Upload
wulan-sari-cahyani
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 lewhrieh
1/106
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : An. D. B
Umur : 4 tahun 10 bulan
Masuk S : 1! "uli #01$ pukul #%.04 &ib
"enis kelamin : laki'laki
A(ama : Islam
Suku : "a&a
Alamat : )EB*N+A"* T,-: 0%,0$
uan( : Nakula PENA-ASAN 1.#
N/m/r M : %%0
Nama aah : Tn. 2
Umur : %4 tahun
Pen3i3ikan terakhir : STM
Pekeraan : &iras&asta
Nama ibu : N. I
Umur : %1 tahun
Pen3i3ikan terakhir : SMA
Pekeraan : Ibu umah Tan((a
II. DATA DASA
1. ANAMNESIS
All/anamnesis 3ilakukan 3en(an ibu pasien 3i uan(
I5U SUD )/ta Semaran( pa3a tan((al ## "uli #01$ serta
3i3ukun( 6atatan me3is pasien.
Keluhan utama : berak 6air
Keluhan tambahan: panas 3an muntah
1
8/18/2019 lewhrieh
2/106
Riwayat Penyakit Sekarang:
Sebelum masuk rumah sakit:
% hari sebelum masuk rumah sakit7 ibu pasien men(eluh
anakna men(alami berak 6air 8$ 3alam sehari sebanak 9
(elas aua per kali7 ber&arna kekunin(an7 berampas7 ti3ak
nempr/t7 ti3ak berlen3ir7 ti3ak a3a 3arah. Berbau busuk
namun ti3ak amis. Saat membersihkan 3ubur ti3ak tampak
kemerahan. A&alna pasien memakan /p/r 3an l/nt/n(7
kemu3ian sian(na pasien men(alami keluhan berak 6air7
kemu3ian ibu pasien memba&a anakna ke tukan( piit untuk
3ipiit perutna. Pasien u(a muntah 8#7 sebanak ; (elas
aua perkali7 a&alna muntah berisi makanan7 setelah itu
muntahan berisi air 3an len3ir. Ibu men(aku anakna mena3i
lebih lemas 3an mu3ah haus. BA) hana #7 se3ikit'se3ikit7
&arna kunin( pekat.
1 hari SMS ibu pasien men(eluhkan bah&a anakna
3emam tin((i. Demam ti3ak berkuran( meski 3iberi /bat
penurun panas. )eluhan batuk pilek 3isan(kal7 keluhan sakit
ten((/r/kan 3isan(kal7 keluhan sakit pa3a telin(a 3isan(kal7
keluhan mun6ul per3arahan rin(an pa3a (usi maupun
mimisan 3isan(kal7 keluhan mun6ul ber6ak merah pa3a kulit
3isan(kal7 3an keluhan neri pa3a kepala 3isan(kal.
Setelah masuk rumah sakit:
Tan((al Peralanan Penakit 3an
Dia(n/sis
Pen(/batan 3an
Tin3akan19/7/15
U: 4 th
10 bln
BB:##k(
!"#$ %&'
Pasien masuk ID SUD )/ta
Semaran(
S: 3iare lebih 3ari $ kali
sehari seak % hari an( lalu
Th:,
In? 2 1$ tpm
In raniti3in
#
8/18/2019 lewhrieh
3/106
,S:0,%
+:1#0,
m
:#@,
m
t: %5
N: i,t
kuat
3an kemarin sempat muntah
lebih 3ari # kali.
* : )U,)ESS : TSS,5M
)epala : UUB su3ah
menutup
Mata : 6ekun( C,C
+i3un( : N5+
p:, SNC,C7
rh','7 &h','
Ab3/men : supel7 3atar7
BU menin(kat
)ulit : tur(/r
kulit kembali lambat
Ekstremitas : akral 3in(in
','7 5T #s
A: EDS
#07$A
In 6e?tria/n
%400m(
P*: P5T sr
%F17$5th
Pr/(ram:,
pantau )U 3an
tan3a =ital 6ek D 3an
-i3al
#/7/15
U: 4
th10bl
BB:##k(
,S:0,%
+:11,
m
:#4,
#1"## %&'
Pasien 3ipin3ahkan ke ban(sal
Nakula 4 be3 1.#
S: ' 3iare 8$ 7 ampas 7
len3ir
- muntah 7 haus
- panas hari ke'#
*: )U,)ESS : TSS, 5M
8/18/2019 lewhrieh
4/106
m
t: %7G5
N: i,t
kuat
TD:
110,G0
+:11,
m
:#4,
m
t: %G75
)epala : UUB su3ah
menutup
Mata : 6ekun( C,C
Mulut : sian/sis '
+i3un( : N5+
p:, SNC,C7 rh','7 &h','
Ab3/men : 3atar7 supel7
BU menin(kat
)ulit : tur(/r
kulit kembali lambat
Ekstremitas : akral 3in(in
','7 5T #s
A: EDS
#5"## %&'
S: ' 3iare berkuran(
?rekuensina7 ampas 7 3arah
8/18/2019 lewhrieh
5/106
N: i,t
kuat
TD:
100,G0
Mulut : bibir kerin(
+i3un( : N5+
p:, SNC,C7 rh','7 &h','7
Ab3/men : 3atar7 supel7
BU menin(kat
)ulit : tur(/r
kulit kembali lambat
Ekstremitas : akral 3in(in
','7 5T #s
A: EDS
+ipertermi
#7"!# %&'
S: ' muntah serin(
- panas hari ke #
*: )U,)ESS : TSB,
s/mn/len
)epala : UUB su3ah
menutup
Mata : 6ekun( C,C
Mulut : kerin(
+i3un( : N5+
Etra
/bsansentrin07$A
Etra P5T in
1#$m(
Pr/(ram:,
pantau )U 3an
tan3a =ital7m/nit/r tan3a'
tan3a 3ehi3rasi
3an kean(
terapi antibi/tik
$ hari berturut'
turut
Th:,
(in)ah &*U
+ES
##066,10mnt
In?
$
8/18/2019 lewhrieh
6/106
+:1$$,
m
:4%,
m
t: %75
N: i,t
lemah
sp*#:
!#
p:, SNC,C7 rh','7 &h','7
Ab3/men : supel7 BU
menin(kat
2P: G06m
)ulit : tur(/r
kulit kembali san(at
lambat
Ekstremitas : akral 3in(in
C,C7 5T #s
A: EDB
#+"!# %&'
3i uan( I5U
S: BAB 6air #F7 panas hari ke
#
*: )U,)ESS :
2emah,s/mn/len
)epala : UUB su3ah
menutup
Mata : 6ekun( C,C
Mulut : kerin(
+i3un( : N5+
p:, SNC,C7 rh','7 &h','7
Ab3/men : 6embun(7
te(an(7 BU menin(kat
2##066,1am
0# masker @
l,mnt
Hink St/pJ
In 5e?tri 3i(anti
metr/ni3aK/l
#$00m(
2a6t/ B #1
sa6het
Pr/(ram:,
5ek D7 DS7
elektr/lit 5IT*J
a3=i6e 3r.2ilia7
SpA>
Th:,
In? 2
44066,10mnt
Bila masih
3ehi3rasi7
3iulan(i la(i.
@
8/18/2019 lewhrieh
7/106
+:1G%,
m
:40,
m
t: %75
N: i,t
lemah
Sp*#:
!
2P: G06m
)ulit : tur(/r
kulit kembali san(at
lambat
Ekstremitas : akral 3in(in
C,C7 5T 8#L,8#L
A: EDB
1!"## %&'
S: BAB 6air #F7 panas hari ke
#
*s ti3ak bisa minum
*: Terpasan( NT 6airan
&arna 6/klat 10066
)U,)ESS :
2emah,s/mn/len
)epala : UUB su3ah
menutup
Mata : 6ekun( C,C
Mulut : kerin(
+i3un( : N5+
p:, SNC,C7 rh','7 &h','7
Ab3/men : 6embun(7
te(an(7 BU menin(kat
2P: G06m
)ulit : tur(/r
kulit kembali san(at
In? 2
#%066,am Sme6ta #1
sa6het
Natrium $me
)alium $me
Pr/(ram:,
E=auasi 4 am
a3=i6e 3r.2ilia7
SpA>
Th:,
In? 2 t/tal
1$466,am
3alam % am In? )aen%b C
Na5l % C )52
10066,am
Su6ral?at
%16th
aniti3in
%07$A
G
8/18/2019 lewhrieh
8/106
+:1G%,
m
:40,
m
t: %75
N: i,t
lemah
Sp*#:
!
lambat
Ekstremitas : akral 3in(in
C,C7 Spastik7 5T
8#L,8#L
A: EDB
1,"## %&'
S: BAB 6air #F7 ampas 7
panas hari ke #7
3istensi ab3/men
*: Terpasan( NT 6airan
&arna 6/klat #$066
)U,)ESS : 2emah, apatis
)epala : UUB su3ah
menutup
Mata : 6ekun( C,C
Mulut : kerin(
+i3un( : N5+
p:, SNC,C7 rh','7 &h','7
Ab3/men : 6embun(7
te(an(7 BU menin(kat
2P : G$6m
)ulit : tur(/r
kulit kembali san(at
lambat
2a6t/ B %1
sa6het
Pr/(ram:,
E=auasi 4 am
5ek D7 DS7
elektr/lit
Th:,
In? 2 066,am
Na6l $m C )52
$mE G7$
mE,k(BB,hari In? D/pamin
%mE,k(BB,hr
In Mer/penem
#00m(
In Amikasin
#1#0m(
In Dea %1A
8/18/2019 lewhrieh
9/106
Ekstremitas : akral 3in(in
C,C7 Spastik
5T 8#L,8#L
A: S/6k Sepsis
D+O
Imbalan6e Elektr/lit
+ematemesis susp. DI5
5uri(a menin(itis TB
5uri(a menin(itis Ti?/sa
In Metr/ni3aK/l
#$00m( In aniti3in
%#0m(
In P5T
%1#0m(
P*:
N/=al(n
%16th Sukral?at
%#6th
DiaKepam
#%7$m(
2a6t/ B
%1sa6het
Hin6 1#0m( Sme6ta ST*PJ
Pr/(ram:,
F'?/t/ 2D
)/nsul Be3ah
untuk ena
seksi
5ek D7
elektr/lit7 I(M
Salm/nella7
U7 O7 PTT7
APTT
)/nsul Sp.S
!
8/18/2019 lewhrieh
10/106
1/7/15
U: 4th
10bl
BB:##k(
,S:1,4
+:1!4,
m
:4,
m
t: %715
N:i,t
6ukup
Sp O2
!4
+:#%0,
m
:%,
m
t: 415
11"## %&'
S: Penurunan keesa3aran7
sesak
*: Terpasan( NT 6airan
&arna 6/klat
Dilakukan Intubasi
A: /bs. Penurunan
kesa3aran
e6. S/k Sepsis
Imbalan6e Elektr/lit
+ematemesis
D+O
EDB
a(al na?as
1,"## %&'
S: penurunan sa3ar7 na?as
sp/ntan
*: Terpasan( NT 3an M
5airan NT &arna 6/klat
)U,)ESS : TSB,S/p/r
)epala : UUB su3ah
menutup
Mata : 6ekun( C,C
Th:,
In? 2
1066,k(BB,1a
m
2anut In? 2
066,k(BB,am In Mer/penem
#00m(
In Metr/
#$00m(
In Amikasin
#1#$m(
In? P5T #00m(
Pr/(ram:,
5ek D7
elektr/lit7 BA
Th:,
In 5a
lu6/nase
#$66 a6 aua
2/a3in( 2
#0066 3alam 1
10
8/18/2019 lewhrieh
11/106
N:i,t
6ukup
Sp O2
!
Mulut : kerin(
+i3un( : N5+
p:, SNC,C7 rhC,C7 &h','7
Ab3/men : 6embun(7
te(an(7 BU menin(kat
)ulit : tur(/r
kulit kembali lambat
Ekstremitas : akral 3in(in
C,C7 Spastik
5T 8#L,8#L
A: /bs. Penurunan
kesa3aran
e6. S/k Sepsis
Imbalan6e Elektr/lit
+ematemesis
D+O
EDB
a(al na?as
am
2/a3in(
el/?usin 1@066
3alam 10 mnt7
3iulan( # bila
+ ti3ak turun.
Selanutna
el/ 1@066,am
Etra in kalne
1#$m( C
methl 0.$A
Dea ST*PJ
antimethlpre3nis/
n %0.$A
SP D/Kmi6um
#.$m(,am
SP D/pamin
3i(anti
D/butamin $m( Usaha P5
#$0667 OOP %
unit bila panas
su3ah turun
Bila +
1@0,m
11
8/18/2019 lewhrieh
12/106
(el/?usin
$66,k(BB,am
Pr/(ram:,
5ek D7
elektr/lit7
/7/15
U: 4th
10bl
BB:##k(
,S:#,$
+:#%0,
m
:%,
m
t: 415
N:i,t
6ukup
Sp O2
!
#+"## %&'
S: pasien s/p/r7 na?as
sp/ntan
*: Terpasan( NT 3an M
5airan NT &arna 6/klat
)U,)ESS : TSB,S/p/r
)epala : UUB su3ah
menutup
Mata : 6ekun( C,C
Mulut : kerin(
+i3un( : N5+
p:, SNC,C7 rhC,C7 &h','7
Ab3/men : 6embun(7
te(an(7 BU menin(kat
)ulit : tur(/r
kulit kembali san(at
lambat
Ekstremitas : akral 3in(in
C,C7 Spastik
5T 8#L,8#L
Th:,
D/butamin $m(
el/?usin
066,am
Amikasin
#1#$m(
Mep/renem
#00m(
Metr/ni3aK/l
#$00m(
In raniti3in
%0.$(
In 5a (lu6/nas
#66
In )alne 1A
In it ) 1(r
Usaha P57 OOP
Pr/(ram:,
5ek D7
Elektr/lit
1#
8/18/2019 lewhrieh
13/106
+:1G@,
m
:#,
m
t: 405
N:i,t
6ukup
Sp O2
p+:
G.#!
p5*#:
4$.@Q
p*#:
#0G.!
