L’esperienza della Regione Lazio nello studio della salute ... · Psicosi affettive Schizofrenie/ stati paranoidi Nevrosi Disturbi di personalità Psicosi organiche Altre psicosi

LL’’esperienza della Regione Lazio esperienza della Regione Lazio

nello studio della salute mentalenello studio della salute mentale

Andrea Gaddini

Epidemiologia della Salute Mentale in ToscanaEpidemiologia della Salute Mentale in Toscana

Firenze, 25 Gennaio 2012

Dimensione dell’offerta. Regione Lazio, 20102010

* In previsione di un adeguamento dei p.l. in SPDC allo standard tendenziale di

1 p.l./10.000 abitanti, è verosimile che il numero di tali strutture possa aumentare.

12 Dipartimenti di 12 Dipartimenti di

Salute Mentale (DSM)Salute Mentale (DSM)

68 CSM

31 ambulatori

periferici

60 CD65 SRTR e SRSR a gestione diretta

22 SPDC*

16 DH psichiatrici

106 SR e 6 CD del privato accreditato

Sistema informativo, un valore aggiunto

• Stime di prevalenza e incidenza

• Tassi

• Focus su particolari gruppi di popolazione

• Strumenti di valutazione

• Programmazione

• Sorveglianza

• …

Salute mentale nel Lazio Salute mentale nel Lazio –– Le fontiLe fonti

DSMDSMPrivato Privato

accreditatoaccreditato

TSMREETSMREEPsichiatria Psichiatria

penitenziariapenitenziaria

SIOSIO

SIESSIES

FARMACEUTICAFARMACEUTICA

SIASSIAS

OPGOPG

SISMSISM

� Istituito nel 1987. Analisi epidemiologica della domanda e dell'offerta

nel campo dei servizi psichiatrici territoriali pubblici.

� Rileva e gestisce i dati d’attività dei CSM, CD e SR terapeutico-

riabilitative distribuiti sul territorio di tutte le ASL della regione Lazio.

� Registro informatizzato di servizio: rilevazione dei contatti incentrata

sull’utente e cumulativa nel tempo.

� Software (SISP 2000) distribuito gratuitamente a tutti i DSM, in uso

presso 7 DSM su 12. Ove presenti, i sistemi informativi aziendali

devono produrre i dati richiesti in formato compatibile.

� Allo stato attuale le informazioni prodotte dal SISP nonnon sono legate

alla valorizzazione delle prestazioni.

Sistema informativo SISPSistema informativo SISP�assistenza territoriale

(CSM, CD, SR a conduz. diretta)

�� Il SISPIl SISP sarsaràà sostituito entro breve tempo dal SIPCsostituito entro breve tempo dal SIPC

SIPCSIPC (Sistema Informativo Psichiatria di Comunità)

Coreanagrafica,

flussi e integrazione

SISM

DSMDSMPrivato Privato accreditatoaccreditato

TSMREETSMREEPsichiatria Psichiatria penitenziariapenitenziaria

SIOSIO SIESSIES FARMACEUTICAFARMACEUTICASIASSIAS OPGOPG

SISMSISM

SIPCSIPC

SIPCSIPC – Oggetto della rilevazione (attività)

•• Presidi del DSMPresidi del DSM (CSM, ambulatori, centri diurni, strutture residenziali

psichiatriche)� il SIPC sostituisce l’attuale SISP.

•• Privato accreditatoPrivato accreditato (strutture residenziali e semi-residenziali) incluse le ex

CdC NP � un nuovo flusso integrato nel SIPC.

•• Servizi TSMREEServizi TSMREE (strutture di NPI) � un nuovo flusso integrato nel SIPC

(a partire dal sistema SINPI).

•• Psichiatria penitenziariaPsichiatria penitenziaria� considerazione delle attività espletate dai

DSM verso soggetti transitati al S.S.N. ai sensi del D.P.C.M. 01/04/2008.

Il SIPC è un nuovo sistema informativo web-based che integra il SISM, finalizzato

all'acquisizione di informazioni relative alle strutture, al personale e a tutti gli

interventi sanitari e socio-sanitari erogati in maniera programmata da operatori

afferenti al SSN, nell’ambito della salute mentale pubblica e del privato accreditato.

SISP – Architettura del sistema

�� Sistema centrato sulla persona, che registra tutte le prestazionSistema centrato sulla persona, che registra tutte le prestazioni i erogate dalle strutture psichiatriche territoriali pubbliche allerogate dalle strutture psichiatriche territoriali pubbliche all’’interno interno di di ““TRATTAMENTITRATTAMENTI””, intesi come , intesi come episodi di curaepisodi di cura..

�� Il registro Il registro èè formato pertanto da tre tabelle principali in rapporto formato pertanto da tre tabelle principali in rapporto gerarchico 1 : n. gerarchico 1 : n.

