Lezione 6 l'offerta in sanità

Università degli Studi diRoma

“Tor Vergata”

Centro di Formazione e di Studi Sanitari

“Padre Luigi Monti”

Corso di Laurea in Infermieristica

Economia Aziendale(a.a. 2011-2012)

Dott.ssa Daniela Ramaglioni

1

mercoledì 4 aprile 2012

Domanda e offertain sanità

2


3


L’offerta in sanità

3


Concetto di offerta

4


Concetto di offerta

Quantità di un bene/servizio che un’impresa desidera vendere ad un

certo prezzo

4


Concetto di offerta


certo prezzo

O=f(p)

4


Concetto di offerta


certo prezzo

O=f(p)La quantità offerta di un bene varia in relazione al

prezzo

4

d=f(p)


Concetto di offerta


certo prezzo


prezzo

domanda < al crescere prezzo

4

d=f(p)


Concetto di offerta


certo prezzo


prezzo

domanda < al crescere prezzo il prezzo cresce al crescere della domanda

4

d=f(p)


curva dell’offerta (S)

quantità (q)

p1

pre

zzo

(p

)

p2

p3

q1 q2 q3

d1

d2

d3

x

S

5



quantità (q)

p1

pre

zzo

(p

)

p2

p3

q1 q2 q3

d1

d2

d3

La curva dell’offerta descrive il comportamento del produttore: > domanda > prezzo

x

S

5



quantità (q)

p1

pre

zzo

(p

)

p2

p3

q1 q2 q3

d1

d2

d3

La curva dell’offerta descrive il comportamento del produttore: > domanda > prezzo

x

S

5

Le imprese tendono a conseguire il livello

di profitto + alto possibile


6

Fattori di influenza sull’offerta


6


- variazioni del prezzo degli input


6



- variazioni delle tecnologie


6




- variazioni della disponibilità di credito


6





- variazioni delle aspettative


6






- variazioni del mercato


6







O= f (p)......a,b,c,d,...


6







O= f (p)......a,b,c,d,...

Nelle economie di mercato l’offerta

tende ad uguagliare la domanda


P

P2P1

QQ2Q1

D2D1

S

Curva della domanda e dell’offerta

7


P

P2P1

QQ2Q1

D2D1

S


Equilibrio domanda/offerta:

prezzo

7


P

P2P1

QQ2Q1

D2D1

S


Equilibrio domanda/offerta:

prezzo

7

Q0


La domanda indotta dall’offerta

e il governo della domanda

8


L’offerta in sanità e il mercato sanitario

9



Il rapporto tra domanda e offerta in sanità èfortemente sbilanciato verso l’offerta di

servizi e prestazioni sanitarie

9





9





Esternalità

9





Esternalità Incertezza

9





Esternalità IncertezzaAsimmetria informativa

9


Il mercato a concorrenzaperfetta

Il mercatosanitario

10



Il mercatosanitario

10


Acquisto di un bene di consumo: soddisfa i bisogni di un cliente

Acquisto di un bene che deve soddisfare i bisogni di salute intesa in senso più ampio

Cliente che sceglie liberamente il bene che vuole acquistare

Cliente che non può esprimereliberamente la propria scelta

(asimmetria informativa)

Più produttori dello stesso bene in competizione tra loro per acquistare

fette di mercato

Produttore praticamente unico(produttori pubblici e privati solo

apparentemente in concorrenza tra loro)

