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Introduction

Epidémiologie/contexte

Troubles neurodéveloppementaux (2.6 S5) (TED) (Mr Porion/ Mme Pauron)

Troubles du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques (2.6 S2 Dr Gautrelet/2.6S5) (Mme Bismuth)

Troubles bipolaires et connexes (Psychose Maniaco-Dépressive)(2.6 S5)

Troubles dépressifs (2.6 S2)

Troubles anxieux(2.6 S2)

Troubles obsessionnel-compulsif et connexes (2.6S5)

Troubles liés au traumatisme et au stress (2.6 S2)

Troubles liés à une substance et troubles addictifs (2.6 S5) (Dr Catalan/ Mme Binet)

Autres troubles (pour info 2.6 S5) (Mr Porion)

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Mais aussi en faisant (r)appel au cours du semestre 2 :

*Notion de structure de personnalité

*La Psychologie du développement

*Les Psychoses

*Les Névroses

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*

*Classement des troubles mentaux : DSM 5

*Pour classer les troubles mentaux, on se réfère à la

classification de l’Association psychiatrique américaine,

publiée sous le nom: D.S.M : c’est actuellement la 5ème

version du Diagnostic and Statistical Manuel of mental

disorders, désigné par DSM 5. L’organisation des

chapitres diffère de celle du DSM-4, et a été conçue

pour être compatible, autant que possible, avec la

future CIM-11 (Classification internationale des

maladies) de l’Organisation mondiale de la santé (OMS)

qui entrera en vigueur en 2022.

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*Selon OMS : 1personne / 4 sera touchée à un moment de sa vie par un trouble psychique.

*les troubles psychiques comptant parmi les causes principales de morbidité et de mortalité. Ces troubles et la souffrance qu’ils engendrent ont des répercussions sur la vie personnelle, sociale, familiale, professionnelle des personnes concernées ainsi que sur leur entourage.

*Par ailleurs conséquences économiques importantes, les coûts associés à la prise en charge : 8% des dépenses de santé en France en 2007.

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*

* 1million6

1 600 000 personnes en France sont atteintes de troubles bipolaires.

* 300millions

La dépression est une maladie psychiatrique courante : elle touche plus de 300 millions de personnes dans le monde.

*Chiffre clé

Entre 30 et 50% des patients atteints de troubles bipolaires présentent des déficits cognitifs, y compris en dehors des épisodes aigus.

* 6_sur_10

Dans près de 6 articles de presse généraliste sur 10, le terme "schizophrénie" est employé pour désigner tout autre chose que la pathologie.

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**1_sur_2

1 patient souffrant de troubles bipolaires sur 2 rencontre des difficultés à suivre régulièrement son traitement.

*4,1%

La recherche en santé mentale ne bénéficie que de 4,1% du budget alloué à la recherche en santé.

*10_a_20_ans

L'espérance de vie des patients atteints de troubles psychiatriques serait réduite de 10 à 20 années.

*Chiffre clé_

Avec plus de 9 000 décès par suicide enregistrés en France métropolitaine en 2016, le suicide est une cause majeure de décès prématuré.

*Plus d'1 patient(e) atteint de schizophrénie sur 2, consomme du tabac.

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*

*Cette catégorie recouvre le trouble de la

communication sociale : difficultés

persistantes dans l’utilisation sociale de la

communication verbale et non verbale.

Les déficits entraînent des limitations

fonctionnelles de la communication

efficace, de la participation sociale, des

relations sociales, de la réussite scolaire ou

la performance au travail, individuellement

ou en combinaison.

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*

*Dans le DSM 5, les termes autisme et

syndrome d’Asperger disparaissent. Les

troubles qu’ils désignent sont désormais

regroupés sous une seule appellation de

trouble du spectre autistique.

Le trouble déficit de l’attention avec ou

sans hyperactivité (TDAH) fait également

partie des troubles

neurodéveloppementaux.

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*Critères de la schizophrénie : 2 ou plus des symptômes suivants ont été présents une partie significative du temps pendant une période d’un mois :

• des idées délirantes ; • des hallucinations ; • un discours désorganisé (incohérence) ; • un comportement excessivement désorganisé ou catatonique • des symptômes négatifs (expression émotionnelle diminuée).

*Le niveau de fonctionnement dans un ou plusieurs domaines importants, tels que le travail, les relations interpersonnelles, ou les soins personnels, est nettement en dessous du niveau atteint avant le début de la perturbation.

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*

*Le trouble bipolaire est une pathologie

chronique débutant chez l’adulte jeune et

dont le handicap est très important.

