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Proposer un dispositif de compensation de la déambulation dans l’environnement propre
Afin de répondre aux critères suivants :
- autonomie
- posture et confort vs anthropométrie
- accès à l’environnement (matériel, humain…)
- esthétique, légèreté, solidité, durabilité
- coût et finances de la personne…
Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE Ergothérapie - 2011
« 4 étapes »
1. Evaluation Du fonctionnement et handicap
Des facteurs contextuels
2. Réalisation du cahier des charges
3. Essais et entraînement
4. Prescription et acquisition
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Ergothérapie - 2011
1. EVALUATION
- Pas de support spécifique dédié en France
Pertinence du Guide d’EVAluation des besoins de compensation (GEVA) (l’article L.146-8 du Code de l'action sociale et des famille)- Outil consensuel- Multidimensionnel- Basé sur la CIF- Ouvre à la PCH
- Inconvénient- « lourd »
- Possibilité de le scinder
- GEVA_graphique-080529-2.pdf
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Fonctionnement et handicap
• Fonctions organiques et structures anatomiques
•déficiences et mesures anthropométriques
• Activités et participation
•limitation de l’activité et restriction de la participation
Facteurs contextuels
• Facteurs environnementaux
•barrières, obstacles
• Facteurs personnels
•éléments propres à la personne, situation sociale, professionnelle…
Démarche préco FR LSCV2.pdf
L’objectif de l’équipe pluridisciplinaire est d ’évaluer :
Le patient le plus « globalement » possible, holistique
Le milieu ordinaire de vie: visite(s) à domicile par un ergothérapeute
Le projet de vie de la personne et de son entourage
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Ergothérapie - 2011
2. REALISATION DU CAHIER DES CHARGES
= Études des données, priorités des besoins
- fait suite à l'évaluation clinique et donne lieu à une priorité des besoins de l'individu.
- La priorité peut aller au travail, aux activités sportives, au confort ou à un positionnement thérapeutique quelconque.
Combinaison de plusieurs besoins contradictoires.
Grand confort Légèreté
Positionnement Autonomie
Rigidité Transfert
support FRmV4.pdf
support FRelecV3.pdf
COMMENT CHOISIR ?
- Formation initiale et continue
- L’expérience professionnelle
- Documentation détaillée du constructeur (catalogues, site internet…)
- Base de données (CERAHTEC…)
- Revendeurs… ET LE PATIENT !
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Ergothérapie - 2011
• Le médecin confirme le diagnostic ainsi que les indications et contre-indications liées à la prescription du fauteuil roulant.
• L'ergothérapeute analyse les besoins du patient en termes de déplacements et d'activités fonctionnelles.
• L’ assistante sociale analyse les besoins du patient en termes de financement.
• Le patient intervient à toutes les étapes pour exprimer ses besoins et informer l’équipe sur son ressenti au moment des mises en situations.
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Ergothérapie - 2011
Intérêt ++ de la mise en situation
permet au patient d'être confronté à des activités réelles ou similaires à celles qu'il rencontrera régulièrement (mini 48h)
plusieurs VPH pré choisis suite au cahier des charges
au Centre de rééducation dans des activités de simulations,
Domicile pour vérifier l'accessibilité ,
Travail
Véhicule
Avec l’entourage…
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Ergothérapie - 2011
3. ESSAIS ET ENTRAINEMENT
- Adéquation capacités/performances de la personne - réglages, choix- positionnement
- Adéquation matériel/environnement- architectural- entourage- véhicule
- Adéquation matériel/projet- activités de la personne (professionnelle, sociale, sportive…)
- Adéquation réglementation/personne avec son VPH (cas de FRe)
SATISFACTION DE LA PERSONNE
L’installation/le positionnementChoix d’un coussin
• Multiplicité des coussins
• Informations objectives sur leur efficacité
• Contraintes économiques
Choix difficile de l’utilisateur et du prescripteur
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Ergothérapie - 2011
• Ne dispense pas du nursing ni de la surveillance quotidienne
• Indispensable quand troubles sensitifs et/ou moteurs par rapport aux zones d’appui
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Ergothérapie - 2011
• Rôle primordial : prévention des escarres
– Assurer une réduction des contraintes physiques (pression et cisaillement s’exerçant sur les zones
d’appui)
– Meilleure répartition (plus large et uniforme)
• Qualités physiques et mécaniques du coussin
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CHRISTOPHE Ergothérapie - 2010
Qualités physiques et mécaniques du coussin
• Dimensions adaptées/taille du patient
• Compatible avec le poids
• Position assise correcte et stable = positionnement
• Autonomie conservée
• Sensation de confort
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Ergothérapie - 2011
Catégorie de coussins
• Classe IA
• Classe IB
• Classe II
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• Coussin mousse et gel• Classe IB• Jay Médical©
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Ergothérapie – 2011
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CHRISTOPHE Ergothérapie - 2010
Cellules pneumatiques télescopiquesClasse IIType Kinéris
Coussin supracor StimuliteNid d’abeilleClasse II
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CHRISTOPHE Ergothérapie - 2010
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Ergothérapie - 2011
Coussin mousse visco-élastique
Classe IIAskle /Alova
• Mais ce n’est pas suffisant:
– Réglages du fauteuil
– Adjonctions de positionnement parfois nécessaires (systématisation ?)
