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Lesiones de los tendones extensores
Son muy frecuentes dada su localización subcutánea bajo la piel, lo que los hace
más vulnerables a cualquier tipo de traumatismo.
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Su reparación requiere de un conocimiento preciso de su anatomía y una técnica
depurada. De lo contrario, un acortamiento tendinoso provocará un déficit de flexión
del dedo, y por el contrario una movilización temprana puede provocar una elongación
de la cicatriz que se traducirá en un déficit de extensión.
Ante toda lesión en el dorso de la mano, es importante acudir a urgencias para una
correcta exploración, al ser heridas en las que inicialmente la exploración puede ser
totalmente normal.
Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz www.madridtrauma.com
Corte con cuchillo jamonero en dorso del índice
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Es muy importante el examen clínico para evitar que lesiones tendinosas pasen
inadvertidas inicialmente. Las lesiones de los tendones extensores se clasifican en 8
grupos en función de su localización. Los grupos impares se localizan sobre las
articulaciones y llevan un orden que va de distal a proximal. Así la zona I se localiza
sobre IFD, la zona III sobre IFP, zona V sobre MF, y zona VII sobre la articulación de la
muñeca. Las zonas pares se localizan entre las previas.
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Déficit de extensión de tercer dedo tras corte
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Hay que conocer que los intrínsecos son los que realizan la posición de intrínseco
plus flexión de la metacarpofalángica y la extensión de la IFP e IFD, mientras que el
sistema extrínseco realiza la extensión de la metacarpofalángica. Además hay que
recordar que el 2º y 5º dedos presentan un extensor común de los dedos y un extensor
propio responsables del gesto de cuernos, y que el extensor propio se localiza
cubitalmente al extensor común.
Tratamiento:
Tenemos dos tipos de lesiones:
a) Lesiones abiertas de los tendones extensores
La técnica de sutura para afrontar los extremos tendinosos que nosotros
preferimos es la de puntos en “U” si la lesión es distal a la zona 5, y la sutura tipo
Kessler se realiza si la lesión es proximal a la zona 5.
El tipo de hilo para realizar la sutura es monofilamento de 4/0 ó 5/0 en función
del grosor del tendón. En tendones localizados en zona proximal a zona 5, o manos
grandes, podemos usas monofilamento de 3/0.
Es muy importante dar la tensión adecuada al tendón ya que un acortamiento
dará lugar a un déficit de flexión y una pérdida de tensión, un déficit de extensión del
dedo.
Si existe una pérdida de sustancia del aparato extensor en dicha localización, se
pueden realizar plastias tendinosas de urgencia para reconstruirlas, por ejemplo usando
la mitad de las cintillas laterales y suturándolas al centro (Plastia de Burhalter). También
se puede reconstruir rotando 180º, un colgajo tendinoso del propio extensor a nivel de la
F1 (plastia de Snow) y suturarla a la base de la segunda falange. Si la pérdida de
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sustancia es más importante, podemos coger el hemitendón extensor proximal a la
cincha para reconstruir el defecto (plastia de Foucher).
Cuando existe una lesión sobre la IFP es muy importante reparar la banda media,
para evitar la lesión de Boutoniere secundaria.
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Sutura de tendón extensor y resultado funcional
A nivel del primer dedo de la mano, las lesiones del extensor largo se suturaran con la
técnica de Kessler convencional.
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b) Lesiones cerradas de los tendones extensores
Las lesiones cerradas de la cintilla terminal se tratan habitualmente con una férula de
Stack durante 6 semanas, seguido de 4 semanas más la férula nocturna. Si es una lesión
abierta, realizaremos una sutura tipo tenodermodesis continua y protegeremos la sutura
con la férula de stack con el mismo protocolo previo.
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Lesión de extensor de primer dedo de la mano: Sutura convencional
En las lesiones de los tendones extensores, es importante un conocimiento preciso de su
anatomía para realizar un tratamiento quirúrgico preciso y obtener de esta forma un
resultado funcional óptimo. Tras la cirugía, la rehabilitación es vital para un adecuado
resultado final.
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