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Les grands enjeux de la pédagogie médicale en 2017
Professeur Jean-François Denef
Faculté de médecine Université Catholique de Louvain (UCL)
Co-président du conseil pédagogique de la CIDMEF
Ancien président de la SIFEM
Conférence Internationale des Doyens des facultés de Médecine d’Expression Française
• Evolu&onduconceptdepédagogie– Médicale!Sciencesdelasanté(interdisciplinarité)
– Approcheparcompétences
– Evolu&onsméthodologiques
• Rénova&ondelaforma&onenfonc&onl’évolu&ondesétudiantsetdelapra&quedessoins
• Autresenjeuxactuels
Quelques enjeux majeurs …
Evolu&ondelaréflexionpédagogique
• Mouvementcentragesurl’«apprenant»
Nousenseignons…maisapprenent-ils?
Quedois-jeenseigner?
Quedoivent-ilssavoir?
Quedoivent-ilsêtrecapablesde
faire?
Cescompétencescorrespondent-
ellesauxbesoins?
Commentlesrendrecapablesde«savoirdevenir»?
Importance cruciale du contenu et des modalités de l’évaluation
Evolution : Contenus -> Objectifs -> Compétences La pyramide de Miller (1990) revisitée
Montrequ’il
saitcomment
faire
Savoircommentfaire
Connaître
Fait
Performances intégrées à la pratique Compétences appliquées dans son métier : il SAIT ce qu’il doit faire et le FAIT
Peut montrer qu’il sait faire ce qui lui est dit de faire
Peut expliquer comment il ferait ce qu’il a appris à faire
Peut décrire ce qu’il a appris
Acad Med 65 (9), 63, 1990
Après l’approche par objectifs, l’approche par compétences
2015
RÉDACTEURS
Jason R. FrankLinda SnellJonathan SherbinoAndrée Boucher
Référentiel de compétencesCanMEDS 2015 pour les médecins
• Passagedescontenusàdessavoir-faireetdes
savoir-être
– RéférenBelsenlienaveclaprofession
Difficulté majeure : comment évaluer des savoir-être
Activités professionnelles déléguables (APD) ou confiables (APC)
Evaluer!
• PrendredesinformaBons– Surqui?– Surquoi?– Quand?– Comment?
• PourémeEreunjugement
• Etprendreunedécision
Grosses discussions : " Accès à la formation : PACES ? " Accès à l‘internat : ECNi ? " Evaluation professionnelle : recertification ?
Si sur moi-même = auto-évaluation ou évaluation formative
Evolu&onsméthodologiques
• Numérique:TIC(Technologiesdel’informaBon
etdelacommunicaBon)• Plateformesdeforma&on(environnementsd’appren&ssage)
• Réseauxsociaux• Ou&lsd’interac&onpourgrandsgroupes
– (Boi&ersvotants,wooclap,…)
• Classesinversées• SimulaBon
• Jeuxsérieuxousavants• ….
Evolu&onsméthodologiques
• Numérique:TIC(Technologiesdel’informaBon
etdelacommunicaBon)• Plateformesdeforma&on(environnementsd’appren&ssage)
• Réseauxsociaux• Ou&lsd’interac&onpourgrandsgroupes
– (Boi&ersvotants,wooclap,…)
• Classesinversées• SimulaBonpourapprendreetpourévaluer!
• Jeuxsérieuxousavants• ….Ch.Ammirati,Centredepédagogieactiveetsimulationensanté(CPA-SimUSanté®)– SIFEM2015
Apprendreensécurité
Patient« virtuel »:échangespossiblesInteractionsparticipant-enseignant//inter-actions entreparticipantsEssai-erreursansconséquencepourunpatient
Répétitiond’ungeste,d’uneprocédure- EntraînementNombrederépétitionssanslimitation
Rétro-informationVisualisationdesraisonsd’uneerreurgestuelleVisualisationdelaprogressiondeperformances
Techniquepédagogiquecentréesurleparticipant
Simulationensciencesdelasanté
Plus jamais la première fois sur un patient !
Ch.Ammirati,Centredepédagogieactiveetsimulationensanté(CPA-SimUSanté®)– SIFEM2015
Situationprofessionnellecommuneprofessionnelsdesantédèslaformationinitiale
Identifierlescompétences
Situationproblème
VignettecliniqueVidéoPratiquesimuléeObservationenstagePort-folio …
« Apprendreensemblepoursoignerensemble »
Simulation:uneopportunitépour…changer…
De vieux problèmes, mais toujours d’actualité : l’obésité du curriculum
Nous attendons trop de nos étudiants et nous leur enseignons trop de choses.
Donnons-leur de bonnes méthodes et un sens critique, et tout le reste viendra par surcroît, au fur et à mesure que leur expérience se développe.
Sir W. OSLER 1849 – 1919.