REPARTITION DES APPUIS
EN
FONCTION DES REGLAGES
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Ergothérapie - 2011
référence
EFFETS DE L’INCLINAISON D’ASSISE
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Ergothérapie - 2011
référence
EFFETS DE LA LONGUEUR D’ASSISE
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Ergothérapie - 2011
référence
EFFETS DE LA HAUTEUR DES REPOSE-PIEDS
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Ergothérapie – 2011
- Renseigner la fiche de mesure et devis détaillée
- Réaliser la prescription et l’attestation d’essai (VPH e)
- Contrôle lors de la livraison
contrôle du fauteuil roulant (avec le revendeur et le patient)
est nécessaire afin de s'assurer :- de l'adéquation entre le devis demandé
et- le fauteuil livré (réglages…)
Et informer le patient du service après vente
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Ergothérapie - 2011
4. PRESCRIPTION ET ACQUISITION
L’entrainement à l’utilisation
Peut être nécessaire
Pour la personne
Pour son entourage
Avant et/ou après l’acquisition
Manipulation, entretien, pliage, embarquement…
SECURITÉ
La nomenclatureTitre IV – 3 chapitres
Liste des produits et prestations remboursables (LPPR)
(prévue à l’article L165-1 du code de la sécurité sociale)
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Ergothérapie - 2011
Chapitre 1: les fauteuils roulants
• Section 1: FR à propulsion manuelle– Non pliants – Pliants– Évolutifs pour jeunes enfants à compter de 18 mois– FR manuels pour activités physiques et sportives
• Section 2: FR à propulsion par moteur électrique– Description– Illustrations
• Section 3: FR verticalisateurs
• Section 4: FR électrique monte-marches
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Ergothérapie - 2011
Chapitre 2: véhicules divers
• Section 1: Poussette et FR à pousser
• Section 2: tricycles à propulsion manuelle ou podale
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Ergothérapie - 2011
Chapitre 3: adjonctions, options et réparations applicables au FR
• Section 1: adjonctions et/ou options communes aux FR à propulsion manuelle
• Section 2: réparations applicables aux FR
• Section 3: adjonctions et/ou options aux véhicules divers
• Sections 4: réparations applicables aux véhicules divers
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Ergothérapie - 2011
FABRIQUANTS (liste non exhaustive)
Dupont Sunrise
Invacare Pride
Meyra Vermeiren
Ottobock
………Permobil
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DESCRIPTION DU FAUTEUIL ROULANT MANUEL
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Ergothérapie - 2011
DOSSIERACCOUDOIRS
ASSISE
REPOSE PIED
MAIN COURANTE
FREINS
• La propulsion peut se faire à l’aide des deux mains courantes de chaque côté des roues
• Il existe des commandes unilatérales :
à levier pendulaire,
à double main courante
• Traction podale
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LE CHASSIS
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Châssis pliant
- d'encombrement,
faciliter de chargement voiture
Châssis fixe
+ rigide
+ compact
- long
dépend du chargement voiture
LE DOSSIER
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Ergothérapie – 2011
FIXE PLIANT
INCLINABLE
crémaillèresvérins
L’ASSISE
Largeur = largeur du bassin + 2/3 cm (« passage d’une main »)
Profondeur = longueur du fémur - 4/5 cm
Inclinaison = augmente la stabilité du patient et favorise le 2 roues (diminue la stabilité du fauteuil)
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LES ROUES ARRIERES
Fixe ou à démontage rapide
Carrossage = davantage de stabilité et de maniabilité en rotation, mais + encombrant
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LES PNEUS
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Standard gonflable (24 pouces)
Sculpté gonflable (meilleure adhérence)
Bandage : revêtement caoutchouc
Plein : pneu + chambre + mousse
Boyaux : sport (sur gonflage 14/18 bars)
LES MAINS COURANTES
Alu anodisé (toucher agréable, noircit les mains, marque facilement)
Acier chromé (lourd, costaud)
Titane (haute résistance aux chocs, légers)
Antidérapant (membrane enveloppante ou cuvette)
Plots de propulsion
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LES ROUES AVANT
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Ergothérapie - 2011
Bandage
= bien pour l'intérieur
Bandage souple
= compromis entre les 2
Diamètre 3’ à 8’ (1 pouce = 2.5 cm)
+ il est petit,+ le rayon de giration est réduit
Gonflables
= bien pour l'extérieur mais
crevaisons.
