LINFOMA NO HODGKIN EN PACIENTES SIDA INGRESADOS EN EL INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL PEDRO KOURÍ, 2003-2005 2003-2005 Autor: Dr. Eduardo Cofiño González

LINFOMA NO HODGKIN EN PACIENTES SIDA LINFOMA NO HODGKIN EN PACIENTES SIDA INGRESADOS EN EL INGRESADOS EN EL

INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL PEDRO KOURÍ,INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL PEDRO KOURÍ, 2003-20052003-2005

AAutorutor::Dr. Eduardo Cofiño GonzálezDr. Eduardo Cofiño González

Tutores:Tutores:Dr. Juan Francisco Bandera TiradoDr. Juan Francisco Bandera Tirado

Dr. Denis Berdasquera CorchoDr. Denis Berdasquera Corcho

Asesor:Asesor:Dr. Francisco Rodríguez DelgadoDr. Francisco Rodríguez Delgado

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

http://www.ilustrados.com/

CCondiciones malignas consideradas como definitorias del SIDAondiciones malignas consideradas como definitorias del SIDA::Sarcoma de Kaposi, Linfoma no Hodgkin (LNH) Sarcoma de Kaposi, Linfoma no Hodgkin (LNH)

y y CCáncer áncer CCervicouterinoervicouterino..

Durante las décadas de los años setenta y ochenta, se Durante las décadas de los años setenta y ochenta, se observó un incremento casi del 50% en la incidencia del LNHobservó un incremento casi del 50% en la incidencia del LNH..

El Linfoma no Hodgkin es el segundo proceso maligno más El Linfoma no Hodgkin es el segundo proceso maligno más frecuentemente asociado al VIH. frecuentemente asociado al VIH.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

El 95% de los LNH son de extirpe celular B, y entre el 70 y 90% El 95% de los LNH son de extirpe celular B, y entre el 70 y 90% tienen alto grado de malignidad. tienen alto grado de malignidad.

El LNH asociado con el VIH puede presentarse en sitios únicos o El LNH asociado con el VIH puede presentarse en sitios únicos o múltiples y múltiples y su diagnóstico su diagnóstico desde el punto de vista clínico desde el punto de vista clínico

está determinadestá determinadoo por las áreas de compromiso, por las áreas de compromiso, con el ritmo de crecimiento tumoral y por la presencia o no con el ritmo de crecimiento tumoral y por la presencia o no de infecciones oportunistas prede infecciones oportunistas pre--existentes o subyacentes existentes o subyacentes

relacionadas con el VIH.relacionadas con el VIH.

Dos tercios de ellos son difusos Dos tercios de ellos son difusos y y de células grandesde células grandes,, y el y el tercio restante son Linfomas de Burkitt. tercio restante son Linfomas de Burkitt.

Algunos de ellos son casi exclusivos de los pacientes con Algunos de ellos son casi exclusivos de los pacientes con SIDA, como el linfoma de cavidades, el linfoma cerebral SIDA, como el linfoma de cavidades, el linfoma cerebral primario y el linfoma inmunoblástico de la cavidad oral. primario y el linfoma inmunoblástico de la cavidad oral.

De forma general De forma general se ofrecen dos tipos se ofrecen dos tipos de tratamientosde tratamientos: l: la quimioterapia a quimioterapia ((combinación combinación

de fármacos que destruyen células malignasde fármacos que destruyen células malignas)) y el tratamiento y el tratamiento con radiación donde se emplea rayos X modificadoscon radiación donde se emplea rayos X modificados..

El tratamiento con quimioterapia y el tratamiento con radiaciones El tratamiento con quimioterapia y el tratamiento con radiaciones destruyen grandes cantidades de células inmunitarias lo que destruyen grandes cantidades de células inmunitarias lo que contribuye aún más a la inmunodeficiencia de los pacientescontribuye aún más a la inmunodeficiencia de los pacientes..

¿Qué tipo de LNH ha sido el más frecuentemente observado?¿Qué tipo de LNH ha sido el más frecuentemente observado?

¿Cuáles han sido las reacciones adversas más ¿Cuáles han sido las reacciones adversas más frecuentemente observadas con el uso de quimioterapia frecuentemente observadas con el uso de quimioterapia

en estos pacientes?en estos pacientes?

¿Cómo ha sido la evolución clínica, inmunológica y de ¿Cómo ha sido la evolución clínica, inmunológica y de laboratorio de estos pacientes?laboratorio de estos pacientes?

¿Cuáles han sido las características de los pacientes ¿Cuáles han sido las características de los pacientes VIH/SIDA con LNH?VIH/SIDA con LNH?

OBJETIVOSOBJETIVOS - - GeneralGeneral

Describir el comportamiento del Linfoma no Hodgkin Describir el comportamiento del Linfoma no Hodgkin asociado a pacientes cubanos infectados con el virus del asociado a pacientes cubanos infectados con el virus del

SIDA e ingresados en el Instituto Pedro Kourí en el SIDA e ingresados en el Instituto Pedro Kourí en el período comprendido desde el mes de octubre del 2003 período comprendido desde el mes de octubre del 2003

hasta octubre del 2005.hasta octubre del 2005.

