Les réalisations sanitaires Les réalisations sanitaires et sociales des mutuelles et sociales des mutuelles

et Assurance Maladieet Assurance Maladie

Présentée par:Présentée par: FOUAD BAJILALI, FOUAD BAJILALI,

Directeur de la Mutuelle des Forces AuxiliairesDirecteur de la Mutuelle des Forces Auxiliaires

26.03.200726.03.2007

PlanPlan

Cadre général du régime de la couverture Cadre général du régime de la couverture

médicale.médicale.

Prestations complémentaires à la couverture Prestations complémentaires à la couverture

médicale de base.médicale de base.

Accès aux soins dans les unités santaires et Accès aux soins dans les unités santaires et

sociales.sociales.

Cadre général du régime de la couverture Cadre général du régime de la couverture médicalemédicale

Dès 1919, les Mutuelles du secteur public

participent à la mise en place de la première

couverture médicale et de prévoyance sociale au

Maroc.

Les années 1950, les Mutuelles jouent un rôle de

premier plan dans la gestion de Prévoyance

Sociales en créant l’Union des Organismes de

Prévoyance Sociale au Maroc : C.N.O.P.S.

Cadre général du régime de la couverture Cadre général du régime de la couverture médicalemédicale

Les Sociétés Mutualistes : Les Sociétés Mutualistes :

Organismes de droit privé ; Organismes de droit privé ;

Jouissent de la personnalité juridique et de Jouissent de la personnalité juridique et de

l’autonomie financière ;l’autonomie financière ;

Considérées comme des entreprises à but non Considérées comme des entreprises à but non

lucratif.lucratif.

Cadre général du régime de la couverture Cadre général du régime de la couverture médicalemédicale

Le Mouvement Mutualiste est porté, depuis Le Mouvement Mutualiste est porté, depuis

son origine, par les valeurs universelles qui son origine, par les valeurs universelles qui

nourrissent le progrès social : nourrissent le progrès social :

La solidarité ;La solidarité ;

La liberté ;La liberté ;

La démocratie ; La démocratie ;

La responsabilitéLa responsabilité..

Le régime de la Couverture Médicale, géré par Le régime de la Couverture Médicale, géré par

la C.N.O.P.S et les Sociétés Mutualistes, la C.N.O.P.S et les Sociétés Mutualistes,

concerne des adhérents actifs et pensionnés concerne des adhérents actifs et pensionnés

ainsi que leurs ayants droit. ainsi que leurs ayants droit.

Cette population est constituée des agents :Cette population est constituée des agents :

de l'Administration; de l'Administration;

des Etablissements publics; des Etablissements publics;

des collectivités locales.des collectivités locales.

Cadre général du régime de la couverture Cadre général du régime de la couverture médicalemédicale

Cadre général du régime de la couverture Cadre général du régime de la couverture médicale médicale Les sociètés mutualistes composant la C.N.O.P.S.Les sociètés mutualistes composant la C.N.O.P.S.

MUTUELLES DATE DE CRÉATION

ADHERENTS BENEFICIAIRES

• Frat. S.N. 1919 66 290 188 647• M.G.P.T.T 1949 25 775 78 673• O.M.F.A.M 1944 156 720 481 838• M.G.P.A.P 1946 294 000 756 976• DOUANE 1928 6 908 32 668• M.O.D.E.P 1996 10 565 29 373• Mut-F.A 1976 92 045 290 487• M.G.E.N 1984 271 095 782 881

TOTAL 923 398 2 641 543

Cadre général du régime de la couverture Cadre général du régime de la couverture médicalemédicale

Les Sociétés Mutualistes du secteur public fournissaient, à plus 2,5 millions de personnes,

une Couverture médicale de base et complémentaire volontaires contre la maladie

et d'autres risques sociaux.

Cadre général du régime de la couverture Cadre général du régime de la couverture médicalemédicale

L’Assurance Maladie Obligatoire (A.M.O), entrée en vigueur le 18 août 2005,

Les Sociétés Mutualistes du secteur public, deviennent des organismes de la gestion

déléguée de l’AMO et s'imposent comme acteurs majeurs de la couverture

complémentaire.

Prestations complémentaires à la couverture médicale Prestations complémentaires à la couverture médicale de basede baseLa gestion conventionnelle de l’A.M.OLa gestion conventionnelle de l’A.M.O

La couverture est répartie entre : La couverture est répartie entre :

1.1. C.N.O.P.S :C.N.O.P.S :

Gestion des Gestion des prises en charge pour les prises en charge pour les hospitalisations les A.L.D et A.L.C dans le cadre du hospitalisations les A.L.D et A.L.C dans le cadre du Tiers-payant. Tiers-payant.