Cognome Nome Data di nascita IDRossi Mario 01/01/1956 1Bianchi Luigi 01/01/1957 2Verdi Marco 31/12/1965 3Caio Luisa 23/12/1964 4

ID Data risposta Data conclusione ID21 12/03/2000 01/01/2001 1-11 05/02/2001 01/01/2002 1-22 01/01/1998 10/02/1999 2-13 18/05/1999 15/10/2000 3-14 01/01/2002 21/09/2003 4-14 01/01/2004 28/08/2004 4-2

ID2 Tipo prestazione1-1 Psicoterapia1-1 Prest. di tipo sociale1-1 Prest. di tipo infermieristico1-2 Psicoterapia1-2 Psicoterapia2-1 Prest. di tipo infermieristico3-1 Psicoterapia4-1 Psicoterapia4-1 Psicoterapia4-2 Prest. di tipo infermieristico4-2 Prest. di tipo sociale4-2 Prest. di tipo infermieristico

Tabella Anagrafica

Tabella Trattamenti Tabella PrestazioniRelazione

1 : molti Relazione

1 : molti

SISP – attivitattivitàà rilevate nei CSM rilevate nei CSM –– Anno 2010Anno 2010

�� Prestazioni effettuate nellPrestazioni effettuate nell’’anno:anno: 865.817865.817

�� Persone prevalenti nellPersone prevalenti nell’’anno:anno: 66.71266.712

�� Trattamenti prevalenti attivi nellTrattamenti prevalenti attivi nell’’anno:anno: 79.43379.433

�� Richieste di trattamento NON seguite da avvio:Richieste di trattamento NON seguite da avvio: 3.833 / 48.4573.833 / 48.457

0 40000

80000

120000

160000

200000

240000

280000

Visite Specialistiche Psichiatriche

Colloqui

Psicoterapie

Prestazioni Di Tipo Infermieristico

Altre Prestazioni In Corso Di Trattamento

Accoglimemto / Valutazione

Interv. Terapeutici Di Sostegno

Prestazioni Di Tipo Riabilitativo

Prestazioni Di Tipo Sociale

Prest. Comportanti Produz. Di Documenti

Prescrizioni Di Ricovero

N.

0

10

20

30

40

Altre Prestazioni In Corso DiTrattamento

Visite SpecialistichePsichiatriche

Prestazioni Di TipoInfermieristico

Colloqui Con Pazienti EFamiliari

Psicoterapie

Accoglimento / ValutazioneInterv. Terapeutici Di

Sostegno

Prestazioni Di TipoRiabilitativo

Prestazioni Di Tipo Sociale

Prescrizioni Di Ricovero

Prest. Comportanti Produz.Di Documenti

Schizofr / stati paranoidi Nevrosi Psicosi affettive Disturbi di personalità

SISP – Utenti attivi presso i CSM. Lazio 2010Utenti attivi presso i CSM. Lazio 2010

5,3

12,3

20,9

22,5

18,3

20,5

0,2

7,1

15,4

25,1

22,5

15,8

13,9

0,2

0

5

10

15

20

25

30

<25 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65 Scon.

Classe di età

%

Donne (N=38.324; 57,4%)

Uomini (N=28.388; 42,6%)

SISP – Percentuale Percentuale trattamentitrattamenti prevalenti avviati nei CSM prevalenti avviati nei CSM

da parte di soggetti nati allda parte di soggetti nati all’’estero. Lazio 2001estero. Lazio 2001--2010.2010.

6,56,05,8

3,64,1

4,34,6

5,05,2

5,5

0

1

2

3

4

5

6

7

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

% tratt prev nati all'estero

SISP – UtentiUtenti prevalenti per luogo di nascita, genere e prevalenti per luogo di nascita, genere e

classe di etclasse di etàà. CSM Lazio, 2010 (N=60.090*). . CSM Lazio, 2010 (N=60.090*).

* 224 valori mancanti per la * 224 valori mancanti per la

variabile comune di nascitavariabile comune di nascita

�� Il 6,6% degli utenti attivi nel 2010 Il 6,6% degli utenti attivi nel 2010 èè nato allnato all’’esteroestero

0

5

10

15

20

25

30

<25 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65 Scon.

Classe di età

%

Nati all'estero (N=4.398)

Nati in Italia (N=62.090)

p <.0001

64,2 57,0

35,8 43,0

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Nati all'estero (N=4.398) Nati in Italia (N=62.090)

Uomini

Donne

p <.0001

SISP – Utenti nati all'estero con un trattamento attivo Utenti nati all'estero con un trattamento attivo

in CSM per in CSM per SubAreaSubArea di nascita, Lazio 2010 (N=4.382).di nascita, Lazio 2010 (N=4.382).