Prezzo del bene costituisce elemento di comparazione tra i produttori

Prezzo delle prestazioni non viene (quasi) percepito nel rapporto con Ssn

Mancanza di regole di mercato che controllano gli scambi commerciali

Presenza di regole poste dallo Stato tendenti ad assicurare equità

di accesso per tutti


Il mercatosanitario

10








fette di mercato









Il mercatosanitario

10








fette di mercato









Il mercatosanitario

10








fette di mercato









Il mercatosanitario

10








fette di mercato









Il mercatosanitario

10








fette di mercato









Il mercatosanitario

10








fette di mercato









Il mercatosanitario

10








fette di mercato









Il mercatosanitario

10








fette di mercato









Il mercatosanitario

10








fette di mercato









Il mercatosanitario

10


Anno199519961997199819992000200120022003200420052006

Fonte: Statistica e Osservatori sui dati Ministero della Salute

La spesa sanitaria in Italia

11


Spesa in mln € N. indici48.135.998 100,052.180.004 108,456.562.108 117,559.172.000 122,962.656.264 130,269.279.552 143,975.817.912 157,578.994.176 164,181.104.704 168,587.233.160 181,292.804.072 192,898.682.688 205,0

Anno199519961997199819992000200120022003200420052006



11


Spesa in mln € N. indici48.135.998 100,052.180.004 108,456.562.108 117,559.172.000 122,962.656.264 130,269.279.552 143,975.817.912 157,578.994.176 164,181.104.704 168,587.233.160 181,292.804.072 192,898.682.688 205,0

Anno199519961997199819992000200120022003200420052006



105%11


12

Le cause di dilatazione della spesa sanitaria


12


Dal lato della domanda


12


Dal lato della domanda Dal lato dell’offerta


13

Aumento dal lato della domanda

Passato Presente, futuro


13



• Sviluppo economico (fino anni 70)


13




• Migliori condizioni vita e istruzione consumi sanitari ricco>povero, istruito>ignorante


13





• Inurbamento popolazione


13






• Estensione regimi sicurezza sociale


13







• Invecchiamento popolazione


13








• Aumento dei consumi sanitari di tutti (vecchi e giovani)


13








• Aumento dei consumi sanitari di tutti (vecchi e giovani)

• Nuova concezione salute (salute intesa come bellezza, prestanza fisica)


14

Aumento dal lato dell’offerta

Passato/presente Presente/futuro


14



- Aumento densità dei medici


14




- Tendenza dei sistemi sanitariad evolversi x spinte interne


14





- Tendenza inflazionistica dei costi


14





- Tendenza inflazionistica dei costi

- Progresso scientifico e tecnologico in medicina


Aumento densità dei medici

15



Ocse: densità Italia 6‰, media Eu 3‰

15



Ocse: densità Italia 6‰, media Eu 3‰

> visite mediche, prescrizionifarmaci, accertamenti

diagnostici

15


Densità dei medici e prestazioni ospedaliere

16



aumento spesa è correlato alla densità dei posti letto

16



aumento spesa è correlato alla densità dei posti letto

Ogni posto letto ospedaliero finisce per essere occupato da un paziente

16


Istituto economia sanitaria- Mi

17



stretta correlazione tra n. posti letto/1000 ab.e gg ricovero: > posti letto > gg ricovero

17




tagli posti letto

17




tagli posti letto + day-care

17


Spinte interne al sistema

18



Interesse di parte delle categorie professionali in esso operanti

18




misure che tendono ad assorbire la > disoccupazione medica

18




numero ottimale pazienti per MMG


18





istituzione guardia medica notturna/festiva


18





istituzione guardia medica notturna/festiva


pediatri/geriatri

18


Tendenze inflazionistiche dei costi

19



tasso implicito di inflazione del settore sanitario è superiore

all’aumento dei prezzi registrato dall’intero sistema economico

19





19





19

Inflazione: aumento generale dei prezzi





19

Inflazione: aumento generale dei prezzi

beni e servizi con crescente contenuto innovativo


Effetti del progresso scientifico e tecnologico in medicina

20



Innovazione di processo

20



Innovazione di processo Innovazione di prodotto

20




stesso prodotto a costi inferiori

20





beni durevoli (elettrodomestici)

20






prodotti nuovi

20






prodotti nuovi

soddisfano bisogni non soddisfacibili prima

20


Sanità: settore ad alto contenuto innovativo

21



innovazione di prodotto

21




Azione terapeutica

21




Azione terapeutica antibiotici, tecniche chirurgiche, tumori......