Describir el comportamiento del Linfoma no Hodgkin en Describir el comportamiento del Linfoma no Hodgkin en pacientes VIH-SIDA según variables sociodemográficas, pacientes VIH-SIDA según variables sociodemográficas,

exámenes hematológicos y citoquímicos realizados, estado exámenes hematológicos y citoquímicos realizados, estado inmunológico al momento del diagnóstico, enfermedades inmunológico al momento del diagnóstico, enfermedades

oportunistas asociadas y uso de TARGAoportunistas asociadas y uso de TARGA

Clasificar el Linfoma no Hodgkin en los pacientes SIDA Clasificar el Linfoma no Hodgkin en los pacientes SIDA según estadsegún estadíío, estudio histológico y localizaciones más frecuentes.o, estudio histológico y localizaciones más frecuentes.

Describir la evolución clínica, inmunológica y de laboratorio Describir la evolución clínica, inmunológica y de laboratorio de los pacientes con Linfoma no Hodgkin tratados con citostáticos.de los pacientes con Linfoma no Hodgkin tratados con citostáticos.

Identificar los síntomas y signos antes y después del tratamiento, Identificar los síntomas y signos antes y después del tratamiento,

las variantes de tratamiento oncológico y las reacciones las variantes de tratamiento oncológico y las reacciones adversas más frecuentes con el uso de las drogas citostáticas.adversas más frecuentes con el uso de las drogas citostáticas.

OBJETIVOSOBJETIVOS -- EspecíficosEspecíficos

Se realizó un estudio observacional de casos en 18 pacientesSe realizó un estudio observacional de casos en 18 pacientesingresados en el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí”ingresados en el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí”,, con el diagnóstico de LNH asociado al VIH/SIDA, en el período con el diagnóstico de LNH asociado al VIH/SIDA, en el período comprendido entre el mes de octubre del 2003 hasta octubre comprendido entre el mes de octubre del 2003 hasta octubre del 2005. del 2005.

MATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO

La investigación se desarrolló durante este lapso de tiempo La investigación se desarrolló durante este lapso de tiempo porque:porque:

- - Se observó un aumento en la aparición de pacientes con Se observó un aumento en la aparición de pacientes con SIDA y LNH.SIDA y LNH.- - Se comenzó a introducir un protocolo de tratamiento de Se comenzó a introducir un protocolo de tratamiento de colaboración entre el IPK y el Instituto de Oncología en colaboración entre el IPK y el Instituto de Oncología en estosestos pacientes, teniendo como antecedentes que este pacientes, teniendo como antecedentes que este tratamientotratamiento es propio de pacientes con LNH pero es propio de pacientes con LNH pero seronegativos al VIH.seronegativos al VIH.

Técnicas de recogida de la informaciónTécnicas de recogida de la información

La información necesaria se recogió mediante un formulario La información necesaria se recogió mediante un formulario dede recogida de datos, utilizando como unidades de análisis lasrecogida de datos, utilizando como unidades de análisis las

historiashistorias clínicas de todos estos pacientes registradas clínicas de todos estos pacientes registradas en el Departamento de en el Departamento de AArchivo del IPK.rchivo del IPK.

Técnicas y procedimientos:Técnicas y procedimientos:

Técnicas de análisis de la informaciónTécnicas de análisis de la información

Para el análisis de las variables se utilizaron frecuencias Para el análisis de las variables se utilizaron frecuencias absolutas y relativas, además se calculó el rango, la media y absolutas y relativas, además se calculó el rango, la media y

la mediana de las variables cuantitativas continuas. la mediana de las variables cuantitativas continuas. Los resultados se presentaron en forma de cuadros y Los resultados se presentaron en forma de cuadros y

figuras. figuras. El análisis de la información se realizó mediante el sistema El análisis de la información se realizó mediante el sistema estadísticoestadístico SPSS versión 11.5 sobre Windows SPSS versión 11.5 sobre Windows XPXP en una en una

microcomputadoramicrocomputadora personal Pentium IV.personal Pentium IV.

