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LESIONES ,

TRAUMATOLOGICAS EN EL HOCKEY SOBRE

PATINES

Dr. Miguel Pons Cabrafiga, Dr. Humberto Ferrer Escobar, Equipo Médico de la Federación Española de Patinaje.

Introducción

Las les iones deporti vas son aquellas que se producen como resultado de las acti vidades físicas realizadas con propós itos generales de diversión o con finalidades más profes ionales. Los atletas que compiten requieren no sólo el correcto di agnóstico de sus le­siones . sino también un tratamiento precoz con curac ión "ad integrum" para que puedan continuar presentan­do una buena capac idad física con la ausenc ia más breve posible de su acti ­vidad deporti va. Los requerimientos físicos a los que se ven sometidos los atletas son cada vez más altos; por ello será impres­c indible, con la finalidad de lograr un rendimiento óptimo, la labor del pre-

parador físico para prevenir gran can­tidad de lesiones deportivas, en espe­cial las que se encuadran en la zona músculo-tendinosa. De igual manera será prec isa la ay uda de un espec ialista en medic ina- trau­matología deporti va con e l apoyo de un espec iali sta en rehabilitación o fi ­sioterapeuta. En este artícul o no vamos a hablar de las innumerables les iones que pode­mos encontramos en el mundo del hockey y que vienen detenninadas por una serie de factores 4ue sí debe­mos tener en cuenta y que son: l . El uso de un medio de desplaza­

miento 4ue son los patines 4ue proporeionan al jugador una mayor rapidez y una dificultad a la hora de eontrolar sus mov i-

mientos, en espec ia l al rea l izar acelerac iones. giros y fre nados.

2. El uso del sti ck 4ue nos llevará a una pato logía muy específica en la mano de l j ugador y 4ue. por otro lado, ofrece el pe li gro de cont us io­nes y agres iones.

3. La personalidad prop ia del portero con su ento rno. pos ición. sit uación y equipamiento.

Posiblemente. las lesiones más frecuen­tes o características de l hockey sean: l . Les iones del jugador de campo:

- Les iones y sobrecargas muscul a­res a ni ve l de los ad uctores y ti­biales.

- Esguinces y les iones del LLE del tobillo.

- Les ión de l hueso ganchoso de la mano.

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2. Lesiones del portero: - Meniscopatías. - Lesiones y sobrecargas muscula-

res en los isquiotibiales.

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Patología del jugador de campo

Es bastante infrecuente que al tenn i-

nar cualquier partido de hockey. e l médico de l equipo no se em:uentre con algún jugador aquejado de eontu ­siones en brazos o piernas. producto de choques. go lpes con la bola o con el stick. Por tanto siempre deberá te­nerse al lado una buena reserva de hielo para disminuir el dolor y preve­nir la innamaeión.

Sobrecarga de los aductores de la pierna

Los músculos que llevan la pierna hacia dentro. es deci r. que realizan la aducción a ni vel de la articu lación de la cadera. son principalmente e l aduc­tor mediano, el aductor mayor, e l ad uctor menor y el pectíneo. El mús­cu lo recto interno y las fibras inferio­res del músculo g lúteo mayor tam­bién tienen un c ierto componente aductor. Sin embargo suele ser el aductor med iano el que se les iona du ­rante la activ idad deportiva. Anatóm icamente hay que recordar que el aductor mediano se inserta en la sínfi sis púbica y en la zona media de l fémur. La sobrecarga o les ión a dicho nivel es espec ialmente frecuente si la acti­vidad deportiva se realiza en pistas en las euales se resba le mucho, con lo cua l se sobre-estresan dichas entruc­turas en el momento de realizar un frenado lateral. El deportista refiere un dolor locali za­do en el origen del múscul o y que irradia a lo largo de l mismo, llegando ineluso a la cara interna de la región de los isquiotibiales. Presenta un dolor se lectivo a la palpación profun­da de la inserc ión púbica y una sensi­bilidad dolorosa al reali zar ejercic ios de estiramiento pasivo forzado.

