Libro Sobrepeso

CCeennttrroo ddeeIInnvveessttiiggaacciinn ssoobbrreeFFIITTOOTTEERRAAPPIIAA

CCOOOORRDDIINNAADDOORREESS DDEELL LLIIBBRROO::

Prof. Concha NavarroPresidenta de INFITOCatedrtica de Farmacologa de la Universidad de Granada

Prof. Teresa OrtegaVicepresidenta de INFITOProfesora de Farmacologa de la Universidad Complutense de Madrid

OOTTRROOSS AAUUTTOORREESS::

Dr. Miguel ngel Rubio Tesorero de la Sociedad Espaolapara el Estudio de la ObesidadMdico de la Unidad de Nutricin yDiettica del Hospital Clnico deMadrid

Prof. Jess Romn Presidente de la Sociedad Espaolade Diettica y Ciencias de laAlimentacin Profesor de Diettica de la Universidad Complutense de Madrid P

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El Centro de Investigacin sobre Fitoterapia(INFITO) es un organismo sin nimo de lucrodedicado al estudio y divulgacin de la fito-terapia, y del que forman parte especialistasreconocidos de la farmacia y de la medicinade toda Espaa. Profesionales que, desdesus centros de investigacin y docencia, tra-bajan para que la fitoterapia sea reconocidacomo una opcin teraputica vlida y contodas las garantas cientficas. Para ello, elINFITO desarrolla una labor de apoyo a laoficina de farmacia, el nico establecimientoen el que existen controles de calidad sobrelas plantas medicinales y en el que se garan-tiza que el profesional al frente del mismo esuna persona formada en fitoterapia.

Con ese objetivo, el INFITO organiza campa-as de concienciacin destinadas a los con-sumidores, charlas, materiales educativos yun servicio de asesoramiento al farmacutico,a travs de su pgina web www.infito.com yde su telfono de informacin 902 141 161.

Plantas medicinalespara

el sobrepesoCentro de Investigacin sobre Fitoterapia

ISBN: 978-84-7491-952-3

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cubierta sobrepeso ok blanco.qxp 17/03/2009 12:36 Pgina 1

PLANTAS MEDICINALESPARA EL TRATAMIENTO DEL SOBREPESO

00. PRELIMINARES.QXD 7/3/09 11:24 Pgina 1

Coordinacin editorial: Ana lvarez MndezPortada: Carmen lvarez lvarez

Queda rigurosamente prohibida sin la autorizacin escrita de los titulares del Copyright,bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografa y el tratamiento informtico,y la distribucin de ejemplares de ella mediante alquiler o prstamo pblico.

Editorial Complutense, S. A.Donoso Corts, 63 - 4.a planta. 28015 MadridTels.: 91 394 64 60/61. Fax: 91 394 64 [email protected]/info/ecsa

Primera edicin: Noviembre de 2006

ISBN-10: 84-7491-816-2ISBN-13: 978-84-7491-816-8Depsito legal: M-17.295-2006

Fotocomposicin: MCF TEXTOSImpresin: Tecnologa Grfica

Impreso en Espaa - Printed in Spain


SUMARIO

PLANTAS MEDICINALES PARA ALTERACIONES MUSCULOESQUELTICAS 3

PRESENTACIN ........................ 5

ASPECTOS CLNICOS DELSOBREPESO .............................. 7

DIETA EN EL TRATAMIENTO DE LAOBESIDAD Y EL SOBREPESO ........ 35

PLANTAS MEDICINALES COMOCOADYUVANTES EN ELTRATAMIENTO DEL SOBREPESO ... 42

Plantas medicinalessaciantes y disminuidoras de la absorcin ....................... 43

Glucomanano .................. 43

Plantago .......................... 50

Fuco ................................ 57

Juda ................................ 62

Gymnema ........................ 67

Inhibidoras de lalipognesis ............................. 73

Garcinia cambogia ........... 73

Plantas medicinales conactividad termognica............ 80

T verde .......................... 80

Mate ............................... 91

Guaran .......................... 96

Plantas medicinalesreductorasdel apetito ............................... 100

Hoodia ............................ 100

Naranjo amargo ............... 105

Coadyuvantes en casosdeterminados .......................... 112

Plantas medicinalescon actividaddiurtica .............................. 112

Ortosifn ......................... 112

Cola de caballo ................ 116

Plantas medicinalesmejoradoras dela funcinhepatobiliar y de ladigestin ............................. 121

Alcachofa ........................ 121

ADVERTENCIAS ........................ 126

Especies conactividadlipoltica-anorexgena............ 127

Especies laxantescon principiosantracnicos ......................... 128


PRESENTACIN

Tanto el sobrepeso como la obesidad se encuentran asociados a dis-tintas enfermedades, lo cual implica un incremento del riesgo de morbili-dad y mortalidad. Entre los procesos patolgicos ms frecuentemente aso-ciados a la ganancia ponderal, se encuentran las enfermedadesmetablicas (hiperlipidemias, diabetes, hiperuricemia,) implicadas en laaparicin y desarrollo de la arteriosclerosis, sin olvidar las derivadas del de-terioro de cartlagos, huesos y venas, consecuencia de soportar un excesode peso, as como que ese exceso de peso puede llevar aparejada dificul-tad en la respiracin.

Teniendo en cuenta que en nuestro pas la poblacin afectada por so-brepeso u obesidad en alguno de sus grados ha experimentado un preo-cupante incremento en los ltimos aos, se hace necesaria la adopcin demedidas correctoras, sin perder de vista que el mejor tratamiento de la so-brecarga ponderal es su prevencin en las fases iniciales de sobrepeso.Este tratamiento, bien en la fase de ganancia ponderal, bien cuando estase encuentra instaurada en alguna de sus formas (sobrepeso, distintos gra-dos de obesidad), debe incluir pautas de actuacin que interesen tanto ala dieta adecuada, como al ejercicio fsico y a la modificacin de la con-ducta por parte del paciente. Dichas pautas pueden ir acompaadas delempleo de preparados fitoterpicos, que coadyuven en el proceso de pr-dida ponderal.

En este sentido, con el fin de facilitar la funcin de los profesionalessanitarios en su quehacer diario, INFITO ha elaborado la presente publica-cin, que corresponde a una nueva edicin revisada y ampliada, de la pu-blicada en el ao 2002. En ella se contemplan, en un primer bloque, losconceptos ms importantes en relacin con la obesidad y el sobrepeso, ta-les como: fisiopatologa de la obesidad, factores de riesgo asociados, m-todos de valoracin de la sobrecarga ponderal, importancia del cambio dehbitos en la ingesta y del ejercicio fsico. El segundo bloque recoge en pri-mer lugar la puesta al da de las plantas medicinales y de los fitoprepara-dos elaborados con las mismas o con sus extractos, que pueden ser de uti-lidad en la consecucin de la prdida de sobrecarga ponderal. En estapuesta al da se ha prestado especial atencin a los ensayos farmacolgi-cos y clnicos, efectos secundarios, interacciones y contraindicaciones, y

PLANTAS MEDICINALES PARA EL TRATAMIENTO DEL SOBREPESO 5


todo ello acompaado de una propuesta de recomendaciones que garan-ticen el uso racional de estos preparados.

Por otra parte, teniendo en cuenta el empleo inadecuado que se rea-liza de determinadas plantas medicinales entre cuyas indicaciones admiti-das no figura la de combatir el sobrepeso o la obesidad, se ha estimadoconveniente incluir un estudio crtico de las mismas, en el que se sometena consideracin tanto algunos casos particulares en que podran tener unacierta utilidad, como los problemas a que puede dar lugar su uso indiscri-minado con fines adelgazantes.

Solo nos resta expresar, al igual que hacamos en la primera edicin, eldeseo de que esta actualizacin fitoterpica sea considerada como unaherramienta eficaz por parte del colectivo sanitario para el cual ha sido ela-borada.

Dra. M.a Concepcin Navarro MollPresidenta de INFITO

PRESENTACIN

PLANTAS MEDICINALES PARA EL TRATAMIENTO DEL SOBREPESO6


ASPECTOS CLNICOS DEL SOBREPESO

CONCEPTO, CLASIFICACIN Y MTODOS DE VALORACINDE LA OBESIDAD

Conceptualmente la obesidad se define como el aumento de las re-servas energticas del organismo en forma de grasa. Es por tanto un in-cremento de la cantidad de tejido adiposo del cuerpo. Aunque suelen serequivalente incremento de peso y obesidad, no siempre estn relaciona-dos entre s. Por ejemplo un atleta, con incremento de la masa muscular,tiene un exceso de peso pero no una obesidad. Del mismo modo, con unaumento de peso a expensas de un aumento del contenido corporal deagua, como sucede en los pacientes con edemas, ascitis, etc., lgicamentetampoco hablaramos de obesidad.

Desde un punto de vista epidemiolgico, se emplea el clculo del n-dice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet que es la relacin entreel peso (kg) dividido por la altura (en metros) elevado al cuadrado (kg/m2).Este ndice se correlaciona muy bien con la cantidad de grasa corporal, aun-que presente ciertas limitaciones como son las que no consideran la edad,el sexo y la talla, como variables a tener en cuenta. No obstante, a nivelmundial, se emplea este ndice como el ms idneo para poder realizarcomparaciones entre diferentes poblaciones o estudios clnicos. La clasifi-cacin actual de la obesidad est referenciada siempre con el IMC, dondepodemos distinguir fcilmente los sujetos con normopeso de aquellos quepresentan sobrepeso y diferentes grados de obesidad (tablas 1 y 2).

