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Les prescriptions d’IPP sont‐elles pertinentes en région Centre‐Val de Loire ?

Retours des établissements de la région Centre Val de Loire MC Lanoue ‐ OMéDIT CVdL

Pertinence des soins : un point de vue d’usagers du système

de santé 

Un soin pertinent est ... • adapté aux besoins du patient et à son environnement de vie• administré suite à un véritable échange et en toute connaissance par le patient • ayant une balance bénéfice / risque favorable• un soin utile et « juste » scientifiquement• un soin accessible à tous les citoyens 

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Un soin est qualifié de pertinent lorsqu’il est dispensé en adéquation avec les besoins du patient, conformément aux données actuelles de la science, aux recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) et des sociétés savantes, nationales et internationales.Décret n°2015‐1511 du 19/11/2015 relatif à la promotion de la 

pertinence des actes, des prestations et des prescriptions en santé

Identifier et travailler sur des 

marges d’optimisation individuelles et collectives pour 

assurer le juste soin 

Pertinence des soins :  les textes 

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Décret 19 novembre 2015 crée le PLAN D'ACTIONS PLURIANNUEL RÉGIONAL DE LA PERTINENCE DES SOINS (PAPRAPS) Et son instance de mise en œuvre  l’IRAPS qui est constituée des représentants 

• des fédérations hospitalières• des usagers• des URPS• de l’ARS et AM

Un diagnostic de la situation régionale, sur un champ délimité par la commission régionale de gestion du risque avec le concours de l’IRAPS.

Les domaines d’actions prioritaires en matière d’amélioration de pertinence des soins en établissements de santé, en définissant les actes, prestations et prescriptions retenus qui portent, le cas échéant, sur la structuration des parcours de santé et l’articulation des prises en charge en ville et en établissement de santé, avec ou sans hébergement. Les actions relatives à ces domaines. Les critères de ciblage des établissements de santé (pour les actions donnant lieu à un ciblage, MSAP et contractualisation).

Les modalités de suivi et d’évaluation des actions. En lien fort avec le Programme régional de santé 2 et le CAQES 

Pour y voir plus clair …

III. GARANTIR LA QUALITÉ, LA SÉCURITÉ ET LA PERTINENCE DESPRISES EN CHARGE AU BÉNÉFICE DE LA POPULATIONA. Transformer l’offre de santé dans les territoires pourrépondre aux nouveaux besoins de la populationB. Développer une culture de la qualité et de la pertinence• Développer une démarche d’amélioration continue de la qualité et

de la sécurité des soins en y associant les usagers• Améliorer la pertinence des prescriptions, des actes, des examens

et des hospitalisations• Développer les génériques et biosimilaires• Adapter le système de veille et de vigilance aux « signaux faibles »

ou aux risques émergents et renforcer la résilience du système desanté face aux situations sanitaires exceptionnelles

SCHÉMA RÉGIONAL DE SANTÉ (SRS)Chapitre « pertinence du recours au système de santé »

Objectifs opérationnels à 5 ans (2018‐2022)

PLAN D'ACTIONS PLURIANNUEL RÉGIONAL DE LA PERTINENCE DES SOINS (PAPRAPS)

Actions mises en œuvre pour atteindre les objectifs opérationnels pendant 4 ans (2016‐2019 puis 2020‐2023)

Les MSAPLes CAQES : volet additionnel pertinence

Les dialogues et courriers de pertinence …

Conclusions de l’intervention du Dr EUDO (17/11/2016)

La classe la + prescrite avec une iatrogénie importanteIl convient donc‐ d’initier un traitement par IPP uniquement en cas d’indicationformelle‐ de respecter les durées de prescription‐ de réévaluer régulièrement l’indication d’un traitement au longcours‐ en cas de nécessité d’un traitement au long cours, de privilégierla posologie la plus faible possible‐ d’être vigilant chez les sujets traités par IPP au risquefracturaire, infectieux et carentiel‐ d’informer le patient du risque de pharmaco dépendance

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- En 2015, d’après la source Erasme national v1, la région Centre Val de Loire

est dans le top ten des régions fortement consommatrices d’IPP- 15% des patients de la région Centre, en moyenne, sont traités par IPP,

mais ce % est beaucoup plus élevé dans certains départements

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18-Cher 28-Eure-et-Lo36-Indre 37-Indre-et-Lo41-Loir-et-Ch 45-Loiret Centre France10 983 9 616 13 245 8 883 9 280 9 105 9 753 9 031

Coût moyen pour 1000 habitants

- En 2016, d’après les données MedicAM_2016an_tous_presc" (Dépensesglobales, annuelles, liées à l'ensemble des prescripteurs), la classe des IPPreprésente en valeur 25 126 274€ dans la région Centre Val de Loire soit2,83% des dépenses régionales versus 2,6% des dépenses de la France, soit

un écart de 8% par rapport à la moyenne nationale- Le coût moyen pour 1000 habitants en 2016, est de 9 753€ en région Centre,