932

720

651

498

475

247

208

153

114

111

90

70

50

33

300,7%

0,8%

1,1%

1,6%

2,1%

2,5%

2,6%

3,5%

4,7%

5,6%

10,8%

11,4%

14,9%

16,4%21,3%

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

UE-ingr 01/2007

America centro-meridionale

Unione Europea

Europa centro-orientale

Africa settentrionale

UE-ingr 05/2004

Africa orientale

America settentrionale

Altri paesi europei

Asia meridionale

Africa occidentale

Asia orientale

Asia occidentale

Africa centro-meridionale

Oceania

SubArea di nascita

N

SISP – Tasso di utenti maggiorenni residenti con Tasso di utenti maggiorenni residenti con

patologie psichiatriche attivi presso i CSM. Lazio 2010patologie psichiatriche attivi presso i CSM. Lazio 2010

Codici ICD9-CM per patologie psichiatriche in diagnosi finale: 290.xx-319.xx

Sono esclusi i presi in carico:

- per disturbi dell’infanzia e adolescenza: 299.0x, 299.8x, 313-315

- dei residenti fuori regione

Scuola Superiore Sant’Anna di Studi Universitari e Perfezionamento – management e sanità “Progetto Indicatori di valutazione per Percorso assistenziale”

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH FR LT RI VT

Asl di residenza

tasso x 1.000ab

11,9 x 1.000ab11,9 x 1.000ab

Codici ICD9-CM per patologie psichiatriche in diagnosi finale: 290.xx-319.xx. Sono esclusi i presi in carico:


- dei residenti fuori regione


SISP – Tasso di utenti maggiorenni residenti attivi Tasso di utenti maggiorenni residenti attivi

presso i CSM per patologie psichiatriche . Lazio 2010presso i CSM per patologie psichiatriche . Lazio 2010

4,5

2,6

1,1

1,1

1,0

0,5

0,2

1,2

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0

DISTURBI D'ANSIA E DELL'ADATTAMENTO

SCHIZOFRENIA E DISTURBI PSICOTICI

DISTURBI DI PERSONALITA'

DISTURBI DELL'UMORE (depressione grave e disturbo

bipolare)

DEPRESSIONE LIEVE-MODERATA

DEMENZE

SOSTANZE

ALTRE DIAGNOSI

tasso x 1.000ab

� Il Sistema Informativo Ospedaliero (SIO) del Lazio rileva e gestisce i

dati analitici di tutti i ricoveri ospedalieri (in acuzie e post-acuzie) che ogni

anno si verificano negli Istituti di Ricovero e Cura della Regione a partire

dal 1994, con una copertura e qualità dei dati soddisfacente solo dal

1996.

� Il SIO raccoglie l'eredità della rilevazione dei Rapporti di Accettazione

Dimissione, oggi SDO (Scheda di Dimissione Ospedaliera), attivati nel

Lazio dal 1986

SIO - Sistema informativo Ospedaliero

�ricoveri con diagnosi principale psichiatrica

�ricoveri in Rep.40 (SPDC, Rep.Univ, DH, CdC…)

�TSO

SIO SIO -- Dimissioni con diagnosi principale psichiatrica, per regime di dimissione

e classe di età. Lazio 2010, tutte le specialità di dimissione (N=35.399).

0

5

10

15

20

25

30

35

0-6 7-13 14-17 18-34 35-44 45-54 55-64 65+

Classe di età

%

Regime Ordinario (N=19.697; 55,6%)

Day Hospital (N=15.702; 44,4%)

SIO SIO –– Dimissioni con diagnosi principale psichiatrica in Regime Ordinario e in

Day Hospital per specialità di dimissione. Lazio, 2010.

76,2

9,7

3,5

2,3

2,3

1,5

1,0

0,8

0,6

1,9

0 20 40 60 80 100

40 - Psichiatria

26 - Medicina generale

32 - Neurologia

33 - NPI

51 - Astanteria

60 - Lungodegenti

21 - Geriatria

39 - Pediatria

9 - Chirurgia generale

Altro Reparto

Spe

cial

ità d

i dim

issi

one

%

51,2

16,5

7,8

7,3

6,1

5,6

1,7

1,2

0,9

1,8

0 10 20 30 40 50 60

33 - NPI

40 - Psichiatria

39 - Pediatria

26 - Medicina generale

32 - Neurologia

38 - Otorinolar.

21 - Geriatria

2 - Dayhospital

19 - Mal. end.,ricambio e nutriz.

Altro Reparto

Spe

cial

ità d

i dim

issi

one

%

Regime Ordinario Regime Ordinario

DayDay Hospital Hospital

26,0

26,0

14,7

9,1

8,8

8,4

5,5

1,5

0 5 10 15 20 25 30

Psicosi affettive

Schizofrenie/ stati paranoidi

Nevrosi

Disturbi di personalità

Psicosi organiche

Altre psicosi

Dipendenze

Oligofrenie

Cla

sse

di d

iagn

osi p

rinci

pale

%

63,3

8,3

6,5

6,0

5,8

5,4

2,4

2,2

0 10 20 30 40 50 60 70

Nevrosi

Oligofrenie

Psicosi affettive

Psicosi organiche

Altre psicosi

Dipendenze



Cla

sse

di d

iagn

osi p

rinci

pale

%


Day Hospital per classe di diagnosi principale. Lazio, 2010.



CdC

6.839

34,7%

Reparti

Universitari

1.316

6,7%

Ospedale

Generale

11.542

58,6%

Ospedale

Generale

10.314

65,7%

Reparti

Universitari

5.272

33,6%

CdC

116

0,7%




Day Hospital per tipologia di istituto. Lazio, 2010.