+5*%:
A: /bs. Penurunan
kesa3aran
e6. S/k Sepsis
Imbalan6e Elektr/lit
+ematemesis
D+O
EDB
a(al na?as
"$# %&'
S: pasien s/p/r7 na?as
sp/ntan
*: Terpasan( NT 3an M
5airan NT hematemesis
)U,)ESS : TSB,S/p/r
)epala : UUB su3ah
menutup
Mata : 6ekun( C,C
Mulut : sian/sis '
+i3un( : N5+
p:, SNC,C7 rhC,C7 &h','7
Ab3/men : 3atar7 supel7
BU menin(kat
Ekstremitas : akral 3in(in
C,C7
Th,
2anut
1%
8/18/2019 lewhrieh
14/106
#0.@
BE: '$
5T 8#L,8#L
A: Asi3/sis espirat/ris
)/mpensata
Penurunan )esa3aran e.6
S/k septik
!/7/15 #1"!# %&'
S: ti3ak a3a resp/n
*: na3i ti3ak teraba
A: 5ar3ai6 Arrest
P: "P
#1"$# %&'
S: ti3ak a3a resp/n
*: E) Asst/le
Pupil mi3riasis t/tal
A: P-S
Riwayat Penyakit -ahulu:
Sebelumna pasien pernah men(alami keluhan berak 6air
kemu3ian 3ira&at 3i S selama 1# hari. i&aat sesak napas7
batuk lama 3an aler(i 3isan(kal ibu pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga:
An((/ta keluar(a an( tin((al satu rumah ti3ak a3a an(
men3erita keluhan serupa pasien.
Riwayat Per.alinan )an Kehamilan:
14
8/18/2019 lewhrieh
15/106
Pasien se/ran( anak laki'laki7 lahir 3ari ibu #P1A0 usia #@
tahun7 usia kehamilan % min((u. 2ahir se6ara S5 3it/l/n(
/leh Sp.* 3i rumah sakit. Pasien lahir menan(is7 akti?7 kulit
kemerahan7 berat ba3an lahir %000 (ram7 panan( ba3an
lahir7 lin(kar kepala7 lin(kar 3a3a ibu men(aku lupa.
Riwayat Pemeliharaan Prenatal:
Ibu pasien biasa memeriksakan kan3un(anna se6ara teratur
3i bi3an 1 kali setiap bulan sampai usia kehamilan @ bulan
3an # kali setiap bulan 3ari usia kehamilan @ bulan sampai !
bulan. Usia kehamilan G bulan7 ibu pasien u(a memeriksakan
kehamilanna ke Sp.*. Dari hasil US /leh Sp.*7
3i3apatkan kesan anin sehat sesuai usia kehamilan. Selama
hamil ibu men(aku men3apat imunisasi TT # kali 3i bi3an. Ibu
ti3ak pernah men3erita penakit selama hamil. i&aat
per3arahan7 trauma 3an minum amu 3isan(kal. *bat R
/batan an( 3iminum hana an( 3iberikan /leh bi3an
selama kehamilan a3alah =itamin 3an tablet penambah
3arah.
Riwayat Pemeliharaan P.tnatal:
)/ntr/l ke P/san3u teratur untuk melakukan imunisasi 3an
ibu pasien men(atakan anakna len(kap menalani imunisasi
3asar7 3an 6atatan tumbuh kemban( anakna.
Riwayat Pertumbuhan )an Perkembangan:
Pertumbuhan:
Berat ba3an lahir %000 (ram7 panan( ba3an saat lahir lupa.
Berat ba3an 3an panan( ba3an sekaran( berturut turut ##
k( 3an 110 6m.
1$
8/18/2019 lewhrieh
16/106
Perkemban(an:
Den(an )PSP ! bulan untuk men(etahui apakah
perkemban(an anak sesuai 3en(an usiana7 atau a3a resik/
hambatan perkemban(an.
1 Pa3a p/sisi bai telentan(7 pe(an( ke3ua
tan(anna lalu tarik perlahan'lahan ke
p/sisi 6lu6luk. Dapatkah bai
mempertahankan leherna se6ara kaku
seperti (ambar 3i sebelah kiri "a&ab
TIDA) bila kepala bai atuh kembali
seperti (ambar sebelah kanan.
erak
kasar
a Ti3a
k
# Pernahkah an3a melihat baimemin3ahkan mainan atau kue kerin(
3ari satu tan(an ke tan(an an( lain
Ben3a Ben3a panan( seperti sen3/k
atau kerin6in(an bertan(kai ti3ak ikut
3inilai.
erakhalus
a Ti3ak
% Tarik perhatian bai 3en(an
memperlihatkan selen3an(7 sapu tan(an
atau serbet7 kemu3ian atuhkan ke lantai.
Apakah bai men6/ba men6arina
Misalna men6ari 3i ba&ah mea atau 3i
belakan( kursi
erak
halus
a Ti3a
k
4 Apakah bai 3apat memun(ut 3ua ben3a
seperti mainan,kue kerin(7 3an masin('
masin( tan(an meme(an( satu ben3a
pa3a saat an( sama "a&ab TIDA) bila
erak
halus
a Ti3a
k
1@
8/18/2019 lewhrieh
17/106
bai ti3ak pernah melakukan perbuatan
ini.$ "ika an3a men(an(kat bai melalui
ketiakna ke p/sisi ber3iri7 3apatkah ia
menan((a seba(ian berat ba3an 3en(an
ke3ua kakina "a&ab A bila ia men6/ba
ber3iri 3an seba(ian berat ba3an
tertumpu pa3a ke3ua kakina.
erak
kasar
a Ti3a
k
@ Dapatkah bai memun(ut 3en(an
tan(anna ben3a'ben3a ke6il seperti
kismis7 ka6an(ka6an(an7 p/t/n(an
biskuit7 3en(an (erakan mirin( atau
men((erapai seperti (ambar
erak
halus
a Ti3a
k
G Tanpa 3isan((a /leh bantal7 kursi atau
3in3in(7 3apatkah bai 3u3uk sen3iri
selama @0 3etik
erak
kasar
a Ti3a
k
Apakah bai 3apat makan kue kerin(
sen3iri
S/sialisasi
3an
)eman3iri
an
a Ti3a
k
! Pa3a &aktu bai bermain sen3iri 3an an3a
3iam'3iam 3atan( ber3iri 3i belakan(na7
apakah ia menen(/k ke belakan( seperti
men3en(ar ke3atan(an an3a Suara
keras ti3ak ikut 3ihitun(. "a&ab A hana
ika an3a melihat reaksina terha3ap
S/sialisasi
3an
)eman3iri
an
a Ti3a
k
1G
8/18/2019 lewhrieh
18/106
suara an( perlahan atau bisikan.10 2etakkan suatu mainan an(
3in(inkanna 3i luar an(kauan bai7
apakah ia men6/ba men3apatkanna
3en(an men(ulurkan len(an atau
ba3anna
S/sialisasi
3an
)eman3iri
an
a Ti3a
k
a V Ti3ak #
Interpretasi : perkemban(an anak sesuai tahap perkemban(anna
Riwayat 0akan )an 0inum:ASI 3iberikan seak lahir sampai usia # bulan. )emu3ian bai
3iberi makanan pen3ampin( ASI berupa susu ?/rmula 3an
bubur milna sampai 3en(an usia bulan. Setelah itu ASI st/p
namun makanan pen3ampin( masih tetap 3an 3itambah
sauran berkuah. Anak seak lahir sampai saat ini ti3ak
pernah makan nasi7 lauk pauk7 maupun r/ti. Anak hana
makan kuah sauran7 3a(in( aam an( 3ilembekkan7 3an
bubur milna.
Riwayat &muni.a.i:
B5 : 1 kali 7 ter3apat skar pa3a
len(an atas kanan
+epB0 : 1 kali
DPT,+epB17#7% : % kali
P/li/ : 4 kali
5ampak : 1 kali
Riwayat S.ial knmi:
)e3ua /ran( tua pasien bekera seba(ai &iras&asta. Biaa
pen(/batan 3itan((un( BP"S.
1
8/18/2019 lewhrieh
19/106
II. PEMEI)SAAN OISI)
Dilakukan pa3a tan((al ## "uni #01$ pukul 10.00 -IB 3i
ruan( I5U. Anak laki'laki usia 4 tahun 10 bulan 3en(an berat
ba3an ## k( 3an tin((i ba3an 1106m
)esan umum :
S/p/r7 tampak sakit berat. Terpasan( ET 3an NT
Tan3a'tan3a =ital
• ?rekuensi na3i : #%0 kali,menit
•?rekuensi napas : @4 kali,menit
• suhu : 405
Status internus:
– )epala
ubun'ubun besar su3ah menutup7 n/rm/6ephalus7
rambut hitam ter3istribusi merata7 ti3ak kerin(7 ti3ak
mu3ah 3i6abut
– Mata
Mata 6ekun( 7 k/nun(ti=a anemis 7 sklera
ikterik 7 pupil is/k/r W %mm7 52 C,C
– +i3un(
bentuk n/rmal7 na?as 6upin( hi3un( 7 sekret
– Telin(a
n/rm/ti7 3is6har(e
– Mulut
bibir kerin( 7 sian/sis
• Ten((/r/kan
muk/sa ?arin( hiperemis
• Th/ra
1!
8/18/2019 lewhrieh
20/106
a. Paru
o Inspeksi : hemith/ra 3etra 3an sinistra simetris
pa3a kea3aan inspirasi 3an ekspirasi7 retraksi
suprasternal7 inter6/stal 3an epi(astrial 7 napas
6epat 3an 3alam
o Palpasi : stem ?remitus ti3ak 3ilakukan
o Perkusi : ti3ak 3ilakukan
o Auskultasi : suara napas =esikuler 7 rh/nki 7 &heeKin( b. "antun(
o Inspeksi : pulsasi iktus k/r3is ti3ak tampak
o Palpasi : iktus k/r3is teraba 3i M52 I5S I
o Perkusi : ti3ak 3ilakukan
o Auskultasi : buni antun( I,II re(ular7 murmur
– Ab3/meno Inspeksi : tampak 6embun(
o Auskultasi : bisin( usus menin(kat
o Palpasi : te(an(7 hepar 3an lien ti3ak teraba
membesar
o Perkusi : hipertimpani 3i keempat kua3ran
ab3/men7 3istensi
– enitalia 3an an/rektal
Anus 3an 3aerah sekitar le6et
– )ulit
6ubitan perut kembali lambat 8#s7 eanthema
– Ekstremitas
Superi/r In?eri/rAkral 3in(in C,C C,C
#0
8/18/2019 lewhrieh
21/106
Akral sian/sis ',' ','5T 8# 3etik 8# 3etik
III. PEMEI)SAAN PENUN"AN
Pemerik.aan Labratrium
Pemeriksaan Penunan(
#0,G
P
00.0
0
#0,G
P
0!.0
0
#0,G
S
0
#1,G
1#.00
+emat/l/(i +em/(l/bin XN1#'1@Y
+emat/krit XN%G'4GY
"l. leuk/sit XN47'107Y
"l. tr/mb/sit < 103 ,ul>
XN1$0'400Y
"l. eritr/sit XN47#'$74Y
1%.G
%.0
0
$.@
10
'
1#.4
%@.4
G.1
1G$
47#1
11.1
%1.#
!.
1#1
'
10.$
#G.#
#.@
!
'
)imia klinik
DS
Natrium XN1%4'
14GY
)alium XN%7$'$7#Y
)alsium XN171#'
17%#Y
'
'
'
'
'
1#
#.$
1.#@
110
1#@
#.0
1.04
1%%
11%
%
0.!!
-i3al S tphi *
S tphi +
ne(
ne(
'
'
'
'
I(MC1
'Ser/l/(i Den(ue
I(M
I(
ne(
ne()et:
8/18/2019 lewhrieh
22/106
1#.%0 11.00Makr/sk/pis
-arna
)/nsistensi
Bau
2en3ir
Darah
6/klat
6air
khas
ne(ati?
ne(ati?
hiau
lembek
khas
p/siti?
ne(ati? Mikr/sk/pis
Pr/tein ?ae6es
)arb/hi3rat
2emak
Eritr/sit
Am/eba
Telur 5a6in(
2euk/sit
Bakteri
"amur 2ain'lain
ne(ati?
p/siti?
p/siti?
1'%
ne(ati?
ne(ati?
1'%
ne(ati?
ne(ati? ne(ati?
p/siti?
ne(ati?
p/siti?
1'#
ne(ati?
ne(ati?
4'$
p/siti?
p/siti? ne(ati?
2a.il 'l) 3a. Analy.i. 41 uli #156
5/rre6te3 41.46p+ G.#!#
p5*# 4$.@ Qp*# #0G.! Q
Q. /utsi3e re?. ran(e
Measure3 %G6p+ G.%$@
p5*# %G.@ mm+(p*# ##%.! Q
mm+(Q. /utsi3e re?. ran(e
e?eren6e an(ep+ G.%$0'G.4$0
p5*# %#.0'4$.0p*# G$.0'100.0
##
8/18/2019 lewhrieh
23/106
5al6ulate3 Data+5*% a6t. #0.@ mm/l,2
+5*# st3. #0. mm/l,2BE '$.0 mm/l,2BE '4.$ mm/l,26t5*# #1.G mm/l,2
5aCC 0# SAT !!.# *# 5T 1$.1 ml,32
6t+b p*#,OI*# %.04
p*#
8/18/2019 lewhrieh
24/106
I. PEMEI)SAAN ANT*P*METI
Anak laki'laki 4 tahun 10 bulan 3en(an berat
ba3an ## k(7 3an tin((i ba3an 110 6m.