DISTRIBUCIN DE LA GRASA CORPORAL

Una vez tenemos realizada la clasificacin del sujeto en funcin del IMC,es mucho ms importante conocer cmo se distribuye la grasa corporal, por-que es la que determinar en mayor o menor grado el riesgo de complica-ciones y/ o mortalidad. En concreto, las complicaciones a las que nos referi-mos se refieren a aquellas de carcter metablico, como la presencia dediabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial y dislipemia. La grasa puedeacumularse preferentemente a nivel central o abdominal (obesidad central,


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abdominal, con predominio de un exceso de la grasa a nivel visceral, confenotipo en forma de manzana) o bien obesidad perifrica o femorogl-tea, a nivel de las caderas (fenotipo pera) (fig.1). Es la distribucin centralla que se relaciona con las alteraciones metablicas que hemos enumerado.

Las mediciones para determinar esta distribucin se realizan con unasimple cinta mtrica, midiendo la cintura y opcionalmente el permetro dela cadera. Epidemiolgicamente se considera que la medida de la circun-ferencia es la que da una mejor evaluacin de la distribucin central de la



Clase de obesidad IMC

Bajo peso < 18,5

Normal 18,5-24,9

Sobrepeso u obesidadgrado I 25-29,9

Obesidad grado II 30-34,9

Obesidad grado III 35-35,9

Obesidad grave ogrado IV 40

Tabla 1Clasificacin de la obesidad en funcin del

IMC (OMS)

Clase de obesidad IMC

Bajo peso < 18,5

Normopeso 18,5-24,9

Sobrepeso grado I 25-26,9

Sobrepeso grado II(preobesidad) 27-29,9

Obesidad grado I 30-34,9

Obesidad grado II 35-35,9

Obesidad grado III (mrbida) 40-49,9

Obesidad grado IV (extrema) 50

Tabla 2Clasificacin de la obesidad en funcin delIMC, segn la Sociedad Espaola para el

Estudio de la Obesidad (SEEDO)

Figura 1. Distribucin fenotpica de lagrasa, central o gluteofemoral.

Figura 2. Esquema para la medicin delpermetro de la cintura.


grasa, mientras que la de la cadera, sirve si se desea expresar el cocientecintura/cadera.

La realizacin de la medicin del permetro de la cintura debe reali-zarse correctamente, tomando como referencia la cresta iliaca superior, es-tando el sujeto en bipedestacin (fig. 2). Otras medidas, como a nivel delombligo o el mayor permetro abdominal no tienen valor. La medicin delpermetro de la cadera debe realizarse a nivel de los trocnteres, coinci-diendo con la mayor protuberancia de los glteos.

De acuerdo a las mediciones realizadas pueden establecerse los si-guientes puntos de corte:

La Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) consi-dera que en la poblacin espaola se puede hablar de situacin de riesgocuando la medida de la circunferencia sobrepasa los 95 cm en el varn ylos 82 cm en la mujer, siendo el riesgo muy elevado a partir de 102 cm enel hombre y 90 cm en la mujer

Disponiendo de estos dos parmetros antropomtricos (IMC y circun-ferencia de la cintura), podemos conocer el grado de riesgo metablicoque puede presentar una persona. Hablamos no obstante de riesgo rela-tivo y no de riesgo absoluto (tabla 3).



Criterio Hombres Mujeres

ndice cintura/cadera > 1,0 > 0,90

Circunferencia cintura NIH > 102 > 88

Circunferencia cintura (SEEDO) > 95 > 82> 102 > 90

NIH: National Institute of Health.

Clase de Obesidad IMCHombres 102 cm Hombres > 102 cmMujeres 88 cm Mujeres > 88 cm

Obesidad I 25,0-29,0 Aumentado AltoObesidad II 30,0-34,9 Alto Muy AltoObesidad III 35,0-35,9 Muy Alto Muy AltoObesidad IV 40 Extremadamente alto Extremadamente alto

Tabla 3Riesgo relativo de enfermedad cardiovascular en funcin del grado de obesidad y

la distribucin de la grasa corporal


FISIOPATOLOGA DE LA OBESIDAD

Desde un punto de vista simplista, el origen de la obesidad depende deun desequilibrio entre la ingesta energtica y el consumo calrico de un in-dividuo o, dicho de otra manera, un exceso de ingesta calrica en relacin alos requerimientos energticos individuales. Esta esquematizacin conllevaen s un mecanismo complejo de regulacin que ajusta las variaciones de laingesta y del gasto energtico de cada persona, en unos mrgenes muy es-trechos de variabilidad que permitan mantener el peso estable de una per-sona. La mayor parte de la poblacin mantiene su peso dentro de unos ran-gos, sin esforzar o limitar de forma voluntaria su ingestin alimentaria.Incrementos en la ingestin de alimentos suelen acompaarse de aumentosen el gasto metablico y por tanto no se traducen en un aumento aprecia-ble del peso corporal. En algn momento se produce un desajuste de esteequilibrio energtico, de tal manera que el sujeto comienza a ganar peso. Enesta ganancia ponderal se incriminan tanto factores genticos como am-bientales. En realidad la fisiopatologa de la obesidad es muy heterognea ymultifactorial, por lo que es difcil determinar qu factor es el desencade-nante de la obesidad. Que la obesidad tiene un factor gentico es evidentea la luz de las familias con obesidad y en estudios de gemelos que viven en



Factores demogrficos Edad: aumento hasta los 55 aos en hombres y hasta los 70 aos en la mujer. Sexo: Las mujeres muestran mayor prevalencia despus de los 50 aos.

Factores socioculturales Nivel educacional: mayor obesidad en sectores con menor nivel educativo. Ingresos/profesin: Relacin inversa con la presencia de obesidad. Estado marital: mayor sobrepeso convivencia pareja

Factores Biolgicos Paridad: mayor IMC con mayor nmero de hijos

Factores de conducta Nutricin con alimentacin hipergrasa, cese del hbito tabquico, inactividad fsica,

ingesta de frmacos que favorezcan la obesidad, etc.

Tabla 4Factores asociados con el exceso de peso


familias separadas. Globalmente podemos decir que el 40 % de la obesidadpuede tener una causa gentica, mientras que el 60 % restante se explicapor los comportamientos alimentarios o la actividad fsica.

FACTORES DE COMORBILIDAD ASOCIADAS A LA OBESIDAD

Epidemiolgicamente el sobrepeso y la obesidad se asocian a multitudde enfermedades que son las que, en definitiva, implican un mayor riesgode morbilidad y mortalidad entre estos sujetos. No existe un punto de cortepreestablecido a partir del cual podamos establecer cuando aparecer o nouna enfermedad asociada o cuando se incrementa el riesgo. Parece razona-ble que con IMC superiores a 25 kg/m2 comiencen a expresarse con ms omenos intensidad las diferentes comorbilidades asociadas a esta enferme-dad (tabla 5). Entre las ms frecuentes se encuentran las enfermedades me-tablicas como hiperlipemias, diabetes, hiperuricemia, hipertensin arterial,todas ellas implicadas en el desarrollo de la arteriosclerosis y que guardanuna ntima relacin con la distribucin central de la grasa. Otras en cambioson fruto de un prolongado deterioro de estructuras (cartlagos, ligamentos,venas) por soportar un excesivo peso (osteoartritis, varices). En otras, el ex-ceso de peso comporta dificultad respiratoria, siendo su expresin mximala aparicin de un sndrome de apnea del sueo (SAOS). El resto de los pro-



Hiperlipemia: aumento de triglicridos, Insuficiencia venosa de extremidades inferiores disminucin de c-HDL, aumento del c-LDL o plexo hemorroidal

Hipertensin arterial Alteraciones digestivas: estreimiento, herniade hiato, higado graso, colelitiasis.

Diabetes mellitus tipo 2 Hiperuricemia y gota

Enfermedades cardiovasculares Trastornos psicolgicos: depresin, ansiedad,trastornos de la conducta alimentaria

Trastornos respiratorios: insuficiencia Tumores malignos: colon, recto, prstata, respiratoria. SAOS mama, endometrio, rin, etc.

Alteraciones osteoarticulares

Tabla 5Principales enfermedades asociadas a la obesidad


cesos asociados a la obesidad, como son la mayor incidencia de ciertos tu-mores, estn ligados a observaciones epidemiolgicas. En general, podemosdecir que el obeso tiene entre 2-3 veces ms posibilidades que una personacon normopeso de presentar cualquiera de estos procesos, de manera ais-lada o, como suele ocurrir con ms frecuencia, en combinacin. Esta mayorcomorbilidad tiene su mayor traduccin en un incremento de la mortalidadpor cualquier causa, incrementndose de forma exponencial a medida queaumenta el IMC (fig. 3). Se ha demostrado claramente que el sujeto con so-brepeso u obesidad tiene un mayor ndice de mortalidad global por cual-quier causa, que la persona sin exceso de peso.

MECANISMOS DE CONTROL DEL APETITO Y EL PESO CORPORAL

Regulacin del balance energtico

El peso corporal se rige por normas que siguen los principios de latermodinmica, de tal manera que suele existir un equilibrio entre ingresosy salidas energticas. El organismo humano, a pesar de ingerir ms de un mi-lln de caloras al ao, es capaz de mantener el peso en un rango establecon apenas una variacin del 1%. No obstante, los ajustes se establecen alargo plazo, porque biolgicamente no es necesario realizarlos en un cortoespacio de tiempo, como requiere por ejemplo, el control del pH celular, lapresin arterial, la calcemia o la glucemia, la temperatura corporal o el nivel



Figura 3. Exceso de mortalidad en relacin al IMC.


de oxgeno. Esta variacin en el peso corporal ms o menos estable es lo quehizo prevalecer la teora del ponderostato o el concepto de set point delpeso, mediante el cual el sujeto es capaz de mantener un peso (aunque estesea excesivo) dentro de unos mrgenes estrechos.