0

10

20

30

40

50

60

70

<=1 2-10 11-30 31-60 61-180 >=181

Durata totale della degenza (gg)

%

SPDC (N=8.596)

Rep.Psichiatrici Universitari (N=561)

CdC NP (N=6.090)

SIO SIO –– Dimissioni in regime ordinarioregime ordinario da rep. 40 per durata della

degenza e tipologia di struttura. Lazio, 2010.

Mediana 8ggMediana 8gg



SIO SIO –– Dimissioni con dpr psichiatrica in Regime OrdinarioRegime Ordinario, per specialità di

dimissione e classe di diagnosi principale. Lazio, 2010 (età >= 18 anni).

0 5 10 15 20 25 30 35 40


Psicosi affettive


Altre psicosi

Nevrosi

Dipendenze

Psicosi organiche

Oligofrenie

Classe di diagnosi principale

%

Rep.40 - Psichiatria (N=14.964; 79,7%) Altro Reparto (N=3.812; 20,3%)

SIO SIO –– Persone residenti nel Lazio dimesse in Regime Ordinario nell'anno dai

Reparti Psichiatrici pubblici e privati della regione (codice 40). Tassi

standardizzati per età per 1.000 abitanti residenti, per genere. Lazio, 2010.

2,01 2,01

2,14

1,59

2,23

1,46 1,45

1,61

1,28

2,03

1,81

2,08

1,65 1,68

1,34

2,06

1,11

1,76

1,55

1,74

2,05

1,97

1,56

1,86

1,76

1,77

0,00

0,25

0,50

0,75

1,00

1,25

1,50

1,75

2,00

2,25

2,50

2,75

RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H VT RI LT FR

Tasso std inf. sup. Tasso std inf. sup. M Lazio F Lazio

SIO SIO –– Tasso di ricovero TSO su popolazione maggiorenne

per Asl di erogazione. Lazio, 2010.

0

10

20

30

40

50

60

70


tasso x 100.000 ab

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Num PL

tasso di ricovero TSO su popolazione maggiorenne per 100.000 PL

Asl di erogazioneAsl di erogazione

0

5

10

15

20

25

30


%

SIO SIO –– Ricoveri ripetuti di pazienti psichiatrici maggiorenni entro 30 ggdalla dimissione in una qualunque struttura pubblica e/o convenzionata

regionale ospedaliera. Lazio, 2010.

Sono esclusi i ricoveri:


- con modalità di dimissione: per decesso, volontaria; trasferito ad altro Istituto di ricovero e cura, pubblico o privato per acuti; trasferimento ad altro regime di ricovero

nell’ambito dello stesso istituto; trasferimento ad un istituto pubblico o privato di riabilitazione (modalità di dimissione 5, 6, 8, 9)

Si considera ripetuto il ricovero con disciplina di dimissione ‘040’ che ha rispetto ad un ricovero precedente: diagnosi principale di patologia psichiatrica, e tempo intercorso

tra l’ammissione e una precedente dimissione <=30 giorni

Il ricovero ripetuto è attribuito all’azienda di residenza.

Asl di residenzaAsl di residenza


% di ricoveri ripetuti

SIO SIO –– Nomogramma di Gandy . SPDC Provincia di Roma, 2010.

LEGENDALEGENDA

RresRres = Ricoveri di residenti del proprio bacino

RimpRimp =Ricoveri presso il proprio istituto di non

residenti del bacino (importati)

RespResp =Ricoveri di residenti del proprio bacino

avvenuti in un altro istituto (esportati)

x=x= % di ricoveri residenti del proprio bacino

presso il proprio istituto sul totale dei ricoveri sul totale dei ricoveri

presso lpresso l’’istitutoistituto

y=y= % di ricoveri di residenti del proprio bacino

presso il proprio istituto sul totale dei ricoveri di sul totale dei ricoveri di

residenti del bacino residenti del bacino

Il nomogramma di nomogramma di GandyGandy permette di

valutare la mobilità tra diversi ambiti

territoriali, evidenziando la relazione

esistente tra i casi di ricoveri “importati”

ed “esportati” e la domanda di ricoveri

soddisfatta nel proprio territorio di

residenza, permette quindi di esprimere

la capacità di una struttura a

soddisfare o meno la domanda del

proprio territorio o quella di persone

provenienti da zone extraterritoriali.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

x= Rres / (Rres+Rimp) * 100

y= Rres / (Rres+Resp) *100

Resp=0

Rimp=0

SIO SIO –– Nomogramma di Barber . SPDC Provincia di Roma, 2010.

Il nomogramma di nomogramma di BarberBarber è una rappresentazione grafica

che consente di eseguire confronti nel tempo, per

medesimi servizi, o tra strutture diverse, disponendo, per

la valutazione dei propri indicatori, di un’area di

accettabilità (gli standard nazionali indicano ad es.: IO=

75%; It tra 1 e 3 giorni). Tuttavia il modello di Barber prende

in considerazione solo variabili interne al sistema ospedaliero

e non consente di valutare l’attività ospedaliera in relazione a

variabili esterne quali la disponibilità di posti letto e il tasso di

ospedalizzazione del bacino di utenza.