*Il s’agit d’un trouble récurrent de l’humeur

alternant des phases d’expansion de

l’humeur avec une augmentation de

l’énergie et des activités (manie ou

hypomanie), et des baisses de l’humeur

(dépression), avec des intervalles libres plus

ou moins longs.

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*

*Le trouble bipolaire est l’une des

pathologies psychiatriques les plus sévères,

qui conduit le plus fréquemment aux

tentatives de suicide.

Les troubles bipolaires peuvent être

accompagnés ou non par des symptômes

psychotiques.

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*Hypothèses Neuro-developpementale :

Perturbations neurologiques, anomalies cérébrales

*Hypothèse Neuro-cérébrale : l’efficacité du Lithium,

laisse à penser à des anomalies chimiques au niveau

des neurotransmetteurs

*Hypothèse Neuro-endocrinienne : Cf. Cortisol

*Hypothèse Génétique : héréditaire

*Hypothèse Psychanalytique

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*

Les épisodes des troubles bipolaires peuvent être

• hypomaniaques • maniaques sans symptômes psychotiques • maniaques avec des symptômes psychotiques • dépressifs légers ou modérés • dépressifs sévères sans symptômes psychotiques • dépressifs sévères avec des symptômes psychotiques • mixtes sans symptômes psychotiques • mixtes avec des symptômes psychotiques.

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*

Dans le DSM 5, on distingue 2 types de trouble

bipolaire :

*trouble bipolaire de type 1 caractérisé par au

moins un épisode de manie,

*trouble bipolaire de type 2 caractérisé par au

moins un épisode de dépression et au moins un

épisode d’hypomanie.

*Par le passé on parlait de maladie « maniaco

dépressive » au lieu de trouble bipolaire.

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Hypomanie

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*On retrouve les symptômes précédents mais la sévérité moindre pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter une hospitalisation. Si des caractéristiques psychotiques présentes, l’épisode est, maniaque (et non hypomaniaque). Les épisodes d’hypomanie sont fréquents dans le trouble bipolaire de type 1, mais ne sont pas nécessaires pour le diagnostic.

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Episode de manie

*Pendant au moins 1 semaine, humeur

anormalement élevée, expansive ou

irritable, augmentation anormale de

l’activité ou de l’énergie dirigée vers un but,

de façon persistante.

*Pendant cette période au moins 3 des

symptômes suivants sont présents :

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*

*estime de soi exagérée ou idées de

grandeur. (mégalomanie)

*besoin de sommeil diminué

*plus grande facilité à parler (désinhibition

sociale)

*fuite des idées .(saut du coq à l’ane)

*distractibilité, attention facilement attirée

par des stimuli extérieurs sans importance

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*

*augmentation de l’activité orientée vers un

but (sociale, professionnelle, scolaire ou

sexuelle) ou agitation psychomotrice (activité

sans but).

*engagement excessif dans des activités à

potentiel élevé de conséquences

dommageables ( achats

inconsidérés, conduites sexuelles

inconséquentes , etc.)

*Il en résulte une altération marquée du

fonctionnement social ou professionnel.

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*Dépression

Les épisodes dépressifs caractérisés sont fréquents dans le trouble bipolaire de type I, mais ne sont pas nécessaires pour le diagnostic. Au moins 5 des symptômes suivants doivent être présents pendant une même période d’une durée de 2 semaines et avoir représenté un changement par rapport au fonctionnement antérieur ; au moins 1 des symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir.

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*

* 1 –Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours, signalée par le sujet (ex. : se sent vide ou triste ou désespéré) ou observée par les autres (ex. : pleure ou est au bord des larmes). Éventuellement irritabilité chez l’enfant ou l’adolescent.

* 2 -Diminution marquée du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement toute la journée, presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres).

* 3 -Perte ou gain de poids significatif en absence de régime (ex. : modification du poids corporel en 1 mois excédant 5 %) ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours. Chez l’enfant, prendre en compte l’absence de l’augmentation de poids attendue.

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*

*4 – Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.

*5 – Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constatés par les autres, non limités à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur).

*6 – Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours.

*7 – Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours (pas seulement se faire grief ou se sentir coupable d’être malade).

*8 – Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres).

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*

* L’humeur (Thymie)

* Le sommeil

* L’hydratation

* L’alimentation

* Le poids

* Le vécu corporel

* Le comportement

* Les interactions (sociales)

* L’inhibition ou la désinhibition

* La concentration

* L’activité psychomotrice

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*Selon le DSM 5, au moins 5 des symptômes suivants doivent être présents pendant une même période d’une durée de 2 semaines et avoir représenté un changement par rapport au fonctionnement antérieur ; au moins 1 des symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir.