Dentro de un medio relativamente uniforme en el que se dispone decomida y donde la actividad fsica tiende a acercarse a cero, las diferenciasgenticas entre individuos contribuyen de manera sustancial a la variabili-dad en el peso. Para cada individuo la fuerza con que se expresa su ten-dencia gentica depende en gran medida de su adaptacin al entorno (in-gesta energtica, nivel de actividad fsica, etc.).

El balance de nutrientes es importante conocerlo para discernir qusucede con la ingestin de los alimentos y su relacin con el peso corpo-ral. Al margen de las propiedades saciantes de los nutrientes (protenas >carbohidratos > grasas), en un sistema homeosttico, el balance de prote-nas es prcticamente nulo, porque todas las protenas que se ingieren seutilizan para la sntesis de protenas (estructurales o funcionales comoenzimas, inmunoglobulinas, factores de la coagulacin, etc.), de tal ma-nera que un exceso de protenas no se acumula sino que se oxida y se eli-mina, a travs del ciclo de la urea, por la orina Los carbohidratos se oxidanen su gran mayora para equilibrar la ingesta o bien se almacenan enforma de glucgeno (500-1000 g), pero, en contra de lo que habitual-mente se cree, apenas existe transformacin de carbohidratos en grasa(500 g de carbohidratos se transforman en 7 g de grasa). Lo que s sucedees que mientras el organismo se encarga de oxidar carbohidratos, deja dequemar grasas, lo que se puede traducir en un efecto indirecto de au-mento de la reserva de grasa y del peso (fig. 4).



Figura 4. Regulacin energtica de nutrientes


La ingestin de grasas no tiene influencia inmediata en la oxidacin delas grasas Los depsitos grasos contribuyen a amortiguar las pequeas di-ferencias calricas en el da a da. Podemos decir globalmente, a partir delo que aqu se muestra, que el balance energtico es virtualmente equiva-lente al balance de grasa En la tabla 6 puede observarse cmo los depsi-tos derivados de la ingestin de nutrientes, dependen fundamentalmentede las reservas de grasa, que es lo que vara sustancialmente entre perso-nas de distinto peso.

Obviamente la energa almacenada en forma de protenas no sueleutilizarse como combustible, slo en casos de ausencia de reserva grasas,lo que sucede en situaciones de malnutricin y emaciacin.

Componentes del metabolismo energtico

El organismo para subsistir y funcionar depende del mantenimientodel denominado metabolismo energtico, que est formado por tres com-ponentes (fig. 5).

Gasto energtico de reposo o basal (GEB), que representaaproximadamente el 65 % del gasto energtico diario y es responsable delmantenimiento de los sistemas integrados del organismo y de la homeosta-sis de la temperatura corporal El GEB est determinado principalmente por:

Gentica. Cantidad de masa magra. Sexo: las mujeres tienen unas 124 kcal/da de requerimientos infe-

riores a hombre, con independencia de la cantidad de masa magra. Edad: el GEB disminuye entre el 1-2 % por cada dcada, en proba-

ble relacin con la declinacin de la masa magra.



Persona de 70 kg Persona de 100 Kg

kg kcal kg kcal

Glucosa 0,020 80 0,025 100Glucgeno 0,070 280 0,070 280Protenas 6 24.000 7 28.000Grasas 15 134.000 40 360.000

Tabla 6Energa disponible en el organismo


Situaciones fisiolgicas: etapas del crecimiento, gestacin y lactan-cia tienen incrementado los requerimientos energticos.

Situaciones de enfermedad: la fiebre, los enfermos crticos, enfer-medades inflamatorias, etc., tienen igualmente unos requerimien-tos energticos aumentados.

Efecto termognico de la comida (termognesis inducida por ladieta o DIT). Esta parte del metabolismo implica un 10 % del gasto ener-gtico total y estn representados los costos energticos que implican laingestin, digestin y absorcin de nutrientes, as como el transporte, me-tabolizacin y depsito de nutrientes Hay datos claros de que el principalmediador en la termognesis es el sistema nervioso simptico, a travs dela liberacin de catecolaminas y su accin en los receptores adrenrgicospostsinpticos que seran los responsables de inducir la cascada lipoltica yla generacin de calor. Por tanto, agentes con capacidad de estimular la li-beracin de catecolaminas (t, caf, nicotina y algunos frmacos) incre-mentaran la DIT. El estrs tambin aumentara inicialmente la DIT, pero suefecto se ve contrarrestado por la liberacin conjunta de glucocorticoidesque tendra un efecto neutralizante.

Es difcil decidir qu mecanismos son los principales determinantes dela termognesis, porque el organismo tiene mecanismos de control quelo regulan todo. Por un lado, tenemos los dos factores invariables de latermognesis como son el mantenimiento de la temperatura (y la res-puesta adaptativa por ejemplo a la exposicin al fro termognesis in-



Figura 5. Componentes del gasto energtico diario (%).


ducida por el fro) y la resultante de la disponibilidad alimentaria (termo-gnesis obligatoria). A todo ello hay que aadir los ritmos propios en loscentros hipotalmicos, variaciones de la temperatura corporal (segnpocas del ao o actividad fsica), gasto cardiaco, ritmos de sueo-vigilia,patrones de alimentacin (frecuencia, amplitud, tipo de nutrientes) y deactividad fsica.

La actividad fsica es la parte ms variable del componente energ-tico diario y que representa un 30% aproximadamente del gasto diario.Entre ellos consideramos tanto al ejercicio programado como al ejercicioespontneo (exercise non exercise), que es el que se produce sin darnoscuenta (movimientos de las piernas, de las manos, levantarse o moversecontinuamente etc.), pero que puede representar hasta un 10-15 % detodo el metabolismo de una persona.

Mecanismos de control del peso corporal

Podemos decir que, a la vista de los conocimientos actuales (y en con-tinuo cambio) los mecanismos del control del apetito y por extensin delcontrol del peso corporal, se sitan a diferentes niveles (fig. 6).

Tracto gastrointestinal. Tejido adiposo.



Figura 6. Esquema general de los principales mecanismos implicados en laregulacin del peso corporal.


Centros hipotalmicosVas eferentes de los sistemas nervioso sim-ptico y parasimptico La interrelacin entre estas unidades se es-tablece a travs de vas neuroqumicas hormonales o moleculares(genticas), an no del todo bien aclaradas.

La interrelacin entre estas unidades se establece a travs de vas neu-roqumicas, hormonales o moleculares (genticas), an no del todo bienaclaradas.

La interrelacin entre estas diferentes unidades es compleja y, reciente-mente, se estn descubriendo y entendiendo cmo estn ligadas entre s.

Por un lado, las seales procedentes del tracto gastrointestinal (hor-monas como la colecistoquinina o receptores mecnicos) informan de lallegada de alimentos y del llenado del estmago por va vagal hacia loscentros nerviosos para que accione los mecanismos de saciedad.

En segundo lugar, tenemos al tejido adiposo, no slo como almacnde grasa (triglicridos) sino tambin de toda una serie de hormonas (lep-tina, adipsina, adiponectina, estrona, resistina, etc.) que informan tambina los centros hipotalmicos de cmo estn las reservas grasas. Pero el te-jido adiposo es un lugar activo donde se produce la liplisis y la termog-nesis (principalmente en tejido adiposo marrn), importantes en la home-ostasis del peso corporal.

Por ltimo, el sistema nervioso central que integra todas las funciones.El mediador principal, la leptina (procedente del tejido adiposo), interac-ciona con varios neuropptidos implicados en esta regulacin. Los ms im-portantes son e neuropptido-Y y la melanocortina. Por ltimo el sistemanervioso, a travs de la va simptica, cierra el ciclo actuando sobre el te-jido adiposo, favoreciendo la liplisis y la termognesis.

En el hipotlamo figuran dos centros relacionados con el apetito:

Ncleo ventromedial: responsable de la saciedad (su destruccinproduce obesidad).

Ncleo lateral: responsable del hambre (su destruccin produce afa-gia y prdida de peso).

La conexin entre el tejido adiposo y los centro hipotalmicos se esta-blece fundamentalmente a travs de la leptina (que informa de la cantidadde tejido adiposo disponible) tras conectar con su receptor. La interaccin




Leptina-receptor puede cana-izarse en el SNC a travs de dos rutas fun-damentales (fig. 7):

a) Va supresora del Neuropptido Y (orexgena)

El NPY se origina en el ncleo arqueado (o arcuato) desde el cual loscuerpos neuronales proyectan sus axones al ncleo paraventricular. (LaLeptina induce la expresin del NPY en el arcuato y libera la protena en elparaventricular).

Los glucocorticoides de la glndula suprarrenal participan en la re-gulacin energtica, probablemente como antagonistas endge-nos, de la Leptina y de la insulina. La adrenalectoma suprime losefectos del ayuno de aumento de la ingesta y la expresin genticaa del NPY, potenciando las acciones anorexgenas y adelgazantes dela insulina y la leptina.

El hecho de que ratones knokout para NPY (sin NPY), no revierta to-talmente el fenotipo de obesidad en ratones ob/ob, sugiere otrasvas de accin dentro de SNC, por parte de la leptina.

El descubrimiento de la familia de receptores de NPY (en especialNPY-5) puede verse tambin alterada por otros neurotransmisores.Por ejemplo, la accin inhibitoria del apetito inducida por la admi-nistracin del glucagn-like peptide-1 (GLP-1), se puede producirpor inhibicin parcial de los receptores NPY-5.



Figura 7. Acciones globales de la Leptina a nivel central y sus efectossobre la ingesta.


b) Va de las melanocortinas (Anorexgena)

La mutacin del gen Agouti en el ratn, produce obesidad, diabetesinsulano-resistente y un pelaje amarillo. Normalmente el gen Agouti se ex-presa en la piel pero al existir una mutacin tambin se expresa en otrostejidos. El pptido Agouti es un antagonista del receptor MCR-1 (mela-nocyte receptor-1) y de la hormona estimulante de los melanocitos (a-MSH). Sin embargo son los receptores MCR-4 los que tienen que ver conla obesidad. El pptido Aa no slo sobre el pelaje del animal, sino tambinsobre los receptores MCR-4, produciendo obesidad. Se configura as unsistema de regulacin metablica con dos tipos de ligandos opuestos, ac-tuando sobre los receptores MCR-4.

