme vous l’aurez compris, il existe un lien entre l’état démentiel et les perturbations du

sommeil. En effet, en association avec les troubles cérébraux, les phases du sommeil lent et

paradoxal diminuent, les éveils nocturnes se multiplient et l’alternance veille/sommeil finit

par s’inverser.


7.2. Ronflements et syndrome d’apnées du sommeil

Le ronflement n'est gênant que pour l'entourage mais il peut constituer une alerte vers un

syndrome d'apnées du sommeil qui, lui est dangereux pour la personne. La présence de

ronflements qui s'arrête régulièrement pour reprendre bruyamment doit faire suspecter un

syndrome d'apnées du sommeil et amener à consulter. De même, une personne qui ronfle et

qui s'endort facilement dans la journée est susceptible d'avoir un syndrome d'apnées du

sommeil. Il est nécessaire alors de consulter son médecin. Environ 60% des personnes à 60

ans sont des ronfleurs.

Syndrome d'apnées du sommeil : à 60 ans environ, 15% des personnes présentent un

syndrome d'apnées du sommeil. Il ne faut donc pas négliger ce diagnostic car les apnées du

sommeil sont dangereuses. C'est un facteur de risque important pour :

- les maladies cardio-vasculaires (infarctus, hypertension artérielle, athérosclérose,

troubles du rythme cardiaque)

- le cerveau (accident vasculaire cérébral ou AVC, perte de mémoire, difficultés à

raisonner, perte d'intérêt, dépression...)

Il existe un traitement efficace par la mise en place d'un masque sur le nez, relié à une petite

machine qui souffle de l'air à basse pression dans les voies aériennes. Le sommeil redeviendra

de bonne qualité et les symptômes régresseront.

Chez les personnes apnéiques, la plainte d’un mauvais sommeil n’est pas fréquente. Le plus

souvent, les personnes se plaignent de fatigue ou de somnolence excessive dans la journée.

7.3. Les mouvements périodiques des jambes et le syndrome des jambes

sans repos

Les mouvements périodiques des jambes correspondent à un mouvement de flexion des

pieds, survenant en moyenne toutes les 30 secondes alors que la personnes est endormie et ne

s'en rend pas compte. Sa fréquence est mal connue mais affecterait 45% des personnes âgées

voire 52% des femmes âgées. Ces mouvements peuvent induire de très brefs éveils (quelques

secondes) inconscients et empêcher le sommeil de s'organiser correctement avec une

réduction du sommeil profond.


Le syndrome des jambes sans repos est une sensation désagréable dans les jambes le jour

(fourmillements, crampes, douleurs...) souvent mal décrite. Il existe alors une nécessité de

bouger les jambes ou de se masser qui soulage. Cette sensation augmente le soir, en

particulier dans la position allongée ce qui provoque une insomnie par retard

d'endormissement. Autour de 20% des personnes de plus de 65 ans présenteraient un

syndrome des jambes sans repos.

Les problèmes liés au sommeil sont courants chez les séniors. Indépendamment du fait

que le vieillissement entraine des changements physiologiques dans la structure du sommeil et

des rythmes veille/sommeil, d’autres facteurs (somatiques, psychologiques, sociologiques et

culturels) peuvent aussi perturber leur sommeil. C’est donc bien l’ensemble de ces facteurs

qui doit être pris en compte pour améliorer le sommeil avant de prescrire des médicaments

« pour dormir ».

8. Les médicaments du sommeil

Plusieurs catégories de médicaments peuvent être utilisées dans le traitement de

l’insomnie et des troubles du sommeil. Les médicaments font l’objet de procédures très

strictes surveillées par les agences de médicaments nationales et internationales. Leur

efficacité est donc prouvée ainsi que leur innocuité (absence d’effets secondaires sévères).

Cependant, ils doivent être utilisés selon les règles (ne jamais essayer le somnifère de

quelqu’un d’autre). Ils sont aussi parfois susceptibles d’entraîner une certaine dépendance

psychologique ou même physique. Au moment où j’écris ce mémoire, presque tous les

médicaments qui sont utilités pour améliorer le sommeil existent depuis au moins dix ans.

Leurs effets bénéfiques et leurs effets secondaires sont donc largement connus. Plusieurs

autres médicaments sont en développement mais n’ont pas encore été approuvés par les

autorités de santé.

8.1. Les médicaments hypnotiques (ou somnifères)

Certains sont délivrés sur prescription médicale, d’autres en vente libre à la pharmacie.

Leur efficacité est toujours démontrée, la plupart du temps sur l’insomnie d’endormissement.

Ceux qui sont en vente libre ne sont pas forcément les plus anodins concernant les effets

secondaires, en particulier le risque de somnolence en conduisant. Il est vraiment utile de


parler à son médecin avant de se décider. Les traitements sont prescrits pour un maximum de

quatre semaines. Après, l’ordonnance doit être renouvelée. Les études réalisées pour étudier

ces hypnotiques ont été faites sur quatre semaines également. On ne connait donc pas leur

efficacité sur plusieurs mois. En revanche, une surveillance nationale et internationale des

effets secondaires est réalisée depuis plusieurs années. On sait ainsi que les effets secondaires

sont rares. Ces médicaments sont particulièrement indiqués pour les personnes qui présentent

une insomnie liée à une période difficile ou aux patients ayant des troubles du sommeil

associés à d’autres maladies chroniques.

Une étude18

concernant les effets du Triazolam sur le sommeil des personnes âgées

atteintes de la maladie d’Alzheimer a montré qu’il n’y avait aucune différence significative du

Triazolam sur le total du sommeil, sur le temps de latence d’apparition du sommeil, sur le

nombre de réveils, ou le temps dormi pendant la journée. Les résultats suggèrent que la dose

standard donnée en gériatre (0,125 mg) peut être un hypnotique efficace chez les patients âgés

dépendants avec des perturbations de sommeil, mais ils n’excluent pas d’aggraver les

mémoires déficitaires chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer.

8.2. Les traitements psychotropes

Face à des troubles du sommeil survenant dans un contexte d’anxiété ou de

dépression, les médecins prescrivent parfois directement des médicaments contre l’anxiété

(anxiolytiques) ou contre la dépression (antidépresseurs) qui peuvent avoir un effet bénéfique

sur le sommeil.

8.3. Les anxiolytiques

Ils peuvent être pris dans la soirée ou même dans la journée pour diminuer le niveau

d’anxiété ou d’appréhension du mauvais sommeil. Ce sont souvent des comprimés sécables

ou des solutions en gouttes qui permettent de limiter la prise et de mieux la contrôler. En

général, ils entraînent une relaxation musculaire et psychologique et facilitent ainsi

l’endormissement, tout en diminuant le nombre de micros éveils de la nuit. Cependant, la

plupart des anxiolytiques sont des benzodiazépines qui peuvent susciter une certaine

dépendance avec tendance à augmenter les doses et les difficultés lors su sevrage. Par ailleurs,

18

Mc Carten Riley J., Kovera C., Melitta K., Maddox et James P. Cleary., Triozolam in Alzheimer’s desease : pilot study of sleep and memory effects, Gériatric Research, Education, and Clinical Center, Veterans Affairs Medical Center, One Veterans Drive, Minneapolis, MN 55417 USA


ils peuvent avoir un effet délétère sur la mémoire à court terme. Ces médicaments sont en

général prescrits sur trois mois renouvelables.

8.4. Les antidépresseurs :

Certains médecins pensent que l’insomnie chronique est obligatoirement un signe de

dépression. D’autres estiment qu’un traitement antidépresseur permettra de compenser les

conséquences de l’insomnie.

L’efficacité de ce type de traitement sur l’insomnie n’a en général pas été testée

indépendamment de la dépression. Les antidépresseurs utilisés sont le plus souvent sédatifs,

c’est-à-dire qu’ils ont un effet hypnotique dès les premiers jours. Leur efficacité sur

l’insomnie chronique, en revanche, débute seulement au bout de deux à trois semaines, et un

délai de quelques mois est nécessaire pour l’évaluer. Ces médicaments ne sont pas anodins ;

les premiers jours, ils entraînent parfois d’importants effets secondaires dont l’anxiété sévère

n’est pas le moindre. Cependant, ils peuvent se révéler nécessaire, sur prescription et sous

surveillance médicale très étroite, si l’insomnie s’est compliquée de dépression ou de

conséquences importantes en terme de fatigue.

8.5. Les neuroleptiques

Ce sont des médicaments parfois très sédatifs, employés uniquement par les

psychiatres en cas d’insomnie aiguë lors d’une crise d’angoisse, ou en association avec

d’autres traitements psychotropes. Autant dire qu’ils ne vous seront pas ou peu proposés dans

le cadre d’une consultation sur votre sommeil.

8.6. Les plantes

Depuis toujours, l’effet relaxant des plantes est connu, et nombre d’entre elles sont

utilisées en tisanes ou infusions avant le sommeil : valériane, passiflore, tilleul, verveine, fleur

d’oranger. En Allemagne, la passiflore est aussi utilisée en comprimés. En France, certains

traitements associent des extraits de plantes en gélules ou comprimés. La phytothérapie (ou

thérapie par les plantes) est plutôt destinée aux troubles mineurs du sommeil. En cas

d’insomnie sévère et/ou de crises d’angoisse, votre bol de tisane ne vous sera pas d’un très

grand secours.


8.7. La mélatonine

La mélatonine est une neurohormone dont la sécrétion (à partir de la glande pinéale)

est induite par l’obscurité. Durant la journée, sa concentration dans le sang est très faible. Elle

augmente significativement dans le sang en début de soirée et atteint un pic entre 2 et 5 heures

du matin. Sa sécrétion diminue en fin de nuit, au moment du lever du soleil. Il est possible de

bloquer la sécrétion nocturne de mélatonine avec une forte lumière artificielle de l’ordre de

2000 lux, soit plus de dix fois l’intensité d’un éclairage intérieur courant.

Il existe de grandes différences entre les individus vis-à-vis du taux de mélatonine. Sa

sécrétion et sa libération dépendent en outre de l’âge et du sexe.

La mélatonine joue un rôle majeur dans la régulation des rythmes biologiques et le

maintien du cycle circadien. Chez l’animal comme chez l’homme, elle entraine une

resynchronisation des rythmes circadiens, agissant sur notre rythme sommeil/vigilance et sur

notre courbe de température.

Depuis quelques mois, un médicament de type mélatonine a reçu l’autorisation de

mise sur le marché pour traiter l’insomnie du sujet de plus de 55 ans.

Voici deux tableaux résumant les différents psychotropes.


Benzodiazépines19

Demi-vie du produit

Ou de ses métabolites actifs

Hypnotiques Anxiolytiques

Demi-vie courte > Triozolam (Halcion)

Demi-vie moyenne > Ioprazolam (Havlane)

> Témazépam (Normison)

> Iormétazépam (Noctamide)

> Oxazépam (Séresta)

> Iorazépam (Témesta)

> Alprazolam (Xanax)

Demi-vie longue > Nitrazépam (Mogadon)

> Estazolam (Nuctalon)

> Flunitrazépam (Rohypnol)

> Bromazépam (Lexomil)

> Clobazam (Urbanyl)

> Diazépam (Valium)

> Clorazépate dipotassique

(Tranxène)

> Prazépam (Lysanxia)

> Ioflazépate d’éthyle

(Victan)

Tableau 1 : Benzodiazépines

Sédatifs non benzodiazépiniques20

Hypnotiques Anxiolytiques

Hydrate de chloral > Sirop de chloral

Antihistaminiques > Alimémazine (Théralène) :

neuroleptique

> Hydroxyzine (Atarax)

Carbamates > Méprobamate (Equanil)

Antidépresseurs sédatifs Tricyclique :

> Amitriptyline (Laroxyl)

Non tricyclique :

> Miansérine (Athymil)

Molécules agissant sur les

récepteurs des

benzodiazépines (demi-vie

brève)

> Zopiclone (Imovane)

> Zolpidem (Stilnox)

Tableau 2 : Sédatifs non benzodiazépiniques

19

Kagan Y., Legrain S., Guide pratique de Gériatrie, La gazette Médicale 20

Kagan Y., Legrain S., Guide pratique de Gériatrie, La gazette Médicale


Pour finir sur les médicaments, voici les risques qu’encourent les personnes avec une

utilisation prolongée des benzodiazépines.

Risques des benzodiazépines en utilisation prolongée21

> Troubles mnésiques et cognitifs diurnes permanents, accès confusionnels ou amnésiques,

> Troubles de la vigilance : somnolence diurne facilitant l’inaction,

> Trouble de l’équilibre par troubles de la vigilance, troubles vestibulaires et effet

myorelaxant. Chutes surtout nocturnes ou au petit matin,

> Dépression respiratoire : aggravation du syndrome de l’apnée du sommeil,

> Troubles du sommeil :

- Par désynchronisation (cercle vicieux inaction-insomnie)

- Par perturbation de l’architecture du sommeil

- Par altération de la perception de l’endormissement

> Syndrome de sevrage : rebond d’anxiété et/ou d’insomnie

Tableau 3 : Risques des benzodiazépines en utilisation prolongée

9. Les approches non-médicamenteuses, la thérapie cognitive et

comportementale

La prise en charge non médicamenteuse de l’insomnie repose d’abord sur le respect

des règles d’hygiène du sommeil. Les circonstances familiales ou professionnelles peuvent

parfois rendre difficile leur application. Ces approches demandent patience et investissement

personnel car ce sont des méthodes à moyen et long terme. Il ne faut donc pas les commencer

à n’importe quel moment, il faut pouvoir réserver quelques heures de disponibilité par mois

pour apprendre et faire le point.

Les méthodes de thérapie cognitive et comportementale (TCC) de l’insomnie ont

d’abord été mises au point et testées avec succès au Canada, et en particulier par l’équipe du

Professeur Charles Morin. Elles sont en général recommandées par tous les groupes de

spécialistes de l’insomnie. En pratique, elles sont destinées aux insomniaques chroniques

(donc aux personnes âgées). La TCC consiste à participer à des sessions de groupe conduites

par un spécialiste pour réfléchir sur son sommeil et modifier ces mauvaises habitudes. Ces

sessions peuvent être mises en place par le professeur APA en utilisant plusieurs méthodes :

21

Kagan Y., Legrain S., Guide pratique de Gériatrie, La gazette Médicale


La restriction du temps passé au lit. Elle repose sur le principe d’homéostasie

du sommeil. Plus on est privé de sommeil, plus on a envie de dormir. Si vous

faites une nuit blanche, la nuit du lendemain devrait être récupératrice avec une

bonne proportion de sommeil lent profond. Les insomniaques ont tendance à

essayer de se reposer à tout prix et à tous moments. Leurs épisodes allongés

sont entrecoupés de somnolence peu récupératrice. La méthode de restriction

du temps passé au lit consiste à ne rester au lit que pour dormir et à se lever si

on ne dort pas. Au bout de quelques jours, les épisodes de sommeil, certes de

courte durée, sont beaucoup plus récupérateurs.

Le contrôle du stimulus. L’insomnie est souvent associée à des peurs et à des

comportements d’évitement qui aggravent encore les problèmes de sommeil.

Cette étape vise à identifier et à changer ces mauvaises habitudes : « Tous les

soirs, avant d’aller dormir, je vais voir les prévisions météo et de trafic pour le

lendemain » ; « Je ne me couche jamais dans mon lit car je ne m’endors pas,

alors je me mets dans le canapé devant la télévision, et souvent, je m’endors et

je me réveille vers minuit. Mais là, je ne ferme plus l’œil » ; « Je mets des

bouchons d’oreilles pour dormir mais j’ai peur de ne pas entendre l’alarme si

elle se déclenche donc je me réveille deux à trois fois par nuit pour voir si tout

va bien ».

10. Les techniques de relaxation

Lorsque les insomniaques participent régulièrement à ce genre de séance, leur

efficacité est comparable, voire meilleure que celle des hypnotiques. Les TCC ne sont

cependant pas encore tellement pratiquées en France. La première raison est leur absence de

prise en charge par la sécurité sociale. Certaines rares mutuelles les réservent sur prescriptions

à leurs adhérents. Une autre raison est la difficulté pour beaucoup de personnes insomniaques

à consacrer huit à dix séances à leur trouble en participant à des séances régulières. La

décision de suivre ce type de traitement ne se prend donc pas à la légère ; il faut pouvoir

consacrer du temps. Mais les résultats sont souvent là. Les techniques de relaxation sont

aujourd’hui mieux connues du grand public comme des nombreux professionnels de qualité

(psychologues, moniteurs de sport, sophrologues…). Les principes en sont :


Le contrôle respiratoire de l’inspiration et de l’expiration : la respiration est en effet

essentielle à l’oxygénation du cerveau. Or, il est très fréquent que, dans les situations de stress

et de tension, nous ne respirons que très superficiellement. Respirer bien à fond, en prenant

son temps, permet de faire une pause et d’apporter une sensation de détente. Le soir, ces

exercices de respiration permettent de favoriser la transition entre l’éveil et le sommeil. Parmi

les techniques les plus courantes figure par exemple celle de la « respiration au carré », un

exercice qui consiste à : inspirer profondément en gonflant l’abdomen pendant 15 secondes,

bloquer sa respiration 15 secondes, expirer à fond en vidant sa cage thoracique et en creusant

son ventre pendant 15 secondes, bloquer sa respiration pendant 15 secondes, recommencer

plusieurs fois…

La détente progressive de tous ses muscles : d’où le terme « relaxation ». Dans une

situation d’équilibre, assis ou allongé, les yeux fermés, la technique permet de prendre

conscience de ses différents muscles (de la face, du cou, des épaules, des bras…en descendant

de la tête aux pieds) et d’essayer de les décontracter le plus possible.

L’imagerie mentale consiste à imaginer un lieu ou une situation plaisante et à se

concentrer sur cette image qui sert ensuite de repère pour s’évader du présent. En travaillant

cet exercice on peut, au moment de l’endormissement ou des réveils nocturnes, remplacer les

idées négatives ou anxiogènes par des images plaisantes et qui portent à la rêverie.