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En muchos casos se di fic ulta notable­mente la prác tica de l hockey. ex is­tiendo una impos ibilidad de correr (s in embargo y paradójicamente no aparece do lor al ir en bic icleta). En depo rtistas con gran sobrecarga o in­fl amación pueden verse afectadas las fibras más inferiores de los rectos ab­dominales. Si ex iste traumati smo import ante. se puede llegar a sufrir una rotura del ad uctor. que podrá ser parc ial o tota l. Las roturas completas suelen loca li ­zarse a ni vel femoral. En atl etas con pers istenc ia de las mo­lesti as en la reg ión púbiea será prec i­so reali zar un estudio radio lóg ico ya que en algunos casos se puede apre­c iar la ex istem:ia de una ca lc ificac ión alrededor de l músculo pectíneo. El tratamiento comprende di versos aspectos: • Reposo deporti vo s i ex iste una rotu ­

ra o s i el proceso inflamatorio es ex­tremadamente doloroso.

• Aplicac ión de ca lor y uso de ca len­tadores.

• Tratamiento si stémico con antiinfl a­matorios y re lajantes musc ul ares.

• T ratamiento de fi s ioterapia con ul ­trasonidos y masajes con antiinfla­matorios tópicos.

• Programa espec ial de entrenamiento muscular progresivo. Aqu í se sug ie­re uno tomado de los profesores Pe­terson y Renstron: l . Ca lentamiento con programa de

entreno ligero y dinámico como usar una bicicle ta estática duran­te :; ó 10 minutos.

2. Entrenamiento estático sin carga de l músculo aductor en diferen­tes ángulos articulares hasta el umbral de do lor.

3. Entrenamiento dinámico s in re­s istenc ia.

4. Entrenamiento isométrico. au­mentando de forma gradual la carga ex terna .

5. Ex tensión estática. 6. Entrenamiento dinámico aumen­

tando gradualmente la carga. 7. Entrenamiento de coordinac ión

espec ifica y de la téc ni ca. 8. Entrenamiento espec ífico del de­

porte.

Tendinitis del tibial anterior El tendón del músc ulo tibial ante rior di scurre en direcc ión cráneo-cauda l por de lante de la pierna y atrav iesa la articulac ión del tobillo doblándose hac ia arriba a este ni vel. Discurre junto a los peroneos en la mayor parte de su trayecto. con lo cual será difíc il delimitar la locali zac ión exacta del proceso intl am atori o. La inflamac ión puede presentarse como resultado de la sobrecarga a l reali zar g iros y frenados en pistas de­masiado deslizantes o de la pres ión externa por las botas de los patines . El atleta re fi ere do lo r en la dors itle­xión de l pie con una zona tumefacta e incluso eritematosa y crepitac ión en la fase aguda. El tratamiento será análogo al descri ­to en la sobrecarga de los aductores con aplicac ión de frío y calor. fi s iote­rapia. tratamiento sistémico antiintla­matorio. vendajes de descarga y repo­so con posterior rehabilitac ión progres iva.

Laxitud aguda de tobillo Se de fine e l esguince como una ruptu ­ra parc ial o completa de las fibras de l li gamento. En e l hockey la articulac ión tibio-pe­roneo-astraga lina sufre grandes ten­siones en las acc iones de g iro y frena­do latera l. siendo mucho más impor-

tan tes en las pistas muy resba ladizas yen las muy adherentes. Por otro lado. y a d iferencia de lo q ue ocurre en otros depo rtes como pueda ser e l esquí, esta articul ación está poco proteg ida. La bota de l patín es de un material blando q ue no o frece la misma sujec ión que la fu erte bota de fibra de esqu í. Como contrapartida tenemos que en el esqu í es más fre­cuente la les ión li gamentosa de la ro­dill a porque el sobreesfuerzo se trans­mite a dicha articul ac ión. Las roturas del ligamento peroneo­as tragalino anterior constituyen la causa más común de los "esguinces de tobillo". C línicamente, e l j ugador s iente en e l momento de l traumati smo una pun za­da do lorosa en la cara ex terna de l to­billo. Si la agres ión es poco im por­tante, e l j ugador podrá continuar su activ idad y se rá al final. o al cabo de unas horas. cuando empezará a pre­sent ar los di stintos s íntomas que va­riarán dependiendo del grado de la le­sión: • Estadio 1: Molestias re tardadas en

su aparición sin un antecedente trau­mático claramente recordado. Do lor locali zado en la zona maleolar ex ter­na. Ex plorac ión del ligament o nega­ti va y poco dolorosa .