Efectores agonistas: agonistas de a-MSH producen disminucin dela ingesta.

Efectores antagonistas: aumentan la ingesta.

En el humano la ausencia o la mutacin del receptor MCR-4 produceobesidad Los ligandos naturales en las personas son el a-MSH y el neuro-pptido, denominado AGRP (Agouti related peptide), que es el homnimodel humano res-pecto al Agouti del ratn.

El a-MSH se regula a partir de la proopiomelacortina (POMC), que a suvez est controlada por la Leptina.

El AGRP se expresa tpicamente en el ncleo arqueado y la expresines estimulada en condiciones de deficiencia de Leptina. En el organismo elAGRP ejerce de antagonista del a-MSH sobre los receptores MCR-4.

El CART (cocaine-anphetamine-regulated transcript) o transcrito regu-lado por cocana y anfetamina es un potente inhibidor de la conducta ali-mentaria. Es uno de los pocos que superan los efectos orexgenos del NPY.El NPY y el AGRP se co-expresan en las mismas neuronas en el interior delncleo arqueado, mientras que el CART y la POMC son co-expresadas porpoblaciones celulares separadas.

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

El tratamiento bsico de la obesidad descansa sobre dos pilares, queson la modificacin de los hbitos alimentarios y de la actividad fsica. Losfrmacos de los que disponemos permiten que el sujeto consiga una re-




duccin ponderal de peso algo mayor que con dieta sola, pero sobretodopermite que la prdida de peso se mantenga a largo plazo.

Conseguir la normalizacin del peso no es lo habitual en el tratamientode la obesidad y los resultados a largo plazo son muy escasos. Evitar que elsujeto siga ganando peso y permanezca con un peso estable ya es un logroimportante, si bien no suficiente. Hoy en da, se considera que prdidas le-ves o moderadas, entre un 5-10 % del peso inicial, contribuyen de maneraeficaz a disminuir las comorbilidades asociadas al exceso de peso (Fig. 8).Por tanto, el objetivo inicial de prdida de peso debe contemplarse comouna prdida moderada de peso conseguida en un plazo aproximado de 6meses. Lo razonable es perder entre 0,5-1 kg por semana. Prdidas mayo-res seguramente son indicativas de que el sujeto est perdiendo kilos peroa expensas de tejido no graso (agua, msculo, masa sea, etc.).

SOBREPESO Y OBESIDAD

El tratamiento siempre deber ser personalizado y adaptado a las ca-ractersticas de las comorbilidades que presente el paciente, analizandocules han sido las condiciones fisiopatolgicas que han producido el ex-ceso de peso o bien conocer sus actuales hbitos alimentarios y de activi-dad fsica para poder actuar con ms precisin sobre los mismos.

A continuacin se indican los criterios de intervencin que han sido es-tablecidas por la SEEDO para adultos entre 18-65 aos de edad.



Figura 8. Tendencia de la evolucin del peso corporal en funcin delgrado de intervencin.


Poblacin con un IMC menor de 22 kg/m2

En las personas en este rango de IMC jams est justificada algn tipode intervencin nutricional o farmacolgica con el objetivo de perder peso.En todo caso si los hbitos de alimentacin son incorrectos se podrn darconsejos generales de salud apropiados para la poblacin general y basa-dos en una alimentacin variada (ajustada al modelo mediterrneo) y auna actividad fsica cotidiana adecuada.

Poblacin con un IMC entre 22 y 24,9 kg/m2

En esta situacin con un IMC situado en la franja elevada de la nor-malidad, la intervencin nutricional con la finalidad de perder peso tam-poco est justificada. Slo en aquellos casos en los que se haya producidoun incremento rpido de peso en poco tiempo (por ejemplo aumento de5-10 kg en el ltimo ao), puede ser apropiado indicar unos consejos ali-mentarios ligeramente hipocalricos, con un contenido en grasa ms re-ducido e incrementar paulatinamente la actividad fsica.

Sobrepeso grado I con IMC entre 25 y 26,9 kg/m2

En esta franja de IMC, en la que est incluida el 20 % de la poblacin es-paola, es obligada la valoracin mdica para evaluar el grado de estabilidaddel peso corporal, la distribucin de la grasa y la existencia o no de otros fac-tores de riesgo cardiovasculares asociados (diabetes, hiperlipemias, hiperten-sin arterial, tabaquismo, etc.). Si el peso es estable, la distribucin topogrficaes femorogltea (no central) y no existen otros factores de riesgo concomi-tantes. Si cualquiera de las citadas condiciones no se cumplen, la intervencinmdica es adecuada, realizando los oportunos consejos alimentarios sobre lanecesidad de restringir caloras a expensas de grasas, a la actividad fsica y a lanecesidad de realizar controles peridicos de la evolucin del peso.

Sobrepeso grado II (preobesidad ) con un IMC entre 27 y 29,9 kg/m2

En este intervalo de IMC se encuentra incluido otro 20 % de la pobla-cin espaola y en ella se comienza a detectar un ligero incremento de lacomorbilidad y mortalidad asociadas a la acumulacin adiposa, que en es-pecial se encuentra localizada a nivel abdominal. En estos sujetos la valo-




racin mdica es obligada para determinar el grado y distribucin de susobrepeso, as como subrayar los posibles factores de riesgo cardiovascu-lar y otras posibibles comorbilidades asociadas con la obesidad. Si el pesoes estable, la distribucin de la grasa es perifrica y no hay comorbi-lida-des asociadas, slo est indicado seguir con pautas alimentarias saludablesy de actividad fsica regular. Si no se cumplen las condiciones anterior-mente citadas, el paciente debe ser tratado con una dieta hipocalrica yun programa de ejercicio con el objetivo de perder un 5-10 % de su pesocorporal e intentar mantener en un futuro el nuevo peso de forma esta-ble. Si tras 6 meses de tratamiento correcto no se ha alcanzado los objeti-vos propuestos estara justificada la utilizacin de frmacos.

Obesidad grado I (IMC 30-34 kg/m2)

Esta situacin clnica es tributaria de visita y tratamiento mdico. Lascomorbilidades deben ser tratadas adecuadamente en todos los casos ydebe programarse con esmero un objetivo de prdida del 10 % del pesocorporal en un periodo de 6 meses, contando con la ayuda de la dieta, laactividad fsica, cambios de conducta, educacin y frmacos.

Obesidad grado II (IMC 35-39,99KG/M2)

En este grado de obesidad, el riesgo para la salud y comorbilidad aso-ciada pueden ser importantes, y tambin puede serlo la disminucin de lacalidad de vida. En esta situacin clnica la estrategia teraputica debe serparecida a la del apartado anterior (Obesidad grado I), pero los objetivospropuestos deben intentar superar la prdida del 10 % del peso corporal,aunque normalmente con la citada disminucin de peso se obtienen me-joras apreciables. Si los citados objetivos no se cumplen en un periodo detiempo razonable (6 meses) y el paciente padece comorbilidad importante,debe ser remitido a una unidad hospitalaria multidisciplinaria especializadacon el objetivo de estudiar la posibilidad y conveniencia de otras medidasteraputicas (dietas de muy bajo contenido calrico o ciruga baritrica).

Obesidad grado III y IV (IMC > 40 kg/m2)

La denominada obesidad mrbida, cuyo umbral arbitrario lo fija-mos en una cifra igual o superior de IMC de 40 kg/m2, suele producir




graves problemas para la salud y para la calidad de vida del paciente.En este grado de obesidad, una prdida estable del 10 % del pesocorporal, siempre difcil de obtener, puede representar una mejoraapreciable, pero nunca suficiente. La prdida de peso deseable, quesera en todos los casos de un 20-30 % del peso corporal y mayortodava en los casos de obesidad extrema (IMC > 50 kg/m2), slopuede conseguirse, salvo en casos muy excepcionales, mediante la ci-ruga baritrica. Estos enfermos deben ser siempre remitidos a unida-des hospitalarias especializadas donde se pueden emplear medidasteraputicas excepcionales (dietas de muy bajo contenido calrico) yestudiar la posible conveniencia e indicacin de uno de los distintos ti-pos de ciruga baritrica, siempre que el paciente cumpla las rigurosascondiciones de los protocolos que rigen las indicaciones para este tipode ciruga.

a) Tratamiento diettico

A grandes rasgos, el tratamiento de la obesidad, de una manera uotra, lleva implcito realizar una alimentacin diferente de la que el pa-ciente vena haciendo. Para instaurar una pauta diettica correcta se deberealizar una anamnesis completa y adecuar la dieta a una serie de variablescomo el peso, edad, sexo, enfermedades asociadas, trabajo, vida social ylaboral, gustos, clima y actividad fsica. Es importante conocer los hbitosprevios del paciente, en especial los que orienten a alteraciones de la con-ducta alimentaria: hbitos de picoteo, importante apetencia por lo dulceo salado o crisis de hambre vespertina o nocturna. Tambin deben valo-rarse cuidadosamente los posibles antecedentes de atracones y vmitosautoinducidos o el empleo abusivo de laxantes o diurticos claramente nojustificados.