-AH BB R me3ian ## R 1.% 1.$
SD #.4
+AH TB R me3ian 110R 10.@ 0.%
SD 4.@
-+H BB R me3ian ## R 1.G 1.!
SD 1.G
)esan : status (iKi baik
. ESUME
Telah 3iperiksa se/ran( anak laki'laki umur 4 tahun 10
bulan7 berat ba3an ##k( 3an tin((i ba3an 1106m7 3en(an
keluhan % hari SMS ibu pasien
men(eluh anakna men(alami berak 6air 8$ 3alam sehari
sebanak 9 (elas aua per kali7 ber&arna kekunin(an7
berampas7 ti3ak nempr/t7 ti3ak berlen3ir7 ti3ak a3a 3arah.
Berbau busuk namun ti3ak amis. Saat membersihkan 3ubur
ti3ak tampak kemerahan. A&alna pasien memakan /p/r 3an
l/nt/n(7 kemu3ian sian(na pasien men(alami keluhan berak
6air. Pasien u(a muntah 8#7 sebanak ; (elas aua perkali7
a&alna muntah berisi makanan7 setelah itu muntahan berisi
air 3an len3ir. Ibu men(aku anakna mena3i lebih lemas 3an
mu3ah haus. Ibu pasien u(a men(eluhkan bah&a anakna
3emam tin((i seak 1hari SMS. Demam ti3ak berkuran(
meski 3iberi /bat penurun panas.
Kea)aan umum :
#4
8/18/2019 lewhrieh
25/106
8/18/2019 lewhrieh
26/106
Dari hasil pemeriksaan penunan( hasil leba/rat/rium
3i3apatkan tr/mb/sit/peni7 leuk/peni7 hip/natremi7 3an
hip/kalemi. Serta 3alam pemeriksaan ?/t/ ra3i/l/(i th/ra 2D
3i3apatkan PEI 1.1
Pemeriksaan status (iKi menunukkan kesan pasien
(iKi baik
I. DIAN*SA BANDIN
1. astr/enteritis
– E et 6ausa in?eksi parenteral
– E et 6ausa in?eksi enteral et 6ausa =irus
– E et 6ausa in?eksi enteral et 6ausa bakteri
– E et 6ausa in?eksi enteral et 6ausa amur
– E et 6ausa in?eksi enteral et 6ausa parasit
– E et 6ausa makanan
– E et 6ausa psikis
#. Dehi3rasi
– Tanpa 3ehi3rasi
– Dehi3rasi rin(an
– Dehi3rasi se3an(
– Dehi3rasi berat
#. S/k
– S/k karena per3arahan
• i&aat trauma
• Ter3apat sumber per3arahan
– Den(ue Sh/6k Sn3r/me
• )2B atau musim Demam Ber3arah Den(ue
• DSS
• i&aat 3emam tin((i
• Purpura
#@
8/18/2019 lewhrieh
27/106
– S/k )ar3i/(enik
•
i&aat penakit antun(• Penin(katan tekanan =ena u(ularis 3an pembesaran
hati
– S/k Septik
• i&aat penakit an( 3isertai 3emam
• Anak tampak sakit berat
– S/k an( berhubun(an 3en(an 3ehi3rasi berat
• i&aat 3iare an( pr/?us
• )2B k/lera
II. DIAN*SA )E"A
1. astr/enteritis 3en(an Dehi3rasi Berat
#. S/k septik
%. E?usi Pleura Detra
III. TEAPI
1. Air&a:
Paten alan na?as men((unakan intubasi
#. Breathin(:
*ksi(enasi men((unakan =entilat/r mekanik
%. 5ir6ulati/n:
- )ristal/i3 1066,k(BB 3alam 10 menit
- Diturunkan G66,k(BB,am selama 4 am
- Diturunkan $66,)(BB,am selama 4 am
- In?us maintenan6e %66,k(BB,am
#G
8/18/2019 lewhrieh
28/106
.1 N/n'me3ikament/sa
– Pemasan(an kateter urin m/nit/r urine output
– Pemasan(an NT untuk 3ek/mpresi lambun( 3an
m/nit/r per3arahan lambun(
.# Me3ikament/sa
– In Mer/penem #00m(
– In Metr/ #$00m(
– In Amikasin #1#$m(
– In D/pamin $'10 \(r,k(BB,menit
– In P5T %1#0m(
P*:
Hin6pr/ Sr #0m(,$ml 115th selama 10 hari
2a6t/ B # ; sa6het
Diet : Perbanak minum
IF. P*AM
1. pantau )U 3an tan3a =ital7 m/nit/r tan3a'tan3a 3ehi3rasi
3an s/k
#. hitun( balans 6airan
%. pantau lin(kar perut
4. 6ek 3arah rutin ulan(7 6ek elektr/lit7 3an ?eses rutin 3an
urin rutin
F. P*N*SA
]u/ a3 =itam : 3ubia a3 malam
]u/ a3 ?un6ti/nam : 3ubia a3 malam
]u/ a3 sanati/nam : 3ubia a3 malam
#
8/18/2019 lewhrieh
29/106
FI. USU2
• )ultur 3arah
• Pemeriksaan S*T 3an SPT
• Pemeriksaan ?un(si (inal
• Pemeriksaan analisa (as 3arah 3an (ula 3arah se&aktu
FII. EDU)ASI
1. Menelaskan kepa3a keluar(a pasien tentan( peralanan
penakit pasien
#. Menelaskan kepa3a keluar(a pasien men(enai k/mplikasi
an( bisa tera3i pa3a pasien
%. Meneran(kan men(enai p/la makan 3an tipe makanan
an( baik pa3a anak
#!
8/18/2019 lewhrieh
30/106
TIN"AUAN PUSTA)A
1. 3ASRONR&&S
1.1 DeZnisi
Pera3an(an pa3a saluran 6erna an( 3apat 3isebabkan
/leh =irus mauun bakteri.1 3en(an (eala neri perut7 3an
3iare. Diare a3alah buan( air besar an( lebih 8% sehari
3an 3en(an k/nsistensi an( lebih en6er 3ari biasana.#
1.# )lasiZkasi1'#
1.#.1 Ber3asarkan lamana 3iare
1.#.1.1 3iare akut
Diare akut a3alah buan( air besar pa3a bai
atau anak lebih 3ari % kali perhari7 3isertai
perubahan k/nsistensi tina mena3i 6air 3en(an
atau tanpa len3ir 3an 3arah an( berlan(sun(
kuran( 3ari 14 hari.
1.#.1.# 3iare persisten
3iare an( berlan(sun( lebih 3ari 14 hari 3an
3en(an eti/l/(i in?eksi.
1.#.1.% 3iare kr/nik
3iare an( berlan(sun( lebih 3ari 14 hari 3an
3en(an eti/l/(i n/n'in?eksi.
1.#.# Ber3asarkan eti/l/(i
1.#.#.1 Oakt/r in?eksi
a. In?eksi enteral7 aitu in?eksi saluran
pen6ernaan an( merupakan penebab utama
3iare pa3a anak. In?eksi enteral ini meliputi:
%0
8/18/2019 lewhrieh
31/106
In?eksi =irus
Beberapa penelitian epi3emi/l/(ismenunukkan bah&a penebab utama
3iare akut a3alah r/ta=irus.
In?eksi bakteri
E.coli7 Salmonella7 Shigella7 Vibrio7
Campylobacter 7 3an seba(aina.
In?eksi pr/t/K/a
Entamoeba histolytica7 Giardia lamblia73an lainna.
In?estasi parasit
Ascaris, Trichiuris, Oxyuris, Strongyloides.
In?eksi amur
Candida albicans.
b. In?eksi parenteral aitu in?eksi 3i ba(ian tubuh
lain 3i luar alat pen6ernaan7 seperti /titisme3ia akut7 t/nsil/?arin(itis7
br/nk/pneum/nia7 3an seba(aina.
1.#.#.# Oakt/r malabs/rpsi
a. Malabs/rpsi karb/hi3rat
3isakari3a 7 m/n/sakari3a . Pa3a bai 3an anak an(terpentin( 3an terserin( a3alah int/leransi
lakt/sa.
b. Malabs/rpsi lemak
6. Malabs/rpsi pr/tein
1.#.#.% Oakt/r makanan
makanan basi7 makanan bera6un7 aler(i
terha3ap makanan.
%1
8/18/2019 lewhrieh
32/106
1.#.#.4 Oakt/r psik/l/(is
merupakan rasa takut 3an 6emas. -alaupun
aran(7 3apat menimbulkan 3iare terutama pa3a
anak an( lebih besar.
1.#.% Ber3asarkan banakna 6airan an( hilan(
1.#.%.1 Diare tanpa 3ehi3rasi
1.#.%.# Diare 3en(an 3ehi3rasi rin(an,se3an(
1.#.%.% Diare 3en(an 3ehi3rasi berat
1.#.4 Ber3asarkan t/nisitas plasma
1.#.4.1 Diare 3en(an 3ehi3rasi hip/t/nik
aitu bila ka3ar natrium 3alam plasma
1%0mE,l
1.#.4.# Diare 3en(an 3ehi3rasi is/t/nik
aitu bila ka3ar natrium 3alam plasma 1%0'
1$0mE,l
1.#.4.% Diare 3en(an 3ehi3rasi hipert/nik
aitu bila ka3ar natrium 3alam plasma
81$0mE,l
1.% Pat/(enesis
1.%.1 Diare sekret/rik
Diare sekret/rik 3isebabkan karena sekresi air 3an
elektr/lit ke 3alam usus halus. +al ini tera3i abs/rpsi
natrium /leh =ili (a(al se3an(kan sekresi kl/ri3a 3i sel
epitel berlan(sun( terus atau menin(kat. +asil akhir
a3alah sekresi 6airan an( men(akibatkan kehilan(an
air 3an elektr/lit 3ari tubuh seba(ian tina 6air. +al ini
menebabkan tera3ina 3ehi3rasi. Pa3a 3iare in?eksi
perubahan ini tera3i karena a3ana ran(san(an pa3a
muk/sa usus halus t/ksin bakteri seperti t/ksin
Es6heri6hia 6/li 3an ibri/ 6h/lera 01 atau =irus
%#
8/18/2019 lewhrieh
33/106
. Pa3a 3iare sekret/rik7 t/ksin meran(san(
6'AMP atau 6'MP untuk mensekresikan se6ara akti?
air 3an elektr/lit ke 3alam lumen usus sehin((a tera3i
3iare.
Diare sekresi 7 3isebabkan /leh:
a. In?eksi =irus7 kuman'kuman path/(en 3an apat/(en
b. +iperperistaltik usus halus an( 3apat 3isebabkan
/leh bahan'bahan kimia7 makanan 7 (an((uan psikis 7
(an((uan sara?7 ha&a 3in(in7 aler(i 3an
seba(aina.
c. Di?esiensi imun terutama SI(A
1.%.# Diare /sm/tik
)enaikan tekanan /sm/tik 3alam lumen usus akibat
?ermentasi makanan an( ti3ak 3iserap akan menarik
air sel ke3alam lumen usus sehin((a tera3i 3iare.
Diare enis ini tera3i karena kita menelan makanan
an( sulit 3iserap7 baik karena meman( makanan
tersebut sulit 3iserap atau karena tera3i (an((uan penerapan 3i
usus . )arb/hi3rat an( ti3ak 3iserap 3i usus ini
akan 3i?ermentasi 3i usus besar7 3an kemu3ian akan
terbentuk asam lemak rantai pen3ek. Meskipun asam
lemak rantai pen3ek ini 3apat 3iserap /leh usus7 tetapi
ika pr/3uksina berlebihan7 akibatna umlah an(
3iserap kalah banak 3iban3in(kan umlah an(
3ihasilkan7 sehin((a menebabkan penin(katan
%%
8/18/2019 lewhrieh
34/106
/sm/laritas 3i 3alam usus. Penin(katan /sm/laritas ini
akan menarik air 3ari 3alam 3in3in( usus untuk keluar
ke r/n((a usus. Akibatna7 tera3i 3iare 6air an(
bersi?at asam7 3en(an /sm/laritas an( tin((i tanpa
3isertai a3ana leuk/sit 3i ?eses.
1.4 Mani?estasi klinis
Mula'mula bai,anak mena3i 6en(en(7 (elisah7 suhu
ba3an mun(kin menin(kat7 na?su makan berkuran( atau
ti3ak a3a kemu3ian timbul 3iare. Tina makin 6air7 mun(kin
men(an3un( 3arah 3an,atau len3ir7 &arna tina berubah
mena3i kehiau'hiauan karena ter6ampur empe3u. )arena
serin(na 3e?ekasi7 anus 3an sekitarna
le6et karena tina makin lama mena3i asam akibat banakna
asam laktat7 an( tera3i 3ari peme6ahan lakt/sa an( ti3ak
3apat 3iabs/rpsi /leh usus. eala muntah 3apat tera3i sebelum
atau sesu3ah 3iare. Bila pen3erita telah banak kehilan(an air
3an elektr/lit tera3ilah (eala 3ehi3rasi. Berat ba3an turun7 pa3a
bai ubun'ubun besar 6ekun(7 t/nus 3an tur(/r kulit berkuran(
selaput len3ir mulut 3an bibir terlihat kerin(.
-ehi)ra.i tera3i karena kehilan(an air lebih
banak 3aripa3a pemasukan air 7 merupakan
penebab tera3ina kematian pa3a 3iare.
1.$ Tatalaksana
%4
8/18/2019 lewhrieh
35/106
%$
8/18/2019 lewhrieh
36/106
%@
8/18/2019 lewhrieh
37/106
%G
8/18/2019 lewhrieh
38/106
1.@ Pen6e(ahan
•
Memberikan ASI• Memperbaiki makanan pen3ampin( ASI
• Men((unakan air bersih an( 6ukup
• Men6u6i tan(an
• Men((unakan amban
• Membuan( tina bai an( benar
" S=OK SP&K
#.1 DeZnisi
S/k a3alah suatu sin3r/m klinis 3imana ter3apat
ke(a(alan 3alam pen(aturan pere3aran 3arah sehin((a tera3i
ke(a(alan untuk memenuhi kebutuhan metab/lisme tubuh.
