LETAK SUNGSANG

Letak Sungsang ialah keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala

di fundus uteri dan bokong berada di bawah cavum uteri.

Macam-macam letak sungsang:

Letak bokong murni Merupakan presentasi bokong murni atau frank breech bokong saja yang menjadi bagian depan sedangkan kedua tungkai lurus keatas.

Letak bokong kaki atau presentasi bokong kaki Disamping bokong teraba kaki dalam bahasa inggris disebut complete breech atau letak bokong kaki sempurna atau tidak sempurna kalau disamping bokong teraba kedua kaki atau satu kaki saja

Letak kaki dan letak lutut Keduanya dalam bahasa Inggris disebut incomplete breech, tergantung pada terabanya kedua kaki atau lutut atau hanya teraba satu kaki atau lutut disebut kaki atau lutut sempurna dan letak kaki atau lutut tidak sempurna. Dari letak-letak ini letak bokong murni paling sering dijumpai. Punggung biasanya teraba dikiri depan. Frekuensi letak sungsang lebih tinggi pada kehamilan muda dibandingkan dengan kehamilan aterm dan lebih banyak pada multigravida daripada primigravida. Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang. Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban relatif berkurang karena bokong dengan kedua tungkai yang terlipat lebih besar dari pada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas disegmen bawah uterus. Dengan demikia dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala.

Factor-faktor lain yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang diantaranya ialah :

1. Prematuritas, karena bentuk rahim relatif kurang lonjong, air ketuban masih banyak dan kepala anak belum relatif besar.

2. Hydramnion, karena anak mudah bergerak.3. Plasenta previa, karena menghalangi turunya kepala kedalam pintu

atas panggul.Bentuk rahim yang abnormal seperti uterus bicornis.4. Panggul sempit, walaupun panggul sempit sebagai sebab letak

sungsang masih disangsikan oleh berbagai penulis.5. Kelainan bentuk kepala : Hydrocephalus, Anencephalus, karena kepala

kurang sesuai dengan bentuk PAP.6. Hamil kembar.7. Kelainan uterus : myoma uteri, uterus bicornis.

Sarwono Prawirohardjo, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Penerbit JNPKKR

POGI, Jakarta, 2001.

Ada beberapa cara agar posisi janin yang awalnya presentasi bokong

menjadi presentasi kepala/verteks. Berikut adalah upaya yang dapat

dilakukan :

Olahraga

Dimulai pada minggu ke-30 dan dilanjutkan selama 4-6 minggu (sampai

janin berputar). Lakukan latihan tersebut 2x sehari dalam keadaan  perut

kosong.Letakan bantal dilantai. Baringkan tubuh Anda secara terlentang.

Posisi bokong Anda ditepi bantal, dan bagian tengah punggung ditepi yang

lain, sedangkan kepala dan bahu berada dilantai. Dengan demikian, panggul

akan berada sekitar 9-11 inci lebih tinggi dari kepala. Dalam posisi seperti

itu, diamlah selama 10 sampai 15 menit. Latihan ini terbukti membuat janin

berputar menjadi posisi perteks dibagian terbawah. atau jika janin telah

masuk kerongga panggul dalam keadaan presentasi bokong, latihan ini

seolah akan  "menarik" janin dari panggul.

Versi eksternal

Prosedur medis ini dilakukan oleh dokter, dengan memutar tubuh janin dari posisi bokong menjadi verteks melalui penekanan perut Anda.Sebelum dilakukan pemutaran/versi, dilakukan dulu pemeriksaan USG untuk memastikan posisi janin, disisi mana letak punggung janin dan mengetahui apakah jumlah cairan ketuban cukup   banyak. Kemudian Anda siberikan suntikan / anestesi untuk melemaskan otot rahim dan perut. Lalu dokter melakukan tindakan versi eksternal, yaitu menekan perut dan melakukan pemutaran  pada janin dengan kedua tangan sehingga posisi janin berubah. Versi eksternal ini dapat menyebabkan rasa nyeri yang luar biasa,sehingga dokter harus melakukannya dengan lembut namun   cukup untuk mengubah posisi janin. Selama proses ini berlangsung denyut jantung janin harus dimonitor dengan ketat dengan alat kardiotokografi (CTG) dan USG apakah terjadi percepatan atau  perlambatan denyut jantung yang menandakan terjadinya gawat janin.