• Estadi o 2: Les ión con rotura parcia l o total de un fascíc ul o. Paro súb ito del ejerc ic io. Cojera. edema y equi­mos is. Do lor loca l izado en un punto con pruebas ligamentosas dolorosas y di sc re to cajón as tragalino.

• Estadio 3: Les ión con rotura d psu­lo- ligamentosa extensa y con pos i­bles les iones asoc iadas. ta les como la de l ligamento late ral interno. va ina de los peroneos. tendón ex ten­sor común de los dedos. bóveda as­traga lina .. . El atleta sufrc un paro

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súbito de l ejerc icio. con la impos ibi ­lidad de apoyar el pie . Aparece un edema y equimosis importante. así como un marcado cajón astragalino.

La confinnac ión de l grado de les ión nos vendrá detenninada por la ex plo­ración radiológica funcional: se rea li ­zan Rx en frente y perfil de la articu ­lac ión del tobillo para descartar la existencia de fracturas maleolares, así como Rx en varo forzado y de cajón anterior (figura 1).

Varo forzado de una laXItud grado 3.

BOSTEZO CAJÓN EN VARO ANTERIOR en grados en mm.

estad io I < 10 < 1 estadio 2 <20 <3 estad io 3 >20 >3

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Cajón anterior de una faxitud grado 3.

El tratamiento dependerá del grado del esguince: l . Si se trata de una lesión leve, el ju­gador no deberá interrumpir su acti­vidad . Se efec tuará una crioterapia precoz, seguida de diaternlia con calor loeal seco y ultrasonidos. Rea li ­zarán ejerc ic ios de potenciac ión y de estimulac ión propioceptiva. Entrenará y jugará con vendajes de protecc ión tipo strapping e lástico. 2. Si se trata de una les ión tipo 2. e l jugador deberá abandonar su ac ti vi­dad. En los casos en que el edema sea muy importante se tendrá que realizar un vendaje compres ivo y tratamiento s istémico con antiinnamatorios. Cuando el edema haya disminuido, se inmov ili za con un strapping reforzado y se inic ia tratamiento con ultrasoni ­dos y crioterapia alterna. Será impor-

Figura l . ESQUEMA DE RX EN VARO FORZADO Y CAJÓN ANTERIOR (TO­MADO DE BUCHOL TZ ET AL., TOMA DE DECISIONES EN TRAUMATO­LOGíA ORTOPÉDICA).

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tan te realizar una buena reeducac ión funcional y reanudac ión deportiva no an tes dc los 4 ó 5 días con un vendaje elástico tempora l. Algunos autores rc­com iendan hacer una inmovilización inicia l más rígida con un botina de yeso durante 20 ó JO días para lograr una mejor c icatri zac ión de la lesión. J. El caso más complejo lo encontra­mos en la lesión extensa con rotura cápsul o- li gamentosa y de estructuras vecinas. En estos atletas, se deberá reconstruir lo más anatómicamente posible la le­s ión porque en caso contrario el pro­ceso derivará en una laxitud erónica de tobillo con un síndrome de pseudo­esgu inces de repetición, fallos e ines­tabilidad. Se intervendrá quirúrgicamente con la mayor prontitud y siempre antes del décimo día para no tener una les ión cronificada. fibrosada y con fibras re­traídas. Sc suturará la cápsula articular, los fascículos ligamentosos individualiza­dos y se repararán las lesiones asocia­das. Se inmoviliza la articulación con un vendaje compresivo durante 7 a 10 días para pasar posteriormente a una inmovilización ríg ida durante 5 sema­nas que podrá ser en forma de botina de yeso o de ortesis funcional que permitirá al fisioterapeuta iniciar un tratamiento loeal con mayor precoci ­dad . Será precisa una reeducación analítica y propioceptiva seguida de una reedu­cac ión global.

