ACCESOS VASCULARES

EEP. GARCIA GARCIA BLANCA ARACELI

DEFINICION

El acceso vascular es el punto anatómico por donde

se accederá al torrente sanguíneo con fines

terapéutico.

Las líneas intravasculares son parte fundamental en

el tratamiento hospitalario ya que se utilizan para la

administración de soluciones, nutrimentos,

medicamentos y componentes sanguíneos, así

como para monitorización del estado hemodinámico

del neonato.

TIPOS DE ACCESOS VENOSOS

PERIFERICOS CENTRALES

• PERCUTANEOS

• UMBILICAL

• VENODISECCION

• SUBCLAVIO

IMPLANTACION

• PORTACAT.

INDICACIONES

NUTRICION PARENTERAL

TRATAMIENTO DE ANTIBIOTICOS

ADMINISTRACION DE LIQUIDOS HIPEROSMOLARES E IRRITANTES

ADMINISTRACION DE AMINAS

ADMINISTRACION DE PSICOTROPICOS

PERIFERICOS

CORTOS LARGOS

PERIFERICO CORTO

Definición

Este procedimiento invasivo consiste en la canalización de una vena

con una cánula corta para acceder al árbol vascular del paciente, con

la finalidad de poder aplicar un tratamiento endovenoso poco agresivo

y de corta duración.

EQUIPO

OBJETIVOS CUIDADOS No colocar telas adhesivas sobre

la piel del neonato

Colocar apósito transparente

(Tegaderm).

Cambio de venopunción cada 72

Hrs. NOM-022-SSA3-2012.

Vigilar presencia de flebitis,

extravasación y ruptura del catéter.

Instauración correcta de un

catéter venoso

periférico para aplicar un

tratamiento con las menores

consecuencias iatrogénicas

para el paciente, tanto a nivel

nosocomial como

hemodinámico.

PERCUTANEO

Definición

El procedimiento consiste en la canalización de una vía

central del paciente accediendo a través de una vena

periférica con fines diagnósticos y/o terapéuticos

OBJETIVOS

Obtener y mantener una vía permeable segura y de larga

duración

• Disminuir el número de venopunciones. Disminuir

situaciones de estrés en el RN (dolor, manipulación)

Reducir el riesgo de infecciones y trauma.

Disminuir las complicaciones (por extravasación de drogas

y/o nutrición parenteral) Evitar la canalización venosa

quirúrgica (flebotomía) Disminuir el estrés.

INDICACIONES

Recién nacidos pretérmino < 1500 gramos.

Recién nacidos con nutrición parenteral prolongada

Neonatos en estado crítico que necesiten recibir múltiples soluciones.

Administración de soluciones hiperosmolares: nutrición parenteral con

osmolaridad mayor de 900 mosm; dextrosas con concentraciones mayores de

12.5%.

Perfusión de drogas vaso activas (dopamina, dobutamina, etc).

Patologías con ayuno prolongado (enterocolitis necrotizante).

Patologías quirúrgicas (defectos de pared abdominal, atresia esofágica o

duodenal, hernia diafragmática y patologías neuroquirúrgicas).

Perfusión de prostaglandina, nitroglicerina, etc.

Recién nacidos que no han podido ser canalizados a través de una

vena umbilical y requieran estancia prolongada en la UCIN

CONTRAINDICACIONES

Lesiones cutáneas próximas al sitio de inserción.

Flebitis en el trayecto de la vena elegida.

RN sanos o tratamiento cortos.

En presencia de contracturas articulares, valorar la situación por la

difícil progresión del catéter hasta el territorio central.

• Transfusiones de sangre total u otros hemoderivados

Extracciones de sangre, medición de PVC.

FIJACION DEL CATETER

Limpiar zona de inserción con clorhexidina tópica.

Con el catéter que queda realizar un bucle bajo pliegue.

Poner apósito estéril en sitio de inserción.

Fijar con apósito transparente

Conectar a fleboclisis

Inmovilizar extremidad si es necesario.

Control de signos vitales

Control radiológico

Anotar longitud introducida.

COMPLICACIONES

Trombosis Venosa Profunda

Infiltración por catéteres desplazados

Oclusión del sistema

Flebitis

Infección

Arritmias

Rotura del catéter

CENTRALES

CATETER UMBILICAL

Definición

El cordón umbilical es un conducto gelatinoso que contiene, habitualmente,

una sola vena grande y laxa, localizada en el centro con respecto a las arterias

umbilicales. La vena umbilical se conoce por ser un vaso con paredes finas, a

diferencia de las arterias que van emparedadas y son de paredes más gruesas.

El diámetro interior de la vena es mayor que el de la arteria, por lo que es el

vaso que continúa sangrando al seccionar el cordón. Las arterias tienden a

colapsarse. Los vasos umbilicales pueden cateterizarse hasta la primera

semana de vida.

INDICACIONES

Acceso inmediato para la infusión de líquidos intravenosos y medicación en

la reanimación del RN.

Monitorización de la presión venosa central (PVC).

Acceso venoso central de largo plazo en recién nacidos de peso

extremadamente bajo y hasta la instauración de un catéter epicutáneo.

Exanguinotransfusión.