)e(a(alan sirkulasi ini biasana 3isebabkan /leh kehilan(an
6airan 7 karena ke(a(alan p/mpa antun( ataupunkarena perubahan resistensi =askuler peri?er.1
S/k se6ara (aris besar 3apat 3ibe3akan mena3i
beberapa enis. Berikut a3alah tabel sin(kat men(enai enis'enis
s/k :#
"enis
S/k
Penebab
+ip/=/le
mik
1. Per3arahan
#. )ehilan(an plasma
%. Dehi3rasi7 misal karena puasa lama7 3iare7
muntah7 /bstruksi usus 3an lain'lain
)ar3i/(e
nik
1. Aritmia
%
8/18/2019 lewhrieh
39/106
• Bra3ikar3i , takikar3i#. an((uan ?un(si mi/kar3
• In?ark mi/kar3 akut7 terutama in?ark =entrikelkanan
• Penakit antun( arteri/skler/tik
• Mi/kar3i/pati
%. an((uan mekanis
• e(ur(itasi mitral,a/rta
• upture septum inter=entrikular
• Aneurisma =entrikel massi?
• *bstruksi: *ut ^/& : sten/sis atrium
In^/& : sten/sis mitral7 miks/ma atrium
kiri,thr/mbus
*bstrukti
?
Tensi/n Pneum/th/ra
Tamp/na3e antun(
Emb/li Paru
Septik 1.In?eksi bakteri (ram ne(ati=e7
5/nt/h: Es6heri6ia 6/li7 )lebsiella pneum/nia7
Enter/ba6ter7
serratia7Pr/teus7
#. )/kus (ram p/siti?7
5/nt/h : StaZl/k/kus7 Enter/k/kus7 3an
Strept/k/kus
Neur/(en
ik
• Dis?un(si sara? simpatis7 3isebabkan /lehtrauma tulan( belakan( 3an spinal s/k
• an(san(an hebat an( ti3ak
menenan(kan7misal neri hebat
• an(san(an pa3a me3ulla spinalis7 misalnapen((unaan /bat anestesi
• an(san(an parasimpatis pa3a antun( an(
%!
8/18/2019 lewhrieh
40/106
menebabkan bra3ikar3i antun( men3a3ak.+al ini tera3i pa3a /ran( an( pin(an
men3a3akakibat (an((uan em/si/nal
AnaZlaksi
s
• Antibi/ti65/nt/h : Penisilin7 s/?al/sp/rin7 kl/ram?enik/l7
p/limiin7 amp/terisin B
• Bi/l/(is5/nt/h : Serum7 antit/ksin7 pepti3e7 t/ks/i3
tetanus7 3an (amma (l/bulin
• Makanan5/nt/h : Telur7 susu7 3an u3an(,kepitin(
• 2ain'lain5/nt/h : i(itan binatan(7 anestesi l/6al
Tabel 1. "enis'enis S/k
Sepsis merupakan pr/ses in?eksi 3an in^amasi an(
k/mpleks 3imulai 3en(an ran(san(an en3/t/ksin atau
eks/t/ksin terha3ap sistem imun/l/(i7 sehin((a tera3i akti=asi
makr/?a(7 sekresi berba(ai sit/kin 3an me3iat/r7 akti=asi
k/mplemen 3an netr/Zl7 sehin((a tera3i 3is?un(si 3an
kerusakan en3/tel7 akti=asi sistem k/a(ulasi 3an tr/mb/sit an(
menebabkan (an((uan per?usi ke berba(ai arin(an 3an
3is?un(si,ke(a(alan /r(an multipel.1
N/menklatur men(enai sepsis telah banak 3ilakukan7
salah satu an( palin( serin( 3i(unakan ialah sepsis merupakan
kelanutan 3ari sebuah sin3r/m resp/ns in^amasi sistemik ,
Systemic Inammatory !esponse Syndrome atau an(
40
8/18/2019 lewhrieh
41/106
serin( 3isebut sin3r/m sepsis 3itan3ai 3en(an # 3ari (eala
berikut :%
a. "yperthermia#hypothermia
b. Tachypneu
6. Tachycardia
3. $eu%ocytosis 81#.000,mm atau $eu%openia 4.000,mm
e. 10 8cell imature
Sepsis merupakan SIS an( 3isertai 3en(an 3u(aan
ataupun bukti a3ana sumber in?eksi an( elas. Sepsis 3apat
berlanut mena3i sepsis berat aitu sepsis an( 3isertai 3en(an
ke(a(alan /r(an multipel , &ultiple Organ 'ys(unction # &ultiple
Organ )ailure . Sepsis berat 3en(an hip/tensi ialah
sepsis 3en(an tekanan sist/lik !0 mm+( atau penurunan
tekanan sist/lik 840 mm+(. Perkemban(an berikut 3ari sepsis
ialah beruun( pa3a suatu s/k septik. S/k septik a3alah subset
3ari sepsis berat7 an( 3i3eZnisikan seba(ai hip/tensi an(
3iin3uksi /leh sepsis 3an menetap ken3ati telah men3apat
resusitasi 6airan7 serta 3isertai 3en(an hip/per?usi arin(an.%
S/k septik 3i3eZnisikan seba(ai kea3aan ke(a(alan
sirkulasi akut 3itan3ai 3en(an hip/tensi arteri persisten
meskipun 3en(an resusitasi 6airan an( 6ukup ataupun a3ana
hip/per?usi arin(an an( ti3ak 3apat 3ielaskan /leh sebab'
sebab lain.4
Perbe)aan Sin)rma Se(.i. )an Syk Se(.i.Sin3r/ma sepsis S/k Septik
• Takipneu7 respirasi 8#0,m
• Takikar3i 8!0,m
• +ipertermi 8%5
Sin3r/ma sepsis 3itambah 3en(an(eala:
•+ip/tensi !0 mm+(
41
8/18/2019 lewhrieh
42/106
• +ip/termi %$7@5
• +ip/ksemia
• Penin(katan laktat plasma
• *li(uria7 Urine 07$ 66,k(BB3alam 1 am
• Tensi menurun sampai 40mm+( 3ari baseline 3alam
&aktu 1 am• Ti3ak membaik 3en(an
pemberian 6airan7 sertapenakit s/k hip/=/lemik7in?ark mi/kar3 3an emb/lipulm/nal su3ah 3isin(kirkan
Tabel #. Perbe3aan Sin3r/m Sepsis 3an S/k Septik4
ambar 1. Dia(ram hubun(an SIS7 Sepsis 3en(an In?eksi$
ambar #. )riteria B/nes untuk Pen(enalan Sepsis Berat$
4#
8/18/2019 lewhrieh
43/106
#.# Epi3emi/l/(i
Dalam kurun &aktu #% tahun an( lalu bakterimia karena
in?eksi bakteri (ram ne(ati? 3i AS aitu antara 100.000'%00.000
kasus pertahun7 tetapi sekaran( insi3en ini menin(kat mena3i
sekitar %00.000'$00.000 kasus pertahun. S/k akibat sepsis
tera3i karena a3ana resp/n sistemik pa3a in?eksi an( seirus.
-alaupun insi3en s/k septik ini tak 3iketahui pasti namun
3alam beberapa tahun terakhir ini 6ukup tin((i +al ini
3isebabkan 6ukup banak ?akt/r pre3isp/sisi untuk tera3ina
sepsis antara lain 3iabetes melitus7 sirh/sis hati7 alk/h/lisme7
leukemia7 lim?/ma7 ke(anasan7 /bat sit/t/ksis 3an
imun/supresan7 nutrisi parenteral 3an s/n3e7 in?eksi traktus
urinarius 3an (astr/intestinal. Di AS s/k sepsik a3alah
penebab kematian an( serin( 3i ruan( I5U.
Sebuah stu3i /leh selama 1@ melap/rkan an(ka kea3ian #
kasus per 100 penerimaan rumah sakit 3i AS7 3en(an 3istribusi
$$ tera3i 3i I5U7 1# 3i ba(ian (a&at 3arurat 3an %% pa3a
n/n'I5U.% .Data an( lebih baru menunukkan bah&a insi3en
tahunan sepsis tera3i sekitar $0'!$ per 100.000 kasus. Selain
itu7 insi3en sepsis tersebut telah tumbuh sebesar ! setiap
tahunna4. Bakteri ram'ne(ati? biasana mena3i salah satu
eti/l/(i tebanak 3en(an pr/p/rsi %$ hin((a 40 pa3a kasus
sepsis akan tetapi telah menurun mena3i #$'%0 pa3a #000. @
Bakteri ram'p/siti? menebabkan %0'$0 kasus7 3an in?eksi
p/limikr/bial menumban( sekitar #$ @ .
Sekitar $0 3ari pasien sepsis berkemban( mena3i s/k
septik7 3en(an an(ka kematian 4$.G Tempat an( palin( serin(
men(alami in?eksi a3alah paru'paru7 ab3/men7 3an saluran
kemih. )/mplikasi 3ari s/k septik meliputi Acute !espiratory
4%
8/18/2019 lewhrieh
44/106
'istress Syndrome # ADS 7 'isseminated Intra*ascular
Coagulation # DI5 3an (a(al (inal. Pria maupun
/ran( 3e&asa an( lebih tua mena3i ?akt/r pre3isp/sisi
berkemban(na s/k septik bila 3iban3in(kan 3en(an
perempuan!
#.% Eti/l/(i
In?eksi 3apat 3isebabkan /leh =irus7 bakteri7 ?un(i atau
riketsia. esp/n sistemik 3apat 3isebabkan /leh mikr//r(anisme
penebab an( bere3ar 3alam 3arah atau hana 3isebabkan
pr/3uk t/ksik 3ari mikr//r(anisme atau pr/3uk reaksi ra3an(
an( berasal 3ari in?eksi l/kal.
Umumna 3isebabkan kuman (ram ne(ati?. Insi3ensna
menin(kat7 antara lain karena pemberian antibi/tik an(
berlebihan7 menin(katna pen((unaan /bat sit/t/ksik 3an
imun/supresi?7 menin(katna ?rekuensi pen((unaan alat'alat
in=asi=e seperti kateter intra=askuler7 menin(katna umlah
penakit rentan in?eksi an( 3apat hi3up lama7 serta
menin(katna in?eksi an( 3isebabkan /r(anisme an( resisten
terha3ap antibi/tik.
In?eksi traktus repirat/rius merupakan penebab sepsis
an( terserin( 3iikuti in?eksi ab3/men 3an arin(an lunak. Setiap
sistem /r(an memiliki pat/(en an( berbe3a7 seperti 3i
antarana :10
• In?eksi traktur repirat/rius ba&ah an( menebabkan s/k
septik pa3a sekitar #$ pasien7 pat/(en an( umum
o Streptococcus pneumoniae
o +lebsiella pneumoniae
o Staphylococcus aureus
44
8/18/2019 lewhrieh
45/106
o Escherichia coli
o $egionella spe6ies
o "aemophilus spe6ieso Anaer/bes
o ram'ne(ati=e ba6teria
o Oun(i
• In?eksi traktus urinarius an( menebabkan s/k septikpa3a sekitar #$ pasien7 pat/(en an( umum :
o E coli
o roteus spe6ieso +lebsiella spe6ies
o seudomonas spe6ieso Enterobacter spe6ies
o Serratia spe6ies
• In?eksi arin(an lunak an( menebabkan s/k septik pa3asekitar 1$ pasien7 pat/(en an( umu :
o S aureus
o
Staphylococcus epidermidiso Strept/6/66io 5l/stri3ia
o ram'ne(ati=e ba6teriao Anaer/bes
• In?eksi traktus (astr/'intestinal an( menebabkan s/kseptik pa3a 1$ pasien7 pat/(en an( umum :
o E coli
o Streptococcus (aecaliso -acteroides (ragilis
o Acinetobacter spe6ieso seudomonas spe6ies
o Enterobacter spe6ieso Salmonella spe6ies
• In?eksi saluran repr/3ukti? laki'laki 3an perempuan an(menebabkan s/k septik pa3a sekitar 10 pasien7pat/(en an( umum :
4$
8/18/2019 lewhrieh
46/106
o
eisseria gonorrhoeaeo ram'ne(ati=e ba6teria
o Strept/6/66i
o Anaer/bes
• Ben3a asin( an( men(akibatkan in?eksi berk/ntribusi $pa3a s/k septik. S aureus, S epidermidis, a3an?un(i,easts merupakan pat/(enan( umum.
• In?eksi lain'lain menebabkan $ s/k septik. eiserria meningitidis merupakan enebab terserin( pa3a (/l/n(anini.
#.4 Pat/Zsi/l/(i
Baik bakteri (ram p/siti? maupun (ram ne(ati? 3apat
menimbulkan sepsis. Pa3a bakteri (ram ne(ati? an( berperan
a3alah lip/p/lisakari3a . Suatu pr/tein 3i 3alam plasma7
3ikenal 3en(an 2BP an(3isintesis /leh hepat/sit7 3iketahui berperan pentin( 3alam
metab/lisme 2PS. 2PS masuk ke 3alam sirkulasi7 seba(ian akan
3iikat /leh ?akt/r inhibit/r 3alam serum seperti lip/pr/tein7
kil/mikr/n sehin((a 2PS akan 3imetab/lisme. Seba(ian 2PS akan
berikatan 3en(an 2BP sehin((a memper6epat ikatan 3en(an
5D14. )/mpleks 5D14'2PS menebabkan trans3uksi sinal
intraseluler melalui nuklear ?a6t/r kappaB 7 tr/sinkinase7 pr/tein kinase 5 7 suatu ?akt/r transkripsi an(
menebabkan 3ipr/3uksina NA sit/kin /leh sel. )/mpleks 2PS'
5D14 terlarut u(a akan menebabkan akti=asi intrasel melalui
t/ll like re6ept/r'# .1
Pa3a bakteri (ram p/siti?7 k/mp/nen 3in3in( sel bakteri
berupa 2ip/tei6h/i6 a6i3 3an pepti3/(likan merupakan
in3ukt/r sit/kin. Bakteri (ram p/siti? menebabkan sepsis
4@
8/18/2019 lewhrieh
47/106
melalui # mekanisme: eks/t/ksin seba(ai superanti(en 3an
k/mp/nen 3in3in( sel an( menstimulasi imun. Superanti(en
berikatan 3en(an m/lekul M+5 kelas II 3ari anti(en presentin(
6ells 3an _'6hains 3ari resept/r sel T7 kemu3ian akan
men(akti=asi sel T 3alam umlah besar untuk mempr/3uksi
sit/kin pr/in^amasi an( berlebih.1711
ambar %. Skema In?eksi ' Sepsis
Peran Sitkin (a)a Se(.i.