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*

*1 –Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours, signalée par le sujet (ex. : se sent vide ou triste ou désespéré) ou observée par les autres (ex. : pleure ou est au bord des larmes). Éventuellement irritabilité chez l’enfant ou l’adolescent.

*2 -Diminution marquée du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement toute la journée, presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres).

*3 -Perte ou gain de poids significatif en absence de régime (ex. : modification du poids corporel en 1 mois excédant 5 %) ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours. Chez l’enfant, prendre en compte l’absence de l’augmentation de poids attendue.

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*

*4 – Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.

*5 – Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constatés par les autres, non limités à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur).

*6 – Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours.

*7 – Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours (pas seulement se faire grief ou se sentir coupable d’être malade).

*8 – Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres).

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*

* Le DSM-5 reconnaît différentes formes cliniques de la dépression :

*mélancolique,

*psychotique,

*mixte,

*atypique,

*catatonique,

*avec détresse anxieuse,

* saisonnière,

*de même que différentes formes évolutives : isolée, récurrente, persistante ou pré-menstruelle.

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*

* L’anxiété est une émotion courante qui peut être

vécue par tous dans certains contextes qui suscitent

du stress. Il est normal de ressentir de l’anxiété à un

moment ou à un autre; en général, ce sentiment se

dissipe assez rapidement.

Les troubles anxieux constituent un ensemble de

troubles psychologiques dont les symptômes

sont une anxiété excessive, un sentiment de peur,

des inquiétudes et des comportements d’évitement.

* Les personnes ayant un trouble anxieux manifestent

des symptômes cognitifs, physiques et

comportementaux d’angoisse qui sont intenses,

fréquents, persistants et graves, et pour qui l’angoisse

provoque une détresse qui nuit à leurs capacités sur

différents plans (vie sociale, affective,)

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*

*Les principaux troubles anxieux selon le DSM-V sont :

*la phobie spécifique;

*le trouble d’anxiété généralisée, TAG.

*le trouble panique avec ou sans agoraphobie;

*le trouble d’anxiété sociale (phobie sociale)

(cf. 2,6 S2, Les Névroses)

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*

*Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) a

été retiré du chapitre des troubles anxieux

pour constituer une nouvelle catégorie

spécifique, celle des troubles obsessionnel-

compulsif et connexes afin de mettre en

évidence les caractéristiques communes

de ces troubles les distinguant des autres

troubles anxieux.

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*

*Les nouveaux troubles sont:

* le trouble d’accumulation compulsive (“hoarding disorder”)

* le trouble d’excoriation compulsive (dermatillomanie)

consiste en un grattage de la peau compulsif.

* le trouble dysmorphie corporelle (dysmorphophobie) figure dans cette catégorie dans le DSM 5 : ce trouble appartenait dans le DSM-IV à la catégorie des troubles somatoformes,

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*

Cette catégorie comporte les items suivants :

*le trouble réactionnel de l’attachement,

*le trouble d’engagement social désinhibé,

*l’état de stress post-traumatique,

*l’état de stress aigu,

*le trouble de l’adaptation.

se caractérise essentiellement par la

présence de symptômes dans les registres

émotionnels ou comportementaux

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*

*La boulimie, l’hyperphagie boulimique, et leurs formes partielles

débutent le plus souvent à l’adolescence et au début de l’âge

adulte.

*La boulimie touche environ 1,5 % des 11–20 ans et concerne environ trois jeunes filles pour un garçon.

*L’hyperphagie boulimique est plus fréquente (3 à 5 % de la

population). Elle touche presque autant les hommes que les

femmes et elle est plus souvent diagnostiquée à l’âge adulte.

*Si l’hyperphagie boulimique débute un peu plus tardivement,

le plus souvent « au-delà de 20 ans », il existe des formes plus

précoces qui sont en outre plus sévères.

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*

* Il existe trois grands types de troubles du comportement alimentaire (TCA) :

* l’anorexie mentale (poids bas ou en baisse) ;

* la boulimie (poids dans la norme ou parfois élevé) ;

* l’hyperphagie boulimique (poids élevé ou en hausse).

* Le DSM 5 reconnaît désormais l’hyperphagie boulimique (binge eating disorder ) également comme trouble alimentaire.