LES REPOSE PIEDS
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Ergothérapie - 2011
Angle d'inclinaison de la potence pour segments longs
Sangles : talonnières ou derrière mollet si spasticité ou contractures
en flexion
• Palette monobloc
= relevable ou non
augmente la rigidité,
diminue l'encombrement avant mais
gêne l'accès frontal
Palettes séparées :
relevables, escamotables,
amovibles diminue
l'encombrement
LES FREINS
standards à pousser ou à tirer
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courts ou longs
Freins 1/3 personne : mâchoire, tambour
LES ACCOUDOIRS
Manchette, tube
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Relevables, escamotables, amovibles
Protège-vêtement et garde-boueRéglable en hauteur
DIMENSIONS UTILES
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Ergothérapie - 2011
Largeur du siège
Elle est délimitée par les panneaux d’accoudoirs (protège vêtements)
= LS
LS
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Ergothérapie - 2011
Largeur hors tout
Distance maximale horizontale entre les points latéraux extrêmes du fauteuil
roulant quand il est ouvert.
Généralement : LS + 20 cm
Important pour accessibilité
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Ergothérapie – 2011
Longueur hors tout
Importante à prendre en
compte pour juger
de l’ accessibilité
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Ergothérapie - 2011
Profondeur du siège (PS)
Distance séparant les points délimités d’une part par
l’intersection du plan des jambes et du plan du siège
et d’autre part par
l’intersection du plan du dossier et du plan du siège
PS
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Ergothérapie - 2011
Hauteur sol/siège
Cette mesure se prend à l’avant ou à l’arrière du châssis et exclut le coussin.
La hauteur sol siège fonctionnelle doit être estimée en tenant compte de l’épaisseur comprimée du coussinage.
A différencier :
Hauteur sol siège avant,
Hauteur sol siège arrière
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Ergothérapie - 2011
Hauteur du dossier
( HD )
Cette mesure est comprise entre le siège au niveau du châssis sans le coussinage et le haut de la toile de
dossier.
Cette mesure exclut les poignées de poussée.
Attention à l’effet hamac
de la toile.
HD
Carrossage
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Ergothérapie - 2011
Le carrossage
Inclinaison des extrémités d’un essieu vers le sol
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L’empattement
Empattement
C’est la distance au sol mesurée entre les axes verticaux des roues AV et des roues AR d’un même côté du fauteuil.
Petites roues orientées dans le sens de la marche AV.
Si on augmente l’empattement, on améliore la stabilité, on diminue la maniabilité.
Si on diminue l’empattement, on diminue la stabilité, on augmente la maniabilité.
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Ergothérapie - 2011
La chasse
C’est la distance au sol entre l’axe de rotation de la fourche et l’axe de rotation de la roue.
Plus elle est faible, plus le fauteuil est maniable
Exemple de réglage
de fourche
Les éléments essentiels
Evaluation préalable complète
Cahier des charges
Essais et Positionnement
Sécurité dans l’utilisation: essais et entrainement
Conformité
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Ergothérapie - 2011
Limites actuelles de la démarche
• Pas de support d’évaluation consensuelle
• Rôles et compétences à bien définir
• Problèmes de financement
• Quelle lisibilité des financeurs ?
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Ergothérapie - 2011
Quel avenir ?
• Travaux en cours quant à la réforme de la nomenclature et de la démarche de préconisation et de prescription
• Délai ?
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DESCRIPTION DU FAUTEUIL ROULANT ELECTRIQUE
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Ergothérapie - 2011
AA1 (assise adaptée,
dossier réglable
manuellement
éventuellement)
AA2 (Assise et dossier
inclinable électriquement
ou pneumatique, appui-
tête et repose-jambes)
Propulsion
Traction
6 roues (propulsion
centrale)
et
retour