Me3iat/r in^amasi merupakan mekanisme pertahanan
peamu terha3ap in?eksi 3an in=asi mikr//r(anisme. Pa3a sepsis
tera3i pelepasan 3an akti=asi me3iat/r in^amasi an( berlebih7
an( men6akup sit/kin an( bekera l/kal maupun sistemik7
akti=asi netr/Zl7 m/n/sit7 makr/?a(7 sel en3/tel7 tr/mb/sit 3an
sel lainna7 akti=asi kaska3e pr/tein plasma seperti k/mplemen7
pelepasan pr/teinase 3an me3iat/r lipi37 /ksi(en 3an nitr/(en
ra3ikal. Selain me3iat/r pr/in^amasi7 3ilepaskan u(a me3iat/r
antiin^amasi seperti sit/kin antiin^amasi7 resept/r sit/kin
4G
8/18/2019 lewhrieh
48/106
terlarut7 pr/tein ?ase akut7 inhibit/r pr/teinase 3an berba(ai
h/rm/n.17$
Pa3a sepsis berba(ai sit/kin ikut berperan 3alam pr/ses
in?lamasi7 an( terpentin( a3alah TNO'`7 I2'17 I2'@7 I2'7 I2'1#
seba(ai sit/kin pr/in^amasi 3an I2'10 seba(ai antiin^amasi.
Pen(aruh TNO'` 3an I2'1 pa3a en3/tel menebabkan
permeabilitas en3/tel menin(kat7 ekspresi TO7 penurunan
re(ulasi tr/mb/m/3ulin sehin((a menin(katkan e?ek
pr/k/a(ulan7 ekspresi m/lekul a3hesi
8/18/2019 lewhrieh
49/106
resept/r 3i sel menimbulkan resp/ns in^amasi berupa:
kem/taksis 3an a3hesi netr/Zl7 stimulasi pembentukan ra3ikal
/ksi(en7 ek/san/i37 PAO7 sit/kin7 penin(katan permeabilitas
kapiler 3an ekspresi ?akt/r arin(an.$
Peran NO (a)a Se(.i.
N* 3ipr/3uksi terutama /leh sel en3/tel berperan 3alam
men(atur t/nus =askular. Pa3a sepsis7 pr/3uksi N* /leh sel
en3/tel menin(kat7 menebabkan (an((uan hem/3inamikberupa hip/tensi. N* 3iketahui u(a berkaitan 3en(an reaksi
in^amasi karena 3apat menin(katkan pr/3uksi sit/kin
pr/in^amasi7 ekspresi m/lekul a3hesi 3an men(hambat a(re(asi
tr/mb/sit. Penin(katan sintesis N* pa3a sepsis berkaitan 3en(an
renatan septik an( ti3ak resp/nsi? 3en(an =as/pres/r.17$
Peran Netr>l (a)a Se(.i.
Pa3a kea3aan in?eksi tera3i akti=asi7 mi(rasi 3an
ekstra=asasi netr/Zl 3en(an pen(aruh me3iat/r kem/taktik.
Pa3a kea3aan sepsis7 umlah netr/Zl 3alam sirkulasi umumna
menin(kat7 &alaupun pa3a sepsis berat umlahna 3apat
menurun. -alaupun netr/Zl pentin( 3alam men(era3ikasi
kuman7 namun pelepasan berlebihan /ksi3an 3an pr/tease /leh
netr/Zl 3iper6aa bertan((un(a&ab terha3ap kerusakan /r(an.
Ter3apat # stu3i klinis an( menatakan bah&a men(hambat
?un(si netr/Zl untuk men6e(ah k/mplikasi sepsis ti3ak e?ekti?7
3an terapi untuk menin(katkan umlah 3an ?un(si netr/Zl pa3a
pasien 3en(an sepsis u(a ti3ak e?ekti? .1%
In?eksi sistemik an( tera3i biasana karena kuman ram
ne(ati? an( menebabkan k/laps kar3i/=askuler. En3/t/ksin
4!
8/18/2019 lewhrieh
50/106
basil ram ne(ati? ini menebabkan =as/3ilatasi kapiler 3an
terbukana hubun(an pintas arteri/=ena peri?er.Selain itu7 tera3i
penin(katan permeabilitas kapiler. Penin(katan kapasitas
=askuler karena =as/3ilatasi peri?er meebabkan tera3ina
hip/=/lemia relati?7 se3an(kan penin(katan permeabilitas kapiler
menebabkan kehilan(an 6airan intra=askular ke interstisial an(
terlihatseba(ai e3ema. Pa3a s/k sepsis hip/ksia7 sel an(
tera3i ti3ak 3isebabkan /leh penurunan per?usi arin(an
melainkan karena keti3akmampuan sel untuk men((unakan
/ksi(en karena t/ksin kuman Berlanutna pr/ses in^amasi an(
mala3apti=e akan menhebabkan (an((uan ?un(si berba(ai
/r(an an( 3ikenal seba(ai 3is?un(si,(a(al /r(an multiple
. Pr/ses M*O merupakan kerusakan pa3a
tin(kat seluler 7 (an((uan per?usi ke
/r(an,arin(an seba(ai akibat hip/per?usi7 iskemia reper?usi7 3an
mikr/tr/mbus. Berba(ai ?akt/r lain an( ikut berperan a3alah
ter3apatna ?akt/r hum/ral 3alam sirkulasi 7 malnutrisi kal/ri'pr/tein7 transl/kasi
t/ksin bakteri7 (an((uan pa3a eritr/sit7 3an e?ek sampin( 3ari
terapi an( 3iberikan.$
$0
8/18/2019 lewhrieh
51/106
ambar 4. Skema S/k Septik akibat In?eksi )uman ram Ne(ati?
$1
8/18/2019 lewhrieh
52/106
ambar $. Skema an((uan +em/3inamik pa3a Pasien Sepsis$
#.$ Dia(n/sa
)ea3aan s/k sepsis 3itan3ai 3en(an (ambaran
klinis sepsis 3isertai tan3a'tan3a s/k . eala s/k sepsis an( men(alami
hip/=/lemia sukar 3ibe3akan 3en(an s/k hip/=/lemia
. Pasien'pasien sepsis 3en(an
=/lume intra=askuler n/rmal atau hampir n/rmal7 mempunai
(eala takikar3ia7 kulit han(at7 tekanan sist/lik hampir n/rmal7
3an tekanan na3i an( melebar.
$#
8/18/2019 lewhrieh
53/106
Tan3a karakteristik sepsis berat 3an s/k'septik pa3a a&al
a3alah hip/=/lemia7 baik relati?
maupun abs/lut . )ea3ian ini
men(akibatkan status hip/3inamik7 aitu 6urah antun( ren3ah7
sehin((a apabila =/lume intra=askule a3ekuat7 6urah antun(
akan menin(kat. Pa3a sepsis berat kemampuan k/ntraksi /t/t
antun( melemah7 men(akibatkan ?un(si antun( intrinsik
ter(an((u.
Meskipun 6urah antun( menin(kat 7 tetapi aliran
3arah peri?er tetap berkuran(. Status hem/3inamika pa3a sepsis
berat 3an s/k septik an( 3ulu 3ikira hiper3inamik 7 pa3a sta3ium lanut
kenataanna lebih mirip status hip/3inamik .
Tan3a karakterisik lain pa3a sepsis berat 3an s/k septik
a3alah (an((uan ekstraksi /ksi(en peri?er. +al ini 3isebabkan
karena menurunna aliran 3arah peri?er7 sehin((a kemampuan
untuk menin(katkan ekstraksi /ksi(en peri?er ter(an((u7
akibatna *#
berkuran(. )erusakan ini pa3a s/k septik 3iper6aa seba(ai
penebab utama tera3ina (an((uan /ksi(enasi arin(an.
)arakteristik lain sepsis berat 3an s/k septik a3alah
tera3ina hiperlaktataemia7 mun(kin hal ini karena
ter(an((una metab/lisme piru=at7 bukan karena dys0oxia
arin(an
$%
8/18/2019 lewhrieh
54/106
Tabel %. )/relasi eala )linis S/k 3en(an Mekanisme 3alam Tubuh
)ea3aan s/k akan melalui ti(a tahapan mulai 3ari tahap
k/mpensasi7 3ek/mpensasi 7 3an ire=ersibel .#
a.e & : km(en.a.iPa3a ?ase ini ?un(si'?un(si /r(an =ital masih 3apat
3ipertahankan melalui mekanisme k/mpensasi tubuh 3en(an
menin(katkan re^ek simpatis7 aitu menin(katna resistensi
sistemik 3imana tera3i 3istribusi selekti? aliran 3arah 3ari /r(an
peri?er n/n =ital ke /r(an =ital seperti antun(7 paru 3an /tak.
Tekanan 3arah 3iast/lik tetap n/rmal se3an(kan tekanan 3arah
sist/lik menin(kat akibat penin((ian resistensi arteri/l sistemik
.
Untuk men6ukupi 6urah antun( maka antun(
men(k/mpensasi se6ara temp/rer 3en(an menin(katkan
?rekuensi antun(. Disampin( itu ter3apat penin(katan sekresi
=as/pressin 3an renin R an(i/tensin R al3/ster/n an( akan
$4
8/18/2019 lewhrieh
55/106
mempen(aruhi (inal untuk menahan natrium 3an air 3alam
sirkulasi.
Mani?estasi klinis an( tampak berupa takikar3ia7 (a3uh
(elisah7 kulit pu6at 3an 3in(in 3en(an pen(isian kapiler an( melambat 8 # 3etik.
a.e && : -ekm(en.a.i"Pa3a ?ase ini mekanisme k/mpensasi mulai (a(al
mempertahankan 6urah antun( an( a3ekuat 3an sistem
sirkulasi mena3i ti3ak eZsien la(i. "arin(an 3en(an per?usi an(
buruk ti3ak la(i men3apat /ksi(en an( 6ukup7 sehin((a
metab/lisme berlan(sun( se6ara anaer/bi6 an( ti3ak eZsien.
Alur anaer/bi6 menimbulkan penumpukan asam laktat 3an
asam'asam lainna an( berakhir 3en(an asi3/sis. Asi3/sis akan
bertambah berat 3en(an terbentukna asam karb/nat intra
selular akibat keti3ak mampuan sirkulasi membuan( 5*#.
Asi3emia akan men(hambat k/ntraktilitas /t/t antun( 3an
resp/ns terha3ap katek/lamin. Akibat lanut asi3/sis akan
menebabkan ter(an((una mekanisme ener(i 3epen3ent
p/mpa Na,) 3itin(kat selular7 akibatna inte(ritas membran sel
ter(an((u7 ?un(si lis/s/m 3an mit/k/n3ria akan memburuk an(
3apat berakhir 3en(an kerusakan sel. 2ambatna aliran 3arah
3an kerusakan reaksi rantai kinin serta sstem k/a(ulasi 3apat
memperburuk kea3aan s/k 3en(an timbulna a(re(asi
t/mb/sit 3an pembentukan tr/mb/s 3isertai ten3ensi
per3arahan.
Pa3a s/k u(a tera3i pelepasan me3iat/r'=askular antara
lain histamin7 ser/t/nin7 sit/kin
8/18/2019 lewhrieh
56/106
?a6t/r 3an interleukin 1>7 anthin7 /3ase an( 3apat
membentuk /ksi(en ra3ikal serta PAO .
Pelepasan me3iat/r /leh makr/?a( merupakan a3aptasi n/rmal
pa3a a&al kea3aan stress atau inur7 pa3a kea3an s/k an(
berlanut ustru 3apat memperburuk kea3aan karena tera3i
=as/3ilatasi arteri/l 3an penin(katan permeabilitas kapiler
3en(an akibat =/lume intra=askular an( kembali keantun(
semakin berkuaran( 3iserai timbulna 3epresi
mi/kar3.
Mani?estasi klinis an( 3iumpai berupa takikar3ia an(
bertambah7 tekanan 3arah mulai turun7 per?usi peri?er memburuk
7
/li(uria 3an asi3/sis
3en(an 3epresi susunan sara? pusat .
a.e &&& : &rre
8/18/2019 lewhrieh
57/106
Tabel 4. )riteria Dia(n/sis , Tan3a 3an Temuan 3alam Sepsis
S/k septik an( berat 3apat berkemaban( mena3i suatu
sin3r/m (an((uan , penurunan ?un(si /r(an multipel akibatnahip/per?usi (eneralisata. Berikut a3alah tan3a'tan3a kelainan
sistemik pa3a Multiple *r(an Oailure
Multiple *r(an Oailure
DI5 ODP 1:40 atau D'3imers #703en(an ren3ahnaplateletMemanan(na &aktu:' pr/tr/mbin
' partial thr/mb/plastin
$G
8/18/2019 lewhrieh
58/106
espir/tar Distress.Sn3r/me
A6ute enal Oailure
+epat/bilier 3is?un6ti/n
5entral Ner=/us Sstem Dis?..