  Resiko tindakan ini adalah terlepasnya plasenta dari tempat menempelnya / implantasinya dirahim, yang dapat mengakibatkan gawat janin, sehingga janin harus segera dioperasi caesar. Untuk   mengantisipasi hal ini, perlu diperhatikan kesiapan paru-paru janin saat tindakan ini dilakukan. Resiko ini terjadi pada 15% kasus. Selain itu, setelah dilakukan pemutaran janin dapat kembali pada   posisi sungsang / presentasi bokong.

Janin dalam persentasi bokong dapat diupayakan lahir pervaginam jika memenuhi kriteria berikut :

. Penolong persalinan Anda sangat pengalaman dalam menolong persalinan pervaginam, dan persalinan ini akan dilakukan di rumah sakit : Sayangnya, karena semakin sedikit kasus dengan   presentasi bokong yang dilahirkan pervaginam, semakin sedikit residen (dokter spesialis dalam masa pendidikan) yang melakukannya. Maka dari itu, Anda harus berkonsultasi

dengan baik dengan   dokter yang akan menolong persalinan Anda. Selain itu, sesuaikan rumah sakit yang Anda pilih dengan kondisi kehamilan Anda.

. Janin berada dalam posisi bokong komplet : Prestasi bokong dibagi tiga macam.

. Fleksi / menekuk sempurna, artinya tubuh janin melipat. Posisi ini yang paling sering ditemukan dan aman untuk persalinan melalui vagina (pervaginam)

. Komplet artinya bokong janin mendekap kepamggul ibunya, dan lutut menempel pada dadanya.

. Posisi ini juga aman untuk persalinan pervaginam.

. Inkomplet, atau "footling", disebut juga posisi sungsang dengan kaki sebagian bagian terbawah janin. Berarti pinggul dan lutut saling menempel seperti pada keadaan komplet, namun satu   atau dua kaki ( tidak termasuk bokong), adalah bagian yang akan lahir lebih dulu. Posisi ini harus dilahirkan dengan operasi caesar.

. Leher janin ekstensi atau kepala menengadah : jika leher mengalami ekstensi, persalinan perpaginam akan sangat berbahaya. Pemeriksaan USG dapat dilakukan untuk mengetahui posisi kepala   janin.

. Luas panggul Anda diperkirakan cukup untuk dilalui janin (adekuat) : dokter harus memastikan apakah rongga panggul Anda cukup luas untuk dilalui bayi. Hal ini lebih mudah diketahui jika Anda   sudah pernah melahirkan sebelumnya.

. Ukuran janin tidak terlalu besar. Agak sulit untuk memastikan berat janin pada akhir kehamilan. Maka dari itu, setiap dokter memiliki kriteria sendiri untuk menentukan apakah ukuran janin terlalu   besar atau tidak, dan janin ini dapat dilahirkan pervaginam.

. Proses persalinan berjalan baik : Persalinan seharusnya dilakukan tanpa terlalu banyak intervensi.

Resiko

Ada dua keadaan resiko yang dapat terjadi pada persalinan dengan janin letak sungsang, yaitu :

. Prolaps tali pusat : Ketika selaput ketuban pecah, ada kemungkinan tali pusat keluar (prolaps) melalui mulut rahim. Jika ini terjadi, tali pusat akan kolaps (mengecil), sehingga aliran darah ke janin   berkurang

  Prolaps tali pusat sangat kecil kemungkinannya terjadi pada presentasi kepala, sebab posisi kepala yang terletak pas diruang panggul tidak memungkinkan adanya celah/ ruang yang cukup untuk   keluarnya tali pusat. Keadaan ini termasuk keadaan darurat, karena tali pusat yang terjepit dimulut rahim dapat terhenti aliran darahnya, sehingga suplai nutrisi dan oksigen terganggu dan dapat   menyebabkan kematian janin dalam hitungan menit. Jika keadaan ini terjadi dan janin masih hidup, harus dilakukan tindakan opeerasi caesar segera.