8% de plus que 9 031€ de la France, avec de grandes variabilités entre

départements

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Prescriptions IPP dans 21 EHPAD avec PUI

Un axe de travail régional

Porté par la Commission « Gériatrie‐ Gérontologie »

Une évaluation des pratiques de prescription Un KIT « IPP »

• Fiche de bon usage pour les prescripteurs• 2 Fiches patient• Diaporama• 2 grilles EPP

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– CH Simone Veil de Blois– CH Romorantin Lanthenay– CH de la Tour Blanche à Issoudun– CH La Chatre– CH Dreux– CHR Orléans– CH Chartres– CH Saint Aignan– CHRU de Tours– CH St Amand Montrond– CH Sainte Maure de Touraine– CDGI36 ‐ Châteauroux– CH Montargis– CH Selles sur Cher– SSR MGEN La Ménaudière– Clinique Psychiatrique de la Borde –

Cour  Cheverny

– EHPAD Lac de Saint‐Privé– EHPAD La Source – Isatis– EHPAD de l’Ermitage ‐ CHRU de Tours– EHPAD résidence Trianon ‐ Patay– EHPAD Bellevue– EHPAD Forêt CH de St‐Aignan– EHPAD VCD CH de St‐Aignan– Fondation Texier Gallas – Chartres– EHPAD ‐ CH de Blois

Merci à tous !

EPP Régionale995 patients et résidents de 25 établissements

EPP Régionale

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2 grilles d’EPP (547 patients sanitaires/ 442 résidents)  Échantillon statistiquement significatif Analyses dans dossiers

• Indication retrouvée• Posologie• Durée• Indices de réévaluation ou réadaptation du traitement

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EPP Régionale

547 patients en court séjour 71% > 80 ans

82,5% ont plus de 7 lignes de ttmt AAP pour 40% des patients

• Aspirine / 83%• Clopidogrel /12%

Antécédents d'ulcère ou d'oesophagite = 22,6%

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442 résidents long séjour EHPAD 83% > 80 ans  41% > 90 ans

74% ont plus de 7 lignes de ttmt AAP pour 45% des patients

• Aspirine / 87%• Clopidogrel /11%

Antécédents d'ulcère ou d'oesophagite = 17,5%

EPP Régionale547 patients indication retrouvée dans 67% 

des dossiers

IPP non indiqués pour 67% des patients 

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442 résidents traitement présent à l'entrée du 

résident dans 69% des cas indication retrouvée dans 54% des 

dossiers

IPP non indiqués pour 73% des résidents 

Prévention des saignements digestifs au cours d'un traitement par antiagrégant ou anticoagulant 52% 52% NonPrévention de l'ulcère de stress en cours d'hospitalisation 2% 4% NonManifestations extradigestives isolées sans RGO documenté (toux chronique sans étiologie, asthme) 2% 1% NonDyspepsie fonctionnelle en l'absence de RGO associé 3% 1% NonAutre 9% 15% NonPrévention des lésions gastroduodénales dues aux AINS 3% 1% OuiTraitement de l'uclère gastrique ou duodénal évolutif SANS infection à Helicobacter pylori 6% 4% OuiTraitement de l'ulcère gastrique ou duodénal avec infection à H. pylori 0% 0% OuiTraitement symptomatique du RGO sans oesophagite 8% 9% OuiCicatrisation de l'oesophagite par RGO ou par ulcère gastroduodénal 2% 3% OuiTraitement du syndrome de Zollinger-Ellison 0% 0% OuiPrévention des récidives d'oesophagite par RGO ou par ulcère gastroduodénal 14% 10% Oui long cours

EPP Régionale547 patients durée de prescription non définie 

dans 91% des cas arrêt de ttmt dans 11% des cas maintien du traitement dans 61% 

des cas car conforme maintien du ttmt avec modification 

dans 22% des cas

Seuls 8% des patients ont reçu une information orale

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442 résidents prescription au long cours (date de 

fin inconnue ou > 8 semaines) pour 61% des résidents

La durée de traitement est conforme aux recommandations pour 33% des résidents 

La dose prescrite est conforme aux recommandations pour 28% des résidents

35% portent sur des doses fortes Une réadaptation posologique a 

été observée entre l'admission et l'évaluation pour 16% des résidents portant sur 

• la dose dans 71% des cas• la durée dans 12% des cas• les 2 dans 17 % des cas

Diminution de la dose 41%Changement par la molécule présente au livret thérapeutique 31%Augmentation de la dose 11%Traitement à durée limitée 7%Autre 6%Posologie adaptée 3%Traitement au long cours selon l'indication 1%