L’hyperphagie boulimique se caractérise par des épisodes récurrents de crises de boulimie, mais sans le recours aux comportements compensatoires inappropriés caractéristiques de la boulimie. C’est pourquoi les personnes souffrant d’hyperphagie boulimique sont généralement en surpoids ou en situation d’obésité. Ce trouble est responsable d’une souffrance importante.

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*

*Cette nouvelle rubrique remplace la

rubrique abus et dépendance du DSM

IV

*Pour 10 substances, sont décrits les

critères du trouble d’utilisation et ceux

de troubles induits par la substance :

intoxication, sevrage et autres troubles

spécifiques.

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*C’est quoi la dissociation???

Sentiment de perte de l’unité psychique + ou

– marqué (ex: sentiment de déréalisation, de

dépersonnalisation). Ce syndrome traduit la

scission qui s’opère dans la conscience et la

personnalité du sujet

Il touche les domaines suivants

les pensées (idéo-verbale),

les émotions,

et le comportement

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*

*Les 5 syndromes retenus dans cette catégorie du DSM 5 sont :

* trouble dissociatif de l’identité,

(personnalité multiples)

*amnésie dissociative avec ou sans fugue dissociative,

(incapacité à se souvenir d'informations personnelles importantes, trous de mémoire, de quelques minutes à plusieurs décennies.)

* trouble de dépersonnalisation/déréalisation,

(caractérisé par un sentiment prolongé ou récurrent de détachement de son propre fonctionnement mental ou de son propre corps, appréciation de la réalité intacte) (cf black swann/fight club)

*autre trouble dissociatif spécifié

*autre trouble dissociatif non spécifié.

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*

*Cette catégorie de troubles de symptôme somatique remplace les

troubles somatoformes.

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*

On trouve dans cette catégorie :

*crainte excessive d’avoir une maladie,

Nosophobie

*trouble de conversion,(Le trouble de conversion est une

forme de somatisation*, ) Le trouble de conversion a

tendance à se développer à la fin de l'adolescence et

au début de l'âge adulte mais peut survenir à n'importe

quel âge. Il est plus fréquent chez la femme.)

** Somatisation :

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*

*facteurs psychologiques influençant

d’autres affections médicales,

*trouble factice (Un trouble factice est la

falsification de symptômes physiques ou

psychologiques sans motivation externe

évidente; ce comportement vise à se faire

passer pour un malade. Les symptômes

peuvent être aigus, dramatiques, et

convaincants. Les patients errent souvent

d'un médecin ou d'un hôpital à l'autre pour

le traitement.),

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*

*Enurésie, encoprésie

L'encoprésie est l'émission régulière de selles formées ou semi-formées dans les sous vêtements ou des endroits « inhabituels » (sur le sol…) après l'âge de 4 ans. L'encoprésie touche 1 à 4 % des enfants de la population générale.

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*

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*

Le DSM 5 décrit 10 catégories de troubles du sommeil et de l’éveil

*L’insomnie

*Le trouble d’hypersomnolence

*La narcolepsie

caractérisé par un sommeil nocturne de durée normale mais de qualité médiocre, une somnolence diurne excessive et des endormissements irrépressibles

*Les troubles du sommeil liés à la respiration

* l’apnée hypopnée obstructive du sommeil,

* l’apnée centrale du sommeil,

* l’hypoventilation liée au sommeil.

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*

*Les troubles d’éveil pendant le sommeil non paradoxal

*Le trouble cauchemar

*Le trouble de comportement durant le sommeil paradoxal

*Le syndrome des jambes sans repos

*Le trouble du sommeil induit par une substance ou un médicament ( alcool, cannabis, caféine, opioïdes, amphétamines, médicaments sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques, tabac peuvent induire des troubles du sommeil.)

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*

Le DSM 5 identifie chez l’homme les dysfonctions suivantes :

* Ejaculation retardée

* Trouble de l’érection

*Diminution du désir sexuel

* Ejaculation prématurée

Le DSM 5 identifie chez la femme les dysfonctions suivantes

* Trouble de l‘orgasme

* Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle

* Trouble lié à des douleurs génito pelviennes ou à la pénétration

*Dysfonctions sexuelles induites par un médicament.

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*

*Dysphorie liée au genre (la dysphorie de genre, est un terme médical utilisé pour décrire la détresse de la personne transgenre, face à une inadéquation entre son sexe assigné et son identité de genre.)

Dans le DSM 5, le trouble de l’identité de genre est transformé en dysphorie de genre.

