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LES ANTIDOTES
Christophe BATAILLEIDE SAMU 83 - TOULON
DEFINITION
Le terme d’antidote désigne une substance, généralement un médicament, qui prévient ou réduit les effets néfastes d’une autre substance considérée comme toxique ou d’un médicament le plus souvent pris en excès.
ETUDES Une étude, effectuée de 1993 à 2000 sur
3579 patients intoxiqués, a démontré que 20% (714) ont fait un état de choc et 3,7% (131) sont décédés.
GRAVITE DES INTOXICATIONS
Elle dépend : de la toxicité du produitde la dose ingéréedu terraindu délai de la prise en chargedes complications
PRISE EN CHARGE GENERALEPrise en charge cliniqueIdentification du produit, du dosage, dutemps depuis la priseECG systématiqueDécontaminatin par charbon activé(seulement SAU)Traitement épurateurMise en place des antidotesAnalyse toxicologique
APPARITION DE LA DETRESSE VITALELe délai d’apparition
qques minutes : injection IV, inhalation gaz toxiques
qques heures : < 6h psychotropes, cardiotropes
> 12 h alcools toxiques > 24 h paracétamol
qques jours : pesticides
Même si absence de signes cliniques, l’utilisation d’antidote peut avoir un effet optimal.
Appui logistique du CAPTV
Centre Anti-Poison et de ToxicoVigilanceHopital Salvator Marseille04.91.75.50.19
Mode d’action des antidotesTOXIQUETOXIQUE
ABSORPTIONABSORPTION
CIRCULATION
ELIMINATIONELIMINATION
METABOLISATIONMETABOLISATION
CIBLECIBLE
EFFETS TOXIQUESEFFETS TOXIQUES
Limitation de l’absorption : Charbon Activé
Redistribution Cellulaire : Hydroxocobalamine, Fab antidigitaliques, F(ab’)2 antivenin vipères
Chélation : Dimercaprol, DMSA, EDTA dicobaltique, DTPA
Inhibition d’un métabolisme :- activateur : Ethanol, Fomépizole- inactivateur : N Acétylcystéine
Déplacement du toxique de son récepteur : Naloxone,
Flumazénil, Atropine, Pralidoxime, Oxygène
Correction des effets périphériques : Vit K1, Bleu de méthylène, Dantrolène, Gluconate de Calcium
Court-circuit de la liaison toxique récepteur : Glucagon
NALOXONE (Narcan®) 0,4 mg/1ml
Indication Intoxication aux opiacés et morphinomimétiques avec dépression respiratoire
CliniqueDépression respiratoire
Posologie
0.1 mg IV toutes les 2-3 minutes jusqu’à correction de la dépression respiratoire suivi d’une perfusion IV de
0.2 à 0.4 mg / hr ou 1 ampoule IM
FLUMAZENIL (Anexate®) 0,5 mg/5 ml Indication
coma et dépression respiratoire avec intoxication unique aux benzodiazépines, dose toxique dépendante de la personne et du médicament
CliniqueHypotonie, coma, dépression respiratoire modérée
Posologie0.2 mg IV en 15 sec, puis O,1 mg toutes les minutes, maxi 1 mgperfusion PSE de 0.2 mg à 0.5 mg /h
Contre-indicationsintoxication mixte : antidépresseur tricyclique, cocaïne ou toute
autre toxine pro-convulsivianteépilepsie connue
GLUCOSE A 30% 20 mlIndication
traitement de l’hypoglycémie : glycémie < 4 mmol /L avec manifestations neurologiques et adrénergiques
CliniqueTroubles du comportement, coma, convulsions, sueurs
Posologie 10–20 gr bolus IV (2 à 3 ampoules de G 30%/20 ml)
La perfusion PSE de sérum glucosé à 10 % se fera à la dose de 2 à 5 mg/kg/minute (1,2 à 3 ml/kg/heure).