11. Les médicaments de l’éveil

Depuis plus de vingt ans, il existe un traitement symptomatique des hypersomnies.

Deux médicaments, l’un destiné aux sujets âgés, l’autre disponible quel que soit l’âge,

permettent d’améliorer l’éveil. Ces traitements sont très efficaces sur la somnolence mais ils

ne guérissent pas le trouble de l’éveil. Ils sont prescrits uniquement par des médecins

spécialisés à l’aide d’ordonnances sécurisées et sur la base d’examens confirmant le trouble

de l’éveil.

Plus couramment, c’est la caféine en comprimés qui est utilisée pour améliorer l’éveil.

Le café a en effet un effet éveillant bien connu.


Ces médicaments ne sont efficaces que lorsque le patient les associe à un sommeil

d’une durée la plus prolongée possible et à de courtes siestes (de moins de 20 minutes) au

cours de la journée.

Pour la narcolepsie, un traitement récent a pour but d’améliorer la qualité du sommeil

en augmentant en particulier le sommeil lent profond. Ce traitement améliore également les

cataplexies et la somnolence. Son utilisation est aussi réservée aux cas les plus sévères et sa

prescription rigoureusement contrôlée.

La narcolepsie s’accompagne d’un déficit en orexine, un neuromédiateur que les

chercheurs aimeraient pouvoir reproduire pour traiter plus directement la maladie.

12. Activités Physiques et sommeil

12.1. L’Activité physique influence-t-elle le sommeil ? Oui, est-elle

bénéfique ? Oui et non.

Elle peut aussi bien faciliter l’endormissement et induire un sommeil réparateur

qu’augmenter la latence d’endormissement et, dans certains cas, modifier le déroulement de la

nuit. Cela dépend, en fait du type d’exercice, de son intensité et du moment de la journée où il

est pratiqué.

L’exercice physique est souvent recommandé comme moyen de prévention de

maladies chroniques : troubles cardiaques et vasculaires, obésité et diabète, maladies

rhumatismales, dépression. Il est aussi recommandé dans l’insomnie et pour faciliter un

sommeil de bonne qualité. Cependant, il faut bien discerner quel type d’activité physique peut

vraiment favoriser le sommeil et quand la pratiquer.

L’activité physique au cours de la journée améliore d’abord la qualité de l’éveil. En

effet, si on ne bouge pas de la journée et qu’on reste assis ou allongé, on a facilement

tendance à somnoler, en particulier si la nuit précédente a été mauvaise. Les périodes les plus

propices de la journée à l’endormissement sont : à l’heure du déjeuner ou au cours de la

soirée. C’est pourquoi, il est conseillé aux insomniaques de faire une activité physique, non

nécessairement intense, et de courte durée (15 à 20 minutes) au moment où ils se sentent le

plus somnolents. Les insomniaques peuvent parfois ainsi vraiment améliorer leur sensation de

fatigue. Certains des patients qui se sentent épuisés à cause de leurs mauvaises nuits se voient


dans l’obligation de faire des pauses « sans dormir » au cours de la journée pour récupérer.

Remplacer ces pauses par des séances de vélo d’appartement ou de marche rapide relance

leur vitalité et leur énergie, et améliore à la fois la qualité de leur éveil et la qualité de leur

sommeil.

L’étude22

de Greg Atkinson et Damien Davenne montre qu’une activité physique dans

la journée va permettre d’augmenter la température du corps et par la même occasion faciliter

le sommeil des personnes âgées souffrant d’insomnie.

Un exercice physique régulier permet aussi de lutter contre l’anxiété qui accompagne

fréquemment l’insomnie. Lorsqu’on reste immobile, les idées anxieuses deviennent souvent

envahissantes. Un exercice physique régulier (plusieurs fois par semaine) diminue l’anxiété. Il

ne s’agit pas là uniquement de marche à pied mais d’une activité plus soutenue où il faut

dépasser ses limites et ressentir une vraie fatigue physique. Tous les sports peuvent procurer

cet effort. Cependant, dans les cas d’insomnie, il n’est pas recommandé les sports de

performance qui risquent aussi d’augmenter la tension. Il est préférable de pratiquer des

activités de « fond ». Il semble aussi plus détendant d’exercer un sport à l’extérieur qu’en

« salle ». Squash ou musculation dans les salles surchauffées, s’ils peuvent être profitables

pour le poids ou la prévention des maladies cardio-vasculaires, ne sont pas bénéfiques pour le

sommeil car ils n’apportent en général pas suffisamment de détente. En somme, mieux vaut

un bon jogging dans un parc qu’un match endiablé de handball dans une salle.

L’activité physique a aussi un effet indirect sur le sommeil grâce à son impact sur le

moral. On sait que les troubles du sommeil sont fréquents chez les personnes dépressives, qui

se plaignent de mal dormir ou parfois de ne pas avoir de nuit récupératrice. Une des façons de

minimiser les perturbations de l’humeur et les tendances dépressives est justement de faire de

l’exercice physique. La démonstration en a été faite en proposant un entraînement trois fois

par semaine pendant dix semaines à des personnes dépressives âgées de 60 à 84 ans. A l’issue

de cette période, leurs troubles dépressifs étaient réduits de moitié et la qualité de leur

sommeil très sensiblement améliorée. Bien évidemment, une des manifestations de la

dépression est l’absence d’envie, y compris d’avoir une activité physique. C’est là que le rôle

de l’entourage et des soignants se révèle nécessaire pour entamer une démarche vertueuse qui

améliorera l’humeur et le sommeil des patients.

22

Atkinson G., Davenne D., Relationships between sleep physical activity and human health, cooperation between University Liverpool and Caen


Il a été démontré que le sport avait un impact positif sur le sommeil lent profond, à la

fois à court terme et à long terme. A court terme, c’est uniquement chez les sujets déjà

entraînés, comme les sportifs de haut niveau, que l’exercice physique se traduit par une

augmentation de la qualité du sommeil. Sur le long terme, c’est l’exercice régulier, au moins

deux fois par semaine, qui améliore la qualité du sommeil lent profond. Beaucoup

d’insomniaques disent en effet que lorsqu’ils ont une journée sportive, ils ont plutôt du mal à

dormir la nuit suivante. Pour eux, la solution n’est pas de se fatiguer pour dormir mais d’avoir

un exercice régulier contribuant à améliorer la qualité de leur sommeil sur plusieurs semaines.

L’étude23

de Reid and al résume bien ce qui vient d’être dit. Ils se sont intéressés aux

effets de l’exercice aérobie sur les personnes âgées souffrant d’insomnie. Les résultats

montrent que l’activité physique améliore la qualité du sommeil, la latence du sommeil, la

durée du sommeil, le dysfonctionnement diurne. L’activité physique a permis également de

réduire les symptômes dépressifs, la somnolence diurne et d’améliorer la vitalité. En résumé,

l’activité physique aérobie est une approche thérapeutique efficace pour améliorer la qualité

du sommeil, l’humeur et la qualité de vie chez les personnes âgées souffrant d’insomnie

chronique.

12.2. Quand faire du sport ?

Si votre sommeil est fragile ou mauvais, il n’est pas recommandé de faire du sport

dans la soirée. En effet, le sport augmente l’éveil, le métabolisme et la température interne.

Après une séance intense de sport en début de soirée, il faudra deux à trois heures à votre

cerveau pour se mettre en conditions de sommeil. L’idéal est en fait de pouvoir s’adonner à

l’exercice physique 5 à 6 heures avant le coucher. Bien entendu, pour ceux qui ont des

agendas surchargés, cela peut relever de la gageure mais pour les personnes âgées, tout est

possible.

Pour savoir si vous faites suffisamment de sport pour un bon sommeil : calculez

honnêtement sur trois ou quatre semaines les périodes où vous faites du sport et calculez votre

score par semaine. Si vous êtes en dessous de 1heure 30 par semaine, vous êtes sédentaire et

ne pratiquez pas assez de sport. Si vous êtes entre 1heure 30 et 3heures, vous êtes dans la

23

Reid KJ., Baron KG., Lu B., Naylor E., Wolfe L., Zee PC, Aerobic exercise improves self-reported sleep and quality of life in older adults with insomnia, Departement of Neurology, Northwestern University, Suite 500, Chicago, IL 60611, USA


moyenne recommandée pour un meilleur sommeil. Au-dessus de 3 heures, bravo, vous êtes

un sportif mais…faites attention que votre sport n’empiète pas sur la qualité de vos nuits.

12.3. Trouver des moments pour bouger

Même s’il est devenu un peu moins incongru dans notre pays de voir des gens courir

dans les rues ou faire du vélo, le sport reste peu pratiqué. Par peur de se faire décrédibiliser

sans doute, de donner une image moins « cadre modèle », très peu de personnes troquent le

costume pour la tenue de sport à l’heure du déjeuner. La plupart des entreprises ne sont

d’ailleurs pas équipées de salles de sport ou de douches. Alors comment faire dans la journée

pour trouver malgré tout le temps de devenir des dieux du stade ?

D’après les instituts de sondage, les français passent en moyenne un peu plus de trois

heures par jour devant la télévision. Ils passent aussi au moins une heure sur internet. Faisons

un rêve et imaginons qu’ils se couchent une heure plus tôt, qu’ils consacrent une heure à une

activité physique et qu’ils ne regardent la télévision qu’une heure par jour. Il y a fort à parier

que le nombre de personnes qui se plaignent de troubles de sommeil et de perte de vigilance

dans la journée serait singulièrement diminué. Les effets sur l’obésité et les maladies cardio-

vasculaires seraient aussi spectaculaires.

13. Activité intellectuelle et sommeil

Le sommeil a une influence décisive sur l’activité intellectuelle. Le sommeil paradoxal

en particulier favorise la mémoire, le classement des idées et l’équilibre psychologique.

L’insomnie, son double obscur, s’accompagne de difficultés de concentration et d’attention,

de troubles de mémoire.

Inversement, l’activité intellectuelle a aussi une influence sur le sommeil qui dépend

de son intensité, du temps qui lui est consacré et du moment de la journée où elle est

pratiquée. Lorsqu’on prolonge tard dans la soirée une activité intellectuelle soutenue, il faut

souvent prévoir un temps de décompression avant de s’endormir. Sinon, l’endormissement

risque d’être perturbé par toutes les idées qu’on vient d’assimiler et qui ont tendance à revenir

tout naturellement en tête par le processus d’assimilation de la mémoire.

13.1. Télévision et internet : les compagnons de nos soirées


Lors de l’enquête réalisée en 2009 par l’Institut National du Sommeil et de la

Vigilance chez 1000 personnes de 18 à 55 ans représentatives des adultes français, la présence

de la télévision et d’internet comme compagnons des soirées a semblé spectaculaire.

Plus de 57% des adultes interrogés ont la télévision dans leur chambre (la proportion

frise les 100% pour les personnes âgées en EHPAD) et 26% un ordinateur ; 46% dorment

avec leur téléphone mobile dans leur chambre et 29% avec un téléphone fixe : une véritable

électronisation de notre chambre à coucher. En semaine, plus des deux tiers des Français

regardent la télévision (95% des personnes âgées en EHPAD) ou internet dans l’heure qui

précède leur coucher.

Il ne faut bien sûr pas diaboliser la présence de ces écrans dans notre environnement.

Cela fait partie de l’évolution de nos vies. Il est bon de souligner cependant plusieurs règles

de bonne utilisation de la télévision le soir pour ne pas perturber notre sommeil :

La télévision apporte distraction et réconfort à bien des personnes isolées qui passent

ainsi des soirées moins seules. Elle peut donc contribuer à plus de détente avant la nuit

et à faciliter un bon sommeil. Mais tout dépend bien sûr du programme regardé.

Terminer sa soirée avec un film violent ou des actualités sur les derniers conflits de la

planète, la dernière épidémie « qui va tous nous emporter » ne va pas précisément

vous aider à vous endormir. Le choix de votre programme et de l’heure où vous

souhaitez arrêter est donc déterminant. Laissez-vous une petite plage de liberté d’au

moins 20 minutes entre la fin du programme et votre coucher. Calculez aussi votre

heure de fin de programme en fonction de votre heure de lever le lendemain,

Evitez de regarder la télévision au lit si vous avez des problèmes de sommeil. Vous

risquez de vous endormir devant les programmes et d’être réveillé par la pause

publicitaire dans le meilleur des cas, par les hurlements des victimes découpées à la

tronçonneuse du film d’horreur qui vient de commencer dans un plus mauvais

scénario. Vous ne saurez plus très bien où vous êtes et vous pourrez avoir des

difficultés pour vous rendormir,

Si vous avez tendance à vous endormir en début de soirée devant la télévision, y

compris dans un bon fauteuil ou sur un canapé : levez-vous, allez vous passer un peu

d’eau sur le visage et revenez vous asseoir. Vous passez une « porte d’entrée dans le

sommeil » et la vigilance peut revenir dans les moments qui suivent. Si vous vous


endormez, vous risquez de dormir votre meilleur sommeil dans le fauteuil et avoir du

mal à dormir dans votre lit deux heures plus tard.

13.2. Lecture et musique

Lecture et musique restent les moyens traditionnels les plus complices du sommeil,

quels que soient l’âge, la culture et le pays. Se plonger le soir dans son journal ou se mettre au

lit avec un bon roman est pour certains le meilleur moment de la journée. C’est en effet un

excellent moyen de se détendre, d’oublier ses soucis, de s’ouvrir sur l’extérieur, de rester au

calme et de s’apaiser. Beaucoup écoutent de la musique ou la radio pour s’endormir.

L’essentiel est aussi, comme pour la télévision, d’être certain que la musique va s’arrêter et ne

pas nous réveiller en plein sommeil. Les effets du rythme musical sur le sommeil n’ont pas

fait l’objet de grandes études, et pourtant les berceuses ne datent pas d’hier. Il est probable

que certains rythmes sonores favorisent l’endormissement, une balade de Joan Baez sans

doute plus que du hard rock. La musique permet, tout comme la lecture, de passer du monde

réel à son monde intérieur, du raisonnement rationnel à l’univers privé de nos songeries. Pour

s’endormir, il faut laisser la place aux rêves, au rythme intime de notre horloge, et c’est ce

dialogue avec nous-mêmes, cet échappement à l’environnement externe que favorisent lecture

et musique.

Catherine S. Fichten, du collège Dawson et Eva Libman, de l’Université Concordia

ont mené à l’Hopital juif de Montréal une enquête sur l’écoute24

. Elles ont remis à deux

groupes de dormeurs deux cassettes audio différentes : une où l’on fait la lecture d’un roman

et l’autre où l’on donne des instructions pour induire une relaxation passive. Pendant deux

semaines, si au bout de 15 minutes, le sommeil tardait toujours à venir, on demandait aux

cobayes d’écouter les cassettes. Les chercheuses cherchaient ainsi à bloquer les pensées

négatives et obsessives pour arriver à modifier la perception de la durée de l’éveil, amoindrir

l’anxiété et faire en sorte de briser le cercle vicieux de l’inquiétude de ne pas dormir, qui fait

effectivement mal dormir. L’enquête fut un succès. L’intervention de type cognitif-

behavioral, est simple, efficace et les résultats sont durables, et ce, quelle que soit la nature de

la cassette écoutée. Un an et demi après avoir suivi la méthode de Fichten et Libman, les

personnes âgées à l’étude ont toutes amélioré leur nuit de repos. En moyenne, non seulement

24

Gagnon C., Interface, Spécial Vieillissement, mai/juin 1996, Vol 17 n°3


elles ont diminué leur anxiété face à l’éveil, mais elles ont gagné une demi-heure de sommeil

et ont coupé d’une demi-heure de temps d’éveil nocturne.

14. La sieste

La sieste est un besoin physiologique indépendant de l’organisation de l’horloge

biologique, qui se fait ressentir chez chacun d’entre nous entre 13 et 15 heures. Ce besoin est

universel et on sait que, dans certains pays, sa concordance avec une chaleur écrasante

conduit la majorité des personnes adultes et des enfants à faire un « somme » ou une

« méridienne ». Ce moment correspond en effet à peu près à la moitié de la période d’éveil

pour une journée qui commencerait à 7 heures et se terminerait à 23 heures. L’envie de sieste

n’est pas nécessairement liée à la prise de nourriture. On a en effet sommeil avec ou sans

repas de midi, même si un repas bien arrosé ou riche en graisses favorise le sommeil. Il est

bien difficile de faire la sieste pour les gens actifs. Elle ne serait pas forcément mal vue à la

pause de midi. La Chine a quant à elle, inscrit la sieste dans sa constitution. De nombreuses

études montrent qu’une sieste, même de courte durée, permet de restaurer une activité

cognitive, un temps de réaction, des tests de mémoire, de manière très nette.

14.1. Pourquoi ce besoin de sieste ?

Le besoin de faire la sieste dépend beaucoup de la durée de la nuit. Lorsqu’elle a été

courte ou qu’une dette de sommeil s’est installée, l’appel de la sieste est fort et sa durée plus

longue si aucun événement ne vient l’écourter. Si la nuit précédente a été bonne, la sieste sera

courte.

La pratique de la sieste est aussi culturelle. Les habitants des pays tropicaux situés à

proximité de l’équateur, dans l’hémisphère Sud ou l’hémisphère Nord, ont souvent une

tradition de sieste. A l’inverse, les pays situés au-delà de 45° de latitude nord ou sud

n’intègrent pas la sieste dans leur mode de vie.

Ce n’est pas simplement une question de température ou de lumière, car la tradition de

la sieste dans les pays proches des tropiques est indépendante des saisons. De même, les

périodes de chaleur dans les pays du Nord ne sont pas accompagnées d’un changement des

habitudes de vie.


Toutefois, même dans les pays qui n’ont pas de tradition de sieste telle la Grande-

Bretagne, certains peuvent l’adopter comme hygiène de vie personnelle. C’est le cas de

Winston Churchill, un très petit dormeur dont les nuits excédaient rarement 5 heures, mais qui

s’octroyait une vraie longue sieste l’après-midi couché sur un lit, quels que soient les

événements extérieurs.

