LEXIQUE CLIENTS - Clients - AP DD... · LEXIQUE CLIENTS SANTÉ PRÉVOYANCE AUTONOMIE RETRAITE. A

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  • LEXIQUECLIENTS

    SANT PRVOYANCE AUTONOMIE RETRAITE

  • AAccord collectif ou accord dentreprise 3Accord de branche 3Accord National Inter-professionnel (ANI) 3Accord rfrendaire 3Adhrent 3Affection de longue dure (ALD) 3Aide lacquisition dune complmentaire sant(ACS) 3Appareillage 3Appel de cotisations ou avis dchance 3Assurance Maladie Complmentaire (AMC) 3Assurance Maladie Obligatoire (AMO) 3Auxiliaires mdicaux 3Ayant droit 3

    BBase de remboursement (BR) 4Basse vision 4Biologie mdicale 4

    CCarte vitale 4Catgories objectives (de personnel) 4Certificat de radiation 4Chambre particulire 4Chiropractie 4Chirurgie ambulatoire 4Chirurgie rfractive 4CMU 4Consultation mdicale 4Contrat collectif 4Contrat collectif facultatif 5Contrat collectif obligatoire 5Contrat individuel 5Contrat responsable et solidaire 5Convention collective 5Conventionn / non conventionn aveclassurance maladie obligatoire 5Conventionn avec un organisme dassurancemaladie complmentaire 5Cotisation 5Cure thermale 6

    DDcision Unilatrale de lEmployeur (DUE) 6Dcompte 6Dcret du 8 juillet 2014 6Dcret du 9 janvier 2012 6Dlai dattente 6Demande de prise en charge par lorganismedassurance maladie complmentaire 6Dpassement dhonoraires 6Dpenses relles 6Devis 6Dispenses daffiliation 6

    EEnsemble du personnel 7Etablissement 7Etiopathie 7

    FForfait 18 euros 7Forfait journalier hospitalier 7Frais daccompagnement 7Frais de sjour 7Frais rels 7Franchise mdicale 8

    GGarantie (propose par les organismesdassurance maladie complmentaire) 8Gnralisation de la complmentaire sant 8

    HHonoraires 8Hospitalisation 8

    IIDCC 8Imagerie mdicale 8Implantologie dentaire 8Inlays et onlays 8

    LLentilles 8Lettre-cl 8Loi relative la scurisation de lemploidu 14 juin 2013 8Lunettes 9

    MMdecin conventionn de secteur et mdecin conventionn de secteur 2 9Mdecin correspondant 9Mdecin en accs direct autoris 9Mdecin traitant 9Mdicaments 9Mdicaments gnriques 10Mutualit Franaise 10

    NNomenclature 10Non Vie 10

    OObligation conventionnelle 10Organisme dassurance maladie complmentaire 10Orthodontie 10Ostopathie 10

    PPanier de soins de sant (minima) 10Parcours de soins coordonns 11Parodontologie 11Participation de lemployeur ( la cotisation) 11Participation forfaitaire de 1 11PMSS (plafond mensuel de la Scurit sociale) 11Portabilit des droits 11Pravis de rsiliation ou de radiation 11Prestation 11Prise en charge 11Prothses auditives 11Prothses dentaires 12

    RRecommandation 12Reste charge de lassur 12

    SService mdical rendu 12Soins de ville 12Soins dentaires 12Surcomplmentaire 12

    TTarif de responsabilit 12Taux de remboursement de la scurit sociale 12Tltransmission 13Ticket modrateur 13Tiers payant 13Transport 13

    VVaccins 13Vie 13Visite mdicale 13

  • A Accord collectif ou accord dentrepriseAccord conclu entre un employeur et une ou plusieurs organisations syndicales.

    Accord de brancheAccord conclu entre un ou plusieurs groupements dentreprises appartenant un mme secteur dactivit et une ou plusieurs organisations syndicales reprsentatives.En principe, un accord de branche ne simpose quaux employeurs adhrant lune des organisations patronales signataires du texte. Mais laccord peut nanmoins faire lobjet dune extension par arrt ministriel : on parle alors daccord de branche tendu.

    Accord National Interprofessionnel (ANI)Accord portant sur les conditions de travail et les garanties sociales des salaris. Il est sign par les partenaires sociaux et les organisations patronales. LANI du 11 janvier 2013 sign par les partenaires sociaux a t conclu entre les principales organisations patronales (Medef, CGPME, UPA) et trois organisations syndicales (CFDT, CFTC, CFE-CGC). Afin de soutenir la comptitivit des entreprises et permettre la scurisation de lemploi, il prvoit un certain nombre de mesures appliquer tant au ct des salaris que des entreprises. Cet accord a t transpos dans la loi du 14 juin 2013 relative la scurisation de lemploi.

    Accord rfrendaireRatification de la majorit des intresss dun projet daccord propos par le chef dentreprise.

