Libor Mašek, Lenka Vařeková, Miluše Kovalčíková, Andrea Dosedlová

libor.masek@fno.cz

Fakultní nemocnice Ostrava, Urgentní příjem

Ostravsko – Karvinské doly

• V Moravskoslezském kraji jsou čtyři funkční závody OKD, které jsou dále větveny na celkový počet devět

• V současné době má OKD více než 11.000 vlastních zaměstnanců

• I přes veškeré snahy těžařů, kteří vynakládají miliardy korun na budování bezpečného provozu dolů, se tato práce neobejde bez těžkých zranění na pracovišti

HBZS a.s.

• Dceřiná spol. HBZS a.s. historicky fungující již od roku 1897, má hlavní poslání poskytovat Báňské záchranné služby

• Jsou to právě oni, kteří se setkávají se zraněnými jako první, a po zajištění základních životních funkcí, pacienta dle triage nejčastěji transportují na Urgentní příjem Fakultní nemocnice Ostrava

• Při vyprošťování zraněných jsou dodržována přísná pravidla, i přes to v nedávné době zemřeli dva bánští záchranáři 1.100 metrů pod zemí

Postupy HBZS a.s.

• Při samotném zásahu, je do terénu poslán dle rozhodnutí velitele buď lékařský nebo důlní výjezd, dojezd na místo je do 20 min., ovšem další cesta ke zraněnému může být i dvojnásobná

• Ke zraněnému se dá dostat buď pěšky, kolejovou nebo závěsnou dopravou

• V dole není povoleno používat jakékoli elektronické přístroje, jako jsou hodinky, telefony apod. pouze v nejnutnějším případě, je možno použít monitor životních funkcí

• K zajištění UPV je k dispozici ventilátor na pneumatický pohon

Postupy HBZS a.s.

• Po základním zajištění (stabilizace oběhu, zajištění dýchacích cest, ošetření ran a fixace zlomenin) je zraněný vyproštěn na povrch, kde jsou dále zajišťovány základní životní funkce, a pokud to stav dovolí i hygiena zraněného

• Ročně zhruba 300 zásahů, z toho asi 5 úmrtí

• Při výjezdu sfárá četař, záchranář, lékař a průvodce, řidič zůstává na povrchu

• Veškeré vybavení si musí tým vzít ihned sebou, nelze se vracet

Specifické vybavení

• Sebezáchranný dýchací přístroj

• Chladící vesta

• Antistatický oděv

• Přepravní dekompresní komora

• Přenosný osobní analyzátor

• Osobní důlní svítidlo

Typy zranění

• Ve Fakultní nemocnici bylo za poslední rok ošetřeno 28 zraněných

• Nejčastěji se jedná o zranění typu:

» Otevřené fraktury dlouhých kostí

» Sériové fraktury

» Amputace končetin

» Semiamputace

» Kraniocerebrální poranění

» Intoxikace důlními plyny

Okolní vlivy

• Zdravotní stav postižených z důlního neštěstí, je ovlivňován různými vlivy, jako jsou:

» velmi dlouhá doba do vyproštění

» vysoká teplota 40 – 45 ˚C, od 20-30m pod povrchem stálá roční teplota, Geotermický stupeň (cca 33m) +1°C

» vlhkost vzduchu 70 - 75%

» míra znečištění

» nepřehledný a často nedostupný terén

» zavalení těžkými stroji nebo horninou

» důlní plyny

Kazuistika

Dne 11.6.2014 kolem 7:30 hod

Muž 42 let, zavalen v dole Paskov

Doba vyproštění 3 hodiny

PNP – zajištěny iv. vstupy

aplikován Fentanyl celkově 8ml, F1/1 1000ml, Dormicum 10mg iv.

LZS transportován na Urgentní příjem

Při příjezdu na halu UP

- Při vědomí, výrazně neklidný, zmatený

- oběhově stabilní

- Prešokový stav

- Spontánně ventilující

- Hlava s mnohočetnými exkoriacemi

- PDK mnohočetné exkoriace a kontuze

- LDK instabilní v proximálním bérci osově deviovaná

- Pulsace DKK bez deficitu a alterace

Na hale UP provedeno

- Komplexní odběrový screening + alkohol soudně - Medikace: TAT, TEGA, infůzní terapie, analgetizace - Naloženy kramerovy dlahy - EKG, PMK,CŽK - Akutní RTG a celotělové CT Po vstupní diagnostice , zhoršené perfuzní poměry LDK,

pulsace vymizelé, indikováno urgentní ošetření tříštivé otevřené zlomeniny tibie vlevo, kde na COS pro nález dilacerace hlavních žil a tepen přistoupeno k urgentní amputaci v bérci

Mnohočetné zlomeniny levé ruky ošetřeny osteosyntézou dle Kirschnera a sádrovou fixací.

Další hospitalizace na JIP

• Nutnost infůzní terapie

• Analgetizace

• ATB terapie

• Korekce anemizace opakovanými krevními převody » 6x Erytrocyty bez buffy coatu, resuspendované

» 3x plazma čerstvá zmražená, pro klinické použití

• Forsírovaná diuréza při rabdomyolýze bez proběhlého akutního renálního selhání

• Série denních převazů operačních ran

• Sádrová fixace a převazy levé ruky

• Zahájena léčba v hyperbarické komoře

Hyperbaroxie

• Hyperbarická komora v Městské nemocnici Ostrava

• Počáteční expozice 18.6.2014

• 12 expozic HBO při tlaku 2,5 ATM

• HBO s dobrým efektem

• Poslední expozice 8.7.2014

Hospitalizace na standartním odd.

• Po přeložení přeložen na standartní odd. Traumatologie B

• Nadále kardiopulmonálně stabilní, afebrilní, diuréza a pasáž v běhu

• Pro komplikované hojení amputačního pahýlu s nutností denních převazů, pokračující ATB terapie a opakované nekrektomie na COS v CA celkově 4x

• 23.7. Reamputatio in femore l.sin

• Za hospitalizace dále zhojení zlomenin levé ruky, kdy 28.7., přistoupeno již k extrakci kovu v lokální anestezii

Při propuštění

• Pahýl levého stehna v pokročilé fázi hojení, zahájeno otužování, formování a bandážování pahýlu k budoucímu protetickému řešení

• Zvládá chůzi na krátkou vzdálenost cca 30m pomocí dvou francouzských holích

• Po 71 dnech překlad v celkovém dobrém stavu do RC Chuchelná

DG. souhrn

- Polytrauma

- Crush syndrom

- Fr.comminutiva tibiae prox. L.sin disloc aperta gr. II-III

- Fr. Comminutiva baseos MTC No. III et IV et Fr. Diaphyseos MTC No. II manus l.sin

- Contusio et exkoracio multiplices capitis, thoracis, abdominis et extremitas inferior et superior bilat.

Zdroje

Petr Faster, Václav Pošta, Roman Makarius, Báňské záchranářství,2000

Pavel Ševčík, Jiří Vítovec, Vladimír Černý, Intenzivní medicína, 2003

Jarmila Drábková, Polytrauma v intenzivní medicíně, 2002

Zvláštní poděkování:

Vedoucímu lékaři Báňské záchranné služby, Aleši Menšíkovi