14.2. Quelle est la durée optimale d’une sieste

En temps ordinaire, la durée idéale de sieste est de 15 à 20 minutes. En dessous des 15

minutes, il est tout simplement difficile de s’endormir. Au-dessus des 20 minutes, il est

difficile de se réveiller. Le dormeur peut en effet entrer dans le sommeil profond et avoir

beaucoup de mal à se réveiller. Le remède est alors pire que le mal. On l’appelle l’inertie du

sommeil.

Pendant cette sieste de 15 à 20 minutes, il ne faut pas essayer de dormir à tout prix

mais s’allonger ou se relaxer assis confortablement en se laissant aller au sommeil. Il faut

aussi être sûr de se faire réveiller 15 à 20 minutes après par son téléphone, un réveil ou un

proche. Si le sommeil vient, « tant mieux » : ce sera le plus souvent du sommeil léger. Si on

est en « dette de sommeil », on peut aussi avoir un peu de sommeil profond. Ce sont ces

siestes de 15 à 20 minutes qui ont été reconnues comme très récupératrices de la fatigue

intellectuelle.

14.3. Une plus longue sieste : « le somme »

Allongé dans l’après-midi en vacances, il fait chaud. Un vent frais pousse les rideaux

ouverts. C’est le silence. Les siestes de vacances restent souvent des moments inoubliables.

On a le temps de se réveiller puis parfois de se laisser encore aller au sommeil sans mauvaise

conscience. Ce long somme risque cependant de perturber notre sommeil le soir.

Nous venons donc d’apprendre énormément d’informations concernant le sommeil en

général mais également le sommeil des personnes âgées. Je peux donc maintenant établir un

programme de prise en charge détaillé pour les résidents de l’EHPAD d’Hondschoote.


Le programme d’Activités Physiques Adaptées et Prévention Santé mis en place

Fort de mes expériences universitaires de LICENCE troisième année et de MASTER

première année, j’ai pu mettre un programme complet d’Activités Physiques Adaptées et

Prévention Santé. Celui-ci se décline en plusieurs parties :

Diagnostic ou état des lieux

Elaboration,

Contractualisation,

Conduite,

Evaluation du projet.

1. Le diagnostic ou état des lieux

Comme nous l’avons vu dans la présentation de ma mission, 83% des résidents de

l’EHPAD d’Hondschoote ont des problèmes de sommeil. Il est donc important d’intervenir.

Cependant, pour ne pas avoir de biais dans mon étude, j’ai décidé à l’aide de mon directeur de

mémoire et de mon tuteur de stage, de choisir certains résidents plutôt que d’autres.

Premièrement, j’ai décidé de me référer à la grille Autonomie Gérontologie Groupe-Iso

Ressources (AGGIR) (cf. annexe 3) afin de choisir des résidents qui n’étaient pas trop

dépendants et qui pouvaient prendre part à des séances d’APA rythmées et à intervalles

réguliers. Les résidents choisis étaient donc entre le GIR 6 et le GIR 4, ce qui correspond à

des personnes autonomes dans tous les actes de la vie courante (GIR6) et des personnes ayant

besoin d’aide pour se lever, se coucher mais qui peuvent se déplacer seules à l’intérieur du

logement ainsi que celles qui n’ont pas de problème de transfert ou de déplacement, mais qui

doivent être assistées pour les activités corporelles ainsi que pour les repas (GIR4).

Deuxièmement, les résidents devaient obligatoirement être soignés pour le sommeil c’est-à-

dire prendre des médicaments tels que Xanax, Triozolam, Zolpidem, Ioprazolam, etc.


Enfin, comme je l’expliquerai par la suite, ayant décidé de contrôler la fréquence cardiaque, il

ne fallait pas que les résidents soient sous bétabloquants ou digoxine.

Au final, seulement 6 résidents correspondaient à ces critères. Ces derniers pratiqueront

les APA que je mettrai personnellement en place tandis que 6 autres résidents faisant défaut

au niveau des bétabloquants mais pas au niveau des traitements pour le sommeil et du GIR

serviront de groupe témoin c’est-à-dire qu’ils ne pratiqueront pas les Activités Physiques mais

ils auront tout de même un suivi au niveau du sommeil par l’intermédiaire des montres

WELLNESS, de l’agenda du sommeil et du questionnaire de Spiegel. Il me faut également

vous stipuler que ces 12 résidents ne présentent pas de troubles espaces/temps, item important

dans les réponses fournies au niveau de l’agenda du sommeil mais également du questionnaire

de Spiegel.

Ce diagnostic de départ fût effectué en étroite collaboration avec mon tuteur de stage, le

docteur DEMAILLY, que je profite de remercier de nouveau.

2. L’élaboration du programme

A l’issue du diagnostic, un certain nombre d’orientations apparaissent :

Le suivi des résidents,

Les objectifs visés,

Le contenu du programme proposé,

Les outils utilisés,

Les protocoles d’évaluation,

La communication.

2.1. Le suivi des résidents

Pour ne pas prendre de risque au niveau des séances, il m’a fallu consulter les dossiers

médicaux de chaque résident prenant part au programme. Ces dossiers ont été consultés à

l’aide du logiciel OSIRIS qui est le logiciel utilisé par l’EHPAD d’Hondschoote. Pour avoir

toujours ces informations sous la main, j’ai utilisé un cahier personnel pour chacun. Sur la

première page, le nom, le prénom l’âge ainsi que le numéro de chambre étaient précisés. En


ouvrant le cahier, nous pouvions voir les antécédents (médicaux, chirurgicaux, etc.) ainsi que

le GIR de la personne à la date effectuée, les traitements médicamenteux en cours et le

réglage pour les montres WELLNESS. Ensuite, sur la seconde page, nous trouvions le suivi

du patient : les renseignements généraux, les tests physiques, l’agenda du sommeil à T0 et T1,

les résultats de la montre WELLNESS à T0 et T1 et le résultat du questionnaire de Spiegel à

T0 et T1. Sur les pages suivantes, les comptes-rendus de séances ainsi que les ressentis des

résidents étaient inscrits. Enfin, sur la dernière page, un bilan complet du programme y

figurait ainsi qu’un questionnaire de satisfaction sur les activités proposées. Dans ce dossier,

ne figure pas l’entretien non-directif avec la personne sur ses envies, motivations, craintes,

etc. car d’un commun accord avec le résident, une fois les informations transmises, j’étais

dans l’obligation de les détruire afin qu’elles ne soient pas utilisées à d’autres fins. Une

pochette à la toute dernière page du dossier regroupée les documents (autorisation de prêt de

montre (cf. annexe 4), agenda du sommeil, avertissement pour les chambres (cf. annexe 5),

avertissement pour les salles de bains (cf. annexe 6), questionnaire de Spiegel nécessaire à la

bonne prise en charge.

Comme dit précédemment, un suivi précis est effectué. Pour les renseignements généraux,

j’ai consulté les dossiers médicaux afin d’avoir l’âge du résident, son poids et sa taille. J’ai

également pris la fréquence cardiaque de repos, de travail (toujours le même exercice), et de

récupération après 5 minutes à T0, T1 et T2. Pour la fréquence cardiaque, j’ai utilisé la prise

radiale que j’ai effectuée 3 fois afin d’en faire une moyenne.

Les tests physiques que je détaillerai par la suite sont le périmètre de marche, la vitesse de

réaction, le Time Up and GO et l’équilibre statique avec les yeux ouverts et les yeux fermés.

Pour l’agenda du sommeil comme pour les résultats de la montre WELLNESS, nous

avons le suivi sur 7 jours avec l’heure de coucher, de lever, le temps d’éveil et le temps de

sommeil total.

Enfin, pour le questionnaire de Spiegel, nous avons le résultat à T0 et T2 avec pour

chacun le résultat à N1 et à N2.

2.2. Les objectifs visés

Les objectifs visés sont multiples.


Pour le maintien des capacités de la marche :

Utiliser différents types de déplacements faisant appel à des efforts musculaires

dont l'intensité varie.

Maintenir et améliorer la coordination occulo-pédestre ainsi que l'ajustement à

l'environnement.

Maintenir et améliorer l'équilibre en mouvement.

Maintenir ou améliorer son équilibre

Maintenir ou améliorer la mobilité des jambes en position assise ou debout

Maintenir et améliorer l'équilibre dynamique et l'ajustement moteur

Pour le maintien de l'amplitude et de la souplesse articulaire des membres supérieurs

et inférieurs :

Maintenir et améliorer l'amplitude articulaire au niveau du tronc et des membres

inférieurs.

Participer à différentes manipulations d'objets dans le but de faire appel à des

efforts musculaires variés

Maintenir et améliorer la mobilité des bras et des jambes en position debout ou

assise pour les personnes en fauteuil

Mouvoir différents segments corporels afin de projeter un objet avec plus ou moins

de force

Maintenir ou améliorer l'amplitude articulaire et la force musculaire des membres

supérieurs

Maintenir ou améliorer la tonicité des abdominaux et des membres inférieurs

Maintenir et améliorer la force des jambes et des bras

Maintenir et améliorer l'amplitude articulaire de la ceinture scapulaire, la

coordination et l'équilibre statique

Maintenir ou améliorer l'amplitude articulaire et la force musculaire des ceintures

pelviennes et scapulaires

Objectifs de toutes les séances :

Participer à une activité collective

Coopérer avec un ou plusieurs partenaires.


Participer activement à différentes formes d'activités physiques faisant appel à des

efforts musculaires généraux et de type cardio-vasculaire

Communiquer et échanger avec l'ensemble du groupe

Objectifs pour le sommeil :

Avoir un sommeil de meilleure qualité

Dormir plus

Comprendre pourquoi nous dormons mal

Diminuer sa consommation de médicaments.

Ces objectifs ont été établis avec les résidents afin que chacun se sentent impliqués

dans sa prise en charge. Après chaque séance, un bilan est effectué avec chacun afin de lui

montrer que son implication n’est pas veine et que les progrès sont visibles. Ainsi, la

motivation est restée intacte du début à la fin du programme.

2.3. Le contenu du programme proposé

Le programme mis en place est scindé en deux parties : une prise en charge par les Activités

Physiques Adaptées ainsi qu’une prise en charge en éducation thérapeutique.

2.3.1. Les Activités Physiques Adaptées

Les besoins en terme d'activité physique pour le physique, le psychologique ou le social

sont bien reconnus pour la majorité de la population afin de favoriser la santé et le bien-être.

Les Activités physiques adaptées répondent à des besoins spécifiques : elles sont faites pour

les personnes qui sont dans l'incapacité de pratiquer une activité physique sportive

« classique » à cause de leur situation de handicap, de leur âge, de la présence de déficiences

ou de pathologies. Les APA reposent sur l'utilisation adaptée de l'ensemble des activités

physiques et sportives.

C'est pour cela qu'elles sont accessibles à toute personne quelque soit son niveau d'incapacité.


Les activités physiques adaptées seront mises en place 2 fois par semaine pour les

résidents durant une heure. Trente cinq séances seront faites avec les résidents. Lors de ces

séances, nous travaillerons les capacités physiques et les capacités motrices. La première et la

dernière séance serviront d’évaluation du programme. Il reste donc 33 séances d’Activités

Physiques Adaptées pour améliorer les objectifs vus précédemment. Les séances se

dérouleront le mardi et le mercredi de 14h30 à 15h30. Dans le meilleur des cas, je voulais

faire 3 séances, l’une le mardi, l’autre le jeudi et enfin le samedi pour qu’il y ait un jour de

repos entre chaque séance et surtout pour qu’il n’y ait pas d’arrêt trop important entre la

dernière séance d’une semaine et la première de la semaine suivante. Ceci n’a pu être mis en

place car, étant salarié dans un collège et surtout à l’ASSOSAPA de Calais, il me restait

simplement le mardi et le mercredi de libre pour le stage.

Voyons maintenant ce qui est travaillé durant ces séances.

2.3.1.1. Les capacités physiques

Ce sont les suivantes :

L’endurance musculaire : sera travaillée lors d’exercices comme la marche, le fitness,

le step…,

L’endurance cardiaque : sera travaillée lors d’exercices de longues durées pour que le

myocarde s’adapte à tous les rythmes,

La force musculaire : sera mobilisée lors d’exercices de renforcement musculaire,

La flexibilité : sera mobilisée lors d’exercices de souplesse et d’équilibre comme le

taï- chi,

2.3.1.2. Les capacités motrices


L’équilibre : sera travaillé durant les parcours moteurs, les ateliers d’équilibre, le taï-

chi…,

La coordination : sera travaillée lors d’exercices de dissociation segmentaire,

La puissance : sera travaillée lors d’exercices de renforcement musculaire,

Le temps de réaction : sera mobilisé lors de jeux de ballons…,

La vitesse : sera essentiellement travaillée lors des exercices collectifs mais également


durant tous les types d’exercices,

L’agilité : sera travaillée lors des jeux d’adresses, jeux collectifs…

2.3.1.3. Les Activités proposées


Gym douce,

Renforcement musculaire,

Marche,

Frisbee,

Tennis de table,

Sports collectifs,

Taï-chi,

Parcours moteurs,

Ateliers d’équilibre,

Etc.

Toutes ces activités servent donc à répondre aux objectifs de départ mais elles permettent

également la prévention primaire, secondaire et tertiaire.

2.3.1.4. La prévention primaire

La prévention primaire vise à prévenir ou à retarder l'apparition d'une maladie. Elle

concerne donc des sujets sains, non reconnus malades, en situation de handicap ou incarcérés.

Elle comprend tous les actes destinés à diminuer l'incidence d'une maladie ou d'un

accident dans une population, donc à réduire le risque d'apparition de cas nouveaux.

2.3.1.5. La prévention secondaire

La prévention secondaire s'inscrit dans la détection précoce d'une maladie dont les

symptômes sont réduits ou non ressentis (dépistage du cancer du sein ou de la maladie

d'Alzheimer) ou dans l'évitement de récidives (rechute dans la consommation d'alcool du

patient alcoolo-dépendant). Cette prévention s'adresse donc à des personnes, soit déclarées


malades, handicapées ou incarcérées, soit en voie de le devenir (par exemple 50% des

personnes de plus de 65ans).

Elle comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence d'une maladie dans une

population, donc à réduire le nombre de malades en réduisant la durée d'évolution.

2.3.1.6. La prévention tertiaire

La prévention tertiaire cible toutes les actions visant la prévention des complications

d'une maladie et de son traitement, d'une situation de handicap ou d'une incarcération. Elle

concerne donc des personnes officiellement déclarées malades, handicapées ou incarcérées.

Elle comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités

chroniques ou des récidives dans une population, donc à réduire au maximum les invalidités

fonctionnelles consécutives à la maladie25

.

Mon programme visera donc en fonction des personnes à répondre à la prévention

primaire, secondaire ou tertiaire.

Il est prépondérant pour que ces activités aient un sens pour les résidents de toujours les

mettre en lien avec les activités de la vie quotidienne. Par exemple, lorsqu'un résident devra

monter ou descendre d'une brique, on pourra illustrer l'exercice par l'image suivante : monter

ou descendre une bordure, un escalier etc. Le personnel doit être en lien avec les activités. Je

m'explique, si lors de mes séances, je « force » un résident à se lever, à marcher, à faire un

mouvement et que le personnel soignant n'est pas au courant que la personne est capable de

faire le mouvement, lors de la toilette par exemple le soignant va tout faire pour la personne et

ne va pas la stimuler. Le travail effectué lors de la séance d’activité n’aura servi à rien car le

travail ne sera pas réinvesti. Toutes les séances sont planifiées à l'avance en fonction des

objectifs fixés mais aussi en fonction des attentes des résidents. En effet, comme je l’ai dit

précédemment, je vais faire passer des entretiens non-directifs pour permettre à la personne

d'exprimer ses attentes, ses envies, ses craintes, ses motivations, ses objectifs et pour savoir

par quelles activités elle est intéressée.

25

BARON (M.), BRUNET (F.), VERRET (C.), Gérer au quotidien son autonomie fonctionnelle, Editions Revue EPS,

dossier n°63, 2005.


2.3.2. L’éducation thérapeutique

N’ayant pas de créneaux disponibles pour faire des séances en groupe sous forme de

groupe de parole, l’éducation thérapeutique se fera pendant les séances d’APA. En effet, lors

de ces dernières, je pourrai donner des informations aux résidents. Dans un premier temps, au

vu de l’objectif de l’étude, les informations concerneront essentiellement le sommeil mais les

thèmes comme l’activité physique, la nutrition, les risques cardio-vasculaires, les pathologies

en général pourront également être abordés. Les résidents pourront eux-mêmes me poser des

questions, lesquelles seront d’abord analysées pour ne pas donner de fausses informations

puis une réponse leur sera donnée.

L’objectif est d’apporter des connaissances aux résidents mais également de leur faire

prendre conscience de certaines conduites néfastes pour la santé.

2.4. Les outils utilisés

2.4.1. Les montres WELLNESS de la société VIVAGO

J’ai eu l’honneur d’avoir des montres de la société VIVAGO, dirigée en France par

Monsieur JARDIN que je remercie pour m’avoir confié du matériel.

2.4.1.1. Présentation de la société

Vivago est une société fondée en 2003 par M. Didier JARDIN - PDG Vivago, ancien

directeur général d'IPSOS Interviews, la branche recueille des données du groupe IPSOS.

Vivago SAS France est importatrice du produit Vivago®, fabriqué par la société Vivago

Oy en Finlande. Cette compagnie, certifiée ISO 9001 et ISO 13485 (médical) a reçu

plusieurs récompenses internationales pour sa technologie IST Bodycode® et détient 26

brevets internationaux.


IST (International Security Technology) est une entreprise finlandaise à la pointe de la

technologie, qui développe des applications permettant d'améliorer les conditions de vie.

Vivago couvre 3 grands marchés aujourd'hui :

Celui que l'on appelle communément « Téléalarme », destiné aux personnes seules, à

domicile.

