Lez. n 3 appropriatezza

Università degli Studi diRoma

“Tor Vergata”

Centro di Formazione e di Studi Sanitari

“Padre Luigi Monti”

Corso di Laurea in Infermieristica

Economia Aziendale(a.a. 2010-2011)

Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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martedì 8 marzo 2011

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Appropriatezza

2


Appropriatezza

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Guida al più ambito indicatore di qualità assistenziale


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3

appropriatezza


3

appropriatezza

da “fare bene le cose” a“fare bene le cose giuste”


3

appropriatezza

da “fare bene le cose” a“fare bene le cose giuste”

E’ una delle modalità per fronteggiare , grazie all’ottimizzazione delle risorse, la loro cronica

carenza


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Appropriatezza


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Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione

sanitaria


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sanitaria

D. Lgs. 502/92


4


sanitaria

D. Lgs. 502/92

D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”


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sanitaria

D. Lgs. 502/92


PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate

essenziali, se non sono “appropriate”


4


sanitaria

D. Lgs. 502/92




LEA


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sanitaria

D. Lgs. 502/92




LEA Prestazioni e servizi minimi da erogare ai cittadini


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EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE


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Medicina basata sull’evidenza


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Medicina basata sull’evidenza1992: Università canadese McMaster


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è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica

1992: Università canadese McMaster


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si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento



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La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla



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La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla


Basare le proprie decisioni sulla competenza clinica integrata dalla EBM permette al medico di dare un miglior giudizio di

appropriatezza


6

Concetto di appropriatezza


6


coniuga i criteri di efficacia di efficienza e di opportunità


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coniuga i criteri di efficacia di efficienza e di opportunità

esigenza: assicurare le migliori prestazioni possibili alla persona in relazione ad un

bisogno specifico di salute


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Categorie ed oggetti dell’appropriatezza


7


sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse

impiegate nell’assistenza sanitaria:


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impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali


7




-risorse professionali


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-risorse professionali-risorse tecnologiche


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Oggettiappropriatezza


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health intervention



8

health intervention timing



8


setting



8


setting professional



8



Trattamenti: preventivi, terapeutici,

riabilitativi.Test diagnostici e di

screening. Interventi educazionali



8






Tempestività dell’interventorispetto storia malattia.Continuità terapeutica



8







Territorio, day care, degenza ordinaria



8







Territorio, day care, degenza ordinaria

infermiere, terapista, Mmg, Pls, specialista di branca



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Quante appropriatezze?


9


Un servizio-prestazione-interventopuò essere definito appropriato secondo 2 prospettive:


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- appropriatezza clinico-assistenziale(professionale)




9

- appropriatezza clinico-assistenziale(professionale)

- appropriatezza organizzativa




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10


10

Intervento giusto, al paziente giusto, al momento giusto,per la durata giusta, nel posto giusto,

dal professionista giusto


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Appropriatezza clinico-assistenziale


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intervento sanitario è appropriato quando:


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-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza


11




-è prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata


11




-è prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata

-effetti sfavorevoli sono accettabili rispetto ai benefici


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appropriatezza organizzativa


12


setting


12




12




12



un intervento sanitario è appropriato se vieneerogato “consumando” un’appropriata quantità

di risorse


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13


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I limiti dell’appropriatezza


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15

Il termine “appropriatezza” ha ancora per moltioperatori troppe sfumature concettuali


15

Il termine “appropriatezza” ha ancora per moltioperatori troppe sfumature concettuali

linguaggio comune


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16


Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficaciaprove di efficacia


16


Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia

prove di efficacia


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> a favore di interventi terapeutici< rispetto a tecnologie diagnostiche

prove di efficacia


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prove di efficacia

> prove a supporto di farmaci< interventi preventivi ed assistenziali


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prove di efficacia

> prove a supporto di farmaci< interventi preventivi ed assistenziali

Versante organizzativo: in particolare verso la riduzione dei ricoveri inappropriati


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inoltre..


17

inoltre..

- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficaciae sottostimano i rischi


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inoltre..


- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativie a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)


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inoltre..


- percezione dei professionisti distorta da conflitto d’interessi



17

inoltre..


- percezione dei professionisti distorta da conflitto d’interessi

- consumismo sanitario influenza domanda di prestazioni da parte utenti



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appropriatezza generica vs specifica


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appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare

aderenza alle linee guida


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Esempio


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Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca


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98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)


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tasso di appropriatezza generica


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tasso di appropriatezza generica 98%


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15% dosaggio sbagliato(peso corporeo)


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30% mattina intervento(8/12 ore prima)


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30% mattina intervento(8/12 ore prima)

30% sospeso alla dimissione (2/3 sett)


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se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no


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profilassi appropriata

OK


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OK

criteri specifici(dosaggio, timing, durata)


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OK

criteri specifici(dosaggio, timing, durata)

NO

ampi margini diinappropriatezza


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Strumenti per definire glistandard di appropriatezza


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evidence-based medicine


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evidence-based medicine

migliori evidenze disponibiliadeguatamente “pesate”


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21

La visione bidimensionaledell’appropriatezza


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La visione bidimensionaledell’appropriatezza


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duplice visione


22

duplice visione

-professionisti


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duplice visione

-professionisti -decisori


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duplice visione


no strategia tagli incondizionati


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duplice visione



mettere a fuoco approp in difetto


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duplice visione



mettere a fuoco approp in difetto

rallentare diffusione diinnovazioni provata

efficacia


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Appropriatezza di setting


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strumenti utilizzati: 2


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“Protocollo di revisione d’usodell’ospedale”

(PRUO)


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“Protocollo di revisione d’usodell’ospedale”

(PRUO)

software “Disease Staging


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PRUO


24

PRUO

nato negli USA


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PRUO

nato negli USA obiettivo


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PRUO


valutare l’appropriatezza

gg degenza


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PRUO


valutare l’appropriatezza

gg degenza

affidabilità fortemente in

discussione


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disease staging


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disease staging

classifica 5 livelli gravità (ricoveri)


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disease staging


considera inap. ricoveri classi meno gravi


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disease staging



Agenzia SSR


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disease staging



Agenzia SSR43 DRG ad alto rischio di inappr. in regime di degenza

ordinaria


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CONCLUSIONI


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senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA


27



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Limiti: appropriatezza prevalentamenteorganizzativa


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Consegue: riduzione ricoveri inappropriati


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approccio riduttivo


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approccio riduttivo

strumento di razionamento


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approccio riduttivo

strumento di razionamento

RAZIONALIZZAZIONE!


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APPROPRIATEZZA


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APPROPRIATEZZA

NO TAGLIARE


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APPROPRIATEZZA

NO TAGLIARE

SI RAZIONALIZZARE!


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APPROPRIATEZZA

SI RAZIONALIZZARE!


Documents

Lez. n 3 appropriatezza