LIMITACIONES PARA LA DOBLE

ANTIAGREGACIÓN EN LOS PACIENTES

CANDIDATOS A REVASCULARIZACIÓN

CORONARIA PERCUTÁNEA

TEAM 2008

Laura Beneyto Armengot, Adelaida Carbonell Escrivá, Carlos Vazquez Cutillas, Sandra Miralles Arques, Pilar Brull Martín, Araceli Frutos García, Pilar Carrillo Sáez,

Ramón López Palop

Hospital Universitario San Juan, Alicante

INTRODUCCIÓN

La lesión que la propia intervención coronaria percutánea provoca en la pared arterial pone en marcha la activación y agregación plaquetarias.

Todos los pacientes deben estar eficazmente antiagregados durante y después de la intervención.

• Stent convencional• Stent farmacoactivo

Limitaciónes doble antiagregación

Limitaciones doble antiagregación

INTRODUCCIÓN

Los stents intracoronarios farmacoactivos han demostrado

• Significativa reducción de la

reestenosis.

• Igual seguridad que los stents

convencionales

Limitaciones doble antiagregación

Stent Sirolimus

STENTS farmacoactivos

3 Días tras

implante

30 Días tras

implante

Stent Convencional

INTRODUCCIÓN

Limitaciones doble antiagregación

Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente

Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340

BMS 24 meses tras implante

DES (sirolimus) 16 meses tras implante

INTRODUCCIÓN

Limitaciones doble antiagregación

Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente

Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340

MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS

NECESIDAD DE DOBLE ANTIAGREGACIÓN

PROLONGADA

INTRODUCCIÓN

Limitaciones doble antiagregación

Limitaciones doble antiagregación

Empleo de stent con recubrimiento activo por total de stent (2007)

INTRODUCCIÓN

Limitaciones doble antiagregación

DOBLE ANTIAGREGACIÓN TRAS STENT

• Tratamiento más eficaz para prevenir la trombosis.

(la retirada es el factor más importante asociado al riesgo de trombosis del stent e infarto)

• Mayor riesgo de sangrado a largo plazo:

• Espontáneo

• Ante traumatismos.

• Durante cirugía.

RIESGO DE RETIRADA PRECOZ

INTRODUCCIÓN

Limitaciones doble antiagregación

OBJETIVO

Estudiar la proporción de pacientes que

pudiendo precisar el implante de un stent

tienen, a priori, predisposición a una

retirada precoz de la doble antiagregación.

Limitaciones doble antiagregación

DISEÑO

Estudio prospectivo, observacional de una

cohorte consecutiva de pacientes a los que

se les realiza un cateterismo cardiaco por

sospecha de enfermedad coronaria.

Limitaciones doble antiagregación

DISEÑO

A todos los pacientes

remitidos por sospecha

de enfermedad coronaria

a la Unidad de

Hemodinámica del

Hospital San Juan de

Alicante se le realizó una

encuesta normalizada,

entre nov-07 y jul-08,

sobre posibles

condicionantes de una

supresión de la doble

antiagregación

Limitaciones doble antiagregación

DISEÑO

Se analizaron los posibles condicionantes

para la suspensión de la doble

antiagregación con relación a otras variables

clínicas de los pacientes.

Situaciones de “extrema

urgencia”.

Incapacidad de

comunicación.

“Inconvenientes logísticos”.

Exclusiones:

Limitaciones doble antiagregación

Limitaciones doble antiagregación

RESULTADOS

Entre NOVIEMBRE 07 y JULIO 08 se incluyeron 668 pacientes

Descripción de la poblaciónEdad media: 66,7±10,9

Limitaciones doble antiagregación

RESULTADOS

1- Tratamiento con SINTROM actual o

futuro

N=668

Fallos

habituales: 16

Toxicomania : 3

Demencia: 1

Psiquiatrico: 2

Indigencia: 2

2- Incapacidad para tomar la medicación (indigente,

demencias…)

Limitaciones doble antiagregación

RESULTADOS

3- Cirugía prevista en los próximos meses

N=668

• Cardiaca 4

• Oftalmológica 23

• Digestiva 14

• Piel 3

• Próstata 2

• Trauma 10

•Colonoscopia 3

• Otra 5

4- Alergia a aspirina o clopidogrel

Limitaciones doble antiagregación

RESULTADOS

5- Problemas económicos

N=668

6- Predisposición a sangrado o enfermedades que predisponen

a sangrado

Limitaciones doble antiagregación

RESULTADOS

7- Anemia (HB<10)

N=668

8- Hemorragia activa

Limitaciones doble antiagregación

RESULTADOS

9- Enfermedad neoplásica maligna

N=668

10- Toma crónica de corticoides

Limitaciones doble antiagregación

RESULTADOS

11- Extracción dentaria prevista.

N=668

Limitaciones doble antiagregación

RESULTADOS

Número de factores de riesgo de retirada precoz de la doble antiagregación

N=668

397; 59%

261; 41%

Ninguno

Alguno

Limitaciones doble antiagregación

RESULTADOS

Distribución según presencia de variables de riesgo

Limitaciones doble antiagregación

CONCLUSIONES:

Un porcentaje alto de pacientes (>40%) presentan, antes del cateterismo, circunstancias que pueden asociarse a una necesidad de suspensión prematura de la doble antiagregación o imposibilidad de su administración.

Una simple encuesta antes del procedimiento puede ser de utilidad para decidir el tratamiento a realizar.

El empleo de stents farmacoactivos debe tener en cuenta, entre otros factores, los posibles condicionantes de la suspensión de la doble antiagregación.

Limitaciones doble antiagregación

GRACIAS