Le marché de la maison de retraite avec ses fonctions d'appel infirmière, anti fugue,

protection du personnel, suivi d'activité physiologique.

Le marché du Wellness, destiné à un public large et plus jeune, soucieux de son

équilibre vital.

Vivago est présent en Europe et en Asie. Plus de 45 000 personnes sont équipées aujourd'hui

d'un bracelet ou d'une montre Vivago. Plus de 200 établissements de soins utilisent le

système en France et plus de 400 établissements dans le monde. La société développe

aujourd'hui l'importation pour la France, la Belgique, la Suisse, L'Allemagne, et le

Luxembourg. Vivago a été meilleure solution pour les établissements médico-sociaux (Frost

& Sullivan).

2.4.1.2. Les montres WELLNESS

Elle ressemble à une montre, se porte comme une montre, fonctionne comme une montre...

Mais la dernière née de Vivago fait bien plus que donner l'heure.


Après le succès de sa première trouvaille, qui n'a pas fait moins que de remporter le

concours Lépine en proposant, dans une montre, un véritable dispositif de suivi et d'alertes

pour les personnes âgées ou en perte d'autonomie, VIVAGO offre désormais son expertise

à un nouveau public.

Wellness. En français, " bien-être " : un nom qui en dit long sur la vocation de cette petite

montre esthétique et passe-partout. La bien-nommée a en effet plus d'un tour dans son sac...

Son boitier cache en effet un véritable ordinateur de bord, qui attachait, à notre poignet, va

devenir le coach personnel de votre bien-être.

Les médecins nous disent que pour aller bien il faut bien manger, se dépenser et dormir.

Mais comment réellement maîtriser ces trois facteurs ? C'est justement ce tryptique que

Wellness va suivre et analyser en permanence.

Graphique 3 : Prévention santé en 3 segments

La première prouesse de Wellness est son analyse du sommeil. Le sommeil est

effectivement vital pour l'homme comme nous l’avons vu dans la partie présentation du

sommeil. C'est pendant la nuit que nous nous reposons physiquement et psychiquement et

que notre organisme se régénère. Équipée d'un détecteur de mouvement, Wellness nous dit

non seulement combien de temps on a dormi, mais fournit également des données sur la


qualité du sommeil. Enregistrées, ces données permettent de mesurer leur évolution dans le

temps.

Le réveille-matin intègre ces technologies : il analyse les phases de sommeil et nous

réveille au meilleur moment. C'est tout simplement magique : fini le réveil dans le

brouillard et le mal de tête... Sauf en cas d'abus la veille évidemment !

Transition toute trouvée puisque la Wellness ne s'intéresse pas qu'au sommeil, mais aussi à

la nutrition. Elle est capable de calculer nos dépenses d'énergie, et donc de quantifier

exactement le nombre de calories éliminées. Pratique pour les régimes, mais aussi pour tous

ceux qui font attention, un minimum, à ce qu'ils mangent. Idem pour l’activité physique. La

Wellness est capable de dire si on s'est assez dépensé et va nous dresser chaque jour et

chaque semaine le bilan et l'évolution de notre activité physique.

Au delà de tous les détails techniques, on retient de l'expérience une véritable prise de

conscience. Non seulement les petits maux qui d'habitude engendrent du stress n'ont plus de

secrets pour nous, mais en plus Wellness motive à prendre soin de soi. Aller bien, c'est

aussi mieux se connaître et maîtriser les facteurs du bien-être.

Un effet boule de neige, puisque quand on commence à se sentir en pleine forme, et que

l'on sait exactement comment y parvenir... C'est le début du bonheur !

2.4.2. Le questionnaire de Spiegel

Ce questionnaire va me permettre d’avoir des renseignements sur le délai d’endormissement,

sur la qualité du sommeil, sa durée, les réveils nocturnes, les rêves et sur l’état de forme le

matin au réveil du résident.

2.4.3. L’agenda du sommeil

L’agenda du sommeil permet d’analyser le sommeil, les habitudes et l’hygiène du

sommeil sur une période prolongée. Les informations que l’on demande d’indiquer sont assez

simples et ne peuvent être utilisables que si elles sont notées avec soin, jour après jour.

Pour mon étude, j’ai moi-même adapté mon agenda du sommeil pour les résidents. Il

s’agit des tableaux suivants :


Tableau 4 : Agenda du sommeil

Nous pouvons voir que le résident inscrit la date du soir, son état de la journée selon

une échelle EVA, l’heure à laquelle il se couche et il se lève, l’heure à laquelle il prend son

médicament pour le sommeil, sa qualité de sommeil et son état d’éveil du matin selon une

échelle EVA puis la date du matin.

2.4.4. Le Get Up and GO et amplitude +

Le Get Up and GO va permettre de mettre en évidence les risques de chute pour les

résidents. C’est un test de marche simple que je détaillerai dans la partie suivante. A ce test,

j’ai décidé de coupler « l’amplitude + ». Il s’agit d’un tableau qui reprend plusieurs items qui

détaillent la qualité de la marche : irrégularité de la marche, absence de synchronisation entre

le pas et le balancement du bras contro-latéral, une insécurité à la marche (hésitations,

ralentissement, diminution de la propulsion, perte du ballant des bras), une anomalie de la

trajectoire (perte de la rectitude), une démarche dandinante (en canard), une démarche

chancelante (perte d’équilibre brutale latérale), une diminution de la qualité de l’attaque du

pas qui doit se faire par le talon, l’absence de soulèvement complet du pied du sol, l’existence


d’un temps d’appui bipodal, une diminution de l’amplitude du pas et une inégalité dans les

pas droite/gauche.

2.4.5. L’équilibre statique yeux ouverts et fermés

Ce test va me permettre de juger le niveau d’équilibre des résidents. Il est très simple à

mettre en place et à utiliser.

2.4.6. Le périmètre de marche

Il s’agira ici de voir le périmètre de marche du résident. Ainsi, nous saurons selon un

barème si le résident peut se déplacer dans sa chambre ou à l’extérieur de l’établissement en

passant par les couloirs etc.

2.4.7. La vitesse de réaction

La vitesse de réaction diminue chez les sujets âgés et peu de personnes s’y intéressent. J’ai

décidé de le faire car c’est un élément qui est important selon moi. En effet, si un obstacle

quelconque arrive, il faut que la personne puisse réagir, et rapidement : pour les personnes

âgées, la porte de l’ascenseur qui se referme par exemple ou lors d’une chute où il faut penser

à se rattraper à quelque chose. La vitesse de réaction est donc le temps que mettra la personne

à réagir à un stimuli.

2.4.8. La fréquence cardiaque

La fréquence cardiaque ici me permettra de voir si mes exercices sont d’une intensité

élevée ou pas. Elle me permettra de voir également si les activités physiques diminuent la

fréquence cardiaque de repos, de travail et de récupération. Il sera intéressant de regarder si au

fur et à mesure du programme, la personne récupère plus rapidement.

Nous avons donc vu tous les outils utilisés, reste maintenant à voir comment ils

serviront à l’évaluation du sujet.

2.5. Les protocoles d’évaluation


2.5.1. Les montres VIVAGO

Elles seront portées jour et nuit par les résidents durant une semaine en début et fin de

programme. Les données recueillies seront analysées à l’aide du logiciel VIVAGO. Les

résidents signent à chaque prêt de montre une décharge qui stipule qu’ils sont d’accord pour

porter la montre. Nous suivrons le tableau suivant :

T0 T2

Résidents Date de mise en

service

Date d’arrêt Date de mise en

service

Date d’arrêt

1 01/02/11 08/02/11 19/02/11 26/02/11

2 01/02/11 08/02/11 19/02/11 26/02/11

3 01/02/11 08/02/11 19/02/11 26/02/11

4 01/02/11 08/02/11 19/02/11 26/02/11

5 08/02/11 15/02/11 26/04/11 03/05/11

6 08/02/11 15/02/11 26/04/11 03/05/11

7 08/02/11 15/02/11 26/04/11 03/05/11

8 08/02/11 15/02/11 26/04/11 03/05/11

9 15/02/11 22/02/11 03/05/11 10/05/11

10 15/02/11 22/02/11 03/05/11 10/05/11

11 15/02/11 22/02/11 03/05/11 10/05/11

12 15/02/11 22/02/11 03/05/11 10/05/11

Tableau 5 : Dates de port des montres

Le personnel soignant sera au courant que les résidents ont une montre car une note de

service (cf. annexe 7) a été placée dans le bureau IDE et dans la salle de pause. Des rappels

dans les chambres et les salles de bains sont également affichés.

2.5.2. Le questionnaire de Spiegel

Le questionnaire de Spiegel sera administré aux résidents de façon orale le jour où la

montre sera prêtée pour une semaine. Ainsi nous aurons un chiffre de sommeil (sur 15) pour

les 2 nuits précédentes (N1 et N2). Un score <18 est un indicateur de troubles du sommeil, et

s’il est <15 il s’agit d’un score d’alerte sévère. Le sommeil est de meilleure qualité pour un

score supérieur à 18.


Le résident répondra au questionnaire en début et fin de programme. Nous verrons alors

l’évolution.

2.5.3. L’agenda du sommeil

L’agenda du sommeil sera remis au résident en même temps que la montre pour une

durée d’une semaine. Il le remplira au coucher et au lever pendant 7 jours. Nous comparerons

ensuite les données des montres avec celles de l’agenda pour valider le matériel VIVAGO.

2.5.4. Le Get Up and Go et amplitude +

Munie d’une montre indiquant les secondes (ou d’un chronomètre), on demandera à la

personne de se lever de sa chaise, sans se tenir à un support, de parcourir 3 mètres, de se

tourner et de revenir s’asseoir.

Les personnes âgées vivant à domicile et n’ayant pas de trouble de l’équilibre ou de la marche

réalisent cet exercice en moins de 14 secondes (= TUG négatif).

Un temps supérieur à 14 secondes témoigne d’une mobilité diminuée et d’un risque de chute26

(= TUG positif).

On identifie ainsi des personnes âgées ayant des niveaux de risque différents :

personnes à risque élevé de chute : notion de chute antérieure et TUG positif (> 14

sec.). Une évaluation approfondie est nécessaire. Cette évaluation nécessite alors la

participation de plusieurs intervenants (médecin, infirmière ou aide-soignante ou

kinésithérapeute ou professeur d'Activités Physiques Adaptées, ergothérapeute, aide à

domicile ou aide-ménagère) et suppose également une évaluation du domicile de la

personne.

personnes à risque modéré de chute : notion de chute antérieure ou TUG positif (> 14

sec.)

personnes à faible risque de chute : pas de notion de chute antérieure et TUG négatif

(<14 sec.)

26

Shumway-Cook, Brauer et al., 2000; Bischoff, Stahelin et al., 2003


2.5.5. L’équilibre statique27

2.5.5.1. Les yeux ouverts

Ce test mesure la capacité de la personne de se tenir en équilibre. En premier lieu, le sujet

doit placer ses mains sur les hanches. En équilibre sur sa jambe dominante, le sujet doit

fléchir son autre jambe et monter son pieds au moins à la hauteur de la cheville de la jambe

d’appui. Ensuite, la personne doit maintenir son équilibre le plus longtemps possible en

gardant les yeux ouverts. Le test prend fin si :

1) Les mains quittent les hanches

2) Le pied de la jambe non dominante touche le sol

3) Le temps maximum de 60 secondes est atteint.

Le temps est noté avec une précision de 0,1 seconde.

Normes

Âge

A améliorer

< 20

Faible

20-40

Moyen

40-60

Bon

60-80

Excellent

> 80

65 ans et - 23,0 et - 23,1-35,8 35,9-46,8 46,9-59,6 59,7 et +

65-70 ans 11,0 et - 11,1-23,2 23,3-33,6 33,7-45,8 45,9 et +

70-75 ans 7,3 et - 7,4-19,1 19,2-29,3 29,4-41,1 41,2 et +

75 ans et + 1,0 et - 1,1-5,8 5,9-12,4 12,5-20,0 20,1 et +

Tableau 6 : Barème équilibre statique yeux ouverts

2.5.5.2. Les yeux fermés

Ce test mesure la capacité de la personne de se tenir en équilibre. En premier lieu, le sujet

doit placer ses mains sur les hanches. En équilibre sur sa jambe dominante, le sujet doit

fléchir son autre jambe et monter son pieds au moins à la hauteur de la cheville de la jambe

d’appui. Ensuite, la personne doit maintenir son équilibre le plus longtemps possible en

gardant les yeux fermés. Le test prend fin si :

27 Issus de Tests d’évaluation de la capacité fonctionnelle chez l’adulte de 55 ans et mieux, Sous la direction de

Emilia KALINOVA et Mario LEONE, Presse de l’Université de Québec


1) Les mains quittent les hanches

2) Le pied de la jambe non dominante touche le sol

3) Si le sujet ouvre les yeux

4) Le temps maximum de 60 secondes est atteint.

Le temps est noté avec une précision de 0,1 seconde.

Normes

Âge

A améliorer

< 20

Faible

20-40

Moyen

40-60

Bon

60-80

Excellent

> 80

65 ans et - 1 et - 1,1-5,8 5,9-10,2 10,3-15,4 15,5 et +

65-70 ans 1 et - 1,1-3,3 3,4-5,0 5,1-7,0 7,1 et +

70-75 ans 1 et - 1,1-2,8 2,9-4,0 4,1-5,5 5,6 et +

75 ans et + 1 et - 1,1-1,5 1,6-2,3 2,4-3,2 3,3 et +

Tableau 7 : Barème équilibre statique yeux fermés

2.5.6. Le périmètre de marche

Une observation sera faite auprès du résident pour connaître son périmètre de marche.

Celui-ci est compris entre la chambre et la place du village selon le tableau suivant :

Périmètre de marche Points

Chambre 0

Couloir 1

Etage 2

Salle à manger 3

Salle d’animation 4

Abords de l’établissement 5

Place du village 6

Tableau 8 : Barème périmètre de marche

2.5.7. La vitesse de réaction

Ce test mesure la vitesse à laquelle le sujet réagit à un stimulus visuel. Le sujet se trouve

assis en face de l’ordinateur, la main au dessus de la barre d’espace. Lorsque le point rouge

apparaît à l’écran, le sujet appuie sur cette barre. Le résultat s’affiche en m/s à l’écran. Le test

est réalisé trois fois de suite et une moyenne des trois est réalisée.


2.5.8. La fréquence cardiaque

2.5.8.1. La fréquence cardiaque de repos

Elle sera prise lors de la première séance, à mi-programme et à la dernière séance. Elle est

prise 3 fois afin d’en faire une moyenne et d’être la plus précise possible. Elle sera effectuée

grâce au pouls radial.

2.5.8.2. La fréquence cardiaque de travail

Elle sera prise lors de la première séance, à mi-programme et à la dernière séance mais

toujours après le même exercice avec une intensité élevée. Elle est prise 3 fois afin d’en faire

une moyenne et d’être la plus précise possible. Elle sera effectuée grâce au pouls radial.

2.5.8.3. La fréquence cardiaque de repos

Elle sera prise lors de la première séance, à mi-programme et à la dernière séance, 5

minutes après la fin de la séance. Elle est prise 3 fois afin d’en faire une moyenne et d’être la

plus précise possible. Elle sera effectuée grâce au pouls radial.

2.5.9. Le poids28

Le poids doit être mesuré alors que la personne porte un minimum de vêtements. Le sujet

se tient debout bien droit en regardant devant lui. Les pieds sont légèrement écartés de

manière à ce que le poids soit distribué également. La lecture est prise à une précision de

0,1kg.

Indice de masse corporelle (IMC)

28 Issus de Tests d’évaluation de la capacité fonctionnelle chez l’adulte de 55 ans et mieux, Sous la direction de

Emilia KALINOVA et Mario LEONE, Presse de l’Université de Québec


Normes

Âge

A améliorer

< 20

Faible

20-40

Moyen

40-60

Bon

60-80

Excellent

> 80

65 ans et - 33,1 et + 33,0-29,4 29,3-26,2 26,1-22,6 22,5 et -

65-70 ans 31,1 et + 31,0-28,5 28,4-26,5 26,4-24,1 24,0 et -

70-75 ans 32,4 et + 32,3-29,1 29,0-26,3 26,2-23,2 23,1 et -

75 ans et + 30,1 et + 30,0-27,5 27,4-25,3 25,2-22,8 22,7 et -

Tableau 9 : Barème IMC

2.5.10. La taille29

La personne se tient debout face à l’évaluateur. La mesure doit être prise sans souliers.

Dans un premier temps, fixer le ruban anthropométrique au mur en s’assurant que le zéro est

au niveau du sol. La personne doit appuyer le dos et la tête bien centrés directement sur le

ruban. Une fois le sujet bien en place, lui demander de prendre une inspiration maximale tout

en étirant le cou vers le haut. La tête est droite et le menton dressé, pointant vers l’avant et

parallèles au sol. Alors que la personne retient sa respiration, appliquer doucement la plaque

coulissante sur le sommet de la tête. Une fois la plaque bien en place, demandez au sujet de

se retirer. Prenez la lecture de la taille directement sous la base du triangle. La précision

désirée est de 0,1cm.

2.6. La communication

Pour qu’un projet soit reconnu et surtout connu, il faut en parler et en faire parler. C’est

pourquoi, j’ai décidé de contacter plusieurs médias, j’ai eu quelques réponses positives et

d’autres négatives. Parmi les contacts qui restent sans réponse, je peux citer TF1, M6 et

France3 région, les journaux télévisés m’ont donc boudé. Heureusement que la presse locale

n’en n’a pas fait autant. Ainsi, j’ai eu la visite de Madame MAHIEU du journal des Flandres

et du Phare Dunkerquois ainsi que de Mademoiselle BUTELLE de la Voix du Nord.