2.2. Sociétés Mutualistes :Sociétés Mutualistes :

Soins Ambulatoires : remboursement aux assurés Soins Ambulatoires : remboursement aux assurés des frais des frais engagés. engagés.

Tiers-Payant : remboursement aux assurés des Tiers-Payant : remboursement aux assurés des frais frais engagés. engagés.

Taux de couverture des prestations basés sur la Taux de couverture des prestations basés sur la Tarification Nationale de RéférenceTarification Nationale de Référence

Hospitalisation hôpitaux publics : 100%Hospitalisation hôpitaux publics : 100%

Hospitalisation cliniques privées : 90%Hospitalisation cliniques privées : 90%

Médicaments : 70% du P.P.M Médicaments : 70% du P.P.M

Soins ambulatoires : 80% de la tarification en Soins ambulatoires : 80% de la tarification en

vigueurvigueur

A.L.D et A.L.C: A.L.D et A.L.C:

Exonération totale (prises en charge à 100%)Exonération totale (prises en charge à 100%)

Participation de l’assuré.Participation de l’assuré.

Prestations complémentaires à la couverture médicale Prestations complémentaires à la couverture médicale de basede base

Les sociètés mutualistes interviennent, en

complèment du remboursement des frais

engagés de 16 à 20% du "ticket modérateur",

c'est-à-dire la partie des dépenses non prises

en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire

(C.N.O.P.S).

Indépendamment des activités déléguées par Indépendamment des activités déléguées par

la CNOPS, les sociétés mutualistes gèrent un la CNOPS, les sociétés mutualistes gèrent un

domaine où elles organisent pour leurs domaine où elles organisent pour leurs

adhérents des Œuvres Sociales et leur adhérents des Œuvres Sociales et leur

attribuent une allocation d’invalidité et de attribuent une allocation d’invalidité et de

décès ainsi que des secours exceptionnels ;décès ainsi que des secours exceptionnels ;

À travers des actions locales et nationales, À travers des actions locales et nationales,

elles participent au développement d'une elles participent au développement d'une

véritable politique de santé publique.véritable politique de santé publique.

Prestations complémentaires à la couverture médicale Prestations complémentaires à la couverture médicale de basede base

SECTEUR DE BASESECTEUR DE BASE

Cotisations Cotisations patronales et patronales et

salarialessalariales

CNOPSCNOPS 88MUTUELLESMUTUELLES

- Hospitalisations- Hospitalisations- ALD- ALD- Médicaments - Médicaments

coûteuxcoûteux

Soins ambulatoiresSoins ambulatoires- Médicaments : - Médicaments : 70 % du PPM70 % du PPM- Autres soins : - Autres soins : 80% du tarif national 80% du tarif national

de référencede référence

SecteurSecteurMutualisteMutualiste

Délégation de Délégation de GestionGestion

Prestations complémentaires à la couverture médicale de basePrestations complémentaires à la couverture médicale de base

Couverture Couverture ComplémentaireComplémentaire

Cotisations Cotisations Salariales Salariales

Complémentaires Complémentaires

Soins ambulatoires: 16 Soins ambulatoires: 16 à 20 %à 20 %Gestion des cliniques et Gestion des cliniques et de cabinets dentairesde cabinets dentairesCentres pour Centres pour handicapéshandicapés

Caisse Caisse Complémentaire Complémentaire de Décès de Décès

Prestations complémentaires à la couverture médicale Prestations complémentaires à la couverture médicale de basede baseMode de financementMode de financement

Secteur Secteur d’activitéd’activité Taux de cotisationTaux de cotisation Plafond Plafond

cotisationcotisation

Secteur Secteur MutualisteMutualiste

(S.M)(S.M)

ActifsActifs

1.8% du salaire de base.1.8% du salaire de base. Retraités, veuves Retraités, veuves &orphelins&orphelins

1% de la pension brute.1% de la pension brute.

50 DH/mois50 DH/mois

Caisse Caisse complémentaicomplémentai

re de décès re de décès (C.C.D)(C.C.D)

ActifsActifs

1% du salaire de base.1% du salaire de base. Retraités, veuves Retraités, veuves &orphelins&orphelins

1% de la pension brute.1% de la pension brute.

20 20 DH/moisDH/mois

La couverture médicale offerte par les Sociétés La couverture médicale offerte par les Sociétés

Mutualistes vise à compléter le régime de Mutualistes vise à compléter le régime de

base :base :

soit en participant directement à la gestion de la

Couverture-Maladie ;

soit en fournissant des prestations via leurs propres

réseaux de services de santé et services sociaux.