LEGENDALEGENDA

Degenza media : Degenza media : corrisponde al rapporto tra le giornate complessive di degenza ed i

ricoveri effettuati nel medesimo periodo, definendo i giorni per i quali in media risulta

ricoverato un paziente che ha accesso al servizio

Intervallo di Turnover (IT) : Intervallo di Turnover (IT) : è il numero di giorni che intercorre tra la dimissione di un

paziente e la successiva ammissione di un altro paziente (quindi il tempo in cui i letti

nonnon risultano occupati)

Indice di Occupazione (IO) : Indice di Occupazione (IO) : giornate di degenza effettivamente utilizzate rispetto alle

giornate teoricamente disponibili (%)

Indice di Rotazione (IR) : Indice di Rotazione (IR) : numero dei ricoveri realizzatesi mediamente, in un anno, per

ciascun letto del reparto

NotaNota

Gli indicatori sono stati calcolati utilizzando i posti lettoposti letto NSIS 2010, il numero ricoveri

avvenuti nel 2010 e le gg di degenza totali dei ricoveri 2010 (sotto l'ipotesi di uno stesso

andamento nel tempo: n. giornate 2010 di ricoveri precedenti al 2010 = n. giornate 2011

di ricoveri 2010). Essendo grandezze legate al numero di posti letto, possono risentire possono risentire

dell'utilizzo da parte delle strutture di un numero di posti letdell'utilizzo da parte delle strutture di un numero di posti letto diverso da quello ufficiale/ to diverso da quello ufficiale/

autorizzato autorizzato (IO>100%, IT<0).

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

-3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6

Intervallo di Turnover (gg)

Deg

enza

Med

ia (g

g)

IO 90% IO 85% IO 80%

IO 75%

IO 70%

IO 65%

IO 60%

IO 55%

IO 50%

IR 15

IR 20

IR 25

IR 30

IR 35

IR 40

IR 45

IR 50

IO 95%

Numero di pl realmente realmente

utilizzatoutilizzato diverso da

quello ““ufficialeufficiale””

Sistema informativo SIES

Il Sistema Informativo dell'Emergenza Sanitaria (SIES) del Lazio consente:

- la descrizione omogenea, a livello regionale, delle attività dei Pronto Soccorso;

- la valutazione dell'assistenza prestata alla popolazione e le modalità della sua

erogazione;

- l'acquisizione delle informazioni utili alle Aziende Sanitarie per la gestione dei

servizi di Pronto Soccorso.

Sono tenute alla rilevazione tutte le strutture ospedaliere della Regione Lazio, sia

pubbliche che private, che svolgono stabilmente attività di Pronto Soccorso.

Il Sistema Informativo dell'Emergenza Sanitaria è caratterizzato inoltre da altri flussi

informativi (File P, Ictus, Datis) di dati orientati a garantire una più ampia visuale

delle attività che si svolgono nei PS/DEA della Regione Lazio, un efficace controllo

della qualità dei dati, e studi di appropriatezza dei servizi offerti.

�accessi con diagnosi principale

psichiatrica

�gesti autolesivi e tentativi di suicidio

SIES SIES –– Accessi con diagnosi principale psichiatrica in PS da

parte di soggetti di età ≥ 14 anni. Lazio, 2010 (N=41.697).

Codice giallo

29,3%

Codice verde

62,7%

Non eseguito

0,3%

Codice rosso

3,9%Codice bianco

3,7%

Nevrosi

56,9%

Altre psicosi

10,2%

Psicosi affettive

11,1%

Dipendenze

13,0%

Schizofrenie/

stati paranoidi

2,0%

Psicosi

organiche

5,6%

Disturbi di

personalità

1,2% Oligofrenie

0,1%

Triage Triage

Diagnosi principaleDiagnosi principale

SIES SIES –– Accessi con diagnosi principale psichiatrica in PS da

parte di soggetti di età ≥ 14 anni. Lazio, 2010 (N=41.697).

trasporto urgente

34,8%

MMG

0,7%

trasferito

2,1%

specialista

2,0%

guardia medica

0,2% altro

8,4%

decisione propria

51,7%

A domicilio

63,4%

Ricovero in

reparto di

degenza

21,4%

Paziente si

allontana spont.

5,3%Rifiuta ricovero

6,4%

Trasf. ad altro

istituto

2,9%Altro

0,5%

Inviante Inviante

Esito Esito

Sistema informativo GIPSE

Il Sistema GIPSE è finalizzato all'informatizzazione dei Servizi di

Emergenza. Prevede la gestione dell'accoglienza, la selezione ed

individuazione delle priorità d'accesso (Triage), il trattamento

ambulatoriale (sia medico che chirurgico), la gestione dell'esito, della

modulistica resa obbligatoria dalla legge e la produzione di report e

statistiche.

Tra gli sviluppi già realizzati del Sistema GIPSE:

- sistemi di rilevazione giornaliera dei dati relativi a pazienti che accedono

nei servizi d'emergenza regionali (GIPSE on line);

- lo sviluppo di moduli aggiuntivi per per studi mirati (sull'ictus cerebrale

acuto - ICTUS, sugli infortuni domestici e stradali - DATIS).