2.6.1. Le journal des Flandres et le Phare Dunkerquois

29

Issus de Tests d’évaluation de la capacité fonctionnelle chez l’adulte de 55 ans et mieux, Sous la direction de Emilia KALINOVA et Mario LEONE, Presse de l’Université de Québec


L’article est paru le 30 Mars 2011 (cf. annexe 8) dans le journal des Flandres et le 6

Avril 2011 dans le Phare Dunkerquois. Il s’agit du même article qui a touché la Flandre

intérieure dans un premier temps puis les communautés de communes du dunkerquois. J’ai eu

l’honneur d’être en première page du journal des Flandres avec comme intitulé « Maison de

retraite : Anthony et le sport adapté » avec, en page 18, une page complète relatant mon projet

de MASTER 2. Cet article intitulé « Améliorer l’autonomie et la qualité de vie des résidents »

relate le déroulement du stage, les évaluations et les débouchés de la formation APA. On y

retrouve également un encart intitulé « Des activités adaptées à chaque résident au cours de la

séance » puis un autre avec le mot de la directrice « L’avis de Salvina DECLUNDER,

directrice de l’EHPAD ».

Cet article m’a permis d’avoir des retours de personnes me félicitant pour le travail effectué et

pour me souhaiter bonne chance pour la suite.

2.6.2. La Voix du Nord

Dans l’édition de Dunkerque du 14 Avril (cf. annexe 9), nous retrouvons l’article « Les

résidents de la maison de retraite dorment mieux depuis qu’ils font du sport ». Le titre de

l’article laisse deviner le sujet de ce dernier. En effet, il est paru sous forme d’interview avec

comme question : les axes de stage au sein de l’établissement, les moyens pour mener

l’expérience, voit-on une amélioration sur la qualité de vie des résidents puis enfin mes

projets futurs.

Ces trois articles sont également consultables sur Internet.

2.6.3. Le site www.vivago.fr

Ayant contacté Monsieur JARDIN par courriel, en lui envoyant les articles, il m’a promis

que ces derniers seront également consultables sur le site internet de la société.

3. Contractualisation

Cette étape permet de définir les actions à conduire en partenariat avec les partenaires.

Dans le cas de ce stage, il n’y a pas énormément d’actions à conduire mis à part une

collaboration étroite avec l’EHPAD d’Hondschoote concernant les résultats et la divulgation

des informations recueillies à fournir à l’équipe pluridisciplinaire, avec la société VIVAGO

http://www.vivago.fr/


par l’intermédiaire de Monsieur JARDIN afin de lui transmettre les résultats et les articles de

presse pour publier sur le site internet et avoir un retour sur les montres qui seront validées ou

non selon les similitudes avec l’agenda du sommeil, et avec l’Université et surtout le

laboratoire RELACS qui pourra, je l’espère, se servir de mes résultats pour leurs futures

recherches.

Enfin, comme nous devons faire reconnaître notre formation, je vais envoyer un compte-

rendu au conseil général du Nord, à l’Agence Régionale de Santé (ARS) et au ministère de la

santé, notamment au groupe de personnes s’occupant des problèmes de dépendance.

4. La conduite

C’est l’étape de concrétisation du projet et des actions décidées. Dans cette étape, il

convient de se référer fréquemment aux objectifs du projet afin de ne pas perdre le sens, de ne

pas aller non plus à contre-sens du projet. Au cours de la conduite du projet, il convient

également de laisser la porte ouverte à de nouvelles initiatives non initialement prévues, mais

susceptibles d’enrichir le projet.

Pour suivre le déroulement du projet, et pour chaque action, il faut définir des indicateurs de

suivi qui aident au pilotage des actions et du projet.

Dans mon cas, le fait de faire une évaluation à mi-programme des résidents m’a

permis de rester au contact des objectifs prévus et de recadrer mon intervention. Le fait

d’avoir prévu mes séances à l’avance m’a permis de ne pas me perdre dans mes objectifs, je

pense que c’est essentiel de prévoir à l’avance, pas spécialement le contenu mais les objectifs

de chaque séance. Enfin, je n’ai pas eu besoin d’indicateurs de suivi car mon projet s’est

déroulé comme prévu, sans surprise. Cependant, s’il avait fallu en mettre en place, je me serai

basé sur le diagramme d’Ishikawa et sur un QQOQCP (Qui, Quoi, Ou, Quand, Comment,

Pourquoi).

5. L’évaluation du projet

5.1. D’un point de vue théorique


5.1.1. Rendre compte et rendre des comptes

Toute activité professionnelle implique la définition d'objectifs précis, de moyens pour les

atteindre et de retours sur les interventions réalisées30

. L'enseignant en APA doit utiliser les

outils d'évaluation validés afin d'établir des bilans individuels, de groupe et des bilans

matériels les plus objectifs possibles.

Un compte rendu et un bilan annuel des comptes sont rédigés en général par le cadre en

APA. Un compte rendu résume les objectifs recherchés et les méthodes établies pour les

atteindre. Des précisions quant aux pratiques physiques sont à mentionner (nature, intensité,

fréquence, durée, didactique, pédagogie, matériel, lieu). Il s'agit de situer chaque usager selon

son niveau initial, son niveau actuel et son potentiel estimé en fonction des variables mesurées

(santé, satisfaction, qualité de vie, autonomie motrice, bénéfices indirects sur la médication...).

Toute intervention doit pouvoir faire l'objet d'une discussion avec les professionnels ou les

parents/tuteurs. L'auteur est le seul responsable de ses conclusions. Il les présente de manière

adaptée à chacun de ses interlocuteurs. Les rapports à usage externe doivent être

minutieusement rédigés (les paroles passent, les écrits restent).

Un compte rendu à l'usager insiste sur les éléments positifs, évolutifs. Il témoigne de ce

que la personne peut faire, non de ce qu'elle ne peut plus faire à cause d'une maladie ou d'une

déficience.

5.1.2. L’évaluation globale et spécifique

L'usager, comme l'enseignant en APA, a besoin de points de repère concernant les

apprentissages réalisés. Pour bien conduire son travail d'apprentissage, il est impératif pour lui

de savoir ce qu'il a acquis. Une évaluation de sa situation joue un rôle affectif (de

renforcement) tout autant que cognitif (de correction). Pour l'enseignant, c'est le moyen de

30 NINOT (G.), MAÏANO (C.), BERNARD (P.-L), Guide de l'étudiant en activités physiques adaptées, Sport

Sciences Diffusion, 2004.


savoir si sa démarche pédagogique a été fructueuse ou non, et à chacun des partenaires d'en

tirer ses propres conclusions.

Il s'agit de préciser, d'une part, quels sont les objectifs pédagogiques visés et, d'autre part,

dans quelle intention une information est recherchée. On peut vouloir faire un bilan de

l'acquis, déterminer les obstacles à la progression de l'apprentissage, motiver... Lorsque les

conditions de base de l'évaluation sont précisées, il devient possible de choisir des instruments

bien adaptés pour recueillir et interpréter les mesures requises.

Mais évaluer pour évaluer en APA est un non-sens parfait. Il s'agit même souvent d'une

solution de facilité. Utiliser un test sans connaître la théorie qui le justifie ne conduit nulle

part. Sans cohérence ni logique, le bilan de ce test et son interprétation ne pourront être mis au

service d'un objectif éducatif, de prévention, de rééducation, de réhabilitation... Cela peut

conduire l'intervenant à employer des barèmes complètement inappropriés ou obsolètes. De

plus, cette procédure d'évaluation abusive conduit à mélanger les finalités des évaluations.

L'incohérence des évaluations peut venir des erreurs commises dans l'analyse, puis dans

l'interprétation des résultats. De ce fait, les comptes rendus vont devenir inexacts et impliquer

de mauvaises perspectives d'intervention en APA, et plus globalement pour l'équipe

pluridisciplinaire. Les conséquences de ce manque de rigueur peuvent menacer la santé de

l'usager.

Ainsi, l'enseignant en APA doit évaluer en début de cycle (évaluation diagnostique) et en

fin de cycle (évaluation sommative), et rendre intelligible toute évaluation pour soi et pour les

autres en cours de cycle (évaluation formative)31

. L'enseignant en APA choisit des tests

validés scientifiquement32

. Pour chaque usager, il tient compte des capacités, des

connaissances (représentations sociales), et des expériences (attitudes), des motivations à la

pratique, des contre-indications et des aides disponibles (ressources environnementales). Il

garde ensuite une trace écrite et datée des évaluations brutes et des interprétations.

5.1.3. Evaluer des capacités et non des incapacités

31 BETHOUX (F.), CALMELS (P.), Guide des outils de mesure et d'évaluation en médecine physique et de

réadaptation, Frison-Roche, 2003. 32

BOUVARD, COTTRAUX, 1996


L'enseignant en APA évalue les capacités physiques et mentales de chaque usager. Ces

capacités reflètent les ressources motrices, physiques et relationnelles résiduelles de la

personne, autrement dit les efficiences et non les déficiences33

. Quelle que soit l'aptitude

initiale due à une affection chronique ou momentanée ou à une situation de handicap,

l'enseignant en APA doit pouvoir repérer les dispositions de la personne et prévoir un

potentiel de progrès. En regardant la personne sous plusieurs angles, les résultats des analyses

se complètent.

L'enseignant en APA choisit la plupart du temps des variables qui expriment des capacités

ou des aptitudes, en un mot des potentialités résiduelles. En outre, il rend compte à l'usager

des possibilités qui lui restent et des progrès accomplis, non de ce qu'il a perdu et des limites

dans ses progrès.

5.2. D’un point de vue pratique

En ayant ces notions, j’ai élaboré comme dit précédemment un dossier de suivi,

consultable à tout moment par toute l’équipe pluridisciplinaire de l’établissement. Dans ce

dossier se trouvent les renseignements généraux sur les patients mais également les résultats

des tests. Grâce à tout cela, je pourrai évaluer le programme mis en place, les résidents, la

communication et la fiabilité des montres.

5.2.1. Evaluation du programme

Le programme sera évalué grâce au questionnaire de satisfaction transmis aux résidents

(cf. annexe 10) qui reprend plusieurs items et permet de voir si les résidents sont satisfaits de

la prise en charge. Les résultats des tests permettront également de voir si les activités

proposées ont eu un impact sur les capacités des résidents. En effet, si nous voyons une

progression, cela voudra dire que les activités ont été correctement choisies. Enfin,

l’acceptation par l’équipe pluridisciplinaire du programme et la diffusion dans la presse seront

également un critère de réussite.

5.2.2. Evaluation des résidents

33 BERNARD (P-L.), NINOT (G.), Les déficiences motrices, Editions Revue EPS, 2002.


Les résidents seront évalués à l’aide des tests précédemment cités (Get Up and Go et

amplitude +, équilibre statique yeux ouverts et fermés, la taille, le poids, la vitesse de réaction,

le périmètre de marche, le questionnaire de Spiegel et les montres VIVAGO). Ainsi, nous

aurons une vue globale sur la personne tant sur ses capacités physiques que sur son sommeil.

Le questionnaire de satisfaction servira également d’évaluation.

5.2.3. Evaluation de la communication

Un projet réussi est un projet dont on parle. C’est pourquoi, la communication sera

évaluée par l’intermédiaire des articles parus et par les retours qu’ils pourront susciter.

5.2.4. Fiabilité des montres

Les montres de la société VIVAGO étant un nouvel outil, elles seront évaluées tout

d’abord par les résidents puis par moi-même. Enfin, elles seront comparées à l’agenda du

sommeil pour voir si les résultats sont comparables. Nous pourrons alors juger de la fiabilité

de ces dernières.

5.3. Timing des évaluations

Date Détails Intervenant

01/02/2011 Tests physiques

Anthony LEMOINE

Voir tableau T0 page

67

Montres

Anthony LEMOINE

Mars – Avril Communication

Journaux

Voir tableau T1 page

67

Montres

Anthony LEMOINE

10/05/2011 Tests physiques

Anthony LEMOINE

10/05/2011 Questionnaire de satisfaction

Anthony LEMOINE

Tableau 10 : Timing des évaluations

Maintenant que le programme vous a été présenté, nous allons pouvoir analyser les

résultats de ce dernier en n’oubliant pas la problématique de départ : les Activités Physiques

Adaptées permettent-elles d’avoir un impact bénéfique sur le sommeil des résidents en

EHPAD ?


Résultats du programme

Nous arrivons au moment de vérité, le programme détaillé précédemment a-t-il porté

ses fruits ? C’est ce que nous allons voir maintenant. Dans un premier temps, je vous propose

de prendre connaissance des renseignements généraux sur mes résidents (âge, poids, taille,

fréquence cardiaque) puis dans un second, des résultats des tests physiques puis, dans une

dernière partie, des résultats sur le sommeil.

1. Renseignements généraux

1.1. L’âge

Dans aucun cas, l’âge n’a été un facteur discriminant pour cette étude. Seuls le

traitement pour le sommeil, le GIR et la prise de bêtabloquant l’ont été.

Pour le groupe A, c’est-à-dire le groupe participant aux Activités Physiques Adaptées

(APA), nous avons une moyenne d’âge de 77,833 ans avec un écart type de 4,4907 et une

étendue de 12 ans.

Pour le groupe B, c’est-à-dire le groupe ne participant pas aux APA, nous avons une

moyenne d’âge de 80,5 ans avec un écart type de 12, 012 et une étendue de 31 ans.

Pour résumer, la moyenne d’âge des sujets suivis pour cette étude est de 79,167 ans

avec un écart type moyen de 8,2516 et une étendue de 31 ans.

Moyenne Ecart type Variance

Groupe A 77,833 4,4907 20,167

Groupe B 80,5 12,012 144,3

Tableau 11 : Timing des évaluations


Graphique 4 : Âge des 2 groupes d’étude

1.2. Le poids


(APA), nous avons en moyenne un poids de 78,633 kilogrammes avec un écart type de 18,822

et une étendue de 54,7 kilogrammes.

Pour le groupe B, c’est-à-dire le groupe ne participant pas aux APA, nous avons en

moyenne un poids de 74,467 kilogrammes avec un écart type de 7,3003 et une étendue de

17,4 kilogrammes.

Pour résumer, le poids moyen des sujets suivis pour cette étude est de 76,55

kilogrammes avec un écart type moyen de 13,061 et une étendue de 54,7 kilogrammes.


Groupe A 78,633 18,822 354,25

Groupe B 74,467 7,3003 53,295

Tableau 12 : Poids des 2 groupes d’étude

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

Moyenne

Âge des 2 groupes d'étude

Groupe A

Groupe B


Graphique 5 : Poids des 2 groupes d’étude

1.3. La taille


(APA), nous avons en moyenne une taille de 158,33 centimètres avec un écart type de 7,9666

et une étendue de 19 centimètres.

Pour le groupe B, c’est-à-dire le groupe ne participant pas aux APA, nous avons en

moyenne une taille de 155 centimètres avec un écart type de 6,3561 et une étendue de 19

centimètres.

Pour résumer, la taille moyenne des sujets suivis pour cette étude est de 76,55

centimètres avec un écart type moyen de 13,061 et une étendue de 19 centimètres.


Groupe A 158,33 7,9666 63,467

Groupe B 155 6,3561 40,4

Tableau 13 : Taille des 2 groupes d’étude

6062646668707274767880828486889092949698

100

Moyenne

Poids (kg) des 2 groupes d'étude

Groupe A

Groupe B


Graphique 6 : Taille des 2 groupes d’étude

1.4. Evolution de la fréquence cardiaque de repos des 2 groupes d’étude

Moyenne Ecart type

T0 T1 T2 Prog T0 T1 T2 Prog

Groupe A 81,17 80 78,83 -2,33 16,89 14,89 14,82 3,011

COMP MOY 0,01

Groupe B 82,33 81,33 82,5 0,167 4,719 5,279 4,637 0,753

COMP MOY 0,009

Loi Binomiale (alpha th = 0,6230) 3,87E-01

Tableau 14 : Evolution de la fréquence cardiaque de repos des 2 groupes d’étude

150

151

152

153

154

155

156

157

158

159

160

161

162

163

164

165

166

Moyenne

Taille (cms) des 2 groupes d'étude

Groupe A

Groupe B


Graphique 7 : Evolution de la fréquence cardiaque de repos des 2 groupes d’étude

Comme nous le voyons dans le tableau et le graphique précédent, nous avons pour le

groupe A et B une fréquence cardiaque de repos à T0 similaire (81,17 et 82,33). A T1 c’est-à-

dire après 2mois de programme, nous remarquons une diminution de la fréquence cardiaque

de repos pour les deux groupes. Enfin, à T2 après 4 mois de programme, la fréquence

cardiaque de repos du groupe A a diminué de 2,33 battements par minute en moyenne tandis

que la fréquence cardiaque de repos du groupe B a légèrement augmenté de 0,167 battements

par minute en moyenne.

Si nous comparons les moyennes à T0 et T2 du groupe A à l’aide de la formule de

comparaison des moyennes, nous obtenons un résultat de 0,01 ce qui veut dire que la

moyenne à T2 est différente de celle de départ. Ceci se confirme car nous avons un alpha

calculé (0,34375) inférieur à l’alpha théorique (0,5) pour une probabilité de 0,5.

-2,5-2,4-2,3-2,2-2,1

-2-1,9-1,8-1,7-1,6-1,5-1,4-1,3-1,2-1,1

-1-0,9-0,8-0,7-0,6-0,5-0,4-0,3-0,2-0,1

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

Prog

Evolution de la fréquence cardiaque de repos des 2 groupes d'étude

Groupe A

Groupe B


Si nous comparons les moyennes à T0 et T2 du groupe B, nous obtenons un résultat de

0,009 ce qui veut dire que les moyennes sont identiques. Cependant, nous avons un alpha

calculé (0,65625) inférieur à l’alpha théorique (0,8125) pour une probabilité de 0,5 ce qui veut

dire que les moyennes sont différentes.

En résumé, les fréquences cardiaques de repos des deux groupes sont différentes.

Cependant, on remarque que pour le groupe B, la fréquence cardiaque de repos a augmenté

tandis que pour le groupe A, elle a diminué. Il faudra en tenir compte lors de notre conclusion.

