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LESIÓN PLEURAL
Antonio Marmolejo Chavira 238132
Pleura
Parietal: irrigación sistémica (a. bronquiales),
drena a las v. bronquiales e intercostales.
Linfáticos hacia ganglios mediastínicos.
Visceral: irrigación sistémica y pulmonar,
drena hacia las venas pulmonares.
Linfáticos hacia los
ganglios hiliares.
Presión hidrostática pleura parietal: 30 cm de
agua
Presión hidrostática pleura visceral: 11 cm de
agua
Fluidez: Parietal Visceral
Retención fluido líquido pleural
1. Aumento presión hidrostática: ICC,
pericarditis.
2. Disminución presión coloidosmótica:
hipoalbuminemia, síndrome nefrótico.
3. Aumento permeabilidad capilar pleural:
obstrucción linfática.
Manifestaciones radiográficas
de enfermedad pleural
Líquido libre
Normalmente: 1-10 ml de líquido pleural, no
identificable en radiografía
Disminuye la fricción entre las dos capas de
pleura
Criterios de Light para líquido pleural
Causas más comunes de derrame
pleural (tórax normal)
1. Infección (tuberculosis)
2. Cirrosis
3. Pancreatitis
4. Infarto pulmonar
5. Patología subdiafragmática inflamatoria
6. Traumatismos
7. Metástasis
Causas más comunes de derrame
pleural en alteraciones torácicas
1. Fallo cardiaco congestivo
2. Carcinoma de pulmón
3. Neumonía
4. Metástasis
5. Linfoma
Distribución típica
Región subpulmonar, haciende
sucesivamente.
Cuando se observa ascendido
el seno costofrénico, 200-250 cc.
En decúbito lateral es más fácil
identificar el derrame tempranamente
Colecciones subpulmonares:
Elevación del diafragma
Seno costofrénico aplanado y poco profundo
Líquido en la cisura oblicua
Ensanchamiento del espacio entre la burbuja
gástrica y la base pulmonar
Distribución atípica
El pulmón no tiene “elasticidad de forma”,
pierde su forma original.
Causada por una afección parenquimatosa
Loculaciones pleurales (derrame
pleural intercisural)
Líquido encapsulado a nivel de las cisuras
Más común en la cisura horizontal
“Tumor fantasma”
Derrame pleural intercisural
Derrame pleural masivo
Causas:
ICC
Traumatismos
Metástasis
Empiema
Tuberculosis
Carcinoma de pulmón
Signos radiográficos
1. Opacidad en un hemitórax
2. Desviación contralateral de corazón y
tráquea
3. Separación de los espacios intercostales
4. Aumento del hemitórax
5. Ausencia del broncograma aéreo
Neumotórax
Espontáneo, causas:
1. Vesícula
2. Panalización (histiocitosis X, artritis
reumatoide, hemosiderosis primaria)
3. Lesiones malignas
4. Infección pulmonar
5. Enfermedad noenatal
Neumotórax catamenial
Traumático, causas:
1. Penetrante
2. Cerrado (fractura de costillas, rotura
traqueobronquial)
3. Iatrogénico (traqueotomía, ventilador, catéteres
centrales)
Hallazgos radiológicos
1. Línea fina correspondiente a la pleura
visceral
2. Espacio de aire entre las dos pleuras
3. Desplazamiento del mediastino al lado
contralateral
4. Depresión del hemidiafragma ipsilateral
5. Separación de las costillas del hemitorax
afectado
Hidroneumotórax
Causas más comunes:
Introducción de aire por punción, diagnóstica o
excretora
Fístula broncopleural (inflamación pulmonar)
Formación bacteriana
Ruptura de parénquima pulmonar periférica
Entrada directa de aire (traumatismo)
Se observan niveles hidroaéreos
Empiema
Encapsulación de pleura infectada
Secundario a neumonía (atípica)
Hallazgos radiológicos
Masa de bordes nítidos, puede contener
niveles hidroaéreos (fístula broncopulmonar)
Bordes delimitan claramente al empiema del
pulmón
Lesión cavitaria (dx diferencial absceso
pulmonar)
Engrosamiento pleural
Resultado de otras lesiones
(inflamación, neoplasias, derrames)
Frecuentemente obliteración del seno
costodiafragmático
Puede estar calcificada (2 años de
evolución), por
tuberculosis, empiema, nuemotórax
Placas pleurales
Zonas calcificadas por inhalación de asbesto
De pequeño tamaño (1-10
mm), simétricas, pueden simular nódulos
pulmonares
Frecuentemente en la pared lateral del tórax y
pleura diafragmática
Masas pleurales
Tumores primarios
Mesotelioma (originado en las células que
tapizan la pleura)
Mesotelioma fibroso: 75% pleura visceral,
crecimiento lento, lobulado y pedunculado.
Personas entre 40-60 años.
Masa solitaria a lo largo del margen pulmonar o
en las cisuras
Mesotelioma difuso: exposición de asbestos. Más
frecuente en mujeres(5 a 1).
Masas pleurales múltiples, engrosamiento pleural
difuso, frecuentemente acompañado de derrames
masivos.
Tumores secundarios
La metástasis es el tumor más común
Generalmente metástasis de pulmón
Otros: mama, páncreas, ovario, colon y
linfoma
Síndrome de Hiposonoridad
Pulmonar
La disminución de la sonoridad pulmonar se
divide en:
a) Mate
b) Submate
Causas
a) Condensaciones pulmonares con aumento
de la densidad
b) Presencia de sólidos, líquidos y gases a gran
tensión
El sonido será menos intenso, tono más alto y
menor duración
Submatidez
Neumonía de reciente inicio
Derrame pleural escaso
Límites superiores de derrames mayores
Matidez
Neumonía
Bloques caseosos tuberculosos
Grandes derrames
Plaquipleuritis