' Per3arahan
+ip/ksemia
)reatinin 8 #70 u(,3lNa. Urin 40 mm/l,2)elainan prerenal su3ah3isin(kirkan
Bil.8%4 um/l,2 +ar(a alk. O/s?atase7 S*T7 SPt3ua kali har(a n/rmal
5S 1$
Tabel $. Tan3a Multiple *r(an Oailure
#.@ Penatalaksanaan
Pasien sepsis &aib 3inilai 3an 3ie=aluasi 3en(an
men((unakan met/3e AB5DE < Air&a7
Breathin(75ir6ulati/n7Disabilit7 Ep/sure >. Met/3e AB5DE :$
A Air&a assessment7 maintenan6e an3 /(en
B Breathin( an3 =entilati/n assessment
5 5ir6ulati/n assessment7 intra=en/us a66ess an3 ^ui3s
D Disabilit: assess the neur/l/(i6al status an3 6he6k the bl//3
(lu6/se
E Ep/sure an3 en=ir/nmental 6/ntr/l
Penatalaksaan a&al pasien'pasien an( 3i6uri(ai 3en(an
sepsis ialah resusitasi 6airan an( men6akup % pr/ses7 aitu:
• Memaksimalkan penebaran /ksi(en 3an per?usi arin(an
$
8/18/2019 lewhrieh
59/106
• M/nit/rin( seksama 3ari tan3a'tan3a =ital 3an ?un(si /r(an
seba(ai pe3/man resusitasi lanutan• Meniapkan strate(i untuk menin(kirkan sumber in?eksi
Pr/ses ini 3ituukan untuk men(hentikan < atau seti3akna
memperlambat > /nset 3ari sin3r/m 3is?un(si /r(an multipel ,
multi /r(an 3s?un6ti/n sn3r/me. Saat sepsis su3ah
3ik/nZrmasi7 beberapa lan(kah berikut sebaikna su3ah
3ilakukan seperti /ksi(en aliran tin((i7 6annule7 terapi 6airan7m/nit/rin( umlah urin.
Berikut a3alah lan(kah'lan(kah an( seharusna 3ilakukan
:$
1. Penilaian AB5DE7 3apat men6akup :
• Penilaian klinis
•Air&a supp/rt
• *ksi(en aliran tin((i
• 5annule
• Terapi 6airan
• M/nit/rin( umlah urine
• Penilaian ka3ar (ula 3arah
• e(ulasi temperatur
#. Pen(e6ekan ulan( untuk memastikan hal berikut
telah 3ilakukan :
• Terapi /ksi(en aliran tin((i
• 5annule
• Terapi 6airan bila a3a (an((uan sirkulasi
• M/nit/r umlah urin
$!
8/18/2019 lewhrieh
60/106
%. Melakukan pene(akan 3ia(n/stik sepsis an(
spesiZk7 3apat men6akup :
• )ultur < 3arah7 3ll >
• Pen(ukuran ka3ar laktat
• Pen(ukuran +em/(l/bin 3an tes lain
• Pen6itraan untuk men(i3entiZkasi sumber
in?eksi
4. Terapi len(kap untuk sepsis:
• Antibi/tik spektrum luas se6ara intra=ena
• Drainase atau be3ah bila memun(kinkan
Penatalaksanaan a&al ini 3apat 3isin(kat mena3i Sepsis SiL
akni :$
• *ksi(en aliran tin((i
Sepsis se6ara 3ramatis akan menin(katkan ke6epatan
metab/lik tubuhsehin((a kebutuhan akan /ksi(en akan
menin(kat. Untuk itu 3i(unakan n/n'rebreathe ?a6e mask
3en(an aliran /ksi(en tin((i. Saturasi /ksi(en 3itar(etkan
3i sekitar 8 !4 ke6uali ika pasien memiliki ri&aat
hip/ksemia kr/nis. N/n'rebreathe ?a6e mask biasana ti3ak
6/6/k untuk pemakaian an(ka panan(7 namun san(at
pentin( 3alam ?ase resusitasi akut untuk memaksimalkan
umlah /ksi(en an( masuk.
• )ultur 3arah < 3an an( lainna >.
)ultur 3arah sebaikna 3ilakukan sebelum pemberian
antibi/tik intra=ena. )ultur 3arah 3iambil se6ara
per6utane/us 3an sebelum meletakkan akses I an( baru.
)ultur 3arah ti3ak mempen(aruhi pilihan terapi antibi/tik
speksturm luas pa3a ?ase a&al tetapi berpen(aruh pa3a
pemilihan antibi/tik ketika pat/(en telah 3ii3entiZkasi.
@0
8/18/2019 lewhrieh
61/106
• Antibi/tik spektrum luas se6ara intra=ena
Pemilihan antibi/tik spektrum luas an( tepat akanmen(ikuti lan(kah'lan(kah berikut :
o i&aat aler(i an( 3imiliki /leh pasien.
o )/n3isi klinis pasien 3an kemun(kinan sumber in?eksi
o Peraturan men(enai a3ministrasi antibi/tik.
• Ui terapi 6airan intra=ena.
Bila pasien sepsis men(alami hip/tensi atau bila pasien
menunukkan tan3a'tan3a insuZsiensi sirkulasi7 ui terapi
6airan 3en(an 10ml,k( k/l/i3 ataupun #0ml,k( kristal/i3
sebaikna 3ilakukan 3alam b/lus an( telah 3iba(i. Dapat
3iulan( 3ua kali7 hin((a b/lus t/tal ti(a kali. Bila pasien
masih men(alami hip/tensi7 sebaikna 3ipasan( 5entral
en/us 5atheter an( sekali(us 3apat mem/nit/r
a3ministrasi =as/press/r 3an in/tr/pik bila 3ibutuhkan.
• Pen(ukuran hem/(l/bin 3an laktat
2aktat 3apat 3iukur 3ari sampel =ena men((unakan arum
Arterial Bl//3 as. Akumulasi laktat menan3akan respirasi
anaer/b an( se3an( berlan(sun(. Penelitian terbaru
menebukan Pr/6al6it/nin seba(ai alternati? penan3a
kaska3e hip/per?usi lanut.
• M/nit/r umlah urin
Pa3a k/n3isi n/rmal7 sistem aut/re(ulasi tubuh akan
menamin aliran 6ukup ke (inal 3alam umlah n/rmal
meski a3ana perubahan tekanan 3arah. Pa3a sepsis7
?un(si ini ter(an((u sehin((a ketika tekanan 3arah
menurun7 aliran 3arah ke (inal u(a menurun sehin((a
umlah urin u(a akan menurun. Urinar kateter 3apat
men(ukur umlah pr/3uksi urin 3ari (inal7 sehin((a
membantu men(estimasi aliran 3arah (inal. +al ini
@1
8/18/2019 lewhrieh
62/106
membantu 3alam menilai per?usi (inal 3an seba(ai
pre3ikt/r 3ari (a(al (inal. Pasien harus 3itar(etkan
men6apai pr/3uksi urin n/rmal. Dikatakan /li(uria bila
pr/3uksi urin 0.$ml,k(,am selama # am berturut'turut.
*li(uria persisten mena3i tan3a a&al 3ari (a(al (inal.
Anuria men(in3ikasikan bah&a (inal telah sepenuhna
men(alamai ke(a(alan7 namun serin(kali akibat
terbl/kna aliran urin 3i kateter
Tar(et an( in(in 3i6apai pa3a resusitasi a&al :
• MAP 8 @$mm+(
• 5apillar eZll Time membaik
• Akral mena3i lebih han(at
• Pr/3uksi urin 80.$ml,k(,am
• Status mental an( membaik.
• Menurunna ka3ar laktat
arly 3al -ire?te) hera(y
Merupakan lan(kah a&al 3alam @ am pertama an( 3ilakukan
untuk menin(katkan sur=i=al pa3a pasien sepsis
@#
8/18/2019 lewhrieh
63/106
Perbaikan hem)inamik"
Banak pasien s/k septik an( men(alami penurunan
=/lume intra=askuler7 seba(ai resp/n pertama harus 3iberikan
6airan ika tera3i penurunan tekanan 3arah. 5airan k/l/i3 3an
kristal/i3 tak 3iberikan. "ika 3isertai anemia berat perlu trans?usi
3arah 3an 5P 3ipelihara antara 10'1# mm+(.
Untuk men6apai 6airan an( a3ekuat pemberian pertama 1 2'
17$ 2 3alam &aktu 1'# am. Tuuan resusitasi pasien 3en(an
sepsis berat atau an( men(alami hip/per?usi 3alam @ am
pertama a3alah 5P '1# mm+(7 MAP 8@$ mm+(7 urine 80.$
ml,k(,am 3an saturasi /ksi(en 8G0. Bila 3alam @ am
resusitasi7 saturasi /ksi(en ti3ak men6apai G0 3en(an
resusitasi 6airan 3en(an 5P '1# mm+(7 maka 3ilakukan
trans?usi P5 untuk men6apai hemat/krit 8%0 3an,atau
@%
8/18/2019 lewhrieh
64/106
pemberian 3/butamin
8/18/2019 lewhrieh
65/106
pr/ses in^amasi an( hebat akibat pelepasan en3/t/ksin7
misalna pa3a sepsis berat 3an (a(al multi /r(an.1 Pemberian
antibi/tik k/mbinasi u(a 3apat 3ilakukan 3en(an in3ikasi :
• Seba(ai terapi pertama sebelum hasil kultur
3iketahui
• Pasien an( 3apat imun/supresan7 khususna
3en(an netr/peni
• Dibutuhkan e?ek siner(i /bat untuk kuman an(
san(at path/(en
Pemberian antimikr/bial 3inilai kembali setelah 4'G# am
ber3asarkan 3ata mikr/bi/l/(i 3an klinis. Sekali pat/(en
penebab teri3entiZkasi7 ti3ak a3a bukti bah&a terapi k/mbinasi
lebih baik 3aripa3a m/n/terapi.
14
@$
8/18/2019 lewhrieh
66/106
Tabel @. Pemilihan Antibi/tik pa3a Beberapa )asus In?eksi$
era(i Su(rti@
• *ksi(enasi
Pa3a kea3aan hip/ksemia berat 3an (a(al napas bila
3isertai 3en(an penurunan kesa3aran atau kera
=entilasi an( berat7 =entilasi mekanik se(era
3ilakukan.
• Terapi 6airan
@@
8/18/2019 lewhrieh
67/106
o +ip/=/lemia harus se(era 3iatasi 3en(an
6airan kristal/i3 maupun k/l/i3.1714
o Pa3a kea3aan albumin ren3ah
3isertai tekanan hi3r/statik melebihi tekanan
/nk/tik plasma7 k/reksi albumin perlu
3iberikan.o Trans?usi P5 3iperlukan pa3a kea3aan
per3arahan akti? atau bila ka3ar +b ren3ah
pa3a k/n3isi tertentu7 seperti pa3a iskemia
mi/kar3 3an renatan septik. )a3ar +b an(
akan 3i6apai pa3a sepsis masih k/ntr/=ersi
antara '10 (,32.
• as/pres/r 3an in/tr/pikSebaikna 3iberikan setelah kea3aan hip/=/lemik
teratasi 3en(an pemberian 6airan a3ekuat7 akan
tetapi pasien masih hip/tensi. as/pres/r 3iberikan
mulai 3/sis ren3ah 3an 3inaikkan untuk
men6apai MAP @0 mm+( atau tekanan 3arah sist/lik
!0mm+(. Dapat 3ipakai 3/pamin
8c(,k(.menit7n/repine?rin 0.0%'1.$c(,k(.menit7
phenlepherine 0.$'c(,k(,menit atau epine?rin 0.1'
0.$c(,k(,menit. In/tr/pik 3apat 3i(unakan:
3/butamine #'# c(,k(,menit7 3/pamine %'
c(,k(,menit7 epine?rin 0.1'0.$ c(,k(,menit atau
?/s?/3iesterase inhibit/r .17$71$
• Bikarb/natSe6ara empirik bikarb/nat 3iberikan bila p+ G.#
atau serum bikarb/nat ! mE,2 3en(an 3isertai
upaa untuk memperbaiki kea3aan hem/3inamik.171$
• Dis?un(si renal
@G
8/18/2019 lewhrieh
68/106
Akibat (an((uan per?usi /r(an. Bila pasien
hip/=/lemik,hip/tensi7 se(era 3iperbaiki 3en(an
pemberian 6airan a3ekuat7 =as/pres/r 3an in/tr/pik
bila 3iperlukan. D/pamin 3/sis renal
8/18/2019 lewhrieh
69/106
?akt/r pembekuan 3an pembentukan mikr/tr/mbus
3i sirkulasi>. Pa3a sepsis berat 3an renatan7 tera3i
penurunan akti=itas antik/a(ulan 3an supresi pr/ses
Zbrin/lisis sehin((a mikr/tr/mbus menumpuk 3i
sirkulasi men(akibatkan ke(a(alan /r(an. Terapi
antik/a(ulan7 berupa heparin7 antitr/mbin 3an
substitusi ?akt/r pembekuan bila 3iperlukan 3apat
3iberikan7 tetapi ti3ak terbukti menurunkan
m/rtalitas.
• )/rtik/ster/i3+ana 3iberikan 3en(an in3ikasi insuZsiensi a3renal.
+i3r/k/rtis/n 3en(an 3/sis $0 m( b/lus I 4,hari
selama G hari pa3a pasien 3en(an renatan septik
menunukkan penurunan m/rtalitas 3iban3in(kan
k/ntr/l. )ea3aan tanpa s/k7 k/rtik/ster/i3
sebaikna ti3ak 3iberikan 3alam terapi sepsis.14
0)i>ka.i Re.(n. &nama.iAnti en3/t/ksin V antime3iat/r spesiZk V
imun/stimulat/r V
n/nspesiZk .
