L’impiego di nab-paclitaxel nel trattamento terapeutico del carcinoma del pancreas

Roberto Bianco

Dipartimento di Endocrinologia e Oncologia Molecolare e ClinicaDipartimento di Endocrinologia e Oncologia Molecolare e Clinica

Università “Federico II” – NapoliUniversità “Federico II” – Napoli

Laboratorio di Terapia Molecolare dei TumoriLaboratorio di Terapia Molecolare dei Tumori

ROBERTO BIANCOROBERTO BIANCO

Il caso clinico

A novembre 2011 giunge alla nostra osservazione F.S., maschio, 31 anni.

Condizioni cliniche eccellenti (PS100) Riferisce dolore in sede lombare posteriore controllato con l’uso di

paracetamolo (500mg) + codeina (30mg) Lieve calo ponderale Non fumo Uso saltuario di cannabis

Diagnosi

Anamnesi patologica remota negativa, assenza di comorbidità.

Esibisce TAC TB (26/10/12): processo espansivo a carico del corpo-coda del pancreas di 80x50mm indissociabile dal tronco celiaco, arteria splenica, corpo gastrico; multiple lesioni ripetitive epatiche (diam max 30mm); adenopatie celiache e pre-aortiche di 30 mm

FNAB lesione epatica: adenocarcinoma con aspetti mucosecernenti

CA19-9 (2/11/11): 6391 U/ml

Trattamento

Previa apposizione di port-a-cath in data 28/11/12 inizia trattamento chemioterapico di I^ linea con FOLFIRINIOX a dosaggio pieno.

Tossicità riportata: ipertransaminasemia G3

20/01/12 TC Addome e Pelvi:a carico della corpo-coda del pancreas processo espansivo 90x55 mm di diametro, indissociabile dal tronco celiaco, dell’a. splenica e del corpo gastrico. Incremento numerico e volumetrico delle lesioni epatiche, le maggiori di circa 37 mm al I e IV segmento. Aumento di dimensioni delle adenopatie celiache e pre-aortiche (48 mm).

CA19-9 (12/1/12): 146300 U/ml

Il dolore è in aumento

La terapia di II^ linea

31/01/12: biopsia pancreatica eco-guidata: frustolo di stroma desmoplastico con diffusa infiltrazione da adenocarcinoma duttale pancreatico moderatamente differenziato.

06/02/12: trattamento chemioterapico di II^ linea con Gemcitabina e Abraxane (100 mg/mq) g1, 8, 15 ogni 21 gg.

Ca19.9 (01/03/12): 9138 U/ml Ca19.9 (26/04/12): 3420 U/ml

04/05/12 Rivalutazione TAC: a carico della corpa-coda del pancreas processo espansivo 70x40 mm; modica riduzione volumetrica delle multiple lesioni epatiche ripetitive (diam max 23 mm); lieve riduzione di dimensioni delle adenopatie celiache e pre-aortiche.

Paziente tuttora in trattamento; prossima rivalutazione TAC a breve. Ultimo Ca19-9: 264 U/ml (21/7/12)

Outcome

Miglioramento del dolore con riduzione dell’assunzione di antidolorifici

Effetti collaterali dal trattamento contenuti (alopecia, crampi muscolari nella settimana di interruzione; piastrinopenia G2)

Risposta dopo progressione da prima linea con FOLFIRINOX!