GIPSE on line – PRP: Prevenzione del rischio di

suicidio e tentato suicidio

�� Circa lCirca l’’80% di tutti tentativi di suicidio80% di tutti tentativi di suicidiotransitano attraverso il Pronto Soccorsotransitano attraverso il Pronto Soccorso11

Quali sono le fonti disponibili a livello nazionale?

� dati accertati dalla Polizia di Stato, dall'Arma dei Carabinieri e

dalla Guardia di Finanza in base alle notizie contenute nella scheda

individuale di denuncia di suicidio o tentativo di suicidio trasmesso

all'atto della comunicazione all'Autorità giudiziaria.

L’ISTAT si occupa della rilevazione statistica dei suicidi e dei tentativi

di suicidio che riguardano questa raccolta dati.

Ultimi dati disponibili pubblicati il 1 aprile 2011 Ultimi dati disponibili pubblicati il 1 aprile 2011 -- Periodo dei dati: Anno 2009Periodo dei dati: Anno 2009

1 Haukka J et al. Determinants and Outcomes of Serious Attempted Suicide: A Nationwide Study in Finland, 1996–2003 Am. J. Epidemiol. (2008) 167(10): 1155-1163

GIPSE on line – PRP Prevenzione del rischio di suicidio

e tentato suicidio: Arruolamento delle strutture

Nel Lazio sono presenti: Nel Lazio sono presenti: 20082008 20112011

�� Strutture emergenzaStrutture emergenza(PS e DEA): (PS e DEA): 60 51

�� Strutture emergenzaStrutture emergenzacollegate al GIPSE on collegate al GIPSE on lineline :: 38 38

Delle 38 strutture Delle 38 strutture collegate al GIPSE collegate al GIPSE online nel 2008 sono online nel 2008 sono state arruolate solo state arruolate solo quelle dotate di SPDC quelle dotate di SPDC o che sono DEA di 1o che sono DEA di 1°°o 2o 2°° livellolivello

N=23N=23

Delle 23 strutture arruolate, 22 risultavano ancora attive nel 2Delle 23 strutture arruolate, 22 risultavano ancora attive nel 2010.010.

Le 23 strutture arruolate nel 2008 avevano un bacino dLe 23 strutture arruolate nel 2008 avevano un bacino d’’utenza complessivo pari al utenza complessivo pari al

60% circa della popolazione residente nel Lazio, e avevano ricev60% circa della popolazione residente nel Lazio, e avevano ricevuto il uto il 56,7% di tutti

gli accessi per qualunque causa nei PS del Lazio per qualunque causa nei PS del Lazio (56,5% nel 2010)..

GIPSE on line – PRP: Prevenzione del rischio di suicidio

e tentato suicidio. Rilevamento dei Rilevamento dei ““casicasi””

PresenzaPresenza di di almenoalmeno unauna tratra::

1.1. segnalazionesegnalazione delldell’’infermiereinfermiere che effettua il Triage

tramite l’inserimento nel campo «in caso di trauma»

delle voci «Autolesione senza TS» e «TS»

2.2. segnalazionesegnalazione deldel medicomedico di PSdi PS tramite la dicitura

anticonservativo nel campo testuale della diagnosi

3.3. segnalazionesegnalazione dellodello psichiatrapsichiatra consulenteconsulente tramite

compilazione della scheda allestita ad hoc


e tentato suicidio. Scheda rilevazione eventoScheda rilevazione evento

��Informazioni raccolte daInformazioni raccolte da

��Luogo dellLuogo dell’’eventoevento

��Tempo trascorso dallTempo trascorso dall’’evento allevento all’’arrivo in PSarrivo in PS

��ModalitModalitàà delldell’’eventoevento

��Valutazione intenzionalitValutazione intenzionalitàà e letalite letalitàà del mezzodel mezzo

��Manifestazione intenzioni prima del gesto?Manifestazione intenzioni prima del gesto?

��Gesti autolesivi in precedenza?Gesti autolesivi in precedenza?

��Se sSe sìì alla alla precprec., aveva manifestato intenzioni?., aveva manifestato intenzioni?

��FamiliaritFamiliaritàà per suicidio (in famiglia origine)per suicidio (in famiglia origine)

��FamiliaritFamiliaritàà patologia psichiatrica (fam. origine)patologia psichiatrica (fam. origine)

��Contatti/trattamento presso Contatti/trattamento presso ServServ. specialistici?. specialistici?

��Se in trattamento, da quanto (Se in trattamento, da quanto (servserv. prevalente). prevalente)

��Ultima consultazione del medico di base?Ultima consultazione del medico di base?

��EE’’ portatore di patologie fisiche gravi?portatore di patologie fisiche gravi?

��Risultano problemi gravi alcolRisultano problemi gravi alcol--correlati?correlati?

��Risultano problemi di tossicodipendenza?Risultano problemi di tossicodipendenza?

��Stato civileStato civile

��Condizione lavorativaCondizione lavorativa

��Morte di persona significativa in ultimo anno?Morte di persona significativa in ultimo anno?

��In In ultult. anno gravi . anno gravi conflitticonflitti--separazseparaz..--abbandoni?abbandoni?

��Il paziente riferisce un evento scatenante ?Il paziente riferisce un evento scatenante ?