En3/(en/us a6ti=ate3 pr/tein 5 memainkan peranan pentin(
3alam sepsis: in^amasi7 k/a(ulasi 3an Zbrin/lisis. Dr/tre6/(in
al?a a3alah nama (enerik 3ari bentuk rek/mbinan
3ari human a6ti=ate3 pr/tein 5 an( 3iin3ikasikan untuk
menurunkan m/rtalitas pa3a pasien 3en(an sepsis berat 3en(an
risik/ kematian an( tin((i.1$
@!
8/18/2019 lewhrieh
70/106
#.G Pr/(n/sis
)eseluruhan an(ka kematian pa3a pasien 3en(an s/k septik
menurun 3an sekaran( rata'rata 40 . +asil an( buruk serin(
men(ikuti ke(a(alan 3alam terapi a(resi? a&al . Setelah laktat asi3/sis
berat 3en(an asi3/sis metab/lik 3e6/mpensate3 mena3i
mapan7 terutama 3alam hubun(anna 3en(an ke(a(alan
multi/r(an7 s/k septik 6en3erun( ire=ersibel 3an ?atal.
!" SPS&S
%.1 DeZnisi 3an Epi3emi/l/(i
Sepsis a3alah sin3r/m resp/ns in^amasi sistemik
an(
tera3i seba(ai akibat in?eksi bakteri7 =irus7 amur ataupun
parasit. An(ka kea3ian,insi3ensi sepsis 3i ne(ara an(
se3an( berkemban( masih 6ukup tin((i . Se6ara Nasi/nal kea3ian,insi3ensi sepsis
ne/natal belum a3a. Pa3a bai laki'laki resik/ sepsis # kali
lebih besar 3ari bai perempuan.
%.# Eti/l/(i
In?eksi bakterial berperan pentin( 3alam sepsis7 tetapi
in?eksi =irus tetap perlu 3ipertimban(kan. P/la kuman
penebab sepsis ti3ak selalu sama antara satu umah sakit
3en(an umah sakit an( lain. P/la kuman u(a selalu
berubah 3ari &aktu ke &aktu. +ampir seba(ian besar
kuman penebab 3i ne(ara berkemban( a3alah kuman
ram ne(ati? berupa kuman enterik seperti Enterobacter
sp7 +lebsiella sp7 3an Coli sp.
%.% Dia(n/sis
G0
8/18/2019 lewhrieh
71/106
)riteria 3ia(n/sis ber3asarkan Sur=i=in( Sepsis 5ampai(n
#01# aitu resp/ns in^amasi sistemik pa3a kea3aan atau
akibat in?eksi7 berupa kumpulan mani?estasi klinis an(
3itan3ai 3en(an minimal # 3ari 4 kriteria berikut7 salah
satuna harus berupa suhu tubuh atau umlah leuk/sit
an( abn/rmal:
a. suhu tubuh 8% 5 atau %@ 5
b. takikar3i7 aitu ?rekuensi 3enut antun( 8#SD menurut
usia tanpa a3ana ran(san( eksternal7 /bat'/batan7 atau
ran(san( neriV atau penin(katan ?rekuensi 3enut antun(
menetap lebih 3ari 07$ am'4 am an( ti3ak 3apat
3ielaskan
6. rerata ?rekuensi pernapasan 8#SD 3i atas n/rmal
ber3asarkan usia atau pen((unaan =entilasi mekanik pa3a
pr/ses akut an( ti3ak berhubun(an 3en(an penakit
neur/muskuler atau pa3a pasien an( men3apatkan
anestesi umum
3. umlah leuk/sit menin(kat atau menurun ber3asarkan usia
atau umlah sel neutr/Zl imatur 810
Nilai n/rmal sesuai usia
Usia
Takikar3i
Orekuen
si napas
+itun(
enis
lek/sit
Tekanan
3arah
sist/lik
Bai
baru
lahir
810 8$0 8%4 @$
Ne/'
natus810 840
81!7$ atau
$G$
Bai 810 8%4 81G7$ atau 100
G1
8/18/2019 lewhrieh
72/106
$
Pemeriksaan penunan(:
Ti3ak a3a satupun pemeriksaan penunan( an( 3apat
3ipakai seba(ai pe(an(an tun((al 3alam 3ia(n/sis pasti
pasien sepsis.
/l3 stan3ar3 : Biakan 3arah
)elemahan:
1. +asil pemeriksaan membutuhkan &aktu minimal %'$ hari
#. +asil biakan 3ipen(aruhi /leh pemberian antibi/tik
sebelumna
%. )emun(kinan k/ntaminasi kuman n/s/k/mial
4. Sensiti=itas 3an spesiZsitas pemeriksaan ter(antun(
3ari umlah bahan pemeriksaan
- Sampel 3arah 1 ml 8 sensiti=itas 3an spesiZsitas
berkuran( sekitar %0'40
-Sampel 3arah % ml 8 sensiti=itas 3an spesiZsitas
menin(kat sampai G0'0
Pemeriksaan hemat/l/(i
1> 2euk/sit: lek/sit/sis atau lek/penia
#> asi/ antara neutr/Zl imatur 3an neutr/Zl t/tal
Xrasi/ I,TY 8 07#V sensiti=itas @0'!0
%> Tr/mb/sit/penia
8/18/2019 lewhrieh
73/106
100 bai 3en(an sepsis menunukkan
penin(katan 5P
$> 2au En3ap Darah
2ED 3an 5P 3apat berman?aat ika 3isertai
3en(an pemeriksaan hitun( enis lek/sit. Nilai
n/rmal:pa3a 3ua min((u pertama kehi3upan7
nilai n/rmal 3ihitun( seba(ai usia bai 3alam hari
tambah % XUsia C %Y. Setelah usia #
min((u7 nilaina a3alah 10'#0 ml,am.
%.4 Terapi
Manaemen a&al:
Pae)iatri? Se(.i. ,L be per?/rme3 &ithin 1 h/ur3 ! 3&B !
1. Pemasan(an akses I
untuk men(ambil sampel
3arah
Biakan 3arah
(ula 3arah
Analisa as Darah
1. Pemberian /ksi(en aliran
tin((i
#. Pen(ukuran urine output
Pertahankan urine output
1m(,k(BB,am
#. Pemasan(an akses I
untuk men(embalikan =/lume
sirkulasi
titrasi 6airan is/t/nik
10ml,k(BB selama $'10
menit
&aspa3a kelebihan 6airan
pertimban(kan pemberian
G%
8/18/2019 lewhrieh
74/106
a3renalin atau 3/pamin
ika parameter Zsi/l/(i ti3ak
kembali n/rmal setelah
pemberian 40ml,k(BB
6airan is/t/nis%. Memberi pelap/ran kea3aan
pasien ke DP"P
%. Pemberian antibi/tik empiris
spektrum luas se6ara I 3alam
kurun &aktu 1 am
Pemberian antibi/tika se6ara empiris 3alam kurun &aktu
satu am setelah 3ia(n/sis sepsis 3ite(akkan 3en(an
memperhatikan p/la kuman penebab an( serin(
3itemukan 3i rumah sakit. )ultur 3arah sebelum pemberian
antibi/tik7 namun ti3ak b/leh sampai menun3a pemberian
antibi/tik. Se(era setelah 3i3apatkan hasil kultur 3arah7 enis antibi/tika an( 3ipakai 3isesuaikan 3en(an kuman
penebab 3an p/la resistensina. Pemberian antibi/tik
tanpa kultur 3isesuaikan 3en(an p/la kuman an( seenis
3an sensiti? 3en(an rumah sakit ter3ekat.
Terapi empirik pa3a sepsisD/sis Durasi
Pen(/batanAmpisulba6tam 1$0
m(,k(,3/sis
pa3a sepsis an( 3i3ia(n/sis se6ara klinis7
10'14 hariSituasi khusus:
a> ti3ak a3a
perbaikan
klinis,tera3i
perburukan
a> pertimban(kan pemberian
mer/penem7 amiksin7 aKtre/nam7
6e?/peraK/ne'sulba6tam
G4
8/18/2019 lewhrieh
75/106
&alaupun telah
3iberikan antibi/tik
empiris lini
pertama
b> &abah in?eksi an(
tera3i se6ara tiba'
tiba
b> ter(antun( 3ari /r(anisme an(
3i3u(a,menebabkan &abah
5atatan: berikan semua /bat melalui I
4. -engue 2aemrrhagi? e.ilgi
G$
8/18/2019 lewhrieh
76/106
irus hana 3apat hi3up 3alam sel hi3up 3alam sel hi3up
sehin((a harus bersain( 3en(an sel manusia terutama 3alam
kebutuhan pr/tein. Persain(an tersebut san(at ber(antun( pa3a 3aa
tahan tubuh manusia.
Seba(ai reaksi terha3ap in?eksi tera3i akti=asi sistem
k/mplemen sehin((a 3ikeluarkan Kat anaZlat/ksin an( menebabkan
penin(katan permeabilitas kapiler 3an tera3i perembesan plasma 3ari
ruan( intra=askular ke ruan( ekstra=askularV a(re(asi tr/mb/sit
menurun7 apabila kelainan ini berlanut akan men(akibatkan kelainan
?un(si tr/mb/sit seba(ai akibat m/bilisasi sel tr/mb/sit mu3a 3ari
sumsum tulan(V kerusakan sel en3/tel pembuluh 3arah akan
meran(san(, men(akti=asi ?akt/r pembekuan. )eti(a ?akt/r 3iatas
menebabkan penin(katan permeabilitas kapilerV kelainan
hem/stasis an( 3isebabkan /leh =askul/pati7 tr/mb/sit/penia7 3an
k/a(ul/pati.
Dari su3ut pat/Zsi/l/(i7 in?eksi =irus 3en(ue ber(erak sesuai alur
berikut :
G@
8/18/2019 lewhrieh
77/106
Gambar 1. ato3siologi In(e%si 'engue
[email protected] Klinik
In?eksi =irus 3en(ue men(akibatkan meni?estasi klinik an(
ber=ariasi mulai 3ari asimpt/matik7 penakit palin( rin(an 7 3en(ue ?e=er7 3en(ue haem/ra(i6
?e=er7 sampai 3en(ue sh/6k sn3r/m. -alaupun se6ara epi3emi/l/(is
GG
8/18/2019 lewhrieh
78/106
in?eksi rin(an lebih banak7 tetapi pa3a a&al penakit hampir ti3ak
mun(kin membe3akan in?eksi rin(an atau berat.
Gambar 5.. &ani(estasi in(e%si *irus dengue
Masa inkubasi 3en(ue antara %'1$ hari7 rata'rata $' hari. irus
memasuki tubuh manusia melalui (i(itan namuk an( menembuskulit. Setelah itu 3isusul /leh peri/3e tenan( selama kuran( lebih 4
hari7 3imana =irus melakukan replikasi se6ara 6epat 3alam tubuh
manusia. Apabila umlah =irus su3ah 6ukup maka =irus akan memasuki
sirkulasi 3arah 7 3an pa3a saat ini manusia an( terin?eksi
akan men(alami (eala panas. Den(an a3ana =irus 3en(ue 3alam
tubuh manusia7 maka tubuh akan memberi reaksi. Bentuk reaksi tubuh
terha3ap =irus ini antara manusia an( satu 3en(an manusia an( lain
3apat berbe3a7 3imana perbe3aan reaksi ini akan memani?estasikan
perbe3aan penampilan (eala klinis 3an peralanan penakit. Pa3a
prinsipna7 bentuk reaksi tubuh manusia terha3ap kebera3aan =irus
3en(ue a3alah seba(ai berikut :
Bentuk reaksi pertama
G
8/18/2019 lewhrieh
79/106
Tera3i netralisasi =irus7 3an 3isusul 3en(an men(en3apkan bentuk
netralisasi =irus pa3a pembuluh 3arah ke6il 3i kulit berupa (eala ruam
.
Bentuk reaksi kedua
Tera3i (an((uan ?un(si pembekuan 3arah seba(ai akibat 3ari
penurunan umlah 3an kualitas k/mp/nen'k/mp/nen beku 3arah an(
menimbulkan mani?estasi per3arahan.
Bentuk reaksi ketiga
Tera3i keb/6/ran pa3a pembuluh 3arah an( men(akibatkan
keluarna k/mp/nen plasma 3arah 3ari 3alam pembuluh
3arah menuu ke r/n((a perut berupa (eala as6ites 3an r/n((a
selaput paru berupa (eala e?usi pleura. Apabila tubuh manusia hana
memberi reaksi bentuk 1 3an # saa maka /ran( tersebut akan
men3erita 3emam 3en(ue7 se3an(kan apabila keti(a bentuk reaksi
tera3i maka /ran( tersebut akan men(alami 3emam ber3arah
3en(ue.
-engue e 3an 3apat 3isertai
3en(an men((i(il. Be(itu men3a3akna7 serin( kali 3alam praktik
sehari'hari kita men3en(ar 6erita ibu bah&a pa3a saat melepas
putrana beran(kat sek/lah 3alam kea3aan sehat &alaZat7 tetapi pa3a
saat pulan( putrana su3ah men(eluh panas 3an ternata panasna
lan(sun( tin((i. Pa3a saat anak mulai panas ini biasana su3ah ti3ak
G!