Prestations complémentaires à la couverture médicale Prestations complémentaires à la couverture médicale de basede base

Accès aux soins dans les unités sanitaires et Accès aux soins dans les unités sanitaires et socialessociales

La couverture complémentaire a pour objet de La couverture complémentaire a pour objet de

garantir garantir l'accès à des soins médicauxl'accès à des soins médicaux de de

qualité indépendamment de l'état de santé ou qualité indépendamment de l'état de santé ou

des revenus des adhérents, considéré des revenus des adhérents, considéré

traditionnellement comme une mission traditionnellement comme une mission

publique.publique.

Les Œuvres Sociales, gérées directement par Les Œuvres Sociales, gérées directement par

les Sociétés Mutualistes, offrent des les Sociétés Mutualistes, offrent des

prestations en nature, sans ou avec une prestations en nature, sans ou avec une

participation symbolique des adhérents ;participation symbolique des adhérents ;

Accès aux soins dans les unités santaires et socialesAccès aux soins dans les unités santaires et sociales Unités des Œuvres Sociales des Sociétés Unités des Œuvres Sociales des Sociétés MutualistesMutualistes

Unités de soins Dentaires; 140

Labos d'Analyse Biologique; 1

Cliniques d'accouchement & Polycliniques;

4Centres d'Optique; 1

Centres de Consultations Médicales; 40

Centres des Handicapés; 2

Accès aux soins dans les unités sanitaires et Accès aux soins dans les unités sanitaires et socialessociales

Les atouts des unités sanitaires des Mutuelles:Les atouts des unités sanitaires des Mutuelles: Accueil personnalisé et professionnel des assurés;Accueil personnalisé et professionnel des assurés;

Equipes médicales et paramédicales qualifiées;Equipes médicales et paramédicales qualifiées; Parfaite sécurité d'hygiène et de stérilisation;Parfaite sécurité d'hygiène et de stérilisation;

Utilisation des produits consommables de qualité;Utilisation des produits consommables de qualité; Technologie de pointe: Technologie de pointe:

Fauteuils dentaires de haute technologie Fauteuils dentaires de haute technologie équipées de radio dentaire. équipées de radio dentaire.

laboratoire de prothèses équipé en technologie la laboratoire de prothèses équipé en technologie la plus récente.plus récente.

Accès aux soins dans les unités santaires et socialesAccès aux soins dans les unités santaires et sociales Personnels Médical et paramédicalPersonnels Médical et paramédical

Unités de soins Dentaires; 641

Centres de Consultations

Médicales; 104

Centres d'Optique; 5

Centres des Handicapés; 65

Cliniques d'accouchement & Polycliniques;

215

Labos d'Analyse Biologique; 45

Accès aux soins dans les unités santaires et socialesAccès aux soins dans les unités santaires et sociales Bénéficiaires des prestations des Œuvres Bénéficiaires des prestations des Œuvres Sociales des Sociétés MutualistesSociales des Sociétés Mutualistes

Centres de Consultations

Médicales9,29%

Cliniques d'accouchement &

Polycliniques12,15%

Centres des Handicapés

0,07%

Centres d'Optique1,76% Labos d'Analyse

Biologique4,72%

Unités de soins Dentaires72,02%

Accès aux soins dans les unités santaires et socialesAccès aux soins dans les unités santaires et sociales Unités des Œuvres Sociales des Sociétés Unités des Œuvres Sociales des Sociétés MutualistesMutualistes

Gynécologie Gynécologie Endocrinologie Endocrinologie ORL Dermatologie ORL Dermatologie Pneumologie Pneumologie Gastrologie Gastrologie Urologie Urologie Ophtalmologie Ophtalmologie Pédiatrie Pédiatrie Anesthésie réanimation et traitement de la douleur Anesthésie réanimation et traitement de la douleur Chirurgie Chirurgie Traumatologie Traumatologie Rhumatologie Rhumatologie Endocrinologie Endocrinologie Cardiologie Cardiologie Psychiatrie Psychiatrie Explorations fonctionnelles et imagerie Explorations fonctionnelles et imagerie Prestations Prestations Angiographie Rectoscopie Angiographie Rectoscopie Test d'allergologie Echographie Fibroscopie Endoscopie nasale Test d'allergologie Echographie Fibroscopie Endoscopie nasale

Accès aux soins dans les unités santaires et socialesAccès aux soins dans les unités santaires et sociales ŒUVRES SOCIALES DES SOCIETES MUTUALISTESŒUVRES SOCIALES DES SOCIETES MUTUALISTES