• Evolu&onduconceptdepédagogie
• Rénova&ondelaforma&onenfonc&onl’évolu&ondesétudiantsetdespra&quesdesoin
• Autresenjeuxactuelsenforma&onensanté
Quelques enjeux majeurs …
La massification de l’enseignement supérieur
Caractéris&quesdesjeunesdelagénéra&onY(nésentre1980et1995)
• SurinvesBsmaisdispersés,confrontésàlapeur
• Préoccupésparl’équilibretravail/viepersonnelle• HabitésparlesTIC(8h/j)etl’acBvitémulBtâche
• DésirentuBliserdifférentescapacitésd’apprenBssage:ennuyésparlesenseignements
magistrauxetuniformes
F Boulé, Pédagogie médicale, 13 : 9-25, 2012
Caractéris&quesdujeunedelagénéra&onYStratégiesconseillées
• Favoriserletravailcollabora&f,modelerlaréflexioncri&queets&mulerl’appren&ssagetoutaulongdelavie
• ExpliciterlesaRentes,donnerdesrétroac&ons,fairepar&ciperauxdécisions
• Favoriserl’altruismeetlesrela&onsinterpersonnelles
• Mul&plierlesmodalitésd’appren&ssageetinnovertechnologiquement
F Boulé, Pédagogie médicale, 13 : 9-25, 2012
Changement des relations entre enseignants et enseignés Changement des relations entre enseignants et enseignés
18Plantu
# Réduction progressive de la place et de la durée de l’hospitalisation ! hospitalisation d’un jour
! hospitalisation à domicile
# Approche par pathologie ou syndrome : exemples : Tabacologie Clinique de la douleur Clinique du sein Centre des malformations vasculaires…
# Modifications de la population des patients Vieillissement, poly pathologies, chronicisation Patient « surinformé » Droit du patient, partenariat, …
# Télémédecine # …
Evolutions dans les pratiques de soins
Où former les étudiants ?
Restructurer la faculté ?
• Evolu&onduconceptdepédagogie• Rénova&ondelaforma&onenfonc&onl’évolu&ondes
étudiantsetdespra&quesdesoin
• Autresenjeuxactuelsenforma&onensanté– Développementduconceptderesponsabilitésociale,– Approchequalité– Leadershipdequalité;d’interdisciplinaritéetde«leadership»en
forma&onensanté
– Déséquilibrededistribu&ondesprofessionnels(fuitedescerveaux)– Coûts– Erreursmédicales
Quelques enjeux majeurs …
Formons-nous des médecins qui qualitativement et quantitativement correspondent aux besoins de
notre société ?
Formons-nous des médecins de manière éthique et efficiente ?
4 axes principaux : Compétences, Partenariat, Accréditation, Leadership
WORLD SUMMIT ON SOCIAL ACCOUNTABILITY
presented by The Network: Towards Unity for Health (TUFH) APRIL 8-12, 2017
HAMMAMET, TUNISIA http://www.thenetworktufh.org/2017conference
TUNIS DECLARATION The Network: Towards Unity for Health and the 2017 World Summit on Social Accountability, with our common goal of enhancing health and social justice:
ޮ gathering from all regions of the world, ޮ inclusive of learners from all over the world, ޮ inclusive of health and related professions, ޮ grounded in its experience with Tunisia and its people, ޮ having given deep reflection to the current state of the social accountability implementation
in institutions throughout the world including World Health Organization’s “Global Strategy on Human Resources for Health: Workforce 2030” and the Report of the High-level Commission on Health Employment and Economic Growth: “Working for Health and Growth: Investing in the Health Workforce”, and articulated in the Global Consensus on Social Accountability,
ޮ given hope by considering the many positive initiatives from around the world reflected in workshops, posters, papers, and both formal and informal discussions, expresses its solidarity with all those suffering unnecessary harm due to social, political and geographic marginalization throughout the world,
Affirms its belief that practical actions stemming from its deliberations and the commitments of its participants and partners listed below will result in measurable improvement in societies’ priority health needs, sustainable environmental health and the wellbeing of all people. In the interests of achieving these goals, we commit to an action plan centered on four strategic axes: 1. Expanding information, communication and advocacy systems to promote social accountability in partnerships that embrace academic and educational institutions, governments, professional associations, systems managers, civil societies and communities. 2. Ensuring the development of the knowledge, skills and attitudes required for socially accountable practice, research and the education of future health-workers and of the public. Promotion of social accountability in health can be realized by ensuring that all levels of education require a vision based on values of social accountability, contain elements of global health and the skills needed for
19
Lecerclevertueuxdelaqualité
PLANIFIER
AMÉLIORER
ANALYSER
FAIRE
R.Deming
Plan
DO
Check
ACT
20
Qualité des actions facultaires Améliorer
Planifier
Analyser
Faire
AMÉLIORATIONCONTINUEDELAQUALITÉ
Rôle croissant de l’évaluation et futur de l’accréditation
Lesdifférentesformesdeleadership
• Leadershipstratégique:quellevision?• LeadershiprelaBonnel:donnerune«âme»
• Leadershipmanagérial:entreleaderetmanager
Etre un leader = être un agent de changement
Commencez par changer en vous-mêmes ce que vous voulez changer autour de vous
Gandhi
Cartogrammereprésentantlenombredemédecinspar100.000habitantsdanslemonde
(lasurfacedupaysreflètelenombredemédecins)
http://www.worldmapper.org/display.php?selected=219
Répartition inégale des médecins dans le monde Un exemple flagrant
The distribution of HIV/AIDS http://www.worldmapper.org
Coût de la médecine : le paradoxe entre la vision et la réalité de la gestion : la cohérence des discours
La qualité des stages cliniques, la recherche et l’enseignement sont la raison d’être de notre
faculté. Vous savez ce que nous attendons de vous!
GESTION
Les seuls chiffres qui veulent dire quelque chose sont ceux qui sont suivis
par un « € »!
VISION
Etpourconclure….• Lapédagogieestunlieuderéflexionetdepartagemul&disciplinairesconcernantl’ensembledesforma&onsenlienaveclesprofessionsdesanté.
• Nousysommestousimpliqués,àquelqueniveauquecesoit.
• Prenonsletemps(etl’énergie)d’analysernospra&quespouraméliorerlaforma&ondesfutursprofessionnels– Etparlà,améliorerlasantédenospopula&ons…