Hoy en da la mayor parte de los especialistas recomienda no realizardietas muy estrictas porque el grado de cumplimento est en relacin a laseveridad de las mismas. Se trata de restringir la ingesta de caloras apro-ximadamente entre 500-600 kcal diarias, respecto a la alimentacin quevena realizando. Esto suele implicar que con dietas entre 1000-1200 kcalen las mujeres y entre 1000-1500 kcal entre los hombres, se puede con-trolar al 80-90% de los sujetos con problemas de sobrepeso y obesidadgrado I. La dieta debe ser equilibrada en nutrientes (50 % de carbohidra-tos, 15-20 % de protenas y un 30 % de grasas), evitando las modas de




dietas alternativas, ms o menos mgicas (disociadas, cetognicas,montonas, macrobiticas, etc) donde la prdida de peso va asociada auna prdida importante de agua y de masa muscular y no de grasa cor-poral. El peso de la bscula y el volumen corporal disminuyen rpida-mente, pero la reganancia de peso (incluso por encima del peso previo) esla norma.

El problema radica en la capacidad del sujeto para iniciar y mante-ner una dieta de por vida, porque si la abandona vuelve a recuperar elpeso perdido. Por eso es mejor plantearlo como una modificacin delestilo de vida, donde el ejercicio cumple un papel fundamental no sloen la prdida inicial de peso, sino sobre todo en el mantenimiento alargo plazo.

En los nios, donde la obesidad es un problema creciente, debe con-seguirse en primer lugar una estabilizacin del peso corporal, induciendohbitos alimentarios saludables (desaconsejar el picoteo continuo, laschucheras, los refrescos azucarados y la bollera y todo tipo de aperiti-vos). En esta etapa tiene que participar toda la familia, intentando nocomprar alimentos con una importante carga de grasa y azcares refi-nados. Se debe propugnar el consumo de pan, cereales pasta, arroz, pa-tatas, verduras, ensaladas, frutas, zumos, legumbres, carnes pescados,etc., elaborados de forma sencilla, sin demasiadas salsas o frituras. Amenudo puede ser aconsejable recurrir a algn libro de divulgacin o re-vista que contengan recetas hipocalricas y que sean fcilmente adap-tadas a los nios. El otro punto fuerte del tratamiento en estas edadeses el incremento de la actividad fsica, fomentando cualquier tipo de de-porte. Esto evitar las innumerables horas que habitualmente se pasandelante de la televisin, ordenador o consolas de videojuegos. No debe-mos olvidar la cautela en transmitir mensajes extremistas o alarmista res-pecto al peso o la alimentacin a los nios, especialmente a las chicas,en estas edades para evitar la posibilidad de desarrollar un trastorno dela conducta alimentaria.

Como normas generales de orientacin alimentaria para la poblacinpodran servir las siguientes sugerencias:

Aprender a controlar los hbitos alimentarios reduciendo la cantidadde grasa de la dieta. Pensando que un gramo de grasa contiene ms calo-ras (9 kcal por gramo) que los hidratos de carbono o las protenas (4 kcalpor gramo).




Cmo disminuir el consumo de grasas Utilizar mtodos de coccin bajos en grasa:

Horno Ollas rpidas Microondas Grill o plancha Hervido Coccin al vapor

Para aliar y reducir el consumo de grasa oculta utilizar

Hierbas: organo, laurel, cilantro, perejil, albahaca, menta, etc Es-pecias: nuez moscada, curry, pimienta, pimentn, canela.

Mostaza Ketchup Salsas de yogur (solo o rebajado con limn) Mayonesa o salsas de

aderezo bajo en caloras Vinagre o vinagreta Limn Jengibre fresco rallado Rbanos rallados Queso parmesano rallado (muy oloroso)



Evitar (alto en grasa) Seleccionar (bajo en grasa)

Comida fritas o salsas con aceites Plancha, grill, microondas, hervido, vapor, etc.

Carnes grasas Carnes magras de ternera, cerdo, ave, conejo.

Embutidos Embutidos de pavo, jamn cocido,jamn serrano, magro, cecina.

Lcteos enteros y quesos curados Lcteos desnatados o semidesnatados, light, queso de Burgos.

Potaje de legumbres Ensalada de legumbres, con hortalizas.

Pasta con salsas Pasta con tomate y verduras

Patatas fritas Patatas cocidas o asadas

Huevos fritos Huevos escalfados, duros, revueltos, tortilla,al plato, plancha...

Mayonesa, margarina Mayonesa y margina ligeras

Helados Sorbetes, polos hielo, helado yogur

Tabla 7


b) Actividad fsica

El segundo punto de actuacin es el incremento de la actividad fsica.A la luz de los conocimientos actuales, no es imprescindible practicar unejercicio fsico que comporte un gran esfuerzo, como gimnasia, deportesde competicin, musculacin, etc. Estos deportes permitirn estar en me-jor condicin fsica, pero para conseguir reducir esos kilos extras, ademsde la dieta, es suficiente con la realizacin de una actividad fsica aerbicareducida, no ms all de los 30-40 min diarios, y que pueden ser tan sen-cillos como caminar.

Cuando hablamos de ejercicio fsico tambin queremos incluir aque-llas actividades cotidianas que se pueden realizar sin esfuerzo, aunqueconlleven un poco ms de tiempo y que contribuyen, sin duda, a sumarcaloras negativas. Nos referimos a realizar la compra andando (con ca-rrito), emplear el trasporte pblico, bajar una parada antes de su destinoo ir hasta la parada siguiente para coger el autobs o metro subir algntramo de escalera tranquilamente, desechando el ascensor o las escalerasautomticas; salir a pasear al perro, etc.

Ventajas del ejercicio fsico

Existen motivos por los que la actividad fsica resulta beneficiosa paralas personas con obesidad.

Consume caloras. En las tablas 8 y 9 podemos observar las kcal quese consumen segn la actividad fsica que se realiza pero tambinen funcin de peso de la persona. A ms peso, se gasta ms calo-ras para el mismo tiempo empleado

Ayuda a controlar el apetito Ayuda a preservar la musculatura corporal. De esta manera cuando

se adelgaza, se pierde menos masa muscular y favorece que el me-tabolismo no disminuya

Reduce los factores de riesgo asociados a la obesidad. Incluso aun-que se pierda poco o nada de peso, la actividad fsica mejora le re-sistencia a la insulina, la respiracin y ayuda a controlar la tensinarterial

Tiene efectos psicolgicos positivos. El ejercicio hace que la gente sesienta bien, mejora a controlar el estrs y reduce la ansiedad




Se correlaciona con el xito a largo plazo. Una actividad fsica regu-lar es la que mejor se relaciona con la prdida de peso a corto plazopero sobretodo con e mantenimiento a largo plazo



Actividad cal/kg/min 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 110 kg 120 kg

Actividades recreativasBaile saln 0,06 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2Baloncesto 0,14 9,8 11,2 12,6 14 15,4 16,8Caminar a 3,5 km/h 0,051 3,57 4,08 4,59 5,1 5,61 6,12Caminar a 5 km/h 0,069 4,83 5,52 6,21 6,9 7,59 8,28Cavar 0,136 9,52 10,88 12,24 13,6 14,96 16,32Cazar 0,08 5,6 6,4 7,2 8 8,8 9,6Ciclismo 14 km/h 0,1 7 8 9 10 11 12Ciclismo 20 km/h 0,16 11,2 12,8 14,4 16 17,6 19,2Ciclismo 8 km/h 0,064 4,48 5,12 5,76 6,4 7,04 7,68Correr a 5 km/h 0,07 4,9 5,6 6,3 7 7,7 8,4Correr a 7 km/h 0,097 6,79 7,76 8,73 9,7 10,67 11,64Correr a 8 km/h 0,138 9,66 11,04 12,42 13,8 15,18 16,56Correr a 9 km/h 0,167 11,69 13,36 15,03 16,7 18,37 20,04Ftbol 0,137 9,59 10,96 12,33 13,7 15,07 16,44Golf 0,079 5,53 6,32 7,11 7,9 8,69 9,48Judo y karate 0,196 13,72 15,68 17,64 19,6 21,56 23,52Nadar 0,128 8,96 10,24 11,52 12,8 14,08 15,36Paddle 0,172 12,04 13,76 15,48 17,2 18,92 20,64Patinar 0,116 8,12 9,28 10,44 11,6 12,76 13,92Pescar 0,062 4,34 4,96 5,58 6,2 6,82 7,44Ping-pong 0,06 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2Remar mquina 0,12 8,4 9,6 10,8 12 13,2 14,4Remar placer 0,074 5,18 5,92 6,66 7,4 8,14 8,88Saltar a la comba 0,162 11,34 12,96 14,58 16,2 17,82 19,44Tenis 0,107 7,49 8,56 9,63 10,7 11,77 12,84Voleibol 0,15 10,5 12 13,5 15 16,5 18Yoga 0,062 4,34 4,96 5,58 6,2 6,82 7,44

Tareas domsticasAsearse 0,05 3,5 4 4,5 5 5,5 6Bajar escaleras 0,097 6,79 7,76 8,73 9,7 10,67 11,64Barrer 0,031 2,17 2,48 2,79 3,1 3,41 3,72Cocinar 0,045 3,15 3,6 4,05 4,5 4,95 5,4Comer 0,025 1,75 2 2,25 2,5 2,75 3Coser 0,02 1,4 1,6 1,8 2 2,2 2,4Dormir 0,015 1,05 1,2 1,35 1,5 1,65 1,8Escribir 0,03 2,1 2,4 2,7 3 3,3 3,6Estar de pie 0,029 2,03 2,32 2,61 2,9 3,19 3,48Hacer camas 0,057 3,99 4,56 5,13 5,7 6,27 6,84

Tabla 8kcal/min de actividades recreativas en funcin del peso corporal




Actividad cal/kg/min 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 110 kg 120 kg

Lavar platos 0,037 2,59 2,96 3,33 3,7 4,07 4,44Lavar suelos 0,036 2,52 2,88 3,24 3,6 3,96 4,32Leer 0,018 1,26 1,44 1,62 1,8 1,98 2,16Limpiar ventanas 0,061 4,27 4,88 5,49 6,1 6,71 7,32Pasar la aspiradora 0,068 4,76 5,44 6,12 6,8 7,48 8,16Pintar la casa 0,046 3,22 3,68 4,14 4,64 5,06 5,52Planchar 0,063 4,41 5,04 5,67 6,3 6,93 7,56Subir escaleras 0,254 17,78 20,32 22,86 25,4 27,94 30,48

Actividades profesionalesAlbail 0,06 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2Cadena de montaje 0,03 2,1 2,4 2,7 3 3,3 3,6Carpintera 0,056 3,92 4,48 5,04 5,6 6,16 6,72Cortar lea 0,085 5,95 6,8 7,65 8,5 9,35 10,2Mecnico 0,06 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2Minera 0,12 8,4 9,6 10,8 12 13,2 14,4Pico y pala 0,12 8,4 9,6 10,8 12 13,2 14,4Pintor 0,07 4,9 5,6 6,3 7 7,7 8,4Tareas agrcolas 0,07 4,9 5,6 6,3 7 7,7 8,4

Tabla 8kcal/min de actividades recreativas en funcin del peso corporal (cont.)