El cateterismo de la arteria umbilical está indicado en los casos de:

Extracciones frecuentes de gasometría arterial, evitando así el dolor y estrés

que suponen las punciones arteriales repetidas.

Monitorización de la presión arterial invasiva.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Mantener el catéter umbilical en condiciones óptimas de asepsia y funcionamiento.

Utilizar siempre guantes estériles en la manipulación de las conexiones, administración de

medicamentos, extracciones de sangre…

Observar cualquier anomalía. Comprobar el correcto funcionamiento del catéter y equipo de

infusión.

Siempre se pinzará la luz del catéter en las desconexiones del equipo de infusión.

Vigilar el estado de la piel alrededor del muñón umbilical.

Examinar extremidades inferiores, vigilando la coloración.

Mientras el neonato sea portador de un catéter umbilical no se colocará en decúbito prono.

Para evitar complicaciones retiraremos los catéteres umbilicales lo antes posible.

Se retirará el catéter con las máximas condiciones de asepsia.

Retirar lentamente 1cm cada 3 minutos para evitar la hemorragia.

COMPLICACONES

CATETERISMO ARTERIAL

Hemorragia. Mantener bien sujeta la cinta umbilical. Controlar las

conexiones.

Infección. Minimizar el riesgo de infección aplicando una técnica estéril

estricta y no hacer avanzar nunca un catéter que ya ha sido colocado.

Embolia / Trombosis renal. Puede haber trombosis o infarto. El vaso espasmo

puede provocar la pérdida de una extremidad. La hipertensión es una

complicación de largo plazo causada por estenosis de la arteria renal como

consecuencia de la colocación incorrecta del catéter cerca de las arterias

renales.

Isquemia: mesentérica, medular espinal o de extremidades

CATETERISMO VENOSO.

Hemorragia. Mantener bien sujeta la cinta umbilical y el equipo de infusión conectado

con el catéter.

Infección. Minimizar el riesgo de infección aplicando estrictamente una técnica estéril

en la inserción y en los cuidados.

Embolia / Trombosis. Nunca se debe permitir que ingrese aire en el extremo del

catéter.

Necrosis hepática. El enclavamiento del catéter en el hígado se debe sospechar si se

encuentra resistencia y no se puede hacer avanzar el catéter.

Arritmias cardiacas. Las arritmias cardiacas en general son provocadas por un catéter

que es introducido demasiado lejos y está irritando el corazón.

Enterocolitis necrotizante. Se considera que la enterocolitis necrotizante es una

complicación de los catéteres de la vena umbilical.

FIJACION

DEFINICION

CATETER VENOSO CENTRALLa cateterización venosa se define como la inserción de un catéter

biocompatible en el espacio intravascular, central con el fin de administrar

medicamentos, soluciones, nutrición parenteral, medios de contrastes y

realizar pruebas diagnosticas.

Los catéteres venosos centrales son sondas que se introducen en los

grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardíacas

derechas, con fines diagnósticos o terapéuticos.

VENODISECCION Es una sonda plástica larga y suave (generalmente hecha de silicona) que se

coloca a través de una pequeña incisión en el cuello, el tórax o la ingle, dentro

de una vena grande en el tórax con el fin de permitir la administración de

líquidos y medicamentos por vía intravenosa, durante un período de tiempo

prolongado.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Curación de catéter en 24 o 48 Horas después de su

instalación posteriormente cada 7 días con técnica estéril.

Usar el alcohol isopropílico al 70%, iodopovidona al 20% y

la clorhexidina al 2%.

Manipulación mínima de las entradas de los catéteres

Cabio de llaves y equipo cada 72 horas en caso de NPT

cada 24 horas.

Fijar catéteres con apósito transparente.

Usar corbatas si es necesario.

Vendaje si se requiere.

FIJACION

Complicaciones de los catéteres venosos centrales

Debido a la gran variedad que existe de complicaciones asociadas a un catéter se

clasifican por orden de importancia en:

INFECCIOSAS

Los microorganismos de la piel pueden ser transportados a lo largo del catéter

por acción capilar al momento de la inserción por esta razón es necesario

hacer énfasis en el cumplimiento de los principios de asepsia y conservar la

esterilidad de las áreas. La presentación clínica de infección puede ser desde

una infección local pudiéndose manejar con cuidados y antibióticos oportunos,

hasta un proceso infeccioso más agresivo con progresión a celulitis causando

grave daño tisular y sistémico.

Complicaciones de los catéteres venosos centrales

Mecánicas

Suelen presentarse durante la instalación en cualquier momento por lo

que es importante permanecer alerta durante todo el procedimiento.

Los incidentes que suelen presentarse con mayor frecuencia son:

embolias gaseosas, neumotórax, migración de la punta del catéter a

otro sitio (cuello, ventrículo etc.) desgarros en cava superior o

extravasación por fuga.

Complicaciones de los catéteres venosos centrales

QUÍMICAS.

Son menos frecuentes, sin embargo, representan una de las causas

para el retiro anticipado de un catéter sea de corta o larga estancia; la

oclusión ocasionada por trombos y precipitados de medicamentos por

ejemplo difenilhidantoinato o de electrolitos como fósforo, calcio entre

otros, pueden presentarse en cualquier momento.

GRACIAS