Selon les spécialistes, la volonté des auteurs du DSM5 paraît s’inscrire dans une volonté de déstigmatiser le plus possible ces personnes qui souffrent d’une non congruence de leur sexe de naissance avec leur identité (sociale) de genre et par là, de participer au mouvement de « dépathologisation » d’une condition qui, il est utile de le préciser, n’a jamais occupé une place clairement définie au sein de la nosographie des troubles mentaux au gré des classifications internationales.

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Troubles disruptifs

(Le mot disruptif est dérivé du latin disrumpere (briser, rompre, etc.). Disruptif est utilisé généralement pour indiquer ce qui se casse, se rompt, ce qui perturbe ou change profondément l’existant), du contrôle des impulsions et des conduites

Les troubles suivants figurent dans cette catégorie :

*trouble oppositionnel avec provocation,

*trouble explosif intermittent,

*trouble des conduites chez l’enfant et l’adolescent ,

*trouble de la personnalité antisociale,

*tyromanie,

*kleptomanie.

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* Troubles neurocognitifs

Le DSM 5 liste des troubles neurocognitifs :

* vieillissement psychique,

* déficit cognitif non démentiel,

* trouble neurocognitif majeur (démence),

* état confusionnel,

* trouble neurocognitif majeur ou léger dû à la maladie d’Alzheimer,

* trouble neurocognitif fronto-temporal majeur ou léger,

* trouble neurocognitif majeur ou léger avec corps de Lewy,

* trouble neurocognitif vasculaire majeur ou léger,

* trouble neurocognitif majeur ou léger dû à une lésion cérébrale traumatique,

* trouble neurocognitif majeur ou léger dû à une infection par le VIH,

* trouble neurocognitif majeur ou léger dû à une maladie à prions,

* trouble neurocognitif majeur ou léger dû à la maladie de Parkinson,

* trouble neurocognitif majeur ou léger dû à la maladie de Huntington.

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Définition de Troubles de la personnalité :

Perturbations sévères d'ordre caractérologique

(manière habituelle et stable d'être, de sentir, de

penser, d'agir et de réagir dans un certain type de

situation ou vis-à-vis de certains objets, propre à un

individu ou à un groupe.)

et comportemental concernant habituellement

plusieurs secteurs de la personnalité et

accompagnées en général de difficultés personnelles

et sociales considérables. Elles apparaissent le plus

souvent dans l'enfance ou l'adolescence et persistent

à l'âge adulte (d'après la CIM-10, 1992).

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Ces troubles profondément enracinés peuvent comporter notamment : une déviation quantitative pas toujours évidente par rapport à la personnalité dite normale, associée à des traits de "personnalité pathologique" ; un manque de souplesse et une dysharmonie dans les processus d'adaptation devant les situations rencontrées, avec tendance répétitive aux mêmes attitudes et aux mêmes conflits ; une souffrance, exprimée ou non, pour l'individu et/ou pour la société (K. Schneider, 1923) ; des échecs relationnels et socioprofessionnels, ainsi qu'une vulnérabilité aux épreuves vécues.

Certaines de ces organisations prédisposent à une affection évolutive, névrotique ou psychotique.

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Troubles de la personnalité

Le DSM 5 liste les troubles de la personnalité suivants

* trouble de la personnalité paranoïde

* trouble de la personnalité schizoïde

* trouble de la personnalité borderline

* trouble de la personnalité histrionique

* trouble de la personnalité narcissique

* trouble de la personnalité évitante

* trouble de la personnalité dépendante

* trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive

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Troubles paraphiliques : « para » : à coté de et « philos

» : amour

Les paraphilies sont des fantasmes ou des

comportements sexuels fréquents et intenses portant

sur des objets inanimés, des enfants ou des adultes non

consentants ou bien impliquant la souffrance ou

l'humiliation de soi-même ou de son partenaire.

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Le DSM 5 identifie dans cette catégorie les troubles suivants :

* trouble voyeurisme

* trouble exhibitionnisme

* trouble frotteurisme

(recherche de contact physique avec des personnes non

consentantes)

* trouble masochisme sexuel

* trouble sadisme sexuel

* trouble pédophilie

* trouble fétichisme

* trouble transvestisme.

(adoption des mœurs, des vêtements et du comportement du sexe opposé.)

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Et maintenant, qu’avez-

vous retenu???

Un petit Kahoot!!

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* Dictionnaire de la Psychiatrie des éditions du CILF : www.cilf.fr

* Has-sante.fr

* https://www.psychologies.com

* Psychiatrie et Soins infirmiers. Collection Diplôme et études

infirmier

* DSM V

* Processus Psycho-Pathologiques. Ouvrage Collectif

Ed Lamarre. 2010.

Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Editions heures de

France