Les atteintes artérielles rares au cours de la maladie de Behcet :

A propos de 6cas

H . M A L A J AT I , S . B O U K L ATA , L . H A M M A N I , A . A J A N A , I . NASSAR, F. IMANI ,

SERV ICE DE RADIOLOGIE HÔPITAL AV ICENNE, R A B ATR A B AT

INTRODUCTION

La maladie de Behçet (MB) est une vascularite systémique àtropisme surtout veineux.tropisme surtout veineux.

L’atteinte artérielle est peu fréquente représentéeessentiellement par l’anévrisme de l’aorte abdominale .

Nous rapportons à travers 6 observations , l’aspect TDMNous rapportons à travers 6 observations , l’aspect TDMdes anévrismes à localisation rare révélés, par des tableauxd’urgences.

Matériels et méthodes

Nombre de cas: 6.

Age moyen : 28 ans.

Clinique: masse cervicale battante (2cas), un état de chochémorragique (2cas) et douleurs abdominales (2cas).

Les patients ont bénéficié respectivement d’une TDM cervico-Les patients ont bénéficié respectivement d’une TDM cervico-thoracique dans 2 cas, et d’une TDM abdominale dans 4 cas,avant et après injection de produit de contraste au temps artériel.

RESULTATS:

A B

Observation 1: TDM cervicale en coupe axiale: masse latérocervicale droite, présentant des zones périphériques spontanément hyperdenses(A). TDM après injection de produit de contraste: anévrysme fissuré de la carotide commune droite avec thrombose pariétale et (B).

RESULTATS:

A B

Observation 2: TDM cervicale C-, Masse latero cervicale droite isodense avec des zones spontanément hyperdenses (A). TDM aprèsinjection de produit iodé: anévrysme de la carotide commune droite (B ).

RESULTATS:

A B

Observation 3: TDM abdominale montrant une anevrysme fissuré du tronc coeliaque, chez un patient hospitallisé pour douleurs aiguesabdominales associé à un état de choc

RESULTATS: imagesb et c: pas jolie

CA

Observation 4: Echographie (A), TDM abdominale après injection de produit de contraste phase artérielle (B) et artériographie (C):anévrysme au niveau de la naissance du tronc coeliaque avec thrombose pariétale

RESULTATS:

Observation 5: TDM abdominale après injection de produit de contraste, temps artériel, montre un anévrysme de la naissance du tronccoeliaque.

RESULTATS:

A B

Observation 6: TDM abdominale en coupes axiales montrant une masse rétro péritonéale, latéralisée à droite, présentant un liserépériphérique spontanément hyperdense (A). Après injection de produit de contraste,individualisation d’un anévrysme fissuré de l’artère iliaqueprimitive droite (B).

DISCUSSION

l’atteinte artérielle au cours de la MB est rare (1,5- 2,2 % ).

Elle s’exprime par :

Thromboses,

Sténoses,

Anévrismes ou peudoanévrismes , les plus fréquents et exposentà la fissuration et aux ruptures (mortalité entre 32 et 70 %).

Tous les territoires peuvent être touchés, avec une prédominancepour l’aorte abdominale et les artères pulmonaires. Les autreslocalisations : coeliaque, iliaque, fémorale, poplitée, péronières,sous clavière, et carotidienne ont été décrites mais restent rares.

DISCUSSION

Prédominance masculine (80 % d’hommes toutes sériesconfondues).

Les atteintes artérielles surviennent de 3 à 8 ans après le débutde la maladie.

Elles peuvent être déclenchées par des traumatismes notammentiatrogènes, aux points de ponction artériels, d’où l’intérêt desexplorations radiologiques non invasives.

La clinique: est variable selon le vaisseau et le type d’atteinte.Le tableau clinique s’annonce par des douleurs, une massepulsatile ou par un tableau de choc hémorragique.

DISCUSSION

L’écho doppler artériel est un examen accessible, non invasif quipermet de visualiser les anévrismes, de quantifier les thrombosesainsi que leur retentissement hémodynamique.ainsi que leur retentissement hémodynamique.

L’angioscanner spiralé permet:

La visualisation des fissurations, des ruptures ainsi que des signesd’inflammation de la paroi en phase active, qui prend le contrasted’inflammation de la paroi en phase active, qui prend le contrastede manière précoce et persistante.

Une bonne cartographie grâce aux reconstructions multi-planaires.

DISCUSSION

Le contrôle postthérapeutique de ces anévrismes (vérifier lesmontages chirurgicaux, vérifier la position des endoprothèses,montages chirurgicaux, vérifier la position des endoprothèses,détecter l’infection, ainsi que les faux anévrismes sur lesanastomoses).

L’angio-IRM fournit également une cartographie vasculaire aussibien proximale que distale grâce aux reconstructions multi-planaires. Cependant, c’est une technique qui n’est pas adaptéeplanaires. Cependant, c’est une technique qui n’est pas adaptéeaux situations d’urgence (examen long, accessibilité, coût), maiss’avère un bon moyen pour surveiller les complications .