. Kepala bayi tersangkut : Setelah bokong lahir, lahirlah badan, diikuti leher dan kepala. Setelah bokong lahir, tali pusat sebagian telah keluar, namun kepala belum lahir. Setelah tali pusat lahir   sebagian, proses persalinan untuk melahirkan kepala harus berlangsung cepat dalam hitungan empat menit, karena keterlambatan lahirnya kepala dan terjepitnya tali pusat dijalan lahir akan   menyebabkan terhambatnya suplai nutrisi dan oksigen dari ibu ke janin. Karena kepala keluar paling akhir, dan merupakan bagian terbesar, maka terkadang terdapat kesulitan untuk melalui jalan akhir.

Sumber : Posisi Janin Letak Sungsang http://bidanku.com/index.php?/posisi-janin-letak sungsang#ixzz2Mjllr1Qf Follow us: @bidanku on Twitter | bidanku on FacebookPatofisiologi

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak denganleluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala,letak sungsang atau letak lintangPada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih besar dari pada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebihluas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilanc u k u p b u l a n , j a n i n s e b a g i a n b e s a r d i t e m u k a n d a l a m p r e s e n t a s i k e p a l a .Sayangnya, beberapa fetus tidak seperti itu. Sebagian dari mereka berada dalam posisi sungsang.

Etiologi

Faktor-faktor yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsangd i a n t a r a n y a i a l a h p r e m a t u r i t a s , r n u l t i p a r i t a s , h a m i l k e m b a r , h i d r a m n i o n , h i d r o s e f a l u s , p l a s e n t a p r e v i a d a n p a n g g u l s e m p i t . K a d a n g - k a d a n g j u g a d i s e b a b k a n o l e h

k e l a i n a n u t e r u s ( s e p e r t i f i b r o i d ) d a n k e l a i n a n b e n t u k u t e r u s ( m a l f o r m a s i ) . P l a s e n t a y a n g t e r l e t a k d i d a e r a h k o r n u f u n d u s u t e r i d a p a t p u l a m e n y e b a b k a n l e t a k s u n g s a n g , k a r e n a p l a s e n t a m e n g u r a n g i l u a s r u a n g a n d i d a e r a h f u n d u s . K e l a i n a n f e t u s j u g a d a p a t m e n y e b a b k a n l e t a k   s u n g s a n g s e p e r t i m a l f o r m a s i C N S , m a s s a d i l e h e ra n e u p l o i d i

tanda dan gejalaK e h a m i l a n d e n g a n l e t a k s u n g s a n g s e r i n g k a l i o l e h i b u h a m i l d i n y a t a k a n b a h w a k e h a m i l a n n y a t e r a s a l a i n d a r i k e h a m i l a n s e b e l u m n y a , k a r e n a p e r u t t e r a s a p e n u h d i b a g i a n a t a s d a n g e r a k a n l e b i h h a n y a k d i b a g i a n   b a w a h . P a d a k e h a m i l a n p e r t a m a k a l i n y a m u n g k i n b e l u m b i s a d i r a s a k a n  perbedaannya. Dapat ditelusuri dari riwayat kehamilan sebelumnya apakah adayang sungsang.Pada pemeriksaan luar berdasarkan pemeriksaan Leopold ditemukan bahwaLeopold I difundus akan teraba bagian yang keras dan bulat yakni kepala. LeopoldI I t e r a b a p u n g g u n g d i s a t u s i s i d a n b a g i a n k e c i l d i s i s i l a i n . L e o p o l d I I I - I V teraba bokong dibagian bawah uterus. Kadang-kadang bokong janin teraba bulatd a n d a p a t m e m b e r i k e s a n s e o l a h - o l a h k e p a l a , t e t a p i b o k o n g t i d a k d a p a t d i g e r a k k a n s e m u d a h k e p a l a . D e n y u t j a n t u n g j a n i n p a d a u m u m n y a d i t e m u k a n set inggi pusat atau sedik i t leb ih t inggi dar ipada umbi l icus(1,4).P a d a p e m e r i k s a a n d a l a m p a d a k e h a m i l a n l e t a k s u n g s a n g a p a b i l a d i d i a g n o s i s d e n g a n p e m e r i k s a a n l u a r t i d a k d a p a t d i b u a t o l e h k a r e n a d i n d i n g p e r u t t e b a l , u t e r u s b e r k o n t r a k s i a t a u a i r k e t u b a n b a n y a k . S e t e l a h k e t u b a n p e c a h d a p a t l e b i h j e l a s a d a n y a b o k o n g v a n g d i t a n d a i d e n g a n a d a n y a s a k r u m , k e d u a t u b e r o s i t a s i s k i i d a n a n u s . B i l a d a p a t d i r a b a k a k i , m a k a h a r u s d i b e d a k a n d e n g a n t a n g a n . P a d a k a k i t e r d a p a t t u m i t , s e d a n g k a n p a d a tangan d i temukan ibu jar i vang letaknya t idak se ja jar dengan jar i - jar i la in dan   p a n j a n g j a r i k u r a n g l e b i h s a m a d e n g a n p a n j a n g t e l a p a k t a n g a n . P a d a  persalinan lama, bokong mengalami edema sehingga kadang-kadang sulit untuk m e m b e d a k a n b o k o n g d e n g a n m u k a . P e m e r i k s a a n y a n g t e l i t i d a p a t m e m b e d a k a n b o k o n g d e n g a n m u k a k a r e n a j a r i y a n g a k a n d i m a s u k k a n k e d a l a m a n u s