    AdhrentPersonne physique affilie au titre dun contrat individuel ou collectif (souscrit par ltablissement o elle exerce ou a exerc son activit professionnelle).

    Affection de longue dure (ALD)Cest une affection qui ncessite un suivi et des soins prolongs ouvrant droit dans certaines conditions une prise en charge 100 % (de la Base de Remboursement de la Scurit Sociale) par la scurit sociale des dpenses lies aux soins et traitements ncessaires cette affection. Pour les soins sans rapport avec lALD, ce sont les taux de remboursement habituels qui sont pratiqus (exemple : 70% de la base de remboursement pour les honoraires).

    Aide lacquisition dune complmentairesant (ACS)

    Dispositif destin faciliter lacquisition, par les personnes faible revenu, dun contrat dassurance complmentaire sant (grce une rduction du montant de la cotisation). Les bnficiaires de cette aide sont dispenss de lavance de frais. Cette aide est accorde pour un an (renouvelable) aux personnes dont les ressources nexcdent pas de plus de 35% le plafond ouvrant droit la Couverture Maladie Universelle Complmentaire (CMU-C). Elle est variable selon lge et la composition du foyer.

    Il est possible de se renseigner sur lACS auprs de son organisme dassurance maladie obligatoire ou complmentaire. Synonyme : Chque-aide pour une complmentaire sant.

    AppareillageBiens mdicaux figurant sur la liste des produits et prestations (LPP) remboursables par lassurance maladie obligatoire. Il sagit notamment de matriels daides la vie ou ncessaires certains traitements : pansements, orthses, attelles, prothses externes, fauteuils roulants, lits mdicaux, bquilles... La plupart des complmentaires sant distinguent les quipements doptique et les prothses auditives du reste de lappareillage. Synonyme : Dispositifs mdicaux (DM).

    Appel de cotisations ou avis dchanceDocument manant de votre mutuelle au terme duquel vous tes inform du montant de votre cotisation et des modalits de rglement.

    Assurance Maladie Complmentaire (AMC)Ensemble des garanties assurant la prise en charge, titre individuel ou collectif, pour une personne ou sa famille, de tout ou partie des frais lis la sant, en complment ou en supplment des prestations de lassurance maladie obligatoire. Synonymes : organisme dassurance maladie complmentaire (OCAM), complmentaire sant, garanties

    Assurance Maladie Obligatoire (AMO)Rgimes obligatoires couvrant tout ou une partie des dpenses lies la maladie, la maternit et aux accidents. Synonymes : rgimes obligatoires (de protection sociale) (RO), Scurit sociale.

    Auxiliaires mdicauxProfessionnels paramdicaux dont les actes sont rembourss par lassurance maladie obligatoire, savoir principalement les infirmiers, masseurs-kinsithrapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pdicures-podologues ... Synonymes : professionnel paramdical.

    Ayant droit Ayant droit au sens de lassurance maladie

    obligatoire : Personne qui nest pas assur social titre personnel mais qui bnficie des prestations de lassurance maladie obligatoire car elle est membre de la famille dun assur social (conjoint, concubin, enfants, ascendants charge...) ou est hberge sa charge permanente et effective depuis plus dun an.

    Ayant droit au sens de lassurance maladiecomplmentaire Personne qui bnficie de lassurance maladie complmentaire dun assur en raison de ses liens avec celui-ci. Cette dfinition dayant droit peut varier selon les organismes et est prcise dans les documents contractuels. Synonyme : bnficiaire.

    3

  • B Base de remboursement (BR)Tarif servant de rfrence lassurance maladie obligatoire pour dterminer le montant de son remboursement. On parle de : Tarif de convention (TC) lorsque les actes sont effectus

    par un professionnel de sant conventionn avec lassurance maladie obligatoire. Il sagit dun tarif fix par une convention signe entre lassurance maladie obligatoire et les reprsentants de cette profession.

    Tarif dautorit (TA) lorsque les actes sont effectus par un professionnel de sant non conventionn avec lassurance maladie obligatoire (ce qui est peu frquent). Il sagit dun tarif forfaitaire qui sert de base de remboursement. Il est trs infrieur au tarif de convention.

    Tarif de responsabilit (TR) pour les mdicaments, appareillages et autres biens mdicaux. Synonymes : tarif de responsabilit (TR), tarif de convention (TC), tarif dautorit (TA), base de remboursement de la Scurit sociale (BRSS), base de remboursement de lassurance maladie obligatoire.

    Basse visionUne personne affecte dune basse vision est quelquun dont la dficience visuelle fonctionnelle est importante, mme aprs traitement et/ou correction optique standard (lacuit visuelle est infrieure 3/10 la perception lumineuse, ou le champ visuel rsiduel infrieur 10 du point de fixation). La basse vision est frquemment cause par une dgnrescence maculaire lie lge (DMLA), mais pe