Œuvres SocialesŒuvres Sociales UnitésUnités

Perso-Médical Perso-Médical & &

ParamédicParamédicalal

BénéficiairesBénéficiaires

• Unités de Soins Unités de Soins Dentaires Dentaires 140140 641641 386 563386 563

• Centres de Centres de Consultations et Consultations et d’explorations d’explorations Médicales Médicales

4040 104104 49 86549 865

• Centre d'OptiqueCentre d'Optique 11 55 9 4539 453• Centres des Centres des

HandicapésHandicapés 22 6565 360360• Cliniques Cliniques

d'accouchement & d'accouchement & PolycliniquesPolycliniques

44 215215 45 62045 620

• Labos d'Analyse Labos d'Analyse BiologiqueBiologique 11 4545 32 35032 350

TotalTotal 283283 10751075 524 211524 211

Unités des Œuvres Médico-sociales Mutualistes en Unités des Œuvres Médico-sociales Mutualistes en FranceFrance

Secteur médicalSecteur médical Secteur médico-socialSecteur médico-socialCentres dentaires 400 Personnes âgées Personnes âgées Centre d’optique 540 Établissements 180Pharmacies 70 soins infirmiers à domicile 117Centres d’audioprothèse 160 HandicapésHandicapésCentres d’orthopédie 14 Établissements 68Centres médicaux 46 Enfants et jeunesEnfants et jeunesCentres infirmiers 69 Crèches et autres Services 61Laboratoires d’analyses 26 Résidences pour étudiants 11Labo de prothèse dentaire

53Insertion professionnelle 15

Unités de santé mentale 14 Développement culturel 29Service d’hospit. à domicile

03

Accès aux soins dans les unités santaires et Accès aux soins dans les unités santaires et socialessociales

Grâce à l’action complémentaire, les Sociétés Grâce à l’action complémentaire, les Sociétés

Mutualistes contribuent partiellement à combler les Mutualistes contribuent partiellement à combler les

insuffisances de l’accès aux soins d’une frange non insuffisances de l’accès aux soins d’une frange non

négligeable de la population Mutualiste ;négligeable de la population Mutualiste ;

Ces activités ne sont pas toujours limitées à la santé Ces activités ne sont pas toujours limitées à la santé

mais s'organisent aussi dans des secteurs aussi mais s'organisent aussi dans des secteurs aussi

variés que les personnes handicapées, les personnes variés que les personnes handicapées, les personnes

âgées;âgées;

Accès aux soins dans les unités santaires et socialesAccès aux soins dans les unités santaires et sociales Action en faveur des personnes handicapésAction en faveur des personnes handicapés

L’accès aux soins est le plus gros souci des L’accès aux soins est le plus gros souci des

personnes en situation d’handicap au Maroc :personnes en situation d’handicap au Maroc : 1% des handicapés bénéficie d’une assurance ;1% des handicapés bénéficie d’une assurance ;

Sont pris en charge à vie, les frais des soins des Sont pris en charge à vie, les frais des soins des

enfants handicapés assurés par l’AMO.enfants handicapés assurés par l’AMO.

Pour 76% des personnes handicapées, l’éducation, la participation à Pour 76% des personnes handicapées, l’éducation, la participation à

la vie sociale et l’emploi sont cités en tête des difficultés la vie sociale et l’emploi sont cités en tête des difficultés

rencontrés. rencontrés.

Accès aux soins dans les unités santaires et socialesAccès aux soins dans les unités santaires et sociales Action en faveur des personnes handicapésAction en faveur des personnes handicapés

La création des centres d’accueil, de La création des centres d’accueil, de

rééducation et d’insertion, complète le rééducation et d’insertion, complète le

dispositif de soins mis en place par l’Etat et dispositif de soins mis en place par l’Etat et

renforce les actions soutenant les personnes renforce les actions soutenant les personnes

handicapées.handicapées.

L’accès aux soins pour les personnes en L’accès aux soins pour les personnes en

situation d’handicap est une priorité pour le situation d’handicap est une priorité pour le

secteur de la mutualité. secteur de la mutualité.

Prestations de prévoyance offertes par les sociètés Prestations de prévoyance offertes par les sociètés

mutualistesmutualistes Allocations en cas de décès et d’invaliditéAllocations en cas de décès et d’invalidité

Allocation décès: Garantie aux ayant droit de l’adhérent décédé le

payement d’une indemnité forfaitaire destinée à aider dans l’immédiat les personnes privés

brutalement du soutient du chef de famille. Allocations d’invalidité:

Etant dans l’incapacité de continuer à exercer son travail, l’attribution de l’allocation

d’invalidité permet à l’adhérent frappés par un sinistre de disposer d’un capital pour l’aider à

réaliser un projet d’investissement.