m e n g a l a m i r i n t a n g a n o t o t , s e d a n g k a n j a r i y a n g d i m a s u k k a n k e d a l a m m u l u t a k a n m e r a b a t u l a n g r a h a n g d a n a l v e o l a t a n p a a d a h a m b a t a n , mulut dan tulang pipi akan membentuk segitiga, sedangkan anus dan tuberosisiskii membentuk garis lurus. Pada presentasi bokong kaki sempurna, kedua kaki  5. teraba d isamping bokong, sedangkan pada presentas i bokong kaki t idak  s e m p u m a h a n y a t e r a b a s a t u k a k i d i s a m p i n g b o k o n g . I n f o r m a s i y a n g p a l i n g akurat berdasarkan lokasi sakrum dan prosesus untuk diagnosis posisi

.DIAGNOSISD i a g n o s i s l e t a k s u n g s a n g p a d a u m u m n y a t i d a k s u l i t . D i a g n o s i s ditegakkan berdasarkan keluhan subyektif dan pemeriksaan fisik atau penunjangyang telah dilakukan. Dari anamnesis didapatkan kalau ibu hamil akan merasakan perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan anak lebih banyak dibagian bawahrahim. Dari riwayat kehamilan mungkin diketahui pernah melahirkan sungsang.Sedangkan dar i pemeriksaan f is ik Leopold akan d i temukan dar i Leopold Id i fundus akan teraba bagian bulat dan keras yakni kepala, Leopold I I teraba  punggung dan bagian kecil pada sisi samping perut ibu, Leopold III-IV teraba  b o k o n g d i s e g m e n b a w a h r a h i m . D a r i p e m e r i k s a a n d a l a m a k a n t e r a b a  bokong atau dengan kaki d isampingnya. Dis in i akan teraba os sakrum, keduat u b e r o s i s i s k i i d a n a n u s . P e m e r i k s a a n p e n u n j a n g j u g a d a p a t d i g u n a k a n untuk menegakkan diagnosis seperti ultrasonografik atau rontgen.

PEMERIKSAAN PENUNJANGD i l a k u k a n j i k a m a s i h a d a k e r a g u - r a g u a n d a r i p e m e r i k s a n l u a r d a n d a l a m , s e h i n g g a h a r u s d i p e r t i m b a n g k a n u n t u k m e l a k u k a n p e m e r i k s a a n ultrasonograf ik atau MRIM a g n e t i c R e s o n a n c e I m a g i n g Pemeriksaanu l t r a s o n o g r a f i k d i p e r l u k a n u n t u k k o n f i r m a s i l e t a k j a n i n , b i l a p e m e r i k s a a n f i s i k b e l u m j e l a s , m e n e n t u k a n l e t a k p l a c e n t a , m e n e m u k a n k e m u n g k i n a n cacat bawaan. Pada foto rontgen (b i la per lu) untuk menentukan pos is i tungkai  bawah, konfirmasi letak janin serta fleksi kepala, menentukan adanya kelainan bawaan anak