LETAK LINTANGI. DefinisiLetak lintang ialah suatu keadaan di
mana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang
satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain. Pada umumnya
bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sedangkan
bahu berada pada pintu atas panggul. Punggung janin dapat berada di
depan (dorsoanterior), di belakang (dorsoposterior), di atas
(dorsosuperior), atau di bawah (dorsoinferior)7.
II. EtiologiSebab terpenting terjadinya letak lintang ialah
multiparitas, kehamilan prematur, polihidramnion, kehamilan kembar,
janin sering dijumpai dalam letak lintang. Keadaan-keadaan lain
yang dapat menghalangi turunnya kepala ke dalam rongga panggul
seperti misalnya panggul sempit, tumor di daerah panggul dan
plasenta previa dapat pula mengakibatkan terjadinya letak lintang
tersebut. Demikian pula kelainan bentuk rahim, seperti misalnya
uterus arkuatus atau uterus subseptus, juga merupakan penyebab
terjadinya letak lintang6,7.
III. DiagnosisAdanya letak lintang sering sudah dapat diduga
hanya dengan inspeksi. Uterus tampak lebih melebar dan fundus uteri
lebih rendah tidak sesuai dengan umur kehamilannya. Pada palpasi
fundus uteri kosong, kepala janin berada di samping, dan di atas
simfisis juga kosong, kecuali bila bahu sudah turun ke dalam
panggul. Denyut jantung janin ditemukan di sekitar
umbilikus7,9.Apabila bahu sudah masuk ke dalam panggul, pada
pemeriksaan dalam dapat diraba bahu dan tulang-tulang iga. Bila
ketiak dapat diraba, arah menutupnya menunjukkan letak di mana
kepala janin berada. Kalau ketiak menutup ke kiri, kepala berada di
sebelah kiri, sebaliknya kalau ketiak menutup ke kanan, kepala
berada di sebelah kanan. Punggung dapat ditentukan dengan terabanya
skapula dan ruas tulang belakang, sedangkan dada dengan terabanya
klavikula. Kadang-kadang dapat pula diraba tali pusat yang
menumbung7.IV. PenangananApabila pada pemeriksaan antenatal
ditemukan letak lintang, sebaiknya diusahakan mengubah menjadi
presentasi kepala dengan versi luar. Sebelum melakukan versi luar
harus dilakukan pemeriksaan teliti ada tidaknya panggul sempit,
tumor dalam panggul, atau plasenta previa, sebab dapat membahayakan
janin dan meskipun versi luar berhasil, janin mungkin akan memutar
kembali. Untuk mencegah janin memutar kembali ibu dianjurkan
menggunakan korset, dan dilakukan pemeriksaan antenatal ulangan
untuk menilai letak janin. Ibu diharuskan masuk rumah sakit lebih
dini pada permulaan persalinan, sehingga bila terjadi perubahan
letak, segera dapat ditentukan diagnosis dan penanganannya. Pada
permulaan persalinan masih dapat diusahakan mengubah letak lintang
janin menjadi presentasi kepala asalkan pembukaan masih kurang dari
empat sentimeter dan ketuban belum pecah. Pada seorang primigravida
bila versi luar tidak berhasil, sebaiknya segera dilakukan seksio
sesarea. Sikap ini berdasarkan pertimbangan-pertimbangan sebagai
berikut: 1) bahu tidak dapat melakukan dilatasi pada serviks dengan
baik, sehingga pada seorang primigravida kala I menjadi lama dan
pembukuan serviks sukar menjadi lengkap; 2) karena tidak ada bagian
besar janin yang menahan tekanan intra-uterin pada waktu his, maka
lebih sering terjadi pecah ketuban sebelum pembukaan serviks
sempurna dan dapat mengakibatkan terjadinya prolapsus funikuli; 3)
pada primigravida versi ekstraksi sukar dilakukan.Pertolongan
persalinan letak lintang pada multipara bergantung kepada beberapa
faktor. Apabila riwayat obstetrik wanita yang bersangkutan baik,
tidak didapatkan kesempitan panggul, dan janin tidak seberapa
besar, dapat ditunggu dan diawasi sampai pembukaan serviks lengkap
untuk kemudian melakukan versi ekstraksi. Selama menunggu harus
diusahakan supaya ketuban tetap utuh dan melarang wanita tersebut
bangun atau meneran. Apabila ketuban pecah sebelum pembukaan
lengkap dan terdapat prolapsus funikuli, harus segera dilakukan
seksio sesarea. Jika ketuban pecah, tetapi tidak ada prolapsus
funikuli, maka bergantung kepada tekanan, dapat ditunggu sampai
pembukaan lengkap kemudian dilakukan versi ekstraksi atau
mengakhiri persalinan dengan seksio sesarea. Dalam hal ini
persalinan dapat diawasi untuk beberapa waktu guna mengetahui
apakah pembukaan berlangsung dengan lancar atau tidak. Versi
ekstraksi dapat dilakukan pula pada kehamilan kembar apabila
setelah bayi pertama lahir, ditemukan bayi kedua berada dalam letak
lintang. Pada letak lintang kasep, versi ekstraksi akan
mengakibatkan ruptura uteri, sehingga bila janin masih hidup,
hendaknya dilakukan seksio sesarea dengan segera, sedangkan pada
janin yang sudah mati dilahirkan per vaginam dengan
dekapitasi6,7,9.