Questi i contenuti della scheda, utilizzata dai consulenti PsichQuesti i contenuti della scheda, utilizzata dai consulenti Psichiatri in PS:iatri in PS:


e tentato suicidio. Accessi in PS Accessi in PS –– casi rilevaticasi rilevati

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

Istitu

to 1

Istitu

to 2

Istitu

to 3

Istitu

to 4

Istitu

to 5

Istitu

to 6

Istitu

to 7

Istitu

to 8

Istitu

to 9

Istitu

to 1

0Ist

ituto

11

Istitu

to 1

2Ist

ituto

13

Istitu

to 1

4Ist

ituto

15

Istitu

to 1

6Ist

ituto

17

Istitu

to 1

8Ist

ituto

19

Istitu

to 2

0Ist

ituto

21

Istitu

to 2

2

Totale accessi 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

numero di casi

TOTALE ACCESSI 2010

numero di casi 2010

�� fformazione ormazione dei soggetti coinvolti?dei soggetti coinvolti?

GIPSE on line - PRP Prevenzione del rischio di suicidio e

tentato suicidio, confronto dati ISTAT 2009.

ISTAT ISTAT ––

Regione Lazio, Regione Lazio,

1 gennaio 1 gennaio –– 31 dicembre 200931 dicembre 2009 209209 3,73,7 127127 2,32,3

SuicidiSuicidi Tentativi di suicidioTentativi di suicidio

N.N. "Per 100.000ab""Per 100.000ab" N.N. "Per 100.000ab""Per 100.000ab"

Rilevazione ASP Rilevazione ASP ––

23 istituti, copertura 60% popolazione23 istituti, copertura 60% popolazione

1 marzo1 marzo -- 31 dicembre 200931 dicembre 2009

Segnalazione Segnalazione ““TSTS”” nel campo IN CASO TRAUMAnel campo IN CASO TRAUMA 347347 10,310,3�� 10 mesi10 mesi

+273%+273%

GIPSE on line – PRP Prevenzione del rischio di suicidio

e tentato suicidio: modalitmodalitàà evento (Istat/ASP)evento (Istat/ASP)

48,9

27,0

6,4

3,5

3,5

2,1

1,4

0,7

0,0

6,4

0,7

27,5

19,4

16,7

6,4

5,4

0,0

2,1

1,3

1,7

15,1

4,4

0 10 20 30 40 50 60

Avvelen. da farmaci/altre sostanze

Strumenti da punta e taglio

Precipitazione

Gas

Impiccag/soffocamento/strangolam

Sostanze chimiche o corrosive

Sommersione

Investimento

Arma da Fuoco

Altra modalità

Non indicato

modalità evento

%

ASP

ISTAT

Farmaceutica territoriale

Prescrizioni con richiesta di rimborso dal SSRPopolazione: soggetti che hanno ricevuto almeno una prescrizione ed hanno

acquistato (presso una farmacia della regione Lazio) con richiesta di rimborso dal SSR

Sono incluseincluse tutte le prescrizioni alla popolazione residente rimborsate dal

Servizio Sanitario Regionale (SSR) :

•effettuate da Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera Scelta •erogate presso le Aziende Ospedaliere e universitarie•effettuate dagli specialisti operanti nei Servizi Psichiatrici pubblici e di altri specialisti abilitati alla prescrizione di psicofarmaci operanti in strutture pubbliche.

Non sono incluseNon sono incluse informazioni relative a farmaci:

•somministrati nel corso di un ricovero o visita specialistica, limitatamente al primo ciclo terapeutico completo o somministrati ai pazienti cronici soggetti a piani terapeutici o

presi in carico o ai pazienti in assistenza domiciliare, residenziale o semiresidenziale

•somministrati direttamente da strutture sanitarie abilitate•acquistati direttamente dal cittadino su prescrizione di specialista privato, senza richiesta di rimborso da parte del SSR

•distribuiti da parte di farmacie convenzionate, pubbliche o private, per conto delle Asl.

Prescrizioni di Prescrizioni di

Antidepressivi Antidepressivi

(ATC=NO6A)(ATC=NO6A)

Indagine:Indagine:

Farma T - Utilizzatori di AD nella regione Lazio, 2004-2008.

N. Prescrizioni:N. Prescrizioni: 6.544.411 (70% donne, 30% uomini)

N. Soggetti:N. Soggetti: 704.396 (67% donne, 33% uomini)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0-6 7-13 14-17 18-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+

Classe di età

%

Donne (N=471.770; 67%)

Uomini (N=232.626; 33%)

minori di 18 anniminori di 18 anni

0,8%

3.050 di genere femminilegenere femminile

2.380 di genere maschilegenere maschile

persone persone overover 64 anni64 anni

39,5%

189.028 di genere femminilegenere femminile

89.519 di genere maschilegenere maschile

FarmaFarma TT -- Prescrizioni di AD, proporzione degli Prescrizioni di AD, proporzione degli

utilizzatori sporadici (%)utilizzatori sporadici (%)Numero di soggetti con una sola prescrizioneuna sola prescrizione nell’anno, sul numero di soggetti con almeno unaalmeno una prescrizione durante lo stesso periodo.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2004 2005 2006 2007 2008

(N. Utiliz.

