Buktrauma för läkarstudenter

2014-01-29

Mark Thier

Trauma

Idag:

Trauma ca 15 % av all ohälsa

Vanligaste dödsorsak < 44 år i Sverige

Prognos 2030:

trafikolyckor tredje vanligaste orsaken till

ohälsa och död i världen

Vad skall vi tänka på vid buktrauma?

Skademekanism

Anatomi

ABCDE

Skademekanism

Penetrerande Trubbigt

Skademekanism

Penetrerande / Trubbigt

Energi

Fallhöjd

Hastighet

Decelerationsskador

Ambulansrapporten!

Penetrerande våld

• Knivskador, Skottskador, Pålningsskador

• Anatomi! Vilka organ kan ha skadats?

• Cirkulatoriskt stabil/instabil?

• Samtidig våld mot Thorax, extremitet?

Trauma

Trubbigt våld: deceleration, slitskador, krosskador

Trubbigt våld

• Trafikolyckor orsak i ca 75% i USA

• Misshandel samt falltrauma ca 25%

• Vanligt förekommande organskador:

• Mjältruptur

• Leverskada

• Njurblödning

Vad skall vi tänka på vid buktrauma?

Skademekanism

Anatomi

ABCDE

Anatomi

Yttre anatomi:

• Ventralt

• Flanker

• Rygg

3 områden i buken:

1. Intraperitonealt

2. Bäckenet

3. Retroperitonealt

Anatomi: diafragma

Anatomi: intra- & retroperitonealt

Anatomi

Visceral vs. parietal smärta

•Lokalisation

•Grad av smärta (obs! analgetika, cerebral påverkan)

•Referred pain:

Diafragma C 3-5 = skuldra

Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel

Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar

Transversum-rektum T12- L1 = fossae till suprapubiskt

Anatomi - visceral smärta

förläggs till medelinjen!

Th 4 = mamill

Th 10 = navel

L 1 = ljumske

Vad skall vi tänka på vid buktrauma?

Skademekanism

Anatomi

ABCDE

Trauma enligt ATLS

”advanced trauma life support”

Akut omhändertagande under 1. timmen efter trauma

Komplett fysisk undersökning

Parallell utvärdering och behandling

Om stabil patient – bilddiagnostik

Livräddande kirurgi

Evaluera – Reevaluera – Behandla!

ATLS - Buktrauma

A irways (högt andningshinder?)

B

C

D

E

Buktrauma

A irways (högt andningshinder?)

B reathing (diafragmaruptur)

C

D

E

Diafragmaruptur

Buktrauma

A irways (högt andningshinder?)

B reathing (diafragmaruptur)

C irculation (blödning)

D

E

FAST Focused Assessment Sonography in Trauma

Ultraljud på akuten som inte letar efter vad som är

skadat.

Letar efter fri vätska i buk, pericard och pleura

Fri vätska vid trauma är blod tills motsatsen är

bevisad

FAST

Fri vätska

Instabil Operation

Stabil CT

Retroperitoneal vätska CT/Angio eventuellt OP

Buktrauma

A irways (högt andningshinder?)

B breathing (diafragmaruptur)

C irculation (blödning)

D isability (fraktur lumbalt)

E xposure / environment (stockvändning,

per rectum, ytterligare skador? Undersök

hela patienten, värmetäcke)

Buktrauma - ABCDE

2 grova nålar

2 Ringer

Prover (blod-, urin-)

KAD

V-sond

slätrtg / trauma CT / FAST ?

Buktrauma – specifika skador

Blödning?

Perforation?

Buktrauma – specifika skador

Lever, mjälte, njurar - blödning

Diafragma - ruptur

Duodenum - perforation

Pankreas - fraktur

Urogenital - läckage

Tunntarm – perforation/laceration

Bäcken – frakur, blödning

Buktrauma

Lever

Mjälte

Njurar

Buktrauma

Diafragma

vanligen vä

Buktrauma

Duodenum & Pankreas

Ofta direkt slag/spark, cykelstyre, midjebälte

I kombination med lumbala frakturer

…ibland svårdiagnosticerat!

…initialt diskreta symtom

Buktrauma

Tunntarm

ofta decelerationsskada men också…

Buktrauma

Urogenitala organ (exkl. njurar)

skyddas ofta av bäckenringen

uretraskada - bäckenfraktur

uterus intrapelvint organ tom vecka 12

kan behandlas icke-operativt till 95%

Buktrauma – operation?

Penetrerande våld

Ventralt: alltid operation

Laparoskopi

Laparotomi

Dorsalt: bilddiagnostik

Trubbigt våld

Om stabil patient:

Upprepad undersökning:

Kliniskt

Bilddiagnostiskt

Omvärdera

Buktrauma – operation?

Perforation

Alltid operation!

Blödning

Ofta konservativ behandling

Upprepad undersökning:

Kliniskt

Bilddiagnostiskt

Omvärdera

Traumalaparotomi

4 kvadranter

Packning

Damage control

2nd look

ACS

Öppen buk

Buktrauma - sammanfattning

Skademekanism

Anatomi

ABCDE

Levertrauma

Konservativ behandling fungerar i 85-95%

Kirurgi

Packning

Angiografi med embolisering eller stentning

Resektion?

Mortalitet totalt 10-15%

grad IV-V: 50-100%

Mjältblödning

• Ofta trubbigt våld eller iatrogen skada

• Subkapsulärt hematom - laceration med fri vätska

• Behandlas konservativt om pat. stabil

• Pågående extravasering vid trauma CT, portal

hypertension samt instabil pat laparotomi

• Även embolisering kan övervägas

• Glöm inte Pneumokokkvaccination!