V. PrognosisMeskipun letak lintang dapat diubah menjadi
presentasi kepala, tetapi kelainan-kelainan yang menyebabkan letak
lintang, seperti misalnya panggul sempit, tumor panggul dan
plasenta previa masih tetap dapat menimbulkan- kesulitan pada
persalinan. Persalinan letak lintang memberikan prognosis yang
jelek, baik terhadap ibu maupun janinnya. Faktor-faktor yang
mempengaruhi kematian janin pada letak lintang di samping
kemungkinan terjadinya letak lintang kasep (neglected transverse
lie) dan ruptura uteri, juga sering akibat adanya tali pusat
menumbung serta trauma akibat versi ekstraksi untuk melahirkan
janin. Versi ekstraksi ini dahulu merupakan tindakan yang sering
dilakukan, tetapi pada saat ini sudah jarang dilakukan, karena
besarnya trauma baik terhadap janin maupun ibu, seperti misalnya
terjadinya ruptura uteri dan robekan jalan lahir lainnya7.Daftar
Pustaka
6. Derek LJ, 2002. Dasar-dasar Obstetri dan Ginekologi (alih
bahasa: Hadyanto). Hipokrates. Jakarta7. H. Wiknjosastro, 2002.
Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Jakarta9. Cunningham, MC.Donald, 1995, William obstetrics, 20 the
Prentice Hall International, Inc. New York.Hipertensi pada
kehamilan Hipertensi adalah adanya kenaikan tekanan darah melebihi
batas normal yaitu tekanan darah 140/90 mmHg. Disadur dari Report
on the National High Blood Pressure Education Program Working Group
on High Blood Pressure in Pregnancy (AJOG Vol 183 : S1, July 2000),
mengklasifikasikan hipertensi dalam kehamilan menjadi :a.
Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum umur
kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis
setelah umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12
minggu pasca persalinan. b. Preeklamsi adalah hipertensi yang
timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria. c.
Eklamsi adalah preeklamsi yang disertai dengan kejang-kejang sampai
dengan koma. d. Hipertensi kronik dengan superposed preeklamsi
adalah hipertensi kronik di sertai tanda-tanda preeklamsi atau
hipertensi kronik disertai proteinuria. e. Hipertensi gestasional
(transient hypertensi) adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan
tanpa disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 12
minggu pascapersalin. Bila hipertensi menghilang setelah 12 minggu
persalinan, maka disebut juga Hipertensi transien.
Hipertensi Kronik Pada KehamilanDefinisi klinikHipertensi yang
timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang
pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan 20 minggu dan
hipertensi menetap sampai 12 minggu pasca persalinan.
Etiologi hipertensi kronik dalam kehamilana. Primer (idiopatik)
: 90%b. Sekunder: 10% yang berhubungan dengan penyakit ginjal,
penyakit endokrin (diabetes mellitus), penyakit hipertensi dan
vaskuler.
Diagnosisa. Berdasarkan risiko yang mungkin timul, maka
hipertensi kronik dibagi menjadi:1. Risiko rendah : hipertensi
ringan tanpa disertai kerusakan organ2. Risiko tinggi : Hipertensi
berat atau ringan disertai dengan perubahan patologis, klinis,
maupun biologis, sebgai tanda kerusakan organ.b. Kriteria risiko
tinggi pada hipertensi kronik dalam kehamilan:1. Hipertensi berat:
Desakan sistolik 160mmHg dan/atau Desakan diastolic 110 mmHg,
sebelum usia kehamilan 20 minggu2. Hipertensi Ringan < 20 minggu
kehmilan dengan Pernah preeclamsia Umur ibu > 40 tahun
Hipertensi 4 tahun Adanya kelainan ginjal Adanya diabetes mellitus
Kardiomiopati Meminum obat hipertensi sebelum hamilKriteria
hipertensi kronik
Sumber: JNC 8, 2014
Pengelolaan hipertensi kronik dalam kehamilanTujuan pengobatan
hipertensi kronik dalam kehamilan:a. Menekan risiko pada ibu
terhadap kenaikan tekanan darahb. Menghindari pemberian obat-obatan
yang membahayakan janin
Pemeriksaan Penunjanga. Pemeriksaan klinik spesialistik EKG
Echocardiography Ophtalmology USG ginjalb. Pemeriksaan laboratorium
Fungsi ginjal : creatinine serum, BUN serum, asam urat, proteinuria
24 jam, pemeriksaan roteinuria periodic. Fungsi hepar Hematologik :
Hb, Hematokrit, trombosit
Pemeriksaan kesejahteraan janina. USG USG untuk data dasar
diambil dalam 18-20 minggu kehamilan Diulang pada UK 28-32 minggu
dan diikuti setiap bulan Bila dicurigai IUGR, dimonitor dengan NST
dan profil biofisikb. Hipertensi kronik dalam kehamilan dengan
penyulit kardiovaskuler atau penyakit ginjal perlu mendapat
perhatian khusus.
Pengobatan MedikamentosaIndikasi pemberian antihipertensi
adalah:a. Risiko rendah hipertensi:1) Ibu sehat dengan tekanan
diastolic menetap 100 mmHg2) Ibu dnegan disfungsi organ dan tekanan
diastolic 90 mmHgb. Obat anti hipertensi : Pilihan pertama :
Methyldopa : 0,5 3,0 g/hari, dibagi 2-3 dosis Piihan kedua :
Nifedipin : 30-120 mg/hari, dalam slow rilis tablet(nifedipin harus
diberikan per oral)
Pengelolaan terhadap kehamilannyaa. Hipertensi kronik ringan :
konservatif yaitu dilahirkan sedapat mungkin per vaginam pada
kehamilan atermb. Hipertensi berat: aktif, dengan terminasi
(mengakhiri kehamilan)c. Anestesi yang digunakan : Regional
anestesi.
Hipertensi kronik dnegan superimposed preeclamsiaPengelolaannya
sama dengan pengelolaan preeclamsia berat
Daftar Pustaka
Himpunan Kedokteran Fetomaternal POGI. 2005. Pedoman pengelolaan
hipertensu dalam kehamilan di Indonesia.