272.011)

(N. Utiliz.

287.787)

(N. Utiliz.

310.607)

(N. Utiliz.

321.702)

(N. Utiliz.

326.030)

Anno di spedizione

Donne Uomini

%

+20%+20%Tutti gli utilizzatori di ADTutti gli utilizzatori di AD

FarmaFarma TT -- Prescrizioni di AD, prevalenza dPrescrizioni di AD, prevalenza d’’uso (%)uso (%)

Rapporto tra il numero di soggetti che hanno ricevuto almeno una prescrizione e la popolazione residente nell’anno.

6,9 7,27,8 7,8 7,8

3,4 3,5 3,8 3,8 3,8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2004 2005 2006 2007 2008

Anno di spedizione

%

Donne Uomini

FarmaFarma TT -- Prescrizioni di AD, consumi nel Lazio Prescrizioni di AD, consumi nel Lazio

(DDD/1.000 (DDD/1.000 abab diedie))

1,2 1,2 1,2 1,2 1,1

17,9

19,8

22,0 22,4

2,7 3,14,3

5,1 5,6

22,9

0

5

10

15

20

25

2004 2005 2006 2007 2008

DDD/1.000 ab die

Inibitori non selettivi della ricaptazione delle monoamine (AD-Triciclici)

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (AD-SSRI)

Altri antidepressivi (AD-Altri)

FarmaFarma TT -- Prescrizioni di AD, consumi nel Lazio Prescrizioni di AD, consumi nel Lazio

(Spesa lorda (Spesa lorda €€))

€ 0

€ 5.000.000

€ 10.000.000

€ 15.000.000

€ 20.000.000

€ 25.000.000

€ 30.000.000

€ 35.000.000

2004 2005 2006 2007 2008

Spesa lorda (€)

Inibitori non selettivi della ricaptazione delle monoamine (AD-Triciclici)

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (AD-SSRI)

Altri antidepressivi (AD-Altri)

SSRI

Sistema Informativo Salute

Mentale - SISMSISM

• qualora la Regione disponga di sistemi di codifica coerenti con

quanto indicato nello schema tipo di Regolamento regionale va

riportato il codice univoco derivante dal relativo processo di

codifica (applicabile sia a cittadini italiani che stranieri), per ogni

cittadino il codice risultante dovril codice risultante dovràà essere diverso da analogo essere diverso da analogo

codice utilizzato nella trasmissione dei dati di altri sistemi codice utilizzato nella trasmissione dei dati di altri sistemi

informativiinformativi.

• qualora la Regione non disponga di sistemi di codifica come

indicati nello schema tipo di regolamento, il campo va lasciato in

bianco.

Nodo: Assistito Nome Campo: ID Cittadino

Sistema Informativo per l'Assistenza

Specialistica Ambulatoriale - SIASSIASOggetto della rilevazione e soggetti interessatiOggetto della rilevazione e soggetti interessati

I soggetti erogatorisoggetti erogatori sono tutti quelli pubblici e privati provvisoriamente accreditati.

Prestazioni sanitariePrestazioni sanitarie: tutte quelle previste dal livello di assistenza specialistica

ambulatoriale, le attività di consultorio materno-infantile e quelle di diagnostica

strumentale e di laboratorio, nonchè tutte quelle svolte presso presidi ambulatoriali

(anche di ospedali e case di cura), laboratori di diagnostica strumentale e studi

medici specialistici, sia pubblici che privati provvisoriamente accreditati.

Non rientrano per il momento in questo sistema informativo le prNon rientrano per il momento in questo sistema informativo le prestazioni di estazioni di

assistenza psichiatrica effettuate presso i Dipartimenti di Saluassistenza psichiatrica effettuate presso i Dipartimenti di Salute Mentalete Mentale, quelle di

assistenza a TD effettuate presso i SERT, e le vaccinazioni. Le suddette Le suddette

prestazioni sono oggetto di sistemi di sorveglianza o registri dprestazioni sono oggetto di sistemi di sorveglianza o registri di popolazione distintii popolazione distinti.

Non rientrano altresì in questa rilevazione le prestazioni erogate dal Servizio di

Pronto Soccorso e quelle erogate ambulatorialmente in regime di pre-

ospedalizzazione.

Tutela Salute Mentale e Riabilitazione in Età

Evolutiva (TSMREETSMREE) – Estratto da scheda di rilevazione

Piattaforma webweb--OPGOPGper la rilevazione e valutazione degli internati in OPGper la rilevazione e valutazione degli internati in OPG

Piattaforma

web-OPG

Monitoraggio del processo di riconversione

delle Case di Cura Neuropsichiatriche

Monitoraggio del processo di riconversione

delle Case di Cura Neuropsichiatriche

www.asplazio.itwww.asplazio.it

Grazie per l’attenzione

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L’esperienza della Regione Lazio nello studio della salute ... · Psicosi affettive Schizofrenie/ stati paranoidi Nevrosi Disturbi di personalità Psicosi organiche Altre psicosi