No Slide Title
Lesi Pra KankerModul Semester V
Penyebab TINGGINYA insidens ca.serviks di INDONESIA :Multi
Paritas Jarak Persalinan PendekKawin Usia Muda (< 20
Tahun)Sosial Ekonomi RendahHygiene KurangPemeriksaan Rutin untuk
Deteksi Dini Tidak DilaksanakanInsidens Ca Serviks Dapat Ditekan,
karena :Lesi Pra-kanker Progresifitasnya LambatMetode Skrining
Murah, Sederhana & EfektifPengobatan Lesi Pra-kanker Murah
& Tingkat Kesembuhan TinggiRisk Factor : Human Papilloma Virus
Kelompok Risiko Rendah:(Type: 6, 11, 42, 43, 44)Kelompok Risiko
Menengah:(Type: 31, 33, 35, 51,52)Kelompok Risiko Tinggi:(Type: 16,
18, 45, 56)
Patogenesis infeksi HPVProduksi protein onkogen E6 &E7 dari
HPV risiko tinggi (16, 18) mengganggu aktifitas pengaturan siklus
sel.Terjadi pengikatan dari gen supresor tumor (P53 dan Rb) tidak
aktif.Terjadi proliferasi sel yang sudah mengalami mutasi ->
karsinoma
NORMALPERJALANAN KARSINOMA SERVIKSPRAKANKERKANKERDISPLASIARINGAN
SEDANG BERATSTAD. 0 STAD. STAD. STAD. STAD.INSITU I II III IV6 10
TAHUNTransition of CIN
DIAGNOSA LESI PRA KANKERSCREENER:- PAP SMEAR, PAP NET - THIN
PREP - TEST HPVSPOTTER (PENENTU LOKASI) - KOLPOSKOPICHECKER
(PENENTU DIAGNOSIS) - HISTOPATOLOGI* Mudah Dilakukan* Biaya Relatif
Murah* Tidak Menimbulkan Rasa Sakit* Tidak Memerlukan Alat Khusus*
Efektifitas Mencapai 70 - 80 %* Jika Dikombinasi Dengan Kolposkopi
Mencapai 95 %
PAP SMEAR :Jawaban Yang Akan Didapat Dari Ahli PaKelas ISmear
NormalKelas IiDijumpai Sel AtipikKelas IiiMencurigakan Ganas Kelas
IvDijumpai Sel Ganas Dalam Jumlah SedikitKelas VDijumpai Sel Ganas
Dalam Jumlah Banyak
LESI PRA KANKER SERVIKSIVAApplication Acetic Acid 5%Abnormal
Epithel Can Be Seen As A White Epithelium
IVA
PEMERIKSAAN KOLPOSKOPIMikroskop Dengan Pembesaran LemahUntuk
Menuntun Tindakan Biopsi Agar Tepat SasaranMengurangi Kejadian
Tindakan Bedah Konisasi
Pencegahan Dapat Sembuh Sempurna Jika Diketahui Secara Dini
Menghindari Faktor Resiko : - Jangan Kawin Pada Usia Muda (< 20
Tahun)-Jangan Banyak Melahirkan Anak- Jangan Kawin Cerai /
Berganti-ganti Pasangan- Menjaga HygieneMelakukan Pemeriksaan Pap
Smir Secara Berkala Vaksinasi TriaseTes PapKolposkopi +
biopsiHistopatologiTerapi
WHO
WHO
WHOPENGOBATAN NISMetoda detruksi lokal Mampu menggunakan alat
kolposkopSeluruh daerah transformasi terlihatTidak ada kesenjangan
hasil sitologi, kolposkopi dan histopatologi Tidak ada kecurigaan
lesi invasifFollow-up dapat dipercaya TEKNIK KRIOTERAPI
N2O
K-Y Jelly pada probe
Pembekuan berulang (double freeze)
bola es 4-5 mm (2 menit)istirahat (5 menit)bola es 4-5 mm, (2
menit)
KRIOTERAPIKeuntunganKerugianEfektif pada NIS 1/2Kurang efektif
pada NIS 3Teknis tidak sulitSpesimen PA (-)Tenaga listrik
(-)Pengeluaran cairan
Anastesi (-)
CO 2 laser vaporizationInstrumentsCO2 laser, colposcope, micro
