Pasien yang Menderita Leukimia Granulositik Kronik

Kelompok F-5Ketylne Lawra Hutajulu 10.2009. 22Ayu Anas Silvya 10.2010.072Maria Natalia MFL - 10.2011.052Tegar Gemilang Watari 10.2011.114 Julianti D Ranbayar - 10.2011.167 Raditia Kurniawan 10.2011.219Olivia 10.2011.232Jelita Septiwati Sitanggang 10.2011.385

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Arjuna Utara No.6, Jakarta Barat 11510No. Telp (021) 5694-2061Fax: (021) 563-1731

PendahuluanRasa penat atau lelah adalah keluhan yang sangat umum dan sekaligus dapat menjadi manifestasi dari berbagai penyakit fisik yang berbeda. Akan tetapi, dapat juga berasal dari stres social atau penyakit depresi. Secara khusus sangat penting untuk mencari setiap petunjuk yang berhubungan dengan penyakit fisik organic atau psikiatrik.1Leukemia adalah neoplasma yang berasal dari sel hematopoietic dari sumsum tulang (SST) sebelum menyebar ke darah tepi, limpa, kelenjar limfe, dan akhirnya jaringan lain, berbeda dengan limfoma yang berawal primer dari kelenjar limfe kemudian menyebar ke darah dan SST. Klasifikasi leukemia secara umum berkaitan dengan asal sel (limfoid dan myeloid), kecepatan perjalanan klinis (akut dan kronik), dan spesifik biologic, antigenik serta molekularnya. Leukimia granulositik kronik (LGK) adalah suatu penyakit mieloproliferatif yang ditandai dengan proliferasi seri granulosit tanpa gangguan diferensiasi.2

Skenario 2: Seorang lakui-laki 60 tahun dating ke poliklinik RS UKRIDA dengan keluhan utama lemas sejak 2 bulan SMRS. Pasien juga mengeluh sering demam dan berkeringat terutama pada malam hari, adanya batuk dan nyeri berkemih disangkal. Selain itu, pasien juga merasa cepat kenyang dan begah. Pasien mengaku hanya mengkonsumsi makanan alami tanpa adanya pengawet. Adanya riwayat paparan radioaktif disangkal, Di keluarga pasien tak ada yang sakit seperti ini. PF: Konjungtiva anemis, sclera non ikterik, limpa teraba S-IIIPP: Hb=9 g/dl, Ht=35%, Leu=100.000/ml, Trombo=25.000/ml, sel blas 10%

Hipotesis:Pasien dengan keluhan tersebut menderita Leukimia Granulositik Kronik.

PembahasanI. AnamnesisAnamnesis atau wawancara medis merupakan tahap awal dari rangkaian pemeriksaan pasien. Hasil anamnesis bersifat subjektif. Penjelasan perihal keluhan utama pasien dan berapa lamanya. Anamnesis pada kasus lemas atau lelah kronis ini dapat dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien. Tanyakan pada pasien lelah seperti apa yang dimaksud, kapan pertama kali terjadi, dan dugaan pemicu gejala. Apakah lelah sepanjang waktu, sesak sehabis melakukan aktivitas berat yang menguras tenaga atau pikiran yang jenuh. Apakah sampai mengganggu aktivitas sehari-hari pasien.1 Adakah gejala fisik lain yang mengarahkan diagnosis ke penyakit fisik organik, seperti: demam, penurunan berat badan, cepat kenyah dan begah serta hilangnya nafsu makan (anoreksia), pucat (anemis), keringat malam, nyeri perut spesifik termasuk onsetnya gejala. Untuk menyingkirkan kemungkinan dugaan adanya gangguan sistem urogenital, tanyakan apakah ada nyeri saat berkemih.1 Selanjutnya pertanyaan pelengkap lainnya seperti riwayat penyakit dahulu (RPD). Apakah penyakitnya ini hilang timbul atau menetap dan pengobatan apa yang telah dilakukan untuk mengurangi gejala-gejala tersebut. Adakah riwayat penyakit lain (seperti TBC) atau masalah psikologis dalam hidupnya (untuk menyingkirkan diagnosis penyakit psikiatrik). Penting untuk ditanyakan pula riwayat keluarga, riwayat merokok atau terpapar radiasi, dan kondisi social yang lengkap termasuk konsumsi makanan sehari-hari.1,3

II. Pemeriksaan FisikLangkah selanjutnya untuk mengetahui apakah informasi bersifat konfirmatif atau tidak, perlu dilakukan pemeriksaan fisik dan klinis pasien. Pemeriksaan fisik meliputi tingkat kesadaran pasien (tampak sakit ringan atau berat, compos mentis/apati/somnolen/sopor/koma) dan TTV (T, HR, RR, dan BP).1 Selanjutnya inspeksi bagian kulit pasien apakah ada memar atau tanda-tanda pendarahan (ptekiae, ekimosis, purpura). Pasien dengan keluhan lelah kronis wajib dilakukan pemeriksaan mata (khususnya konjungtiva dan sclera) sebab kuat dugaan pasien mengalami anemia, sekaligus untuk menyingkirkan differensial diagnosis kearah infeksi hepatobilier (sclera ikterik). Mungkin juga terdapat pendarahan retina pada pemeriksaan funduskopi. Setiap pasien dengan keluhan hipermetabolisme atau gangguan pada saluran pencernaan baik hanya perasaan tidak enak di perut, nyeri, dan demam dilakukan palpasi hati dan limpa untuk mengetahui apakah ada pembesaran atau tidak.3,4

III. Pemeriksaan Penunjang Pada pemeriksaan hematologi rutin, kadar Hb umumnya normal atau sedikit menurun yang menunjukkan adanya anemia ringan (Hb90% kasus) pada pasien LGK.2-5,8

Gambar3. Persentase Gejala dan Tanda Klinis pada Pasien LGK(Sumber: Greer JP, et al. Wintrobes Clinical Hematology. 12th edition, 2009)Setelah 2-3 tahun, beberapa pasien memasuki fase akselerasi dengan ciri khas leukositosis yang sukar dikontrol dengan obat-obatan mielosupresif, mieloblas di perifer mencapai 15-30%, promielosit >30% dan trombosit