1.5. Evolution de la fréquence cardiaque de travail chez le groupe A

Moyenne Ecart type


Groupe A 97 96,33 93,67 -3,33 12,7 12,21 11,24 3,141

COMP MOY 0,03

Loi Binomiale (alpha th = 0,0312)

0,016

Tableau 15 : Evolution de la fréquence cardiaque de travail du groupe A

Graphique 8 : Evolution de la fréquence cardiaque de travail du groupe A

-3,5

-3,3

-3,1

-2,9

-2,7

-2,5

-2,3

-2,1

-1,9

-1,7

-1,5

-1,3

-1,1

-0,9

-0,7

-0,5

-0,3

-0,1Prog

Evolution de la fréquence cardiaque de travail du

groupe A

Groupe A


Seul le groupe A est analysé ici car le groupe B n’a pas pris part aux APA.

Nous voyons à l’aide du tableau et du graphique ci-dessus, une diminution de la

fréquence cardiaque de travail, ce qui laisse entendre une meilleure tolérance à l’effort.

En effet, la fréquence cardiaque de travail de départ était de 97 battements par minutes

tandis qu’après 4 mois d’APA elle est de 93,67 soit une progression de 3,33 battements par

minute. Mais cela est-t-il significatif ?

Oui, car la comparaison des moyennes initiales et finales nous donne un résultat de

0,03. Ce résultat est conforté car nous avons un alpha calculé (0,016) inférieur à l’alpha

théorique (0,0312) pour une probabilité de 0,5. Nous avons donc une progression significative

de la fréquence cardiaque de travail chez le groupe A.

1.6. Evolution de la fréquence cardiaque de récupération chez le groupe A

Moyenne Ecart type


Groupe A 85,33 82,83 82,17 -3,17 13,65 16,64 13,88 1,169

COMP MOY 0,02

Loi Binomiale (alpha th = 0,0312) 0,016

Tableau 16 : Evolution de la fréquence cardiaque de récupération du groupe A


Graphique 9 : Evolution de la fréquence cardiaque de récupération du groupe A

Seul le groupe A est analysé ici car le groupe B n’a pas pris part aux APA.

Nous voyons dans le tableau et sur le graphique précédent, une diminution de la

fréquence cardiaque de récupération chez le groupe A ce qui signifie que les résidents

récupèrent plus vite après l’effort.

En effet, nous voyons que la fréquence cardiaque de récupération de départ était de

85,33 alors qu’elle est de 82,17 soit une progression de 3,17 battements par minutes en 4

mois.

Ceci est significatif car la comparaison des moyennes nous donne un chiffre de 0,02

renforcé par un alpha calculé (0,016) inférieur à l’alpha théorique (0,0312) pour une

probabilité de 0,5. Les résidents récupèrent donc plus vite après l’effort.

-3,3

-3,1

-2,9

-2,7

-2,5

-2,3

-2,1

-1,9

-1,7

-1,5

-1,3

-1,1

-0,9

-0,7

-0,5

-0,3

-0,1Prog

Evolution de la fréquence cardiaque de récupération du

groupe A

Groupe A


2. Tests Physiques

Nous venons de voir que pour des résidents ayant pris part au programme d’APA, la

fréquence cardiaque de repos, de travail et de récupération ont diminué. Cela signifie donc

que les résidents ont une meilleure tolérance à l’effort et surtout qu’ils récupèrent plus vite.

Logiquement, nous devrions donc voir une progression au niveau des tests physiques.

2.1. Le périmètre de marche

Pour rappel, le périmètre de marche est codifié selon un barème de 0 à 6. Il s’agit de la

codification suivante :

Périmètre de marche Points

Chambre 0

Couloir 1

Etage 2

Salle à manger 3

Salle d’animation 4

Abords de l’établissement 5

Place du village 6

Tableau 17 : barème périmètre de marche

Moyenne Ecart type


Groupe A 4,333 4,333 4,5 0,167 2,251 2,251 1,871 0,408

COMP MOY 0,048

Groupe B 4 4 4 0 0,333 0,333 0,333 0

COMP MOY 0

Loi Binomiale (alpha th = 1) 1

Tableau 18 : Evolution du périmètre de marche des 2 groupes d’étude


Graphique 10 : Evolution du périmètre de marche des 2 groupes d’étude

Nous voyons dans le tableau et dans le graphique ci-dessus, que le périmètre de

marche des résidents n’a pas forcément évolué.

En effet, pour le groupe A, le périmètre de marche passe de 4,333 à 4,5. Seule une

résidente progresse d’un rang. Pour le groupe B, le résultat est sans équivoque, aucun résident

n’a progressé ni régressé.

Les résultats sont renforcés par la comparaison des moyennes qui nous donne un score

de 0,048 pour le groupe A avec un alpha calculé (0,984) comparable à un alpha théorique (1)

pour une probabilité de 0,5 et, un score de 0 pour le groupe B avec un alpha calculé et

théorique identique (1) pour une probabilité de 0,5.

Le périmètre de marche n’a donc pas évolué pour les deux groupes.

2.2. La vitesse de réaction

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

Prog

Evolution du périmètre de marche des 2 groupes d'étude

Groupe A

Groupe B


Moyenne Ecart type


Groupe A 1218 1158 910,8 -306,8 584,3 558,9 539 453,32

COMP MOY -0,0001


0,0156

Tableau 19 : Evolution de la vitesse de réaction chez le groupe A

Graphique 11 : Evolution de la vitesse de réaction chez le groupe A

La vitesse de réaction des sujets a fortement progressé.

En effet, nous remarquons que le temps de réaction passe de 1218ms en moyenne à

910,8ms soit une progression de 306,8ms en 4 mois de programme.

De plus, ce résultat est significatif car nous obtenons un alpha calculé (0,0156)

inférieur à l’alpha théorique (0,0312). Les résidents ayant pris part aux APA ont donc réduit

leur temps de réaction, ils réagissent plus vite à un stimuli.

-310-290-270-250-230-210-190-170-150-130-110

-90-70-50-30-101030507090

110130150

Prog

Evolution de la vitesse de réaction (ms) du groupe A

Groupe A


2.3. Le Time Up and Go

Moyenne Ecart type


Groupe A 24,8 23,97 21,33 -3,467 18,83 18,53 17,69 3,5449

COMP MOY -0,013


0,016

Tableau 20 : Evolution du Time Up and Go chez le groupe A

Graphique 12 : Evolution du Time Up and Go chez le groupe A

Nous voyons dans le tableau et sur le graphique ci-dessous que le temps du test Time

Up and Go diminue.

En effet, nous passons de 24,8 secondes à 21,33 soit une progression de 3,467

secondes. Il faut souligner que cette progression est significative car la comparaison des

moyennes nous donne un résultat de 0,013 avec un alpha calculé (0,016) inférieur à l’alpha

théorique (0,0312) pour une probabilité de 0,5.

Cependant, malgré ces résultats, il faut préciser que le risque de chute est toujours

présent car le temps est supérieur à 14 secondes.

-3,6

-2,6

-1,6

-0,6

0,4

Prog

Evolution du Time Up and Go (s) du groupe A

Groupe A


2.4. L’équilibre statique les yeux ouverts

Moyenne Ecart type


Groupe A 1,525 1,687 2,067 0,5417 1,282 1,441 1,498 0,6455

COMP MOY 0,3071


0,016

Tableau 21 : Evolution de l’équilibre statique yeux ouverts chez le groupe A

Graphique 12 : Evolution de l’équilibre statique yeux ouverts chez le groupe A

Nous remarquons que le temps de suspension sur un pied avec les yeux ouverts

augmente à l’aide du programme d’Activités Physiques Adaptées.

En effet, nous passons de 1,525 à 2,067 secondes soit une progression de 0,5417. Il

nous faut comparer ces temps au barème cité précédemment pour un âge supérieur à 75 ans

(la moyenne de nos sujets étant de 77,833 ans). Les résultats étant compris entre 1,1 et 5,8

nous restons dans la norme « faible ».

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

Prog

Evolution de l'équilibre statique (s) les yeux ouverts

du groupe A

Groupe A


Cependant, la comparaison des moyennes nous donne un chiffre de 0,3071 avec un

alpha calculé inférieur (0,016) à l’alpha théorique (0,0312) pour une probabilité de 0,5. Cela

signifie donc que la progression est significative.

2.5. L’équilibre statique les yeux fermés

Moyenne Ecart type


Groupe A 1,148 1,28 1,628 0,48 0,999 1,038 1,241 0,7231

COMP MOY 0,449


0,1094

Tableau 22 : Evolution de l’équilibre statique yeux fermés chez le groupe A

Graphique 14 : Evolution de l’équilibre statique yeux fermés chez le groupe A

Nous remarquons que le temps de suspension sur un pied avec les yeux fermés

augmente à l’aide du programme d’Activités Physiques Adaptées.

En effet, nous passons de 1,148 à 1,628 secondes soit une progression de 0,48. Il nous

faut comparer ces temps au barème cité précédemment pour un âge supérieur à 75 ans (la

moyenne de nos sujets étant de 77,833 ans). Le résultat au bout de 4 mois étant de 1,628, nous

passons de la norme « faible » à la norme « moyen ».

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

Prog

Evolution de l'équilibre statique (s) les yeux fermés

du groupe A

Groupe A


La comparaison des moyennes nous donne un chiffre de 0,449 avec un alpha calculé

inférieur (0,1094) à l’alpha théorique (0,1875) pour une probabilité de 0,5. Cela signifie donc

que la progression est bien significative.

3. Agenda du sommeil

3.1. Aujourd’hui j’étais…

Moyenne Ecart type

T0 T2 Prog T0 T2 Prog

Groupe A 6,2417 7,7667 1,5225 1,8156 0,9647 1,6934

COMP MOY 0,8837

Groupe B 7,25 6,5667 -0,683 2,0305 1,7022 -0,4834

COMP MOY -0,238

Loi binomiale (alpha th = 0,0107) 0,0032

Tableau 23 : Evolution de « Aujourd’hui j’étais… » des 2 groupes d’étude


Graphique 15 : Evolution de « Aujourd’hui j’étais… » des 2 groupes d’étude

Dans l’agenda du sommeil transmis au patient, je demandais comment le patient se

sentait au cours de la journée. Il avait le choix de positionner une marque sur un axe de 10

cms (échelle EVA) allant de « très fatigué » à « très en forme ».

Nous voyons qu’à T0, le groupe B (7,25) se sent plus en forme que le groupe A

(6,2417). Après 4 mois de programme d’Activités Physiques, nous avons un retournement de

situation. Le groupe A est plus en forme (7,7667) que le groupe B qui se sent plus fatigué

(6,5667). Nous avons donc une progression de 1,5225 pour le groupe A et une régression de

0,683 pour le groupe B.

Ces résultats sont significatifs car la comparaison des moyennes nous donne un

résultat de 0,8837 pour le groupe A et un résultat de -0,238 pour le groupe B. Ces deux

résultats sont renforcés par un alpha calculé (0,0032) inférieur à l’alpha théorique (0,0107)

pour une probabilité de 0,5.

3.2. Cette nuit j’ai…

-1,5

-1

-0,5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Prog

Evolution "Aujourd'hui j'étais..." des 2 groupes

d'étude

Groupe A

Groupe B


Moyenne Ecart type


Groupe A 7,2667 8 1,3 1,4989 0,9633 1,2066

COMP MOY 1,003

Groupe B 7,25 6,4833 -0,767 2,2314 1,8454 0,9158

COMP MOY -0,224

Loi binomiale (alpha th = 0,001) 0,0002 Tableau 24 : Evolution de « Cette nuit j’ai… » des 2 groupes d’étude

Graphique 16 : Evolution de « Cette nuit j’ai… » des 2 groupes d’étude

Dans l’agenda du sommeil transmis au patient, je demandais comment le patient avait

ressenti sa nuit. Il avait le choix de positionner une marque sur un axe de 10 cms (échelle

EVA) allant de « très mal dormi » à « très bien dormi ».

Nous voyons qu’au début du programme, les deux groupes de sujets ont une

impression de bien dormir (7,2667 pour le groupe A et 7,25 pour le groupe B). A la fin du

programme, nous remarquons que le groupe B dort moins bien (6,4833 soit une régression de

0,767) alors que le groupe A dort mieux (8 soit une progression de 1,3).

Ces données sont renforcées par la comparaison des moyennes : les moyennes à T0 et

T2 sont bien différentes (1,003) pour le groupe A mais également pour le groupe B (-0,224).

-1

-0,5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Prog

Evolution "Cette nuit j'ai…" des 2 groupes d'étude

Groupe A

Groupe B


Les évolutions sont significatives car nous avons un alpha calculé (0,0002) inférieur à l’alpha

théorique (0,001) pour une probabilité de 0,5.

3.3. Ce matin je suis…

Moyenne Ecart type


Groupe A 6,6 7,2333 0,633 1,195 1,1201 0,4227

COMP MOY 0,5783

Groupe B 6,85 6,1833 -0,667 1,9997 1,7268 1,0482

COMP MOY -0,234

Loi binomiale (alpha th = 0,001) 0,0002

Tableau 25 : Evolution de « Ce matin je… » des 2 groupes d’étude

Graphique 17 : Evolution de « Ce matin je… » des 2 groupes d’étude

-0,8

-0,6

-0,4

-0,2

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Prog

Evolution "Ce matin je suis…" des 2 groupes d'étude

Groupe A

Groupe B


Dans l’agenda du sommeil transmis au patient, je demandais dans quel état se sentait

le patient au réveil. Il avait le choix de positionner une marque sur un axe de 10 cms (échelle

EVA) allant de « encore très endormi » à « très bien réveillé ».

Nous voyons dans le tableau et sur le graphique précédent que le groupe B se sentait

plus en forme au réveil (6,85) que le groupe A (6,6) à T0. Au bout de 4 mois de programme,

c’est l’inverse qui se produit, le groupe A est plus en forme au réveil (7,2333 soit une

progression de 0,633) que le groupe B qui lui régresse (6,1833 soit une régression de 0,667).

Ces données sont significatives car la comparaison des moyennes pour le groupe A

nous donne un chiffre de 0,5783 et de -0,234 pour le groupe B. De plus, nous avons un alpha

calculé (0,0002) inférieur à l’alpha théorique (0,001) pour une probabilité de 0,5.

Nous voyons donc que, d’après l’agenda du sommeil, le groupe A se sent plus en

forme, dort mieux et se sent plus réveillé au bout de 4 mois de programme d’APA alors que

pour le groupe B, nous remarquons que les résidents se sentent moins en forme au cours de la

journée, dorment moins bien et se sentent plus endormis au réveil. Ces résultats sont-ils en

adéquation avec les données récoltées par les montres vivago concernant les temps de

sommeil ?

4. Heures de sommeil

4.1. Temps de sommeil moyen de la semaine

Temps de sommeil moyen

T0 T2 Prog

Groupe A 9,72619 10,2381 0,511905

Groupe B 8,916667 8,863095 -0,05357

Tableau 26 : Evolution du temps de sommeil moyen de la semaine des 2 groupes d’étude


Graphique 18 : Evolution du temps de sommeil moyen de la semaine des 2 groupes

d’étude

Grâce au tableau et au graphique ci-dessus, nous remarquons que les résidents du

groupe A ayant pris part au programme d’APA dorment 30 minutes de plus à T2 qu’à T0.

En effet, au mois de février, les résidents dormaient en moyenne 9,73 heures alors

qu’en mai ils dorment 10,23 heures. A l’opposé, le groupe B n’ayant pas pris part aux APA

dort légèrement moins longtemps à T2 (8,86 contre 8,91 à T0) : 0,05 heures de moins.

4.2. Temps d’éveil moyen de la semaine

Temps d'éveil Moyen

T0 T2 Prog

Groupe A 0,696429 0,416667 -0,27976

Groupe B 0,863095 0,85119 -0,0119

Tableau 27 : Evolution du temps d’éveil moyen de la semaine des 2 groupes d’étude

-0,1

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

Prog

Temps (heures) de sommeil moyen

Groupe A

Groupe B


Graphique 19 : Evolution du temps d’éveil moyen de la semaine des 2 groupes d’étude

Grâce au tableau et au graphique précédent, nous voyons que les résidents du groupe

A se réveillent 15,7 minutes de moins la nuit (0,41 contre 0,69 à T0) après 4 mois d’APA.

En effet, le temps d’éveil moyen au cours de la nuit était de 0,69 heure à T0 et est de

0,41heure à T2 soit un recul de 17 minutes. Pour le groupe B, nous notons que le temps

d’éveil reste le même entre T0 et T2 (0,86 et 0,85).

Nous pouvons donc dire que pour le groupe B : le temps de sommeil et le temps

d’éveil restent les mêmes entre T0 et T2 avec cependant des résidents qui se sentent moins en

forme la journée et au réveil et qui dorment moins bien la nuit selon l’agenda du sommeil.

Nous pouvons donc dire que pour le groupe A : le temps de sommeil augmente de 30

minutes entre T0 et T2, le temps d’éveil diminue de 17 minutes entre T0 et T2, les résidents

se sentent plus en forme au cours de la journée, ils dorment mieux et se sentent plus réveillés

au réveil après 4 mois de programme d’APA.

-0,3

-0,2

-0,1

0

Prog

Temps (heures) d'éveil moyen

Groupe A

Groupe B


5. Validation des montres VIVAGO VS Agenda du sommeil

L’agenda du sommeil est un outil validé et reconnu par la population scientifique, ce

qui n’est pas le cas pour les montres WELLNESS de la société VIVAGO. Afin de voir si la

montre nous donnait des résultats comparables à ceux de l’agenda, j’ai comparé les heures de

coucher et de lever de la montre avec les heures de coucher et de lever de l’agenda du

sommeil.

A T0, nous avons une différence de 14,94 minutes entre les montres et l’agenda.

A T2, nous avons une différence de 7,14 minutes entre les montres et l’agenda.