Calentamiento Ejercicio RelajacinSemana Caminar lento Caminar rpido Caminar lento Tiempo total

1 5 min 5 min 5 min 15 min












Tabla 10Ejemplo de incremento de actividad fsica (caminar)


c) Entrenamiento cardiovascular y ejercicio

Algunas personas ya estn acostumbradas a caminar o practicar algndeporte con regularidad y lo que les gustara sera mejorar su condicin f-sica. Para perder peso slo el ejercicio de baja intensidad y prolongadocomo las caminatas, es suficiente para conseguir ese objetivo. Si lo que elpaciente desea es realizar un entrenamiento ms en profundidad, estamoshablando de ejercitar el sistema cardiovascular y musculoesquletico. Estafase es ideal para las personas que han perdido peso y quieran comenzara practicar algn deporte o ejercicio ms all de las simples caminatas Elentrenamiento cardiovascular depende de tres variables: frecuencia, in-tensidad y duracin del ejercicio.

Frecuencia: se recomienda realizar un ejercicio de tipo aerbico, en-tre 3-5 veces a la semana.

Intensidad: durante el ejercicio la frecuencia cardiaca debe mante-nerse dentro de unos lmites determinados para que se considere entre-namiento cardiovascular. La frecuencia cardiaca mxima tolerable por unapersona est establecida por la frmula: 220 - edad. Por lo tanto en unapersona de 40 aos, la frecuencia cardiaca mxima estara en 180 latidospor minuto (lpm).

Durante la sesin de entrenamiento se recomienda que el sujeto tra-baje en una zona comprendida entre el 60 al 90 % de su capacidad m-xima. En nuestro caso hablaramos de una frecuencia cardiaca entre 108 y162 lpm.

Duracin del ejercicio: la duracin es de 20-60 min de actividad ae-rbica, trabajando en el intervalo de pulsaciones recomendado.

Tipo de actividad: se recomiendan aquellas actividades que requie-ran el empleo de grandes grupos musculares, ya sean rtmicas o aerbicas:correr, ciclismo, senderismo, esqu de fondo, remo, natacin, patinaje,baile, subir escaleras, gimnasia aerbica.

Como es lgico se precisar una atencin mdica previa al inicio deesta actividad comenzando de forma paulatina, en el rango de frecuen-cia cardiaca aerbica ms baja (60 %) e ir aumentndolo paulatina-mente.

Insistimos que este tipo de ejercicio contribuye poco para perder peso,pero s para mantenerlo posteriormente o bien mejorar de forma global elstatus cardiovascular.




d) Modificaciones del estilo de vida

Junto a la dieta y la actividad fsica, el sujeto con exceso de peso debeaprender a modificar toda una serie de hbitos de vida que influyen nega-tivamente en su relacin con el peso: aprender a comprar alimentos bajosen caloras, aprender a cocinar sin grasas, no ver la TV mientras se come,masticar lentamente, comer en platos pequeos, conocer las caloras de loque se ingiere (manejo de tablas de composicin de alimentos y hacer re-gistros alimentarios), etc. Los cambios en los hbitos de vida son los ms di-fciles de modificar porque implica cambiar actitudes que se tienen duranteaos y que no pueden cambiarse de un da para otro. En este punto la edu-cacin nutricional y de actitudes tiene mucho camino que realizar.



Realizar la compra despus de haber comido y con un listado de lo que se tiene quecomprar.

Seleccionar alimentos bajos en caloras. Mirar las etiquetas! Esconde en casa los alimentos ricos en caloras. No saltarse ninguna comida. Aprender a comer en platos pequeos. No comer viendo la televisin. Comer LENTAMENTE (mnimo en 20-30 min) para que aparezca las seales de sacie-

dad, masticando despacio y descansando entre bocado y bocado. Comer gran cantidad de verdura y fruta o sopas como primer plato te servirn para

sentirte ms lleno. Tomar al menos 8 vasos de agua o de bebidas sin caloras (infusiones, refrescos light,

gaseosa). Contribuirn a aplacar el hambre. En casos de apetito o compulsiones, tomar fruta, zanahorias, tallos de apio, algn yo-

gur o incluso 3-4 frutos secos, aceitunas sevillanas o uvas-ciruelas pasas. No obsesionarse con la prdida de peso. Es suficiente controlar el peso una vez por se-

mana. Ir anotndolo en un grfico. Lo que importa es evaluar elpeso al inicio del tra-tamiento y no slo respecto a la semana anterior.

Si un da se sale de la dieta, no importa! Esto tiene poca importancia porque el restode los das va a seguir con la dieta.

En las comidas fuera de casa pensar en comida baja en caloras, baja en grasas. Siya conoce las caloras de los principales alimentos y las formas de coccin no tendrproblemas para pedir correctamente el men sin desaprovechar las buenas dotes culi-narias.

No emplear las dietas de moda. Son slo pasajeras y el peso hay que cuidarlo de ma-nera indefinida.

Intentar mantener la alimentacin saludable tambin en los fines de semana y durantelas vacaciones.

Tabla 11Algunos consejos generales sobre modificacin de conducta


No debemos olvidar que muchas de las personas con exceso de pesopueden requerir ayuda psicolgica para controlar ciertas alteraciones delcomportamiento alimentario (muy frecuentes entre las personas con ex-ceso de peso), o problemas de autoestima o imagen corporal.

e) Tratamiento farmacolgico

Por ltimo, el paciente debe recibir informacin de los potenciales fr-macos que le pueden ayudar a perder peso y mantenerlo. Aqu es impor-tante el papel del farmacutico que le orientar en la posologa y los efec-tos secundarios que puede presentar.

Debido a que la obesidad raramente se cura, las estrategias teraputicas(dieta ejercicio, frmacos) slo son efectivas mientras se estn utilizando, demanera que cuando se suspende cualquiera de los tratamientos, la recupe-racin de peso es la norma. Adems est demostrada que la terapia combi-nada da siempre mejores resultados que la monoterapia. Es decir, el empleode un frmaco aislado sin recurrir a la dieta y el ejercicio es ineficaz.

En el tratamiento farmacolgico se debe tener en cuenta la seguridady eficacia a largo plazo, junto a las medidas generales, precisamente por-que el exceso de peso requiere un tratamiento prolongado. Existen 5 es-trategias por las que un frmaco podra favorecer la prdida de peso.

Reduccin de la ingesta Bloqueo en la absorcin de nutrientes, especialmente grasas Incremento de la termognesis Modulacin del metabolismo y depsito de grasas y protenas Modulacin central de la regulacin del peso corporal

En definitiva, para que el frmaco tenga impacto sobre el peso corpo-ral debe alterar la ingestin alimentaria, el gasto energtico o ambos. Lamulticausalidad de la obesidad ser el argumento futuro para empleartambin una combinacin de frmacos que acten a distintos niveles, por-que el empleo de alguno de ellos con una actividad aislada, puede produ-cir un mecanismo compensatorio por parte del organismo que frene la ini-cial prdida de peso.

La indicacin del tratamiento farmacolgico de la obesidad debe re-girse por los siguientes criterios:




No deben utilizarse como terapias aisladas, sino junto a otras tera-pias bsicas: dieta, ejercicio, modificacin de conducta

Deben indicarse a pacientes con IMC > 30 o bien aquellos con IMC> 27 en presencia de comorbilidades: diabetes mellitus, hiperten-sin arterial hiperlipemia, sndrome de apnea del sueo, etc

Estn contraindicadas en nios, embarazadas y lactantes o en pa-cientes con enfermedad cardiaca inestable

La prescripcin y seguimiento de las especialidades farmacuticascomo arlistat y sibutramina deben estar supervisadas bajo control mdico,debido a los efectos secundarios y potenciales contraindicaciones. El far-macutico deber conocer estos frmacos para orientar al paciente acercade los efectos secundarios a posologa y la vigilancia en el control del peso.

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Autor:DR. MIGUEL NGEL RUBIO

Hospital Clnico de Madrid




DIETA EN EL TRATAMIENTO DE LAOBESIDAD Y EL SOBREPESO

ANTECEDENTES

De acuerdo con los datos de la organizacin mundial de la salud, laobesidad y el sobrepeso ha alcanzado caracteres de epidemia mundial:ms de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso y de ellas al me-nos 300 millones son obesas(1). La creciente preocupacin por la obesidadse debe sobre todo a su asociacin con las principales enfermedades cr-nicas de nuestro tiempo (enfermedades cardiovasculares, diabetes, hiper-tensin arterial y ciertos tipos de cncer).