manipolatorPower output20-25wPower density800-1400 w/cm2Spot
size1.5-2 mm diameterOperating modeContinuousDepth of destuction6-7
mm measuredWidth of destuction4-5 mm beyond visible
lesionAnesthesiaMay need paracervical blockKEUNTUNGAN TERAPI
LASERBatas daerah destruksi dapat ditentukan Dapat digunakan pada
lesi divaginaPergeseran SSK minimal Cairan pasca tindakan minimal
METODE DESTRUKSI PADA NISD.KOAGULASILASERKRIOTERAPIEfektivitas
93,3% 95,4% 93%Spesimen PA---Nyeri++++Lama prosedur3-5
305-10Penyembuhan4-6 mg4-6 mg4-6 mgBiaya+++++++ TERAPI NIS
(NEOPLASIA INTRAEPITEL SERVIKS) dengan EKSISITERAPI NIS DENGAN
EKSISI LEEP ( Loop Electrosurgical Excision Procedure) : Diatermi
loop LLETZ ( Large Loop Excisional Transformation Zone)
KONISASI : KONISASI COLD KNIFE KONISASI DIATERMI LOOP (LLETZ)
KONISASI LASER
HISTEREKTOMI
PEMILIHAN JENIS TERAPI Perhatikan : : - Derajat lesi : Derajat
rendah Derajat tinggi - Letak lesi, waspada pada jam 3 ,jam 9
(lekukan) - Luas lesi : terbatas atau luas - Fokus lesi : single
atau multipel : - Usia - Fungsi reproduksi - Patologi uterus -
Kepatuhan pasienFAKTOR LESI
FAKTOR PASIEN 1. LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedurs)
Diatermi loop, dengan kawat loop kecil LLETZ (Large Loop Excisional
Transformation Zone )
Alat LEEP Unipolar (cutting/ coagulation) Stainless wire 0,2 mm
(loop), tangkai terbungkus isolator. Generator 25-40 watt - cutting
30-50 watt - coagulation
EKSISI LEEP INDIKASI : Tes Pap abnormal Kolposkopi abnormal
Diagnosis NISdan derajatnyaserta TERAPI
EKSISI LEEP Komplikasi : Perdarahan durante operatif Perdarahan
postoperatif Infeksi serviks Stenosis serviks Efek pada
fertilitas/kehamilan2. KONISASI INDIKASI KONISASI : KONISASI harus
berdasar SITOLOGI dan KOLPOSKOPI (dan BIOPSI) Terapi NIS dengan
EKSISI 1. Pandang kolposkopi tak memuaskan, 2. Kolposkopi curiga
invasif, walau biopsi NIS 33. Kuretase endoserviks positif4.
Diskrepansi sitologi > histologi5. Sitologi curiga adenoca
insitu6. Biopsi mikroinvasif2. KONISASI KONISASI COLD KNIFE
KONISASI IDATERMI LOOP (=LLETZ) KONISASI LASERKonisasi cold knife
Dengan skalpelkonvensionaldapat mencapai bentuk kerucut
Konisai cold knife teknikJahitan jam 3 , jam 9Infiltrasi serviks
dg. vasopresorSonde uteri ~ arah Tanda jam 12Eksisi
kerucutD/KJahitan hemostasis
KONISASI DIATERMI LOOP (LLETZ)Dengan elektrokauterPenerapan
eksisi loop luas bentuk kerucut
KONISASI DIATERMI LOOPKEUNTUNGAN :MurahRelatif mudahJaringan
untuk PAAnestesi lokalDiagnosis + terapi
KONISASI DIATERMI LOOP
INDIKASI :Hasil biopsi ~NISHasil sitologi dan kolposkopi ~
NISKolposkopi tidak memuaskanTidak curiga invasif ( XX )KONISASI
DIATERMI LOOP
KONTRAINDIKASI :Kuret endoserviks(+)Gangguan
perdarahanKehamilanServisitis beratPostpartum