En regardant dans le détail, j’ai remarqué que l’heure de coucher donnée par la montre

était supérieure à l’heure de coucher de l’agenda mais également que l’heure de lever de la

montre était inférieure à l’heure de lever de l’agenda. De ce fait, je suis retourné voir les

résidents en leur demandant ce qu’ils faisaient entre le moment où ils remplissaient l’agenda

et le moment où ils se couchaient. 95% d’entre eux m’ont répondu qu’ils allaient aux toilettes

après avoir noté l’heure sur l’agenda et qu’ils se couchaient ensuite. De même, le matin en se

levant, ils vont d’abord aux toilettes avant de remplir l’agenda.

J’ai alors décidé de comparer le temps de sommeil entre les montres et l’agenda du

sommeil. J’obtiens les résultats suivants :

A T0, une différence entre l’agenda et les montres de 2,18 minutes,

A T2, une différence entre l’agenda et les montres de 1,56 minute.

L’écart que nous avions au départ s’explique par le fait que les résidents remplissaient

le questionnaire soit avant de se coucher, soit après être allés aux toilettes le matin.

Au final, mis à part quelques mouvements parasites qui peuvent entraîner une légère

différence, nous pouvons valider l’utilisation des montres WELLNESS de la société

VIVAGO pour cette étude.


6. Satisfaction du programme

Nous venons de voir que le programme avait eu un impact bénéfique sur les capacités

physiques des résidents mais également au niveau du sommeil. Cependant, ces derniers ont-ils

perçu les mêmes résultats ? Pour le savoir, j’ai élaboré un questionnaire de satisfaction que

j’ai administré à chaque personne. La première partie du questionnaire était réservée aux

résidents ayant pris part aux séances d’APA et la seconde pour tous, concernait les montres

WELLNESS.

6.1. Satisfaction des APA

A la question : « Les Activités Physiques Adaptées ont-elles répondu à vos attentes de

départ ? », 100% des résidents répondent « Oui »,

A la question : « Ressentez-vous des bénéfices sur le plan physique après les activités

qui vous ont été proposées ? », 100% des résidents répondent « Oui »,

A la question : « Ressentez-vous des bénéfices sur le plan moral après les activités qui

vous ont été proposées ? », 50% des résidents répondent « Moyennement » et 50% répondent

« Oui »,

A la question : « Pouvez-vous affirmer que vous dormez plus longtemps depuis le

début du programme en Février ? », 50% des résidents répondent « Moyennement » et 50%

répondent « Oui »,

A la question : « Pouvez-vous affirmer que vous dormez mieux depuis le début du

programme en Février ? », 16,64% des résidents répondent « Moyennement » et 83,33%

répondent « Oui »,

A la question : « Souhaiteriez-vous avoir d’autres séances de ce type ? », 100% des

résidents répondent « Oui »,

A la question : « L’intervenant a-t-il répondu correctement aux questions que vous

avez pu lui poser ? », 100% des résidents répondent « Oui »,

A la question : « L’intervenant a-t-il répondu à vos attentes (respect des règles

d’éthique, du secret médical, d’amabilité, etc.) ? », 100% des résidents répondent « Oui ».


6.2. Satisfaction des montres WELLNESS

A la question : « Vous a-t-on expliqué le fonctionnement de la montre ? », 100% des

résidents répondent « Oui »,

A la question : « La montre vous a-t-elle gêné dans la journée ? », 16,7% des résidents

répondent « Un peu » et 83,3% répondent « Non »,

A la question : « La montre vous a-t-elle gêné dans la nuit ? », 50% des résidents

répondent « Un peu » et 50% répondent « Non »,

A la question : « Porteriez-vous, s’il le fallait, cette montre tout le temps ? », 58,3%

des résidents répondent « Pourquoi pas », 25% répondent « Oui » et 16,7% répondent

« Non ».

Les résidents sont donc satisfaits du programme qui leur a été proposé et demandent

des séances supplémentaires. Ils ont vu les bénéfices sur le plan moral mais surtout sur le plan

physique et reconnaissent que l’intervenant a répondu à leurs attentes et à respecter les règles

d’éthique. Du côté des montres, les résultats sont plus mitigés. La montre n’a pas trop gêné les

résidents la journée, par contre la nuit 50% d’entre eux déclarent qu’elle les a un peu gêné.

Cela explique les résultats de la dernière question concernant le port de la montre tout le

temps.


Discussion avec la littérature

Nous venons de voir les résultats de mon programme d’Activités Physiques Adaptées.

Il nous faut maintenant voir si ces derniers sont en adéquation avec la littérature scientifique.

Nous avons vu précédemment dans la partie « généralités sur le sommeil », qu’une

activité physique facilitait l’endormissement, induisait un sommeil plus réparateur mais qu’au

contraire nous pouvions augmenter la latence d’endormissement et dans certains cas,

modifier le déroulement de la nuit. Tout dépend du type d’exercice, de son intensité et du

moment de la journée où il sera effectué.

L’activité physique est également recommandée pour la prévention des maladies

chroniques mais également pour faciliter un sommeil de bonne qualité et pour améliorer

l’éveil au cours de la journée. Dans mon programme, je ne me suis pas intéressé aux maladies

chroniques bien que certains de mes patients en avaient, mais j’ai également pu remarquer que

le sommeil des résidents était de meilleur qualité (ils se réveillent 17 minutes de moins la

nuit) et leur éveil est amélioré puisqu’ils le reconnaissent eux-mêmes par l’intermédiaire de

l’agenda du sommeil.

Bien que je n’ai pas pris de mesure thermique, j’aurais certainement remarqué le

même processus que Greg Atkinson et Damien Davenne34

qui ont vu que l’activité physique

dans la journée augmentait la température du corps et, par la même occasion, facilitait le

sommeil des personnes âgées.

Par ailleurs, j’ai vu que l’activité physique avait un impact sur le moral des résidents.

Il ne faut pas oublier que 100% d’entre eux ont vu des bénéfices sur le plan physique mais

83,3% d’entre eux en ont également vu sur le moral. Une activité physique régulière permet

donc de lutter contre l’anxiété et la dépression. Ceci est important car de nombreuses

personnes âgées dépressives se plaignent de ne pas avoir de nuit récupératrice. Il a été

démontré qu’une activité physique 3 fois par semaine réduisait de moitié les troubles

dépressifs et augmentait la qualité du sommeil.

Les résultats de mon programme laissent entrevoir que l’activité physique augmente le

temps de sommeil mais réduit également le temps d’éveil la nuit. Dans cette situation, je

34

Atkinson G., Davenne D., Relationships between sleep physical activity and human health, cooperation between University Liverpool and Caen


rejoins l’étude de Reid35

qui démontre qu’un exercice physique type aérobie chez les

personnes âgées souffrant d’insomnie améliore la qualité du sommeil, la latence

d’endormissement, la durée du sommeil, la somnolence diurne et améliore la vitalité.

Le programme que j’ai proposé s’inscrit donc dans la lignée des études qui ont été

faites par les chercheurs. Cependant, peu d’études ont été réalisées en Etablissement

d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (E.H.P.A.D) comme j’ai pu le faire. J’ai

pu voir que 83% des résidents de l’EHPAD avaient des problèmes liés au sommeil. Je pense

donc qu’il est important de réduire ce chiffre et cela ne passe pas simplement par une activité

physique en EHPAD. Il faut poursuivre les recherches en amont afin d’améliorer le sommeil

des personnes âgées vivants à domicile. Nous allons grâce aux activités physiques améliorer

le sommeil mais également l’autonomie de ces personnes. Conséquence, et non des moindres,

nous allons pouvoir retarder l’entrée en EHPAD et je pense que, si les personnes âgées entrent

en EHPAD en ayant déjà pris part à des séances d’APA, nous n’aurons plus un score de 83%

mais un score beaucoup plus faible, les résidents auront beaucoup moins de problèmes liés au

sommeil.

35

Reid KJ., Baron KG., Lu B., Naylor E., Wolfe L., Zee PC, Aerobic exercise improves self-reported sleep and quality of life in older adults with insomnia, Departement of Neurology, Northwestern University, Suite 500, Chicago, IL 60611, USA


Conclusion

Le sommeil prend des rides au fil des années après 50 ans. Outre le vieillissement

normal, le sommeil est susceptible d’être modifié par de multiples facteurs, maladies,

médicaments, modifications du rythme de vie, perte des repères sociaux… Quand des troubles

du sommeil apparaissent avec l’âge, il faut rechercher une cause associée qui permet

d’expliquer ce qui se passe. Les solutions se limitent le plus souvent à des changements

d’hygiène de vie, mais certaines maladies associées nécessiteront une prise en charge

particulière.

Cette prise en charge particulière pourrait être l’activité physique car cette dernière

favorise le sommeil36

.

En intégrant l’EHPAD d’Hondschoote et afin de proposer des séances d’Activités

Physiques Adaptées (APA), il fallait tout d’abord que je sache si le sommeil était un problème

pour les résidents. En administrant le questionnaire de Spiegel à 60% des résidents étant en

mesure de répondre correctement, j’ai pu remarquer que 83% avaient des problèmes de

sommeil. J’ai donc décidé de proposer des APA aux personnes répondant à ces critères : avoir

un GIR compris entre 4 et 6, être soigné pour le sommeil et ne pas prendre de bêtabloquants.

Six résidents ayant 78 ans de moyenne d’âge, mesurant 158 centimètres et pesant 78

kilogrammes en moyenne répondaient à ces critères et ont donc pu participer à 35 séances

d’APA. Ils ont été comparés à 6 autres résidents qui n’ont pas fait d’activités physiques.

Sachant que le sommeil se dégrade avec l’âge , grâce notamment à l’étude du

professeur Léger qui a montré que les plus de 65 ans sont les plus nombreux à souffrir

d’insomnie (20,4%) et d’insomnie sévère (12,5%)37

, mais aussi que le sommeil des séniors

est de moins bonne qualité que celui des jeunes adultes : diminution du sommeil lent profond,

augmentation du nombre d’éveils, mon but était de démontrer que l’APA est un moyen

d’améliorer le sommeil de ces personnes. Comme la durée totale de sommeil diminue avec

36

Institut canadien de la recherche sur la condition physique et le mode de vie 37

Enquête « Juniors et séniors, comment dorment-ils aujourd’hui », Association pour la promotion de literie en collaboration l’European Sleep Center et le professeur Damien Léger


l’âge, que le ré-endormissement entre deux cycles est plus long et que les réveils nocturnes

sont plus nombreux, j’espère voir une amélioration de la quantité et de la qualité du sommeil.

Après 35 séances, j’ai pu remarquer de nombreuses améliorations. Tout d’abord, les

activités physiques proposées ont permis d’améliorer les capacités physiques des résidents.

Ainsi, ces derniers ont une meilleure vitesse de réaction, ont diminué leur temps au « Time

Up and Go » et ont amélioré leur équilibre statique les yeux ouverts et fermés. Les résultats au

niveau de la fréquence cardiaque sont également à souligner : les résidents ayant participé

aux séances ont une fréquence cardiaque (FC) de repos qui a diminué contrairement à l’autre

groupe où la FC de repos reste identique. Pour le groupe d’APA, la FC de travail a également

diminué tout comme la FC de récupération. Ainsi, nous pouvons dire que les résidents ont une

meilleure tolérance à l’effort.

Au niveau du sommeil, aucune amélioration est à noter pour le groupe n’ayant pas

pratiqué d’activités physiques. Au contraire, l’agenda du sommeil met en évidence que ces

personnes sont moins en forme, dorment moins bien et sont moins éveillées le matin. Ces

résultats n’ont pas été constatés par la montre VIVAGO mais par les résultats transmis par

l’intermédiaire de l’agenda du sommeil. Pour le groupe ayant pratiqué les APA, je note une

amélioration de la quantité (30 minutes supplémentaires par nuit) et de la qualité (17 minutes

de moins d’éveil par nuit) du sommeil. Ces résultats donnés par la montre WELLNESS sont

renforcés par les données de l’agenda du sommeil : les résidents se sentent plus en forme,

dorment mieux et se sentent plus éveillés le matin. Tout comme l’a démontré le professeur

Léger pour les personnes âgées, je démontre que les activités physiques adaptées améliorent

le sommeil des résidents en EHPAD.

Ayant eu des montres WELLNESS de la société VIVAGO à prêter, nous avons décidé

avec mon directeur de mémoire, Denis Theunynck, de regarder si ces montres nous donnaient

les mêmes résultats que ceux de l’agenda du sommeil qui lui, est validé scientifiquement

contrairement aux montres. Nous obtenons les résultats suivants : une différence de 2,18

minutes lors des résultats de début de programme et une différence de 1,56 minute au bout de

4 mois. Les résultats sont donc similaires, nous pouvons valider les montres WELLNESS.

Le programme d’Activités Physiques Adaptées (APA) mis en place est donc une

réussite sur le plan des capacités physiques mais surtout sur la quantité et la qualité de

sommeil. Grâce à ce programme, nous prouvons que les APA permettent d’améliorer le


sommeil des résidents en EHPAD. Ce programme est également une réussite pour les

résidents car 100% d’entre eux souhaitent avoir d’autres séances et reconnaissent les

bénéfices sur le plan physique et mental.


Bibliographie

ALLARD (M.), FORETTE (B)., Syllabus Gériatrique Fondation Ipsen, 1999

ATKINSON (G.), DAVENNE (D.), Relationships between sleep physical activity and

human health, cooperation between University Liverpool and Caen

BARON (M.), BRUNET (F.), VERRET (C.), Gérer au quotidien son autonomie

fonctionnelle, Editions Revue EPS, dossier n°63, 2005.

BERNARD (P-L.), NINOT (G.), Les déficiences motrices, Editions Revue EPS, 2002.

BETHOUX (F.), CALMELS (P.), Guide des outils de mesure et d'évaluation en

médecine physique et de réadaptation, Frison-Roche, 2003.

Enquête « Juniors et séniors, comment dorment-ils aujourd’hui », Association pour la

promotion de literie en collaboration l’European Sleep Center et le professeur Damien

Léger

Enquête baromètre santé INPES 2005

Enquête INSV janvier 2009, « Sommeil et rythme de vie »

EUSTACHE (I.), Institut national du sommeil et de la vigilance, Savoir (bien) vieillir,

Editions Flammarion

GAGNON (C.), Interface, Spécial Vieillissement, mai/juin 1996, Vol 17 n°3

GONTHIER (R.), Revue de Gériatrie, 2001

Institut canadien de la recherche sur la condition physique et le mode de vie

INSV, « Les carnets du sommeil : SOMMEIL Quand il prend de l’âge »

KAGAN (Y.), LEGRAIN (S.), Guide pratique de Gériatrie, La gazette Médicale


KALINOVA (E.), LEONE (M.), « Tests d’évaluation de la capacité fonctionnelle

chez l’adulte de 55 ans et mieux », Sous la direction de, Presse de l’Université de

Québec

LEHMANN (S.), « Troubles du sommeil liés à l’environnement chez le sujet âgé », La

Revue de Gériatrie 2003

MC CARTEN RILEY (J.), KOVERA (C.), MELITTA (K.), MADDOX et CLEARY.

(J-P.), Triozolam in Alzheimer’s desease : pilot study of sleep and memory effects,

Gériatric Research, Education, and Clinical Center, Veterans Affairs Medical Center,

One Veterans Drive, Minneapolis, MN 55417 USA

NINOT (G.), MAÏANO (C.), BERNARD (P.-L), Guide de l'étudiant en activités

physiques adaptées, Sport Sciences Diffusion, 2004.

RECHTSCHAFFEN (A.), BERGMANN (BM.), sleep deprivation in the rat by the

disk-over-water method, Departement of psychiatry, University of Chicago, IL 60637,

USA

REID (KJ.), BARON (KG.), LU (B.), NAYLOR (E.), WOLFE (L.), ZEE (PC.),

Aerobic exercise improves self-reported sleep and quality of life in older adults with

insomnia, Departement of Neurology, Northwestern University, Suite 500, Chicago,

IL 60611, USA

Résultats de l’enquête INSV / BVA / MGEN 2010, « Quand le sommeil prend de

l’âge »

SHUMWAY-COOK, BRAUER ET AL., 2000

BISCHOFF, STAHELIN ET AL., 2003


SONG (Y.), DOWLING (GA.), WALHAGEN (MI.), LEE (KA.), STRAWBRIDGE

(WJ.), Sleep in older adults with Alzheimer’s disease, San Francisco Coordinating

Center, California Pacific Medical Center Research Institue, San Franscico, CA, USA

SPIEGEL (R.), Sleep and Sleepness in advanced age, In Weitzman ED, Ed Advances

in sleep research, vol 5. Spectrum publications, MTP Press, Jamaica, 1981

STONE (KL) ET AL., Arch Intern Med., 2008

VAN CAUTER (E.), SPIEGEL (K.), TASALI (E.), LEPROULT (R.), Metabolic

consequences of sleep and sleep loss, Departement of Medicine, University of

Chicago, IL 60637, USA

www.accrosante.com

http://www.accrosante.com/


Index des graphiques

Graphique 1 : Résultats du questionnaire de Spiegel de l’EHPAD d’Hondschoote……Page 20

Graphique 2 : Hypnogramme…………………………………………………………...Page 30

Graphique 3 : Prévention Santé en 3 segments…............................................................Page 68

Graphique 4 : Âge des 2 groupes d’étude………………………………………………Page 85

Graphique 5 : Poids des 2 groupes d’étude…………………………………….……….Page 86

Graphique 6 : Taille des 2 groupes d’étude…………………………………………..…Page 87

Graphique 7 : Evolution de la fréquence cardiaque de repos chez les 2 groupes

d’étude…………………………………………………………………………………..Page 88

Graphique 8 : Evolution de la fréquence cardiaque de travail du groupe A………..…..Page 89

Graphique 9 : Evolution de la fréquence cardiaque de récupération du groupe A……..Page 91

Graphique 10 : Evolution du périmètre de marche des 2 groupes d’étude……………..Page 93

Graphique 11 : Evolution de la vitesse de réaction du groupe A……………………….Page 94

Graphique 12 : Evolution du Time Up and Go du groupe A…………………………...Page 95

Graphique 13 : Evolution de l’équilibre statique les yeux ouverts du groupe A……….Page 96