DISCUSSION

L’angiographie n’a plus de place aujourd’hui dans lediagnostic positif mais elle occupe le premier tempsdiagnostic positif mais elle occupe le premier tempsd’un éventuel traitement endovasculaire de l’anévrisme.

Le traitement repose sur la chirurgie et surl’implantation d’endoprothèses (traitementendovasculaire) associé aux immunosuppresseurs et à laendovasculaire) associé aux immunosuppresseurs et à lacorticothérapie.

Conclusion :

L’atteinte artérielle au cours de la maladie de Behcet est peuL’atteinte artérielle au cours de la maladie de Behcet est peufréquente, représentée essentiellement par l’anévrisme de l’aorteabdominale. Les anévrismes à localisations carotidiennes, iliaqueet au niveau du tronc cœliaque sont rares. La TDM joue un rôleimportant dans l’approche diagnostic et topographique de ceslésions

REFERENCES

1. Iscan ZH, Vural K, Bayazit M. Compelling nature of arterial manifestations in Behçet disease. J Vasc Surg 2005;41:53-8.2. Taberkant M, Chtata H, Lekehal B, Alaoui M, Sefiani Y, Boughroum A, et al. Anévrisme de l’aorte abdominale au cours de la maladie de Behçet. À propos

de 4 cas. J Mal Vasc 2003;28:265-8.3. Ben Taarit C, Turki S, Ben Maiz H. Anévrismes artériels au cours de la maladie de Behçet. À propos de 5 observations. J Mal Vasc 2001; 26:314-7.3. Ben Taarit C, Turki S, Ben Maiz H. Anévrismes artériels au cours de la maladie de Behçet. À propos de 5 observations. J Mal Vasc 2001; 26:314-7.4. Lakhanpal S, Tani K, Lie JT, Katoh K, Ishigatsubo Y, Ohokubo T. Pathology features of Behçet’s syndrome: A review of Japenese autopsy register data.

HumPath 1985;16: 790-5.5. Cakir O, Eren N, Ulku R, Nazaroglu H. Bilateral subclavian arterial aneurysm and ruptured abdominal aorta pseudoaneurysm in Behçet’s disease. Ann Vasc

Surg 2002;16: 516-20.6. Alami AA, Haddani J, Abidallah M, Ouardi F, Driguil A, Mehadji BA. Maladie de Behçet révélée par un anévrysme fémoral bilatéral. J Mal Vasc

2002;27:96-9.7. Yoon YH, Kim KH, Baek WK, Kim JT, Shon KH, Kim YS, et al. Pulmonary artery pseudoaneurysm in a patient with Behçet’s disease. J Thorac Cardiovasc

Surg 2004;127:590-2.8. Bouarhroum A, Sedki N, Bouziane Z, El Mahi O, El Idrissi R, Lahlou Z, et al. Extracranial carotid aneurysm in Behçet’s disease: Report of two new cases. J

Vasc Surg 2006;43:627-30.9. Hamza M, Horchani H, Ennabli E. L’atteinte artérielle de la maladie de Behçet. J Mal Vasc 1988;13:245-9. 10. Bautista-Hernández V, Gutierrez F, Capel

A,García-Puente J, Arribas JM, Ray VG, et al. Endovascular repair of concomitant celiac trunk and abdominal aortic aneurysms in a patient with Behçet'sdisease. J Endovasc Ther 2004;11:222-5.

11. Basaranoglu G, Basaranoglu M. Behçet's disease complicated with celiac trunk aneurysm. Clin Gastroenterol 2001;33:174-5.12. Tizniti S, Hammani L, Imani F. Faux anévrisme sural révélateur d’une maladie de Behçet. J Radiol 2001;82:1013-5.12. Tizniti S, Hammani L, Imani F. Faux anévrisme sural révélateur d’une maladie de Behçet. J Radiol 2001;82:1013-5.13. Enoch BA, Castillo-Olivares JL, Khoo TC, Grainger RG, Henry L. Major vascular complications in Behçet’s syndrome. Postgrad Med J 1968;44:453-9.14. Kasirajan K, Marek JM, Langsfeld M. Behçet’s disease: Endovascular management of a ruptured peripheral arterial aneurysm. J Vasc Surg 2001;34:1127-9.15. Ben ghorbel J, Ibn Elhadj Z, Miled M, Houman MH. Faux anévrysmes artériels iatrogènes au cours de la maladie de Behçet. À propos de deux cas. J Mal

Vasc2006;31:88-92.16. Saliou C, Auperin I, Laurian C. Maladie de Behçet et complications artérielles iatrogènes : intérêt des explorations préopératoires non invasives. J Mal

Vasc1999;24:221- 4.17. Kalko Y, Basaran M, Aydin U, Kafa U, Basaranoglu G, Yasar T. The surgical treatment of arterial aneurysms in Behçet disease: A report of 16 patients. J

VascSurg 2005;42: 673-7.