Quelques propositions d’actions

Présentation des résultats en COMEDIMS et CME Mieux tracer indications, durée, posologie des initiations de 

traitement dans le dossier médical  Mémos d’alerte dans logiciel Pharma (Interventions 

pharmaceutiques) Mettre en place une conciliation médicamenteuse à l’admission 

en EHPAD Profils personnalisés patients/prescripteurs Relais des messages aux médecins traitants via les IDE Réunions de concertation avec gastroentérologues Sensibilisation du secteur ambulatoire

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Quelques propositions del’ 

• Reconnaître l’existence du problème• Informer ‐ générer et publier des indicateurs de mesure plus 

systématiquement• Convaincre – patients et soignants, entre autres, doivent 

être convaincus que la bonne option est celle qui minimise le gaspillage

• Payer – pour encourager la fourniture des soins les plus appropriés par les bons prestataires

La campagne « Choisir avec soin » en réponse au défi de la pertinence des soins

Initiative « Choosing wisely » (American Academy of Family Physicians) https://choisiravecsoin.org/recommandations/

Les principes de l’action 

La pertinence est une garantie de soutenabilité...⇒A l’instar de tout les secteurs, nous devons entrer dans une période de sobriété...

Mais la pertinence est en premier lieu un levier dequalité et sécurité et doit s’appuyer sur un dialogue avec le patient

⇒Primum non nocere, analyse bénéfice risque en associant le patient

• Faire de la pertinence une priorité dans les projets qualité des établissements

• Remettre la « responsabilité professionnelle » au cœur du sujet de la pertinence

• Associer les patients, inciter à ouvrir le dialogue sur la balance bénéfice/risque

• Porter le message que « plus n’est pas mieux »

• Valoriser les priorités définies par les sociétés savantes et contribuer à leur diffusion

Objectifs

Association canadienne de gastroentérologie

4 Ne renouvelez pas un traitement de longue durée par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pour soulager des symptômes gastro-intestinaux sans tenter de l’interrompre ou d’en réduire (graduellement) la posologie au moins une fois par année chez la plupart des patients.

Association des pharmaciens du CanadaSix interventions sur lesquelles les pharmaciens et les patients devraient s’interroger (Dernière mise à jour : novembre 2017)

Les IPP aussi

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Les propositions des patients

 

COMMUNIQUE DE PRESSE – 21 SEPTEMBRE 2017

RÉVISER LES ORDONNANCES À RALLONGE CHEZ LES SENIORS POUR LIMITER LES RISQUES

Résultats d’une étude* menée pendant trois mois sur près de 155.000 personnes dites « polymédiquées » âgées de 65 ans et plus, via 2.600 officines de ville.

Parce qu’elles souffrent souvent de pathologies multiples, les personnes âgées sont tout particulièrement concernées parce que l’on appelle la « polymédication », c’est-à-dire le fait de consommer beaucoup de médicaments de manière régulière. Une polymédication qui augmente le risque d’accidents sévères liés à la prise de médicaments.

Au moins sept médicaments différents pris de manière régulière

La population sélectionnée consomme au moins sept spécialités pharmaceutiques différentes durant les trois mois de l’étude. Pour la majorité de ces seniors polymédiqués, la consommation de médicaments atteint des seuils autrement plus élevés puisque, en moyenne, ils prennent de façon continue plus de quatorze médicaments différents.

Des traitements souvent essentiels mais, pour certains, à haut risque d’accidents

Q d ff t l d té i d édi t l l t di é d

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61% des personnes de la cohorte consomment des IPP (Inhibiteurs de la Pompe à Protons : omeprazole, lansoprazole...), des médicaments indiquésdans les reflux gastriques prouvés ou les ulcères gastroduodénaux documentés et en prévention de ces derniers, le taux éleve retrouvé dans l’étude témoigne de prescriptions hors indication. 

Améliorer la coordination des soins 

la conciliation médicamenteuse au sortir d’une hospitalisation

En mars 2015, le Collège de la Haute Autorite  de Santé a défini la conciliation médicamenteuse comme « un processus formalisé qui prend en compte, lors d’une nouvelle prescription, tous les médicaments pris et à prendre par le patient. Elle associe le patient et repose sur le partage d’informations comme sur une coordination pluriprofessionnelle. Elle prévient ou corrige les erreurs médicamenteuses. Elle favorise la transmission d'informations complètes et exactes sur les médicaments du patient, entre professionnels de santé aux points de transition que sont l’admission, la sortie et les transferts ».Le bénéfice de la conciliation médicamenteuse de sortie d’hospitalisation a éte  mesuré pour des patients de plus 75 ans. Ce dispositif permet notamment de diminuer de près de 40% le nombre de re ‐hospitalisations dans cette population. 

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Vidéo conciliation médicamenteuse :« le patient intégré dans l'équipe pour une conciliation médicamenteuse réussie »

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