De no actuar adecuadamente, en el ao 2020 las enfermedades notransmisibles sern la causa del 73% de las defunciones y del 60% de lacarga mundial de enfermedad. En los adultos, adems, la obesidad estasociada tambin a patologas respiratorias y a artrosis. El problema es es-pecialmente significativo en el caso de los nios y adolescentes, ya que -como sabemos- es bastante probable que el nio obeso se convierta en unadulto obeso.

Ante la magnitud de este problema, no resulta extrao que los gobier-nos, los propios ciudadanos afectados y, desde luego, las empresas farma-cuticas y las industrias alimentarias intenten buscar soluciones de todo tipo.

EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN ESPAA

La obesidad puede reducir la esperanza de vida hasta en 10 aos y surepercusin es enorme en todos los sentidos. As, en nuestro pas, se cal-cula que los costes sanitarios directos e indirectos de la obesidad suponenun 7% del coste sanitario total, es decir 2.500 millones de euros anuales.En la poblacin adulta espaola(2), la obesidad (figura 1) es del 14.5% y elsobrepeso del 38.5%, siendo ms frecuente en mujeres (15.7%) que envarones (13.4%). La obesidad es un fenmeno que aumenta con la edad,alcanzando en mujeres y en hombres de ms de 55 aos cifras del 33.9%y del 21.6%



Con todo, la obesidad infantil y juvenil es an ms importante por sutranscendencia futura. De hecho, conocemos que actualmente la obesi-dad en la poblacin infantil y juvenil alcanza cifras medias del 13.9%,siendo el sobrepeso del 26.3%. La prevalencia en estas edades es mayoren varones (15.6%) que en mujeres (12%) y destaca el que las mayores ci-fras se detecten precisamente en la prepubertad, alcanzando de 6 a 12aos una prevalencia del 16.1%

Tambin es significativo e importante el que la prevalencia de obesi-dad en los nios espaoles de 10 aos nicamente sea superada en Eu-ropa por los nios de Italia, Malta y Grecia, lo que pone sin duda en en-tredicho las bondades de la dieta mediterrnea o, mejor dicho, elseguimiento que la poblacin de estos pases y en particular de Es-paa hace de esta manera de alimentarse (tengamos en cuenta que en

DIETA EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO


Figura 1. Obesidad en Espaa. Segn la Estrategia para la nutricin, actividad fsica yprevencin de la obesidad. Agencia espaola de seguridad alimentaria. Ministerio deSanidad y Consumo. Madrid, 2005.


Espaa, un nio pasa, de media, dos horas y media viendo la televisin yotra media hora con videojuegos frente al ordenador... es decir: en esteperiodo, un nio de entre 4-12 aos posiblemente vea cincuenta y cuatroanuncios publicitarios)

Recordemos al respecto que el Ministerio de Sanidad espaol, en eldocumento que el gobierno present en la Conferencia Internacional denutricin de Roma en 1991, afirmaba la alimentacin de la poblacin es-paola es en general correcta, manteniendo caractersticas propias de ladieta mediterrnea de la que, sin embargo, tiende a alejarse. Actuacionestendentes a mantener los aspectos saludables de nuestra dieta son real-mente aconsejables Desde entonces hasta estos momentos, ese aleja-miento de la dieta adecuada parece haberse ido afianzando sin que las ac-tuaciones de la administracin se hayan apenas visto como eficaces msall de la declaracin de intenciones que result ser la estrategia NAOS delMinisterio de sanidad y consumo(2).

Se observa, asimismo, una clara diferencia entre las distintas regionesgeogrficas. De este modo, en Espaa la regin noreste presenta las cifrasms bajas de obesidad frente a las mayores tasas que se dan en Murcia,Andaluca y Canarias. Asimismo, es destacable que la obesidad sea mayoren las zonas rurales que en las urbanas y, desde luego, que sea mayor en-tre la poblacin con menos recursos econmicos y menor nivel educativo.

EL TRATAMIENTO DIETTICO DE LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO

Dada la magnitud del problema de la obesidad y el sobrepeso, ascomo sus implicaciones econmicas, desde hace dcadas se han creado in-finidad de dietas y procedimientos supuestamente teraputicos a menudocon una ms que dudosa eficacia. Hay que recordar que la variedad del ar-senal teraputico oficialmente disponible es muy reducida. De este modo,las piedras angulares del tratamiento de la obesidad y del sobrepeso si-guen siendo la promocin de un estilo de vida saludable en el que la dietaadecuada y la promocin de la actividad fsica correcta son esenciales.

Sin embargo, siendo el tratamiento de la obesidad muy complicado amedio y largo plazo, se han difundido infinidad de dietas supuestamenteadelgazantes e incluso milagrosas. Realmente, si medimos el xito deltratamiento diettico como la consecucin del adelgazamiento y su man-tenimiento saludable a lo largo del tiempo, las dietas que realmente soneficaces son aquellas lo ms parecidas a la dieta equilibrada con un perfil




calrico cercano a las recomendaciones (50-55% de la energa de la dietaen forma de carbohidratos, 30-35% en forma de grasa y alrededor del15% de las caloras ingeridas en forma de protenas).

Ciertamente, a corto plazo, casi todas las dietas (incluso las aberran-tes y desequilibradas) pueden conllevar una prdida de peso. Estas dietasno son, sin embargo, recomendables desde el punto de vista del xito te-raputico a medio-largo plazo ya que adicionalmente pueden producirgraves efectos secundarios sobre la salud del paciente(3).

Entre los numerosos tipos de dietas propuestos, hay que resaltar aque-llas donde el equilibrio de los diferentes principios inmediatos se ha modi-ficado voluntariamente creando dietas pobres o ricas en carbohidratos,pobres o ricas en lpidos, hiperproteicas, etc. Sin embargo, hay pocos es-tudios que investiguen en profundidad y comparen su efecto real sobre lapeso corporal o sobre el riesgo cardiovascular. As, algunas de las ms di-fundidas en los ltimos tiempos han sido de dos tipos: a) las dietas pobresen carbohidratos y ricas en protenas junto con otras dietas b) pobres engrasas y ricas en carbohidratos. Tras realizar una revisin sistemtica sobreellas, Hession concluye que las dietas pobres en carbohidratos y ricas enprotenas son de hecho ms efectivas a los seis meses de iniciarse, peroque al cabo de un ao de seguimiento, son perfectamente equiparablesambos tipos de dietas y sus resultados(4).

En lo que respecta al efecto sobre el organismo y sobre el peso corpo-ral, a largo plazo, de las restricciones de grasa en la dieta, este no est biendeterminado. De hecho, una reciente revisin(5) realizada sobre los dife-rentes estudios publicados determina que, cuando existe sobrepeso u obe-sidad, no es ms eficaz para la prdida de peso restringir exclusivamenteel contenido graso de la dieta que el mantener una tradicional reduccinenergtica (calrica).

En definitiva, es necesario recordar siempre los principios bsicos deltratamiento del sobrepeso y la obesidad a los cuales es muy difcil aadirnada nuevo pese al paso del tiempo(6):

1. Se admite que la mayor parte de los pacientes obesos moderadoso graves se benefician de la restriccin calrica diettica. Los m-todos ms drsticos (ayunos, dietas hipocalricas intensas) resultancontrovertidos y an peligrosos.

2. Existe un consenso en que la reduccin importante de peso carecede sentido si el paciente no est dispuesto a mantener esa prdida




de peso a largo plazo. Por lo tanto, la motivacin del paciente esalgo bsico para el xito del tratamiento.

3. Todas las dietas deben aportar los nutrientes esenciales recomen-dados aunque sean deficitarias en caloras.

4. Las dietas deben ajustarse a las necesidades individuales del pa-ciente y no tiene demasiado sentido ofrecer el mismo tipo de dietapara todos los pacientes.

5. Es fundamental lograr el cambio de los hbitos y la adecuada edu-cacin alimentaria.

Una herramienta adecuada para explicar al paciente los fundamentosde una alimentacin saludable y equilibrada, as como para que estepueda aplicarla con sencillez en su propio domicilio, es la rueda de los ali-mentos (figura 2). Asimismo, recomendaciones sobre alimentacin salu-



Figura 2. La rueda de los alimentos.


dable fcilmente aplicables a todos los pacientes se encuentran disponi-bles en diferentes fuentes. Nosotros sugerimos las RecomendacionesSEDCA 2009: dieta mediterrnea, dieta equilibrada, su relacin con la sa-lud recientemente disponibles(7).

CONCLUSIONES

Existen en el mercado, por lo general fuera de la farmacia, nume-rosos suplementos para el tratamiento de la obesidad y del sobrepesoque carecen del rigor cientfico necesario en sus indicaciones. A me-nudo, no son conocidas con la suficiente certeza sus dosis adecuadas,sus posibles efectos txicos ni qu tipo de pacientes pueden consumir-los. De este modo, entendemos cmo en ciertos pases se sugiere a losmdicos que tengan especial precaucin en sus consultas con los pa-cientes que usan este tipo de suplementos, carentes en muchos casosde las suficientes garantas, sometindoles a un seguimiento ms estre-cho (8) ante el posible riesgo existente para su salud. Por todo ello, esnecesario insistir en que las plantas medicinales y sus componentes ac-tivos pueden ser tiles pero siempre manejados de acuerdo a los estn-dares de la industria farmacutica y recomendados por un profesionalsanitario.

La mayor parte de los profesionales coincide en que el tratamiento efi-caz de la obesidad y del sobrepeso se basa en la reeducacin alimentariay en la implantacin de unos hbitos dietticos correctos y equilibradosjunto con la prctica regular de ejercicio fsico.

Es cierto que para algunos pacientes el uso de plantas medicinales ysus componentes activos puede ser, en determinadas condiciones, unaayuda y un recurso a tener en cuenta. En cualquier caso, insistiremossiempre en la necesidad de que no se vendan ni adquieran productoscon la indicacin adelgazante, explcita o no, sin las adecuadas ga-rantas sobre su efecto fisiolgico, su dosis y las posibles contraindica-ciones o efectos secundarios en las distintas edades o circunstancias vi-tales.