Prestations de prévoyance offertes par les sociètés Prestations de prévoyance offertes par les sociètés

mutualistesmutualistes Secours exceptionnelsSecours exceptionnels

Avances remboursables ;Avances remboursables ; Aides aux handicapés ;Aides aux handicapés ;

Participation aux frais du billet d’avion pour Participation aux frais du billet d’avion pour soins médicaux à l’étranger au profit du soins médicaux à l’étranger au profit du

bénéficiaire et de l’accompagnant ;bénéficiaire et de l’accompagnant ; Rapatriement de corps ;Rapatriement de corps ;

Indemnité de funérailles ;Indemnité de funérailles ; Allocations annuelles aux orphelins;Allocations annuelles aux orphelins;

Frais de scolarité pour enfants orphelins ; Frais de scolarité pour enfants orphelins ;

Acquis du dahir n° 1-57-187 du 24 joumada (12 Acquis du dahir n° 1-57-187 du 24 joumada (12 Nov. 1963) portant statut de la MutualitéNov. 1963) portant statut de la Mutualité

Institue la création par les Mutuelles :Institue la création par les Mutuelles : Des maternités;Des maternités;

Des consultations médicales;Des consultations médicales; Des soins dentaires.;Des soins dentaires.;

Des dispensaires;Des dispensaires; Des maisons de repos et de retraite;Des maisons de repos et de retraite;

Et toute œuvre d’hygiène de prévention et de cure.Et toute œuvre d’hygiène de prévention et de cure. Institue la couverture par les Mutuelles des risques de :Institue la couverture par les Mutuelles des risques de :

VieillesseVieillesse AccidentsAccidents InvaliditéInvalidité

DécèsDécès

Acquis du dahir n° 1-57-187 du 24 joumada (12 Acquis du dahir n° 1-57-187 du 24 joumada (12 Nov. 1963) portant statut de la MutualitéNov. 1963) portant statut de la Mutualité

L’objectif est d’élargir et d’améliorer la gamme des

services offerts à chaque adhérent mutualiste, quelle

que soit sa mutuelle.

Les œuvres médico-sociales sont un facteur qui

différencie les mutuelles des autres acteurs du

système de protection sociale.

Les pratiques tarifaires justes contribuent à

l’accessibilité de l’offre.

Principe de séparation des activités (l’article 44)Principe de séparation des activités (l’article 44)

Cet article interdit aux organismes Cet article interdit aux organismes

gestionnaires de l’AMO de cumuler la gestionnaires de l’AMO de cumuler la

gestion de l’assurance maladie avec la gestion de l’assurance maladie avec la

gestion des établissements de soins, gestion des établissements de soins,

d’hospitalisation ou fournissant des d’hospitalisation ou fournissant des

médicaments ou matériels médicaux.médicaments ou matériels médicaux.

Conclusion Conclusion

Fortement impliquée dans la prévention depuis un siècle, les Sociétés Mutualistes ont fait de la promotion de la

santé l'une de leurs priorités. Indicateurs depuis les années 90:

L’espérance de vie est passée à 70 ans contre 67 ans;

La mortalité infantile de 79 à 40 /1000

La mortalité maternelle de 430 à 227/100 000. L’action sociale confirme davantage les sociétés

mutualistes dans leur mission d’organismes nationaux pour la cohésion sociale, participant à la promotion de la

solidarité engagée par l’Etat entre tous les citoyens;

ConclusionConclusion

Combien d'entreprises peuvent mettre en exergue le Combien d'entreprises peuvent mettre en exergue le

rôle précurseur que les sociétés Mutualistes ont joué rôle précurseur que les sociétés Mutualistes ont joué

dans un domaine aussi essentiel et reconnu par tous que dans un domaine aussi essentiel et reconnu par tous que

constitue la couverture médicale et la prévoyance constitue la couverture médicale et la prévoyance

sociale ? sociale ? Au regard de l'histoire, combien d'entreprises actuelles Au regard de l'histoire, combien d'entreprises actuelles

peuvent mettre en évidence une action permanente de peuvent mettre en évidence une action permanente de

plusieurs décennies ? plusieurs décennies ?

Au Maroc, pays où la tradition de la cohésion sociale est Au Maroc, pays où la tradition de la cohésion sociale est

bien présente, les pouvoirs publics peuvent contribuer bien présente, les pouvoirs publics peuvent contribuer

au développement et à la pérennité des mutuelles. au développement et à la pérennité des mutuelles.

Merci de votre attention