8/18/2019 lewhrieh
80/106
mau bermain. Demam ini hana berlan(sun( sekitar lima hari. Pa3a
saat 3emamna berakhir7 serin( kali 3alam bentuk turun men3a3ak
7 3an 3isertai 3en(an berkerin(at banak. Saat itu anak tampak
a(ak l//. )a3an('ka3an( 3ikenal istilah 3emam biphasik7 aitu
3emam an( berlan(sun( selama beberapa hari itu sempat turun 3i
ten(ahna mena3i n/rmal kemu3ian naik la(i 3an baru turun la(i saat
pen3erita sembuh .
eala panas pa3a pen3erita in?eksi =irus 3en(ue akan se(era
3isusul 3en(an timbulna keluhan neri pa3a seluruh tubuh. Pa3a
umumna an( 3ikeluhkan a3alah neri /t/t7 neri sen3i7 neri
pun((un(7 3an neri pa3a b/la mata an( semakin menin(kat apabila
3i(erakkan. )arena a3ana (eala neri ini7 3i kalan(an masarakat
a&am a3a istilah ^u tulan(. Den(an sembuhna pen3erita (eala'
(eala neri pa3a seluruh tubuh ini u(a akan hilan(.
uam an( tera3i pa3a in?eksi =irus 3en(ue ini 3apat timbul
pa3a saat a&al panas an( berupa ^ushin(7 aitu berupa kemerahan
pa3a 3aerah muka7 leher7 3an 3a3a. uam u(a 3apat timbul pa3a hari
ke'4 sakit berupa ber6ak'ber6ak merah ke6il seperti ber6ak pa3a
penakit 6ampak. )a3an('ka3an( ruam tersebut hana timbul pa3a
3aerah tan(an atau kaki saa sehin((a memberi bentuk spesiZk seperti
ka/s tan(an 3an kaki. an( terakhir ini biasana timbul setelah panas
turun atau setelah hari ke'$.
Pa3a in?eksi =irus 3en(ue apala(i pa3a bentuk klinis D+O selalu
3isertai 3en(an tan3a per3arahan. +ana saa tan3a per3arahan initi3ak selalu 3i3apat se6ara sp/ntan /leh pen3erita7 bahkan pa3a
seba(ian besar pen3erita tan3a per3arahan ini mun6ul setelah
3ilakukan tes t/urniuet. Bentuk'bentuk per3arahan sp/ntan an(
3apat tera3i pa3a pen3erita 3emam 3en(ue 3apat berupa per3arahan
ke6il'ke6il 3i kulit 7 per3arahan a(ak besar 3i kulit
7 per3arahan (usi7 per3arahan hi3un( 3an ka3an('ka3an(
3apat tera3i per3arahan an( masi? an( 3apat berakhir pa3a
kematian.
0
8/18/2019 lewhrieh
81/106
Berkaitan 3en(an tan3a per3arahan ini7 pa3a anak'anak
tertentu 3iketahui /leh /ran(tua mereka bah&a apabila anakna
men3erita panas selalu 3isertai 3en(an per3arahan hi3un(
. Dalam istilah me3is 3ikenal seba(ai habitual epistaksis7
seba(ai akibat kelainan an( bersi?at sementara 3ari (an((uan
berba(ai in?eksi . Pa3a kea3aan lain
a3a pen3erita anak an( apabila men(alami sakit panas kemu3ian
minum /bat'/bat panas tertentu akan 3isusul 3en(an tera3ina
per3arahan hi3un(. Untuk pen3erita 3en(an k/n3isi seperti ini7
pemberian /bat'/bat panas enis tertentu tersebut sebaikna 3ihin3ari.
-engue 2aemragi? e
8/18/2019 lewhrieh
82/106
3i3apatkan uun('uun( tan(an,kaki 3in(in serta na3i an( ke6il 3an
6epat. Banak 3itemui kasus 3en(an k/n3isi 3emikian7 tampak suhu
tubuh pen3erita 3irasakan n/rmal men(ira kalau putrana sembuh 3ari
sakit. )/n3isi tersebut men(akibatkan /ran(tua ti3ak se(era
memba&a putra mereka ke ?asilitas kesehatan ter3ekat. Pa3a kea3aan
ini pen3erita su3ah 3alam kea3aan terlambat sehin((a kuran( /ptimal
untuk 3iselamatkan 3ari penakitna.
Sin)rm .yk )engue4SS-/-SS6
Sin3r/m s/k 3en(ue a3alah 3emam ber3arah 3en(ue 3en(an
mani?estasi ke(a(alan sirkulasi berupa na3i lemah7 lembut atau tak
teraba7 tekanan na3i f #0 mm+(7 hip/tensi 7 kulit 3in(in
3an lembab7 pasien tampak (elisah. Den(an kata lain 3emam ber3arah
3en(ue an( telah memasuki kea3aan s/k
Pemerik.aan PenunCang
1 Lab )arah rutinLek.it: 3apat n/rmal tapi biasana lek/peni 3en(an 3/minasi
sel neutr/Zl7 pa3a akhir ?ase 3emam7 tera3i lek/peni 3an
neutr/peni serta lim?/sit/sis relati?
rmb.it
#
8/18/2019 lewhrieh
83/106
Tr/mb/sit/peni 100.000,mm% atau kuran( 3ari 1'#
tr/mb/sit,lapan(an pan3an(an besar. Biasa 3itemukan antara
hari sakit keti(a'ketuuh. Biasana tera3i sebelum penin(katan
hemat/krit 3an sebelum suhu turun.
2emkn.entra.i )engan tan)a:
' Penin(katan hemat/krit 8 #0 3iban3in(kan stan3ar sesuai
umur7 enis kelamin
' penurunan hemat/krit #0 setelah men3apat pen(/batan
6airan
' Tan3a perembesan plasma7 aitu e?usi pleura7 asites atau
pr/teinemia
Pemerik.aan labratri. lain:
' )a3ar albumin menurun se3ikit 3an bersi?at sementara
' Eritr/sit pa3a tina hamper selalu 3itemukan
' Pa3a seba(ian besar kasus7 3isertai penurunan ?akt/r k/a(ulasi
3an Zbrin/litik7 aitu Zbrin/(en7 pr/tr/mbin7 ?a6t/r II7 ?a6t/r
FII 3an antitr/mbin III
' Pa3a kasus berat a3a 3is?un(si hati7 penurunan kel/mp/k
=itamin )'dependent, pr/tr/mbin seperti ?a6t/r 7 II7 IF 3an F7
Zbrin/(en mun(kin subn/rmal
' -aktu per3arahan memanan(
' penurunan `'antiplasmin
8/18/2019 lewhrieh
84/106
' Serum aspartat amin/trans?erase se3ikit menin(kat
'Asi3/sis metab/lik berat 3an penin(katan ka3ar urea nitr/(en
pa3a s/k berkepanan(an
Ra)ilgi.
Pa3a ?/t/ th/raks 3i3apatkan e?usi pleura terutama pa3a
hemit/raks kanan7 tetapi bila tera3i pembesaran plasma hebat7
?/t/ r/ent(en 3a3a sebaikna 3ilakukan lateral 3ekubitus kanan.
Asites 3an e?usi pleura 3apat 3i3eteksi 3en(an US
! -iagn.i. .erlgi
1" 2emaglutinatin &nhibitin e.t 42& te.t6
Ui ini sensiti? tapi ti3ak spesiZk
8/18/2019 lewhrieh
85/106
Akhir'akhir ini serin( 3ipakai. I(M mun6ul pa3a peralanan
penakit hari 4'$ an( kemu3ian 3iikuti 3en(an I(. Den(an
men3eteksi I(M pa3a serum pasien7 3apat 3itentukan
3ia(n/sis an( tepat bila
masih ne(ati?7 harus 3iulan(7 apabila pa3a hari sakit ke'@
masih tetap . I(M hana 3apat
bertahan 3alam 3arah #'% bulan setelah in?eksi sehin((a ti3ak
b/leh 3ia3ikan satu'satuna ui 3ia(n/stik pen(el/laan kasus.
Sensiti=itasna se3ikit 3i ba&ah ui +I7 spesiZtas sama 3en(an
ui +I 3an hana memerlukan 1 serum akut saa. Saat ini su3ahbere3ar ui Elisa an( seban3in( 3en(an ui +I hana lebih
spesiZk . Pa3a in?eksi
sekun3er7 I( lebih banak 3i3apatkan.
$ &.la.i
8/18/2019 lewhrieh
86/106
-iagn.i.
Dasar 3ia(n/sis D+O :
Klini.
1 Demam tin((i 3en(an men3a3ak 3an terus'menerus selama #'G
hari.
# Mani?esatasi per3arahan7 termasuk seti3ak'ti3akna ui ben3un(
p/siti? 3an bentuk lain 7 hematemesis atau melena.
% Pembesaran hati.
4 S/k an( 3itan3ai /leh na3i an( lemah7 6epat 3isertai tekana
na3i an( menurun 7 tekanan
3arah an( menurun 7 3isertai kulit an( teraba 3in(in 3an
lembab terutama pa3a uun( hi3un(7 ari 3an kaki7 pasien a3i
(elisah7 timbul sian/sis 3isekitar mulut.
Labratrium
Tr/mb/sit/penia 3an hem/k/nsentrasi .
Dua (eala klinis pertama 3itambah satu (eala lab/rat/rium 6ukup
untuk mene(akkan 3ia(n/sis kera D+O.
&n)ikatr a.e Syk : g +ari sakit ke 4'$
g Suhu turun
g Na3i 6epat tanpa 3emam
g Tekanan na3i turun, hip/tensi
g 2euk/penia $.000,ul
@
8/18/2019 lewhrieh
87/106
-eraCat :
I. Demam 3en(an ui ben3un( p/siti?.
II. Deraat I 3isertai per3arahan sp/ntan 3i kulit atau per3arahan
lain.
III. Ditemukanna ke(a(alan sirkulasi7 aitu na3i 6epat 3an lemah7
tekanan na3i menurun atau hip/tensi 3isertai kulit
an( 3in(in7 lembab7 3an pasien a3i (elisah.
I. S/k berat 3en(an na3i an( ti3ak teraba 3an tekanan 3arahti3ak 3apat 3iukur.
-iagn.i. 'an)ing
Pa3a a&al penakit7 3ia(n/sis ban3in( men6akup in?eksi bakteri7
=irus atau pr/t/K/a seperti 3emam ti?/i37 6ampak7 in^uenKa7 hepatitis7
3emam 6ikun(una 7 lept/spir/sis7 3an malaria. A3ana
tr/mb/sit/penia an( elas 3isertai hem/k/nsentrasi membe3akan
D+O 3ari penakit lain. Dia(n/sis ban3in( lain a3alah sepsis7
menin(itis menin(/k/k7 Idiophatic Trombositopenic urpura 7IT87
leukemia7 3an anemia aplastik.
Demam 6ikun(una san(at menular 3an biasana selruh
keluar(a terkena 3en(an (eala 3emam men3a3ak7 masa 3emam lebih
pen3ek7 suhu lebih tin(i7 hampir selalu 3iikuti 3en(an ruam
makul/papular7 ineksi k/nun(ti=a7 3an lebih serin( 3iumpai neri
sen3i. Pr/p/rsi ui ben3un( p/siti?7 petekie7 epistaksis hampir sama
3en(an D+O. Pa3a D5 ti3ak 3itemukan per3arahan (astr/intestinal 3an
s/k.
Pa3a hari'hari pertama7 ITP 3ibe3akan 3en(an D+O 3en(an
3emam an( 6epat men(hilan( 3an ti3ak 3iumpai hem/k/nsentrasi7
G
8/18/2019 lewhrieh
88/106
se3an(kan pa3a ?ase penembuhan umlah tr/mb/sit pa3a D+O lebih
6epat kembali.
Per3arahan 3apat u(a tera3i pa3a leukemia 3an anemia
aplastik. Pa3a leukemia7 3emam ti3ak teratur7 kelenar lim?e 3apat
teraba 3an anak san(at anemis. Pa3a anemia aplastik anak san(at
anemis 3an 3emam timbul karena in?eksi sekun3er.
Penatalak.anaan
Pa3a 3asarna bersi?at sup/rti? aitu men(atasi kehilan(an
6airan plasma seba(ai akibat penin(katan permeabilitas kapiler 3an
seba(ai akibat per3arahan. Pasien DO 3apat ber/bat alan se3an(kan
pasien D+O 3ira&at 3iruan( pera&atan biasa7 tetapi pa3a kasus D+O
3en(an k/mplikasi 3iperlukan pera&atn intensi?. Oase kritis umumna
tera3i pa3a hari sakit keti(a.
asa haus 3an kea3aan 3ehi3rasi 3apat timbul akibat 3emam
tin((i7 an/reksia 3an muntah. Pasien perlu 3iberi banak minum7 $0
ml,k(BB 3alam 4'@ am pertama berupa air teh 3en(an (ula7 sirup7
susu7 sari buah atau /ralit. Setelah kea3aan 3ehi3rasi 3apat 3iatasi7
beri 6airan rumatan 0'100ml,k(BB 3alam #4 am berikutna.
+iperpireksia 3iatasi 3en(an antipiretik 3an bila perlu sur(ace cooling
3en(an k/mpres es. Parasetam/l 3irek/men3asikan untuk men(atasi
3emam 3en(an 3/sis 10'1$ m(,k(BB,kali.
Pemberian 6airan intra=ena pa3a pasien D+O tanpa renatan
3ilakukan bila pasien terus'menerus muntah sehin((a ti3ak mun(kin
3iberi makanan per/ral atau 3i3apatkan nilai hemat/krit an(
berten3ensi terus menin(kat . "umlah 6airan an(
3iberikan ter(antun( 3ari 3eraat 3ehi3rasi 3an kehilan(an elektr/lit7
3ianurkan 6airan (luk/sa $ 3alam 1,% larutan Na5l 07!. Bila
ter3apat asi3/sis7 1,4 3ari umlah larutan t/tal 3ikeluarkan 3an 3i(anti
3en(an larutan an( berisi 071@G m/l,liter natrium bikarb/nat
8/18/2019 lewhrieh
89/106
ba(ian berisi larutan Na5l 0.! C (luk/sa 3itambah 1,4 natrium
bikarb/nat>.
!
8/18/2019 lewhrieh
90/106
!0
8/18/2019 lewhrieh
91/106
Prin.i( tera(i -2/-SS
Pen(/batan bersi?at sup/rti?7 men(atasi penin(katan
permeabilitas kapiler 3an per3arahan. )eberhasilan tatalaksana D+O
!1
8/18/2019 lewhrieh
92/106
terletak keberhasilan men3eteksi 3ini ?ase kritis aitu pa3a ?ase
de(er*escence
