L’incontinenza urinaria:trattamento e gestione

Linee Guida Diagnostico-Terapeutichedella

Incontinenza Urinaria Femminile

Aldo TostoS.O.D. Urologia I dell’Università di FirenzeAzienda Ospedaliero Universitaria Careggi

A Tosto

Le Linee-Guida

Sono il risultato di elaborati di gruppi di lavoro “esperti” che vengono preparati e discussi

nell’ambito di Società Scientifiche di settore o di consessi o conferenze di “consenso” a tema.Si presentano come “algoritmi” che indicano i

percorsi di priorità nelle procedure diagnostiche e terapeutiche di una patologiaal fine di ottimizzare gli “standard” di cura.

Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’IU Femminile

Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U.Femminile

Aldo Tosto

Quali Linee Guida ?

E.A.U. I.C.I.

Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U. Femminile

Aldo Tosto

Perché le Linee Guida?

Le “Consensus Conference” Internazionalihanno stabilito che esse sono:

-Necessarie-Sicure

-Economicamente valide-Formative

GESTIONE SPECIALISTICA

Incontinenza “complicata”• Recidiva• Associata a:

•Dolore•Ematuria•Infezioni ricorrenti•Sintomi di svuotamento•Radioterapia pelvica•Chirurgia pelvica radicale•Fistola

Incontinenza con urgenza

e/o frequenza

Incontinenza di tipo misto

Attività Incontinenza

durante fisica

Anamnesi e valutazione dei sintomi

Valutazione clinica

Diagnosi presunta

Trattamento

Se si trovano altre anomalie come:• PVR elevato• Prolasso• Masse pelviche

Antimuscarinici Altre terapie fisiche, devices

Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi

terapia. Training vescicale

INCONTINENZA DA SFORZO

(deficit sfinterico)

INCONTINENZA MISTA

INCONTINENZA DA

URGENZA (iperattività detrusoriale)

•Valutazione generale•Diario minzionale e questionari sintomatologici•Valutare qualità di vita e desiderio di terapia•Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico

sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare)•Test della tosse per dimostrare incontinenza da

sforzo•Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e

rivalutare•Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia)

Duloxetina

Fallimento Fallimento

Trattare inizialmente il

problema predominante

GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile

Incontinenza daUrgenza

Incontinenza di tipo

misto

Incontinenza durante attività

fisica

Anamnesi e valutazione dei

sintomi

Valutazione clinica

Diagnosi presunta

INCONTINENZA DA SFORZO

(deficit sfinterico)

INCONTINENZA MISTA

INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale)

•Valutazione generale •Diario minzionale e questionari sintomatologici•Valutare qualità di vita e desiderio di terapia•Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare)

•Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo•Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare•Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia)

GESTIONE DI PRIMO LIVELLO

DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’IU femminile

GESTIONE SPECIALISTICA

Incontinenza “complicata”• Recidiva• Associata a:

•Dolore•Ematuria•Infezioni ricorrenti•Sintomi di svuotamento•Radioterapia pelvica•Chirurgia pelvica radicale•Fistola

Se si trovano altre anomalie come:• PVR elevato• Prolasso• Masse pelviche

GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

A.Tosto Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche dell’I.U.femminile

GESTIONE SPECIALISTICA

Trattamento

Antimuscarinici

Altre terapie fisiche, devices

Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente.

Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia.

Training vescicale

Duloxetina

GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

FALLIMENTO

A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’ IU femminile

Incontinenza “complicata”• Recidiva• Associata a:

•Dolore•Ematuria•Infezioni ricorrenti•Sintomi di svuotamento•Radioterapia pelvica•Chirurgia pelvica radicale•Fistola

Incontinenza con urgenza e/o frequenza

Incontinenza di tipo

misto

Incontinenza

durante attività fisica

STORIA

VALUTAZIONE

CLINICA

INQUADRAMENTO

CLINICO

Diagnosi

Trattamento

CONSIDERARE:• CISTOURETROSCOPIA• IMAGING• URODINAMICA

INCONTINENZA DA SFORZO

URODINAMICA(USI)

INCONTINENZA da urgenza/iperattivi

tà (DOI)

INCONTINENZA MISTA

(USI+DOI)

Valutazione della mobilità /prolasso organi pelviciConsiderare l’imaging app. urinario e pavimento pelvico

Urodinamica

GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile

IDENTIFICATA la

PATOLOGIA

TRATTARE LA PATOLOGIA

INCONTINENZAcon

RESIDUO

Ostruzione Insufficienza Contrattile

(Se il trattamento iniziale fallisce)

Correzione chirurgicaBULKINGSLINGS T.F.COLPOSOSPENSIONESFINTERE ARTIF.

NEUROMODULAZIONEAMPLIAMENTO VESC.DERIVAZIONE

DISOSTRUZIONE CATETERISMOCATETERISMO INTERMITTENTEINTERMITTENTE

STORIA

VALUTAZIONE

CLINICA

INQUADRAMENTO

CLINICO

DIAGNOSI

GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile

Diagnosi Trattamento

INCONTINENZA DA SFORZO

URODINAMICA(USI)

INCONTINENZA da urgenza/iperattività

(DOI)

INCONTINENZA MISTA

(USI+DOI)

GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile

INCONTINENZAcon

RESIDUO

Ostruzione Insufficienza Contrattile

Correzione chirurgicaBULKINGSLINGS T.F.COLPOSOSPENSIONESFINTERE ARTIF.

NEUROMODULAZIONEAMPLIAMENTO VESC.DERIVAZIONE

DISOSTRUZIONE CATETERISMO CATETERISMO INTERMITTENTE

Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U.Femminile

Aldo Tosto

. Buon lavoro a tutti…

E grazie dell’attenzione !!