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Autor:PROF. DR. JESS ROMN MARTNEZ LVAREZ

Universidad Complutense de Madrid




PLANTAS MEDICINALES COMOCOADYUVANTES EN ELTRATAMIENTO DEL SOBREPESO


DESCRIPCIN

Glucomanano es el muclago obtenido a partir de la harina de los tu-brculos de Konjac (Amorphophallus konjac K. Koch, Araceae), especie quecrece en zonas bajas de areas tropicales y subtropicales de Africa y Asia. Sumorfologa es caracterstica pues suele poseer una o dos hojas grandes, contres lbulos muy marcados y una nica flor, de color negro violceo, con unalarga espdice y olor desagradable. Los rganos subterrneos estn constitui-dos por un tubrculo voluminoso.

Los tubrculos, una vez recolectados son troceados, desecados y pulveri-zados, obteniendo as una harina, harina de konjac, a partir de la cual se ob-tiene el muclago empleado con fines medicinales y en alimentacin. En Japnlos tubrculos son utilizados para la preparacin del konniaku, un alimento tra-dicional que se emplea desde el siglo IX.


PLANTAS MEDICINALES SACIANTES Y DISMINUIDORASDE LA ABSORCIN

GLUCOMANANO (Amorphophallus konjac)


El principal componente es un polisacrido heterogneo denomi-nado glucomanano constituido por D-glucosa y D-manosa, con unionesbeta (1-4), en una relacin de 1/1,6. La cadena principal est parcial-mente sustituida cada 50 o 60 unidades por D-manosa o D-glucosa, so-bre todo en los hidroxilos situados en posicin 3. Algunas de estas uni-dades se encuentran acetiladas. Su PM esta comprendido entre 500.000y 2.000.000.

FARMACOLOGA

La mayora de ellas estn relacionadas con su capacidad para aborberagua. El glucomanano, en contacto con ella, se hincha aumentando hasta100 veces su volumen, formando un gel de alta viscosidad.

En la actualidad, adems de su utilizacin en alimentacin como fibrasoluble, se emplea por su eficacia teraputica en el tratamiento del excesode peso, hipercolesterolemia, hiperglucemia y estreimiento.

Este muclago se utiliza como fibra diettica en numerosos pases oc-cidentales desde hace dos dcadas. En la Legislacin Espaola, figuracomo aditivo alimentario (E 425) (Orden SCO/1050/2002, de 7 de mayo,por la que se modifica el anexo del Real Decreto 1917/1997, de 19 de di-ciembre, relativo al establecimiento de las normas de identidad y purezade los aditivos alimentarios, distintos de colorantes y edulcorantes utiliza-dos en los productos alimenticios).

En diferentes estudios realizados en animales y en ensayos clnicos conindividuos con sobrepeso y obesidad, se ha constatado su eficacia para laprdida de peso.

Como ocurre con otras fibras solubles(1), al ser administrado con sufi-ciente cantidad de lquido se hincha formando en el tubo digestivo un gelno digerible que induce sensacin de saciedad y como consecuencia, unadisminucin en la ingesta de alimentos.

Cairella y Marchini (1995)(2) comprobaron mediante un ensayo clnicorealizado sobre pacientes obesos, que la dieta hipocalrica acompaadade la ingesta de glucomanano era ms efectiva en la prdida de peso quela simple dieta hipocalrica.

Diversos autores coinciden en que la administracin de 3-4 g/da deglucomanano es eficaz para reducir la sobrecarga ponderal, tanto en indi-viduos con exceso de peso como en pacientes obesos, pero siempre quedicha administracin vaya acompaada de otras medidas como son el in-

PLANTAS MEDICINALES COMO COADYUVANTES EN EL TRATAMIENTO DEL SOBREPESO



cremento del gasto energtico mediante la realizacin de ejercicio fsico yel ajuste adecuado de la ingesta energtica mediante la dieta.

Birketvedt y cols (2005)(3) compar igualmente la eficacia de la ad-ministracin de este muclago solo o combinado con otros muclagos enel control del peso. Se trat de un ensayo clnico aleatorizado, contro-lado frente a placebo de una duracin de 5 semanas. El nmero de indi-viduos incluidos en el ensayo fue de 176, divididos en 4 grupos segn eltratamiento: glucomanano solo, glucomanano con goma guar, gluco-manano con goma guar y alginato y grupo placebo. Los resultados pu-sieron en evidencia la eficacia adelgazante de estas fibras cuando se ad-ministran junto a una dieta controlada (1200 kcl), consiguiendoreducciones de 0,8 kg/semana. No se apreciaron diferencias significati-vas entre los grupos tratados con glucomanano solo o combinacin conotros muclagos.

En cuanto a la hiptesis de que el glucomanano podra producir unadisminucin en la absorcin de glucosa, los resultados obtenidos en el en-sayo clnico llevado a cabo por Magnati y cols. (1984)(4), indican descensosde un 10% en la glucemia en individuos tratados con este producto natu-ral. En el mecanismo de accin hipoglucemiante podra intervenir el efectoretardante del vaciado gstrico que dificultara la absorcin de glucosa enla mucosa intestinal.

De igual forma, actua sobre el control de la colesterolemia y los nive-les de LDL-colesterol, asi como sobre la trigliceridemia, como consecuen-cia de interferir en la absorcin de los mismos. Estos efectos se han verifi-cado en diferentes ensayos clnicos aleatorizados y controlados frente aplacebo y son coincidentes con los obtenidos por otros autores en relacinal efecto beneficioso que ejercen fibras solubles sobre el perfil lipdico, atravs de la interferencia en la emulsificacin y lipolisis de los triglicridos(Pasquier y cols, 1996; Pasquier y cols, 1996b)(5,6).

Efectivamente, glucomanano, administrado a bajas dosis (

bado que es tambin eficaz en la reduccin de los niveles plasmticos decolesterol y LDL-colesterol en pacientes diabticos tipo 2. La administra-cin de 3,6 g/da, durante 28 das, adems de reducir modestamente losvalores de glucemia, redujo un 11% las concentraciones de colesterol y un20,7% las de LDL-colesterol, observando un incremento en la excrecinfecal de esteroles y cidos biliares(7).

Los efectos hipocolesterolemientes tambin se han verificado en la po-blacin infantil. Martino y cols. (2005)(8) evaluaron la eficacia de la admi-nistracin de glucomanano, durante 8 semanas, en 40 nios hipercoleste-rolmicos con dieta controlada. Se observaron reduciones de 24 y del 30%en colesterol total y LDL-colesterol respectivamente, sin que afectase a laconcentracin de HDL-colesterol. Constataron adems una buena acepta-cin del tratamiento por el carcter inspido del preparado y la ausencia deefectos secundarios.

Con conclusiones semejantes, en el ao 2008(9) se han publicadolos resultados de un estudio aleatorizado, a doble ciego y controladocon placebo mediante el cual se ha evaluado la eficacia de un prepa-rado elaborado con extractos de konjac (94,4% de glucomanano) y degarcinia (Garcinia Cambogia) (con un 52,4% HCA) en el tratamiento dela obesidad. Se incluyeron en el estudio 58 pacientes obesos (IMC 30,0 39,9 Kg/m2). A 32 pacientes se les administr 2,4 g de extracto degarcinia y 1,5 g de extracto de konjac, tres veces al da, antes de lasprincipales comidas, durante 12 semanas. Los 26 restantes recibierontratamiento placebo. No se restringi la dieta en ambos grupos. Aun-que no se observaron diferencias en los parmetros antropomticos, nien los valores plasmticos de triglicridos totales y de glucosa, si se evi-denci un efecto hipocolesterolemiante (colesterol total y LDL-coleste-rol) significativo.

Como ocurre con otras sustancias mucilaginosas el glucomananoejerce adems un efecto laxante mecnico. Facilita el trnsito intestinal,a menudo perturbado durante los regmenes de adelgazamiento, talcomo se ha demostrado mediante ensayos clnicos. La administracin deglucomanano, al aumentar el volumen de las heces y ejercer un efectosuavizante sobre la mucosa intestinal, incrementa hasta un 30% el trn-sito intestinal, mejorando adems la concentracin de probiticos intes-tinales(10). Este efecto ha sido tambin confirmado en poblacin infan-til(11,12). En un ensayo clnico, aleatorizado, doble ciego y frente aplacebo realizado en el ao 2004(11) con 31 nios mayores de 4 aos, se




comprob que tras la administracin de dosis de 100mg/kg de gluco-manano da durante 4 semanas se reduca de forma significativa el n-mero de episodios de dolor abdominal, aumentanto la frecuencia en ladefecacin.

Por ltimo comentar que aunque existen referencias sobre la posibleincidencia de alergias por inhalacin de glucomanano en polvo, en estu-dios en animales se ha confirmado que la administracin de glucomananopulverizado por va oral puede prevenir algunas reacciones alrgicas en lapiel(13).

INDICACIONES

Coadyuvante en regmenes de adelgazamiento. Regulacin del trn-sito intestinal

POSOLOGA

3,6 g/da de polvo criomolido antes de cada comida.

PRECAUCIONES

Es imprescindible ingerir al mismo tiempo una cantidad importantede agua con el fin de evitar que se forme una masa dura capaz de obs-truir el esfago o los intestinos (riesgo de oclusin)(14). Conviene distanciarla administracin de otros medicamentos, con el fin de evitar interferen-cias en la absorcin de estos, con la consiguiente disminucin de su efica-cia medicamentosa.

TOXICIDAD Y EFECTOS SECUNDARIOS

No se ha reportado ningn caso de toxicidad. Los efectos secundariosson mnimos, estando prcticamente limitados a la posibilidad de apari-cin de flatulencia y dolor abdominal.

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