21




Azione terapeutica

Azione profilattica

antibiotici, tecniche chirurgiche, tumori......

21




Azione terapeutica

Azione profilattica


vaccini,...

21




Azione terapeutica

Azione profilattica

Azione riabilitativa


vaccini,...

21




Azione terapeutica

Azione profilattica



vaccini,...

nuovi protocolli riabilitativi e cura handicap

21




Azione terapeutica

Azione profilattica


Azione diagnostica


vaccini,...


21




Azione terapeutica

Azione profilattica


Azione diagnostica


vaccini,...


diagnostica per immagini: dalla radiografia alla Tac, Rmn

21




Azione terapeutica

Azione profilattica


Azione diagnostica


vaccini,...


diagnostica per immagini: dalla radiografia alla Tac, Rmn

Fonti formidabili di aumento di costi

21



22

Testomercoledì 4 aprile 2012


Consiste nell’introduzione di nuove tecnologie che hanno la proprietà di comprimere i costi

22




in sanità si accompagna ad un aumento dei consumi(riduzione del costo unitario incremento della spesa

complessiva)

22





complessiva)

Introduzione degli autoanalizzatori nei laboratori di

analisi cliniche

22





complessiva)


analisi cliniche ospedali che l’hanno adottata: incremento complessivo spesa

per analisi

22





complessiva)


analisi cliniche ospedali che l’hanno adottata: incremento complessivo spesa

per analisi

22

Testo

Classico esempio di domanda generata dall’offerta


Medical paradox

23


Medical paradox

23

Effetti del progresso scientifico nel lungo periodo


Medical paradox

Progresso medico

23



Medical paradox

Progresso medico > durata vita a prs destinate a morire prematuramente

23



Medical paradox


emodializzato, trapiantato, soggetti terapie antitumorali

23



Medical paradox


emodializzato, trapiantato, soggetti terapie antitumorali quota crescente di popolazione

cronicamente bisognosa di assistenza sanitaria

23



Medical paradox


emodializzato, trapiantato, soggetti terapie antitumorali quota crescente di popolazione

cronicamente bisognosa di assistenza sanitaria

Progresso medico comporterebbeun peggioramento dello stato di salute

“medio” della popolazione

23



Per riassumere

24


Per riassumere

La spesa sanitaria aumenta quando aumenta il consumo di prestazioni

sanitarie e il loro costo unitario

24


Per riassumere



consumi sanitari > sempre di più

24


Per riassumere



consumi sanitari > sempre di più Tutto ciò impone la

continua ricerca di misure atte a controllare la spesa

24


Modelli di espressione della domanda sanitaria

25


Bisognooggettivo

salute


25


Bisognooggettivo

salute


molto spesso non

noto

25


Bisognooggettivo

salute


molto spesso non

noto

25


Bisognooggettivo

salute

Bisognosoggettivo


molto spesso non

noto

25


Bisognooggettivo

salute

Bisognosoggettivo


consapevolezza

molto spesso non

noto

25


Bisognooggettivo

salute

Bisognosoggettivo


consapevolezza

molto spesso non

noto

rivolgersi medico

25


Bisognooggettivo

salute

Bisognosoggettivo


consapevolezza

molto spesso non

noto

rivolgersi medico

25


Bisognooggettivo

salute

Bisognosoggettivo

Domanda di primo

livello


consapevolezza

molto spesso non

noto

rivolgersi medico

25


Bisognooggettivo

salute

Bisognosoggettivo

Domanda di primo

livello


consapevolezza

molto spesso non

noto

competenzacase farmrischio clin

difensivistica

rivolgersi medico

25


Bisognooggettivo

salute

Bisognosoggettivo

Domanda di primo

livello


consapevolezza

molto spesso non

noto


difensivistica

rivolgersi medico

25


Bisognooggettivo

salute

Bisognosoggettivo

Domanda di primo

livello

Domandadi secondo

livello


consapevolezza

molto spesso non

noto


difensivistica

rivolgersi medico

25


Bisognooggettivo

salute

Bisognosoggettivo

Domanda di primo

livello

Domandadi secondo

livello


consapevolezza

molto spesso non

noto


difensivistica


difensivistica

rivolgersi medico

25


Fine vari passaggi:

26


Fine vari passaggi:

domanda servizi sanitaribisogno oggettivo salute

26


Fine vari passaggi:

domanda servizi sanitaribisogno oggettivo salute ?

26


Fine vari passaggi:


La domanda dei servizi è un indicatore molto poco attendibile del bisogno di

salute

26


Fine vari passaggi:



salute

Stati di autentico bisogno che non diventano domande in quanto non avvertiti

26


Fine vari passaggi:



salute

Stati di autentico bisogno che non diventano domande in quanto non avvertiti

Stati per niente giustificati da un bisogno oggettivo

26


d=f(p)

Compartecipazione al costo dei servizi sanitari

27


> prezzo < domanda

d=f(p)


27


> prezzo < domanda

d=f(p)

> prezzo = domanda


27


> prezzo < domanda

d=f(p)

elastica

> prezzo = domanda


27


> prezzo < domanda

d=f(p)

anelastica

elastica

> prezzo = domanda


27


> prezzo < domanda

d=f(p)

anelastica

elastica

> prezzo = domanda

ticket


27


> prezzo < domanda

d=f(p)

anelastica

elastica

> prezzo = domanda

ticket influenza domanda?


27


> prezzo < domanda

d=f(p)

anelastica

elastica

> prezzo = domanda

ticket influenza domanda?


difficoltàconcettuali e applicative

27


Introduzione ticket

28


Introduzione ticket

Beni non strettamente necessari

28


Introduzione ticket


introduzione di tariffe di importo inversamente proporzionale alla

essenzialità

28


Introduzione ticket



essenzialità

28

Sanità


Introduzione ticket



essenzialità

28

Sanità

Domanda elastica:


Introduzione ticket



essenzialità

28

Sanità

Domanda elastica: Domanda anelastica:


Introduzione ticket



essenzialità

28

Sanità


beni e servizi giudicati non essenziali


Introduzione ticket



essenzialità

28

Sanità


beni e servizi giudicati non essenziali

beni e servizi giudicati essenziali


29

Introduzione ticket


29

ticket assistenza farmaceutica

Introduzione ticket


29

ticket assistenza farmaceutica molto efficace

Introduzione ticket


29


ticket accertamenti diagnostici

Introduzione ticket


29


ticket accertamenti diagnostici molto efficace

Introduzione ticket


29


ticket accertamenti diagnostici molto efficace

Compartecipazione al costo dei ss è ovunque oggetto di vivace dibattito a causa della sua

rilevanza politica

Introduzione ticket


30

Stato di salute dichiarato x sesso

Istat: Indagine multiscopo sulle famiglie.Condizione di salute e ricorso ai Ss 1999/2000

Maschi

Femmine


30

Stato di salute dichiarato x sesso


Molto male

Male Discretamente

Bene Molto bene

1,3 4,9 31,3 46,1 16,3

1,8 7,7 39,3 40,4 10,8

Maschi

Femmine


31

Stato di salute dichiarato per titoli di studio



31

Titolo di studio

Male e molto male

Discretamente

Bene e molto bene

Laurea/diploma sup

2,6 25,1 72,3

Licenza inferiore

4,0 29,6 66,4

Licenza elementare

18,1 53,1 28,8

Totale 7,9 35,5 56,6

Stato di salute dichiarato per titoli di studio



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Lezione 6 l'offerta in sanità