Graphique 14 : Evolution de l’équilibre statique les yeux fermés du groupe A………..Page 97

Graphique 15 : Evolution de « Aujourd’hui j’étais… » des 2 groupes d’étude…….….Page 99

Graphique 16 : Evolution de « Cette nuit j’ai… » des 2 groupes d’étude……...……..Page 100

Graphique 17 : Evolution de « Ce matin je suis… » des 2 groupes d’étude……….….Page 101

Graphique 18 : Evolution du temps de sommeil moyen de la semaine des 2 groupes

d’étude………………………………………………………………………………....Page 103

Graphique 19 : Evolution du temps d’éveil moyen de la semaine des 2 groupes

d’étude…………………………………………………………………………………Page 104


Index des tableaux

Tableau 1 : Benzodiazépines……………………………………………………..……..Page 46

Tableau 2 : Sédatifs non benzodiazépiniques……………………………………..…….Page 46

Tableau 3 : Risques des benzodiazépines en utilisation prolongée……………….…….Page 47

Tableau 4 : Agenda du sommeil………………………………………………….……..Page 70

Tableau 5 : Dates du port des montres………………………………………………….Page 72

Tableau 6 : Barème de l’équilibre statique les yeux ouverts……………………………Page 74

Tableau 7 : Barème de l’équilibre statique les yeux fermés…………………………….Page 75

Tableau 8 : Barème du périmètre de marche………………………………………..…..Page 75

Tableau 9 : Barème de l’IMC…………………………………………………………..Page 77

Tableau 10 : Timing des évaluations………………………………………..………….Page 83

Tableau 11 : Âge des 2 groupes d’étude……………………………………..…………Page 84

Tableau 12 : Poids des 2 groupes d’étude…………………………………….…..…….Page 85

Tableau 13 : Taille des 2 groupes d’étude…………………………………………....…Page 86

Tableau 14 : Evolution de la fréquence cardiaque de repos chez les 2 groupes

d’étude…………………………………………………………………………………..Page 87

Tableau 15 : Evolution de la fréquence cardiaque de travail du groupe A……………..Page 89

Tableau 16 : Evolution de la fréquence cardiaque de récupération du groupe A……....Page 90

Tableau 17 : Barème périmètre de marche……………………………………………..Page 92

Tableau 18 : Evolution du périmètre de marche des 2 groupes d’étude………………..Page 92

Tableau 19 : Evolution de la vitesse de réaction du groupe A………………………….Page 94

Tableau 20 : Evolution du Time Up and Go du groupe A……………………………...Page 95

Tableau 21 : Evolution de l’équilibre statique les yeux ouverts du groupe A………….Page 96

Tableau 22 : Evolution de l’équilibre statique les yeux fermés du groupe A…………..Page 97

Tableau 23 : Evolution de « Aujourd’hui j’étais… » des 2 groupes d’étude………..….Page 98


Tableau 24 : Evolution de « Cette nuit j’ai… » des 2 groupes d’étude……...………..Page 100

Tableau 25 : Evolution de « Ce matin je suis… » des 2 groupes d’étude………….….Page 101

Tableau 26 : Evolution du temps de sommeil moyen de la semaine des 2 groupes

d’étude………………………………………………………………………………....Page 102

Tableau 27 : Evolution du temps d’éveil moyen de la semaine des 2 groupes

d’étude…………………………………………………………………………………Page 103


Index des annexes

Annexe 1 : Questionnaire de Spiegel………………………………………….Page 120

Annexe 2 : Agenda du sommeil……………………………………………….Page 123

Annexe 3 : Grille AGGIR……………………………………………………..Page 125

Annexe 4 : Autorisation de prêt de montre……………………………………Page 129

Annexe 5 : Avertissement dans les chambres…………………………………Page 131

Annexe 6 : Avertissement dans les salles de bain……………………………..Page 133

Annexe 7 : Note de service IDE……………………………………………….Page 135

Annexe 8 : Article Journal des Flandres, Phare Dunkerquois…………………Page 137

Annexe 9 : Article Voix Du Nord……………………………………………..Page 139

Annexe 10 : Questionnaire de satisfaction…………………………………….Page 141


Annexe 1

Questionnaire de Spiegel


Questionnaire de sommeil de Spiegel

Nom : Prénom : Chambre : Date :

Le questionnaire porte sur les deux dernières nuits précédentes :

N1 = la nuit dernière = Jour de travail ou Jour de repos

N2 = il y a deux nuits = Jour de travail ou Jour de repos

1/ Délai d’endormissement : Combien de temps vous a-t-il fallu pour vous endormir la nuit

dernière ?

5 Très peu de temps

4 Peu de temps

3 Moyennement de temps N1 : N2 :

2 Longtemps

1 Très longtemps (je suis resté éveillé très longtemps)

0 Ne sait pas

2/ Qualité du sommeil : Avez-vous bien dormi ?

5 Oui, de façon parfaite (d’un sommeil paisible, sans réveil nocturne)

4 Oui, bien

3 Moyennement bien N1 : N2 :

2 Non, mal

1 Non, très mal (sommeil agité, réveils fréquents)

0 Ne sait pas

3/ Durée du sommeil : Combien de temps avez-vous dormi ?

5 Très longtemps (je ne me suis pas réveillé spontanément)

4 Longtemps

3 Moyennement longtemps N1 : N2 :

2 Peu de temps

1 Très peu de temps (je me suis réveillé beaucoup trop tôt)

0 Ne sait pas

4/ Réveils nocturnes : Vous êtes-vous réveillé au cours de la nuit ?

5 Jamais (j’ai dormi d’une seule traite)

4 Rarement

3 Relativement souvent N1 : N2 :

2 Souvent

1 Très souvent (réveils répétés)

0 Ne sait pas


5/ Rêves : Avez-vous fait des rêves ?

5 Aucun

4 Quelques-uns seulement

3 Modérément N1 : N2 :

2 Beaucoup

1 Enormément et des rêves particulièrement marquants

0 Ne sait pas

6/ Etat le matin : Comment vous sentez-vous actuellement ?

5 En excellente forme

4 En bonne forme

3 Moyennement en forme N1 : N2 :

2 En mauvaise forme

1 En très mauvaise forme : fatigué, abattu

0 Ne sait pas

Score N1 = Score N2 =

Le questionnaire de Spiegel est utile pour juger de la qualité du sommeil. Il permet de calculer

un score qui va de 0 à 30. Plus ce score est élevé, plus la qualité du sommeil est bonne.

Un score <18 est un indicateur de troubles du sommeil, et s’il est <15 il s’agit d’un score

d’alerte sévère.


Annexe 2

Agenda du Sommeil



Annexe 3

Grille AGGIR


LA GRILLE AGGIR

LA GRILLE AGGIR CLASSE LES PERSONNES

EN 6 NIVEAUX DE DEPENDANCE

GIR 1 • le groupe iso-ressources 1 comprend les personnes âgées confinées au lit ou

au fauteuil, dont les fonctions mentales sont gravement altérées et qui nécessitent une

présence indispensable et continue d'intervenants

GIR 2 • le groupe iso-ressources 2 concerne les personnes âgées confinées au lit ou

au fauteuil, dont les fonctions intellectuelles ne sont pas totalement altérées et dont

l'état exige une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courante. Ce

groupe s'adresse aussi aux personnes âgées dont les fonctions mentales sont altérées,

mais qui ont conservé leurs capacités à se déplacer.

GIR 3 • le groupe iso-ressources 3 réunit les personnes âgées ayant conservé leur

autonomie mentale, partiellement leur autonomie locomotrice, mais qui ont besoin

quotidiennement et plusieurs fois par jour d'être aidées pour leur autonomie

corporelle.

GIR 4 • le groupe iso-ressources 4 intègre les personnes âgées n'assumant pas seules

leurs transferts mais qui, une fois levées, peuvent se déplacer à l'intérieur de leur

logement. Elles doivent parfois être aidées pour la toilette et l'habillage. Ce groupe

s'adresse également aux personnes âgées n'ayant pas de problèmes locomoteurs mais

devant être aidées pour les activités corporelles et pour les repas.

GIR 5 • le groupe iso-ressources 5 comporte des personnes âgées ayant seulement

besoin d'une aide ponctuelle pour la toilette, la préparation des repas et le ménage.

GIR 6 • le groupe iso-ressources 6 réunit les personnes âgées n'ayant pas perdu leur

autonomie pour les actes essentiels de la vie courante.


EVALUATION

A : fait seul(e), totalement, habituellement, correctement

B : fait partiellement, non habituellement, non correctement

C : ne fait pas

VARIABLES DISCRIMINANTES

COHERENCE : Converser et/ou se comporter de façon sensée

ORIENTATION : Se repérer dans le temps, les moments de la journée et dans les lieux

TOILETTE DU HAUT DU CORPS : Concerne le visage (incluant le rasage et le coiffage), le

tronc, les membres supérieurs et les mains

TOILETTE DU BAS DU CORPS : Concerne les régions intimes, les membres inférieurs, les

pieds

HABILLAGE HAUT : Le fait de passer des vêtements par la tête et/ou les bras

HABILLAGE MOYEN : Le fait de boutonner un vêtement, de mettre une fermeture éclair ou

des pressions, une ceinture et des bretelles

HABILLAGE BAS : Le fait de passer des vêtements par le bas du corps, y compris les

chaussettes, les bas et les chaussures

ALIMENTATION : Se servir, couper la viande, ouvrir un pot de yaourt, peler un fruit,

remplir un verre

ALIMENTATION : Manger, porter les aliments et les boissons à la bouche et les avaler

ELIMINATION URINAIRE : Assurer l’hygiène de l’élimination urinaire

ELIMINATION FECALE : Assurer l’hygiène de l’élimination fécale

TRANSFERTS : Se lever, se coucher, s’asseoir

DEPLACEMENT A L’INTERIEUR : Avec ou sans canne, déambulateur, fauteuil roulant

DEPLACEMENT A L’EXTERIEUR : A partir de la porte d’entrée sans moyen de transport

COMMUNICATION A DISTANCE : Utiliser les moyens de communication, téléphone,

sonnette, alarme


VARIABLES ILLUSTRATIVES

GESTION : Gérer ses propres affaires, son budget, ses biens

CUISINE : Préparer ses repas et les conditionner pour être servis

MENAGE : Effectuer l’ensemble des travaux ménagers

TRANSPORT : Prendre et/ou commander un moyen de transport

ACHATS : Acquisition directe ou par correspondance

SUIVI DU TRAITEMENT : Se conformer à l’ordonnance du médecin

ACTIVITES DE TEMPS LIBRE : Activités sportives, culturelles, sociales, de loisir ou de

passe-temps


Annexe 4

Autorisation de prêt de montre


EHPAD Hondschoote

6 rue du Maréchal FOCH

59122 Hondschoote

Contact : Anthony LEMOINE

06.03.38.26.96

Autorisation de prêt d’une montre VIVAGO

Je soussigné ……………………………………………………………………., autorise

Monsieur Anthony LEMOINE, étudiant en MASTER Activités Physiques

Performances pour la Santé et stagiaire au sein de l’EHPAD d’Hondschoote

d’équiper Me/Mr …………………………………………………………………… d’une montre

Wellness de la société VIVAGO pour son étude sur le sommeil et l’activité

physique. Monsieur LEMOINE respectera les règles éthiques et les règles de

confidentialité établies par Me DECLUNDER, directrice de l’établissement.

Fait le …………………….. ……… à Hondschoote

Signatures :

Anthony LEMOINE Résident


Annexe 5

Avertissement dans les chambres


ATTENTION

Le résident de cette chambre est équipé d’une montre

VIVAGO pour une durée d’une semaine. Cette montre

doit être portée constamment par le résident (jour et

nuit) à l’exception de tous contacts avec l’eau.

Merci de votre compréhension


Annexe 6

Avertissement dans les Salles de Bain


ATTENTION

Les résidents équipés d’une montre VIVAGO doivent

l’enlever pour le bain ou pour tous contacts avec l’eau

et la remettre ensuite de façon qu’elle soit en contact

avec la peau.

Merci de votre compréhension


Annexe 7

Note de service IDE


Note à l’attention du personnel

Monsieur Anthony LEMOINE, étudiant en MASTER Activités Physiques Performances

Santé à l’Université du Littoral Côte d’Opale effectue son stage pour la troisième année

consécutive au sein de l’établissement. Celui-ci consiste à faire une étude sur le sommeil et

l’Activité Physique et par la même occasion savoir, d’une part, si les Activités Physiques

permettent de diminuer la consommation de médicaments liés au sommeil et, d’autre part,

si les activités physiques permettent d’améliorer la qualité du sommeil des résidents. Pour

ce faire, quelques résidents seront équipés, avec leur accord (ou celui du tuteur/curateur)

d’une montre WELLNESS de la société VIVAGO. Cette montre doit être portée durant une

semaine 24h/24 à l’exception de tous contacts avec l’eau. Si jamais la montre doit être

enlevée, il faut absolument la remettre de façon qu’elle soit en contact avec la peau. Merci

de vérifier que Me 1 et Mr 2 portent bien la montre. Merci de votre aide pour la réalisation

de ce projet et pour votre compréhension.

T0 T2

Résidents Date de mise en

service

Date d’arrêt Date de mise en

service

Date d’arrêt

1 01/02/11 08/02/11 19/02/11 26/02/11

2 01/02/11 08/02/11 19/02/11 26/02/11

3 01/02/11 08/02/11 19/02/11 26/02/11

4 01/02/11 08/02/11 19/02/11 26/02/11

5 08/02/11 15/02/11 26/04/11 03/05/11

6 08/02/11 15/02/11 26/04/11 03/05/11

7 08/02/11 15/02/11 26/04/11 03/05/11

8 08/02/11 15/02/11 26/04/11 03/05/11

9 15/02/11 22/02/11 03/05/11 10/05/11

10 15/02/11 22/02/11 03/05/11 10/05/11

11 15/02/11 22/02/11 03/05/11 10/05/11

12 15/02/11 22/02/11 03/05/11 10/05/11


Annexe 8

Article Journal des Flandres et

Phare Dunkerquois



Annexe 9

Article Voix du Nord



Annexe 10

Questionnaire de satisfaction


QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION DU PROGRAMME

« Activités Physiques Adaptées et Sommeil »

Afin d’avoir votre avis sur le programme que vous venez de suivre, pouvez-vous répondre aux

questions suivantes en entourant la réponse qui se rapproche le plus de votre opinion.

Avez-vous participez aux séances d’Activités Physiques Adaptées ?

Non Oui

Partie I : Les Activités Physiques Adaptées (passez directement à la partie II si vous n’avez pas pris

part aux Activités).

Question 1 : Les Activités Physiques Adaptées ont-elles répondu à vos attentes de départ ?

Non Un peu Moyennement Oui

Question 2 : Ressentez-vous des bénéfices sur le plan physique après les activités qui vous ont

été proposées ?


Question 3 : Ressentez-vous des bénéfices sur le plan moral après les activités qui vous ont été

proposées ?


Question 4 : Pouvez-vous affirmer que vous dormez plus longtemps depuis le début du

programme en Février ?


Question 5 : Pouvez-vous affirmer que vous dormez mieux depuis le début du programme en

Février ?


Question 6 : Souhaiteriez-vous avoir d’autres séances de ce type ?

Non Oui Pourquoi pas

Question 7 : L’intervenant a-t-il répondu correctement aux questions que vous avez pu lui

poser ?


Question 8 : L’intervenant a-t-il répondu à vos attentes (respect des règles d’éthique, du secret

médical, d’amabilité, etc.) ?



Partie II : La montre WELLNESS de Vivago

Question 1 : Vous a-t-on expliqué le fonctionnement de la montre ?

Oui Non

Question 2 : La montre vous a-t-elle gêné dans la journée ?


Question 3 : La montre vous a-t-gêné dans la nuit ?


Question 4 : Porteriez-vous, s’il le fallait, cette montre tout le temps ?

Oui Non Pourquoi pas

Merci d’avoir répondu aux questions

Résumé

Le sommeil prend des rides au fil des années après 50 ans. Outre le vieillissement

normal, le sommeil est susceptible d’être modifié par de multiples facteurs, maladies,

médicaments, modifications du rythme de vie, perte des repères sociaux… Quand des troubles

du sommeil apparaissent avec l’âge, il faut rechercher une cause associée qui permet

d’expliquer ce qui se passe. Les solutions se limitent le plus souvent à des changements

d’hygiène de vie, mais certaines maladies associées nécessiteront une prise en charge

particulière.

A l’Etablissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes d’Hondschoote

(EHPAD), 83% des résidents sondés ont des problèmes de sommeil. En proposant un suivi

adapté via les Activités Physiques Adaptées (APA), je me suis demandé si l’activité physique

permettait d’améliorer le sommeil des résidents.

Au programme, 35 séances d’APA, un suivi personnalisé, l’essai des montres

WELLNESS de la société VIVAGO et des tests validés pour renforcer les résultats. Mais

quels sont-ils ? Je vous laisse découvrir cela au plus vite.

Mots clés : Sommeil, Activités Physiques Adaptées, Vieillissement, Autonomie, Santé

Summary

Sleep is getting wrinkled over the years after having reached the fifties. In addition to normal

ageing, sleep can possibly be altered by several factors, diseases, drugs, change in life style, loss of

social reference points... When sleep disorders come along with ageing, it is necessary to look for an

associated origin which enables to understand what is happening. Solutions are most often limited to

changes in lifestyle, but some associated diseases require special care.

In the EHPAD in Hondschoote, 83% of the tested residents have sleeping difficulties. By

proposing follow-up care for patients through Adapted Physical Activities (APA), I wondered if

physical activity could enable to improve the residents’ sleep.

On the agenda, 35 APA sessions, follow-up care for patients, try of WELLNESS watches by

VIVAGO Company and tests to strengthen the results. But what are these results like? I let you find

out right away.

Key words : Sleep, Adapted Physical Activities, Ageing, Autonomy, Health

Documents

Les Activités Physiques Adaptées ont-elles un impact bénéfique sur