Fractura de la apófisis unciforme del hueso ganchoso La fractura de la apófisis unciforme del hueso ganchoso es una entidad poco conoc ida dentro de la traumato­logía del deporte.

Ortes/s lunc/onal de mmov/I/zac/on "g/da del liga · mento lateral externo del tobillo.

El cuerpo del ganchoso se encuentra localizado en la región dorsal y cubi­tal del carpo. Su apófisis unciforme o " hamulus" es delgada y alargada, protuyendo en la región volar del carpo, justo sobre la base de la emi­nencia hipotenar de la mano. Esta apófisis presenta forma de mástil de barco. En ella se origina el ligamento gancho-piriforme. el músculo flexor corto del 5" dedo y e l ligamento transverso del carpo. Todos ellos in­fluyen en la evolución de la fractura de la apófisis unciforme y provocan fuerzas intermitentes sobre la misma. dificultando la consolidación ósea e incluso abocando muchas veces a la pseudoartrosis. Los deportes que exigen la utilización continuada de la muñeca. cn especial si ésta es víctima de traumatismos

continuos y persistentes. pueden pro­vocar lesiones en dicha zona. En los jugadores de béisbol. la fractu­ra se origina al final de un movimien­to forzado realizado con e l bate al golpear la pe lota. pero nunca en el momento justo del golpe. La fractura del tenista ocurre cuando éste pierde el control de la raqueta al intentar rea­lizar un golpe forzado y difícil. El golrista puede sufrir esta lesión por el extremo del palo cuando termina el movimiento del "swing" y también cuando go lpea de forma involuntaria el césped. Finalmente. un encontrona­zo del stick contra algo de gran enver­gadu.ra, o un golpe al vacío de manera inesperada, puede ser la causa de la lesión en los jugadores de hockey. el ínicamente. encontramos jugadores con dolor de carácter continuo. inca­pacitante. carente de signos flogóticos en la eminencia hipotenar al realizar la presa de l stick. Esto les incapacita para un pleno rendimiento deportivo. Si este cortejo s intomático se acompa­ña de dolor localizado a la presión di­gital sobre la apófisis unciforme del hueso ganchoso, se puede sospechar una lesión de la base de dicha apófisis. Esta apófisis es de difícil palpación debido a que se encuentra cubierta por una gruesa capa de piel , por tej ido celular subcutáneo, por tejido fibroso. por el músculo palmar menor y por e l ligamento transverso del carpo. De todas formas, si la presión que se ejer­ce es fimle, se desencadena un latiga­zo de dolor. Por otro lado, como la rama motora del nervio cubital está en íntimo contacto con el ganchoso en su zona distal y cubital (la rama sensitiva se sitúa más superficialmen­te). en ocasiones el jugador experi ­menta una sintomatología de irrita­c ión de dicho nerv io.

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Además de ser una entidad poco fre­cuente, el hueso ganchoso es de difí­cil visualización mediante las proyec­ciones radiológicas habituales. Por otro lado, en la anamnesis del cuadro casi num:a se descubre un antecedente traumático importante que justifique el dolor y la impotencia funcional. Es en este momento cuando se etique­ta el cuadro de "lesión de partes blan­das" o se dice que se tiene "la muñeca abierta". Todo ello comporta que el jugador recibe un tratamiento fisiote ­rápico y local en forma de infiltracio­nes cortisónicas que resultan más per­judiciales que beneficiosas para la debilitada muñeca del deportista. Para lograr una completa visualización de la fina línea de fractura, se utiliza la llamada proyección del túnel carpiano o proyección de Hart y Gayner. Antes de describir esta técnica, es preciso constatar la necesidad de realizar estu­dios comparativos de ambos carpos, ya que en muchas ocasiones existe un centro de osificación para el "hamulus" aislado del cuerpo del hueso ganchoso. Ello puede llevar a la confusión con la fractura de dicha apófisis. La proyección de Hart y Gayner se realiza colocando la cara ventral del antebrazo del paciente sobre la placa de radiología con una almohadilla ra­diolúeida de aproximadamente unos 2 cm. de grosor entre la muñeca y la placa. El jugador realiza una dorsine­xión máxima de la muñeca lesionada traccionando al mismo tiempo los dedos hacia la región dorsal de la mano. El rayo se proyecta desde una distancia aproximada de 2.5 cm. dis­tal a la base del 4" metacarpiano, for­mando un eje longitudinal con la mano de 25 a 30 grados. Las imágenes más frecuentes que nos podemos encontrar son:

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Figura 2 .. PROYECCIÓN Df: HART Y (;A YNER (TOMADAS DE . AMORÓS. "DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DE LA FRACTURA DE LA APOFISIS UN­CIFORME DEL HUESO (;ANCHOSO EN LOS DEPORTISTAS").

l . Línea de baja densidad, de trazo irregular, localizada en la base de la apófisis unciforme. Se trata de una fractura reciente.

2. Apófisis unciforme totalmente in-

Imagen Rx de la proyección de Hart y Gayner.

Ir,: --/ ~

~

dependiente del ganchoso, con bordes nítidos. redondeados y con un ha lo de esclerosis marcada . Esta imagen corresponde a una pseudoartrosis de la base de l "ha-

Imagen Rx de la línea de fractura de la apófisis unciforme.

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mulus" y debe diferenciarse de la osificación a is lada med iante estu ­dio comparativo.

El tratamiento de esta lesión se basa en la inmovilización del carpo me­diante yesos antebnlquiales y contro­les clínico-rad iológicos periódicos para lograr una reincorporación pre­coz a la actividad deportiva. Conviene señalar que las fracturas no consolidadas del " hamulus" pueden ser la causa de una irritación crónica del tendón fl exor del 5" dedo. llegan­do en algunos casos a desencadenar la ruptura del mismo de difícil solución quirúrgica. Para ev itarlo. muchos au ­tores recomiendan que se practique una resecc ión quirúrgica de la apófi ­sis fracturada aunque ésta sea asinto­mática .

Patología del portero

Sobrecarga de los isquiotibiales Los músculos de la cara posterior del muslo son el bíceps femoral. el semi­tendinoso y el semi membranoso. El recorrido de los mismos se inicia en la zona pélvica por encima de la arti­culación de la cadera y desciende por debajo de la zona poplítea. Las roturas de estos paquetes muscu­lares suelen producirse como resulta­do de la sobrecarga y la contracción forzada de los flexores de la articula­ción de la rodilla . Se trata de una lesión que puede pre­sentarse en los jugadores de campo al iniciar un sprint o en el portero al rea­lizar una extensión de la rodilla con flexión de la cadera al intentar desviar un lanzamiento. El atleta suele notar un dolor intenso en fomla de " latigazo" o " puñalada" al producirse la lesión. Este dolor

suele recidivar con el esfuerzo. Apa­rece una zona tumct"acta y un hemato­ma. La palpación es dolorosa y en el caso dc rotura puede sentirse un de­fecto en e l músculo a la palpación. La primera maniobra terapeútica a real izar es cortar la hemorragia mus­cular: para ello se dará reposo al juga­dor. se aplicará crioterapia a esta zona y se practicará un vendaje. Es importante saber que e l masaje. pues de hecho es un traumatismo menor re­petido. no se debe realizar nunca en las primeras 4X-72 horas de la lesión . Es necesario diferenciar si estamos fren te un sang rado intermuscular (le­sión de fibras musculares y vaina muscular ) o intramuscular (rotura de la fibras con indemnidad de la vaina). ya que en este último caso nos puede aparecer un síndrome compart imental agudo: por otro lado. el ejercicio pre­maturo en un músculo afecto de un hematoma intramuscular puede pro­vocar complicaciones en fomla de

