Les BMR hors établissement de santé JOURNEE REGIONALE DES INFIRMIERS HYGIENISTES D'AQUITAINE 22 juin 2006 L. Grolier-Bois Praticien hygiéniste CH AGEN

Les BMR hors établissement de santé

JOURNEE REGIONALE DES INFIRMIERS HYGIENISTESD'AQUITAINE22 juin 2006

L. Grolier-BoisPraticien hygiéniste

CH AGEN/ CH VILLENEUVE SUR LOT (47)

Réseau aquitain des infirmiers hygiénistes 22/06/06

D’après Le Guide du Ministère….Infections liées aux soins réalisés en dehors des

établissements de santé >> guide de prévention Janvier 2006

Réseau régional d’hygiène de Basse Normandie Communications de la Soirée d'hygiène Du Jeudi 29 septembre 2005 "

L'hygiène en structures ambulatoires et en milieu libéral« Lignes directrices et standards préconisés en terme d’hygiène en dehors des

établissements de santé (hygiène des mains, entretien des locaux, entretien des dispositifs médicaux) - Marie-Alix ERTZSCHEID, Infirmière Hygiéniste, C-CLIN Ouest Rennes, Docteur Hélène SENECHAL, Pharmacien Hygiéniste, C-CLIN Ouest Rennes.

La communication entre milieu hospitalier et structures ambulatoires : exemples de supports de communication dans le domaine des bactéries multi-résistantes aux antibiotiques - Docteur Pascal THIBON, Praticien Hospitalier, CHU Caen.


BMR hors établissement de santé

Pourquoi en parler ??

Que faire ??


BMR hors établissement de santé - Pourquoi en parler ?? 1

Définition :

Bactéries multirésistantes aux antibiotiques lorsque « du fait de l’accumulation des résistances naturelles

et acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un nombre restreint d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique ».

Infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé - guide de prévention - Janvier 2006 – 128 p.



Service de pédiatrie d’un CH de 500 lits dans Orne :

Mai 1999 : bébé de 11 mois entre pour pose d’un aérateur transtympanique et ablation des végétations… prélèvement d’oreille à l’entrée positif à Staphylococcus aureus méti-R (SARM) ; jamais été hospitalisé depuis sa naissance.

Décembre 1999 : bébé de 13 mois, pris en charge pour déshydratation sur diarhhée communautaire à rotavirus, avec otite moyenne aiguë à pneumocoque ; mise en évidence de SARM dans une pustule péri buccale ; aucun antécédent d’hospitalisation depuis la naissance

Pas de notion de SARM en maternité lors de la naissance de ces deux bébés…….



Emergence de SARM communautaires, qui ont été entre autres à l’origine du décès de 4 enfants – signal d’alarme tiré dès 1999

Exposition à une personne contaminée par le SARM dans l’entourage, comme éventuel mode de transmission.

« The Changing Epidemiology of Staphylococcus » ? H.F. Chambers. Emerging Infectious Disease Vol. 7, No. 2 Mar–Apr 2001 http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/chambers.htm

Risque de méconnaissance de la résistance, du fait de sa rareté, à l’origine d’un retard de thérapeutique adaptée efficace.

« Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in 2 pediatric outpatients ». H.M. Feder, Arch. Fam. Med, vol 9, june 2000



Au Maroc, dans une étude réalisée à Casablanca, la prévalence de SARM isolés à partir d’infections communautaires est de 1.9 %

Facteurs de risque d’acquisition : promiscuité, infections cutanées et hygiène précaire, en sus de l’existence de pathologies sous jacentes sévères, une hospitalisation préalable….

« Résistances aux antibiotiques de Staphylococcus aureus isolé des infections communautaires et hospitalières à Casablanca. Belabbes H. et coll. - Méd. Mal. Infect., 2001 ; 31 : 25-28

En Aquitaine, à partir des données de 8 laboratoires de biologie médicale, 747 souches de S. aureus ont été collectées sur 6 mois de janvier à juin 1998 : sur 300 patients de « ville », le pourcentage de résistance à la méticilline est de 23%

Ce fort taux pourrait être lié à une sortie récente de nombre de ces patients d’un milieu hospitalier avec un biais de prescription d’examens microbiologiques de la part des médecins, surtout face à une persistance de foyer infectieux.Le contact avec des porteurs sains ou infectés dans la communauté est également rappelé.

« Résistance aux antibiotiques de Staphylococcus aureus en pratique de ville : étude sur six mois en Aquitaine ». C. Quentin et coll., Pathol. Biol. 2001 ; 49 : 33-40.



Récemment, quelques rares SARM particulièrement pathogènes, producteurs de toxines, ont été décrites en France, en ville chez de jeunes enfants exempts de tout facteur de risque (absence d’hospitalisation antérieure).

« Community acquired methicillin-resistant staphylococcu in France : emergence of a single clone that produces Panton Valentine ». Dufour P et coll., Clin Infect Dis., 2002 ; 35 (7) : 819-24.

Deux bactéries, à potentiel pathogène élevé, peuvent plus facilement disséminer à la communauté du fait de leur portage prolongé :



Hypothèses proposées dans la génèse des infections communautaires à SARM :

Patients transférés dans des centres de soins ou directement dans leur famille en restant porteurs ;

Défaut de détection des SARM chez des patients potentiellement porteurs avant leur sortie de l’hôpital ;

Augmentation de la pression de sélection par des bêta lactamines largement prescrites par les médecins de ville dans les infections communautaires, s’exerçant plus spécifiquement sur les patients porteurs de SARM

Bergogne-Berezin E. « Les problèmes des staphylocoques ». Presse Med., 2000 ; 29 : 2018-2021.





Que faire ?? - 1 Patient devant être transféré en maison de

retraite "compte tenu de la mise en évidence dans un crâchat d'un Enterobacter aerogenes résistant, sans signe clinique d'infection, ne justifiant aucune antibiothérapie, ce patient relève du respect strict des seules précautions standard, en privilégiant pour lui l'usage de la friction hydroalcoolique des mains, en respectant le port du masque lors des soins exposant à une aérosolisation, et en protégeant la tenue lors de soins rapprochés étendus (changes) - en ce sens la plaquette diffusée par le CCLIN Sud Ouest lors de la journée du 22 septembre 2005 pourrait être une aide appréciable".

Au total : refoulé… appel du médecin coordonnateur : « Friction des mains ?? masque ???? »….. Quid des précautions standard dans un lieu de vie, domicile de la personne….



Que faire ?? - 2

Infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé - guide de prévention - Janvier 2006 – 128 p.



Que faire ?? - 3



Que faire ?? - 4



Que faire ?? - 5


BMR hors établissement de santé Que faire ?? - 6





Nécessité de formation des professionnels de santé : En ville (médecins, biologistes et infirmiers

libéraux) Des services d’hospitalisation à domicile ou

de soins infirmiers à domicile Des EHPAD (établissements

d’hébergement de personnes âgées dépendantes)


CONCLUSION

Ce qui suppose leur connaissance….



Merci de votre attention…

Documents

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