GLUCAGON 1 mg/1mlIndication
Intoxication aux Bêta bloquants, dose toxique dépend du médicamentHypoglycémie sévère
Cliniquebradycardie, hypotension, collapsus, confusion, coma, convulsionstroubles de la conscience, coma, sueurs
Posologie5 à 10 mg IVD puis relais PSE 2 à 5 mg/hHypo -> 1mg (1 flacon en IM)
ATROPINE 1mg/mlIndication
Intoxication par organo-phosphorés (insectcides, neurotoxiques), dose toxique dépendante de la clinique
Clinique syndrome muscarinique : hypersécrétion salivaire bronchique, diarrhéevomissements, myosis, bradycardie, hypotension
Posologie1 à 2 mg IV toutes les 5 min jusqu’à régression de la bradycardie, du myosis et de l’hypersécrétion.
BICARBONATE DE SODIUM 500 ml
IndicationsIntoxication aux antidépresseurs tricycliques et à la nivaquine avec un élargissement du complexe QRS > 0,12 s
CliniqueTroubles de la conscience, coma, collapsus, convulsions
Posologie1 ml/kg IV rapide, à renouveler si nécessaire et à arrêter si QRS < 0,12 s
VALIUM 10 mg/2 mlIndication
intoxication à la chloroquine, dose toxique 2g mais…
Cliniquetroubles de la conscience, coma, collapsus, convulsions
Posologie1 à 2 mg/kg en 30 min au PSE, puis relais sur 24 à 48 h (1 à 2 mg/kg/j)
HYDROXOCOBALAMINE (Cyanokit ® ) 2,5 g /100 ml
IndicationIntoxication au cyanure (fumées d’incendie)
SignesCéphalées, vertiges, confusions, hyperventilation, coma, hypotension, bradycardie, convulsion, coma, DC
Posologie5 g en 30 min
ACETYLCYSTEINE (Fluimicil®) 5g/25 ml
IndicationIntoxication au paracétamol, dose toxique 8 g – 150 mg/kg
CliniqueAsymptomatique les 24 premières heurespuis douleurs abdominales, nausées, vomissement, ictère
Posologie150 mg/kg en 1 h puis relais 50 mg/kg dans 500 ml de G5% en 4 h
OXYGENEIndication
Intoxication au Monoxyde de Carbone CO
CliniqueCéphalées, nausées, vomissements, coma
Posologie15 l/min au MHC pendant 4 à 6 h, caisson hyperbare si perte de connaissance brève, grossesse, coma
PROTHROMBINE-PROCONVERTINE-STUART-B / PPSB (Kaskadil®) 500UI/20ml
IndicationIntoxication aux anticoagulants et raticide avec hémorragie
Cliniqueapparition au bout de 48 h de pâleur, hémorragie gingivale, nasale, oculaire, hématémèse…
Posologie20 à 30 UI/kg IVL
PRALIDOXIME (Contrathion®) 200 mg/10 ml
IndicationIntoxication par les organo-phosphorés (insecticide, neurotoxique)
Clinique syndrôme muscarinique : hypersécrétion salivaire bronchique, diarrhéevomissements, myosis, bradycardie, hypotension
Posologie1 à 2 g dans 100 ml de NaCl en 30 minutes
SULFATE DE PROTAMINE 10 ml1000 UAH/ml soit 10000 UI/ml
IndicationIntoxication, surdosage à l’héparine
CliniqueHémorragie
Posologie50 mg / 10 min au PSE - 1 ml = 50 mg 1 flacon de 10 ml dans une seringue PSE, vitesse 6 ml/h
ANTICORPS ANTIDIGITALIQUE (Digibind®) 38 mg/ flacon poudre
IndicationSurdosage aux digitaliques
CliniqueNausées, vomissements, céphalées, vertiges, agitation, onde T négative, sous décalage ST.
Posologie2 flacons de Digibind® pour 1 mg de digitoxine à diluer dans 250 ml de NaCl en 30 minutes