sangrado y a veces de aumento de la fonnación de tejido cicatricial. La prueba que más nos ayudará a es­tablecer un diagnóstico exacto es la ecografía. que nos dará la localiza­ción y la extensión del hematoma. De igual fonna nos permitirá controlar la evolución del mismo. Pasadas 72 horas y en el caso de las roturas parciales menores. en los he­matomas intermusculares y los intra­musculares menores se realizará un vendaje elástico. se aplicará calor y se iniciarán ejercicios musculares acti ­vos evolutivos elásticos. dinámicos. de elasticidad. de coordinación o pro­pioceptivos y finalmente específicos del deporte. En el caso de que se trate de un im­portante hematoma intramuscular la evolución será más lenta y en algunos casos deberá practicarse una interven­ción quirúrgica . Para final izar este apartado. remarcar que e l atleta que haya sufrido una le-

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Locallzaclon y extenslon del hematoma (ecogralla) .

s ió n mus<.:ula r no deberá parti<.:ipar e n <.:ompe ti <.: ió n has ta su to tal re<.:upcra­<.:ión : es decir. has ta que se e n<.: uentre totalme nte sin do lor durante el e ntre­namiento extenuante.

Transtornos internos de la rodilla Debido a la posi<.:ión que o<.: upa e l portero en e l campo de juego. la rod i­lla es la art ic ulación que más se afe<.: ­tao La <.:onstante posi<.:ión e n c uclillas y e l for/.ar las piernas a l realizar las paradas. le llevan a haeer movimien­tos de varo y valgo forzados que so­me te n todas las estruc turas a una g ran <.:arga . Es por e llo que todo g uardame ­ta de be rá proteger di<.:has estru<.: turas de la mejor fo rma pos ible y potenciar las adyacentes. tales como los <.:uádri ­<.:eps y los isquio tibiales para ev it a r que todo e l peso de sus ejerci<.:ios re­<.:a iga sobre la artic ula<.:ión . De ntro de los " transt ornos inte rnos" de la rodilla. la les ión traumáti<.:a de

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los menis<.:os es la patología más fre ­c ue nteme nte evo<.:ada. Los menis<.:os. o <.:a rtílagos semiluna­res de la articulación de la rodilla hu ­mana. a veces son <.:ons iderados como estru<.:turas intraart ic ulares. es dec ir. eleme ntos que son compartidos por ig ual por los <.:6ndilos femorales y los platillos tibial es: si n e mbargo. lo co­rre<.:to es <.:onsiderarIo <.:omo una for­m ac ión fibro<.:artilaginosa. <':OInpuesta principalmente por colágeno, que no es m ás que una extensió n func ional de la tibi a e n la rodilla. Las opc io nes acerca de la fun <.: ió n de los me ni s<.:os han variado no table me n­te. Durante mucho tie mpo fu e ron <.:on­s ide rados s impleme nte <.:omo restos ves tig ial es : no obstante hoyes a<.:epta­da s u impo rtan<.: ia en e l funci ona li smo arti<.:ular en distintos aspe<.:tos <.:orno pueden ser: o Ay uda e n la lubrifi<.:ación arti <.:u la r. o Absor<.:ión del <.: hoque.

o Aumento de la <.:ongrue n<.: ia a rti <.: u­lar.

o L imita<.:ió n de los ex tre mos de Ile ­xió n y de ex tens ió n.

o Es tabiliza<.:ió n y transmisi ón de la <.:a rga a través de la articulación .

Ma<.:roseópicamente te ne mos que el menis<.:o interno tie ne una fonna de sem i luna <.:on unos brazos m ás separa­dos que e l exte rno . Se rela<.:iona con diversas estruc turas como los I iga­mentos <.:ruzados. te ndón de l poplíteo. rótula y <.:óndil os fe mora les e n forma de ligamento men is<.:o femora l ante­ri or de Humphry y ligamento meni s­<.:O femoral posterior de Wri sberg. La les ió n me ni sca l se produ<.:e por un a lacera<.:ión del me nisco e n un mo­vim iento de tors ió n con el pie fijado en e l sue lo . Muchas veces puede pro­du<.:irse al adoptar la posi<.:ión de <.: u­c lill as.

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Clínicamente son conoc idos los cua­tro puntos cardinales de Trill at: blo­queo, inestabilidad , hidrartrosis y do lo r. Norma lmente se ex perimenta un súbi ­to do lor sobre la articulac ión seguido , en más o menos una hora, de tume­facc ión. Las les iones meniscales tienden a causar problemas de forma intermi ­tente . Característicamente un movi ­miento de pivote o la interrupc ión brusca de mov imiento, provoca un ac­ceso de do lor, bloqueo o tumefacción. Los síntomas calman normalmente en una o dos semanas. Al ex plorar una rodilla con una me­ni scopatía observamos: l . Cas i siempre aparece una di sc re ta

atrofi a del cuádriceps, en espec ial del vasto inte rno, que será más in­tensa cuanto más larga sea su evo­luc ión.

2. Derrame articul ar que se visuali za en forma de abombamiento o tu­mefacc ión del saco suprarrotuli a­no. Se confirma mediante la pal ­pación, cuando pres ionando la rótula sobre la escotadura femoral se perc ibe una nuctuac ión. Para su confirmación se practica una ar­trocentesis (guardando las máxi ­mas precauc iones de asepsia) ob­teniéndose una cantidad de líquido s inov ial claro, denso y con nula o escasa presenc ia de sangre . Si e l derrame articular es importante, además del dolor, el jugador pre­senta una limitac ión de la nexoex­tensión que mejora al real izar la artrocentes is.

3. Palpac ión dolorosa de la interlí­nea .

4. Maniobras meni sca les pos ItIvas. De ell as la más conocida y usada es la prueba de Mc Murray.

Figura ] . MAN IOBR A DE McM URR A Y (TOMAJ>O DE INSALL, CIR U(;í A J>E LA RODILLA).

Su fin alidad es demostrar la les ión del cuerno posterior del meni sco. El pa­c iente coloca la pierna y el pie con una angulac ión de <JO grados y se rea­li zan mov imientos del pie sobre la pierna llevando el primero de una po­s ic ión de abducc ión y rotac ión ex ter­na a una aducc ión y rotac ión interna. En casos de les ión meni sca l se desata un cuadro álg ico y se aprec ia un " re­sa lte" a la pa lpac ión. Para confirnlar las sospechas di ag­nósticas. hasta hace unos años se rea­li zaban art rografías con contras te o con aire que eran dolorosas y poco específicas . En e l momento actual se realiza una art roscopia para dicha confirmac ión, pudiéndose rea li 7.ar también una resonanc ia nuclear mag­nética (RNM). La les ión ligamentosa asoc iada, en es­pec ial la del ligamento cruzado ante-

ri or, no es infrec uente y debe buscar­se con particul ar cuidado cuando ex isten s íntomas de lax itud o inestabi ­lidad o si en la a rt rocentes is se obtie­ne materia l hemático. El tratamiento de la lesión menisca l sue le rea lizarse en e l m ismo acto ar­troscópico y dependerá de l ti po de la mIsma: l . Desgarro en asa de cubo: excisión

del fragmento desp lazado. 2. Segmentación hori zontal limi tada

o desga rro ped iculado: meni scec­tomia parc ial.

3. Av ul s ión pe riférica de l menisco de su cápsul a: re inserc ión quirúr­g ica de l mismo a la cáps ula por la vía artroscópica .

Una vez e l deporti sta ha sido interve­nido . es preciso inic iar su recupera­c ión con la mayor prontitud posible a fin de potenciar su musc ul atu ra eua-

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dricipital y de mejorar su arco de mo­vi lidad. Sólo en el caso de 4ue haya sido necesaria una sutura meniscal, e l jugador deberá llevar una calza de yeso durante 3 semanas para conse-

g uir una c icatrizac ión menisco-cap­sular.

sistenc ia progres iva, estáticos a l prin­c ipio y dinámicos después. Se realiza­rán ejerc ic ios propioceptivos tenden­tes a aumentar la fuerza contráctil re­neja ligamentosa.

La rehabilitac ión se inic iará el primer día del post-operatorio con ejerc ic ios tonificantes del cuádriceps contra re-

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