Edad Edad No. de No. de CasosCasos %%

Menores de 15 años Menores de 15 años 00 0.00.0

15-25 15-25 22 11.011.0

26-35 26-35 55 28.028.0

36-45 36-45 88 44.044.0

Mayores de 45 años Mayores de 45 años 33 17.017.0

Total Total 1818 100.0100.0

Distribución de pacientes con LNH y VIH/SIDA según variables sociodemográficas. IPK, 2003 – 2005

RESULTADOS Y DISCUSIÓNRESULTADOS Y DISCUSIÓN

Estos grupos de edades han sido utilizados previamente por Miralles Estos grupos de edades han sido utilizados previamente por Miralles et alet al, , 2002 ; Fisher 2002 ; Fisher et alet al, 2004 ; Miralles Alonso F, 2004, 2004 ; Miralles Alonso F, 2004

Sexo Sexo No. de CasosNo. de Casos %%

Masculino Masculino 1616 88.988.9

Femenino Femenino 22 11.111.1

Total Total 1818 100.0100.0

Distribución de pacientes con LNH y VIH/SIDA según variables Distribución de pacientes con LNH y VIH/SIDA según variables sociodemográficas. IPK, 2003 – 2005sociodemográficas. IPK, 2003 – 2005

Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Fanceschi Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Fanceschi et alet al, , 1992; Miralles 1992; Miralles et alet al, 2002; Fisher , 2002; Fisher et alet al, 2004;, 2004; Miralles Alonso F, 2004Miralles Alonso F, 2004

Raza Raza No. de CasosNo. de Casos %%

Blanca Blanca 1010 55.555.5

Negra Negra 55 27.827.8

Mestiza Mestiza 33 16.716.7

Total Total 1818 100.0100.0

Distribución de pacientes con LNH y VIH/SIDA según variables Distribución de pacientes con LNH y VIH/SIDA según variables sociodemográficas. IPK, 2003 – 2005sociodemográficas. IPK, 2003 – 2005

Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Fanceschi Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Fanceschi et alet al, , 1992; Miralles Alonso F, 2004, Fisher 1992; Miralles Alonso F, 2004, Fisher et alet al, 2004, Miralles , 2004, Miralles et alet al, 2004, 2004

Distribución de pacientes con LNH asociado al VIH/SIDA Distribución de pacientes con LNH asociado al VIH/SIDA según uso de terapia antiretroviral de gran efectividad según uso de terapia antiretroviral de gran efectividad (TARGA) antes del diagnóstico de LNH. IPK, 2003-2005(TARGA) antes del diagnóstico de LNH. IPK, 2003-2005

No. de CasosNo. de Casos % %

Con TARGA Con TARGA 88 44.444.4

Sin TARGA Sin TARGA 1010 56.656.6

Total Total 1818 100.0100.0

Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Estos resultados concuerdan con los obtenidos por International Collaboration of HIV and Cancer, 2000; Tom International Collaboration of HIV and Cancer, 2000; Tom et alet al, 2002;, 2002;

Lester Lester et alet al, 2004; Spina , 2004; Spina et al, 2004et al, 2004

Exámenes hematológicos y citoquímicos realizados a Exámenes hematológicos y citoquímicos realizados a pacientes con LNH asociado al VIH antes y después del pacientes con LNH asociado al VIH antes y después del

tratamiento oncológico. tratamiento oncológico. IPK, 2003-2005IPK, 2003-2005

Antes del tratamiento oncológico (N=18)

Después del tratamiento oncológico.

(N=10)*

LDH LDH No. No. % % No. No. % %

Normal Normal 11 5.55.5 99 90.090.0

ElevadaElevada 1717 94.594.5 11 10.010.0

Total de pacientes Total de pacientes 1818 100.0100.0 1010 100.0100.0

Media Media 777,8777,8 304,4304,4

* Fallecieron 8 pacientes durante el tratamiento oncológico* Fallecieron 8 pacientes durante el tratamiento oncológico

Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Vaccher Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Vaccher et alet al, , 1996; Hagemeisten 1996; Hagemeisten et alet al, 1994, 1994; Tirelli Tirelli et alet al, 2001, 2001

Exámenes hematológicos y citoquímicos realizados a Exámenes hematológicos y citoquímicos realizados a pacientes con LNH asociado al VIH antes y después del pacientes con LNH asociado al VIH antes y después del

tratamiento oncológico. tratamiento oncológico. IPK, 2003-2005IPK, 2003-2005

Hemoglobina Antes del

tratamiento oncológico (N=18)

Después del tratamiento

oncológico (N=10*)

No. No. %% No.No. %%

NormalNormal 22 11.111.1 88 80.080.0

DisminuidaDisminuida 1616 88.988.9 22 20.020.0


Media Media 9.29.2 11.811.8


Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Harris Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Harris et alet al, 1994;, 1994; Thiessard Thiessard et alet al, 2001, 2001

Exámenes hematológicos y citoquímicos realizados a pacientes Exámenes hematológicos y citoquímicos realizados a pacientes con LNH asociado al VIH antes y después del tratamiento con LNH asociado al VIH antes y después del tratamiento

oncológico. IPK, 2003-2005oncológico. IPK, 2003-2005

Velocidad de Velocidad de sedimentación sedimentación

globular globular

Antes del Antes del tratamiento tratamiento oncológico oncológico

(N=18) (N=18)

Después del Después del tratamiento tratamiento oncológico oncológico

(N=10*) (N=10*)

No.No. %% No.No. %%

Normal Normal 33 16.716.7 88 80.080.0

Acelerada Acelerada 1515 83.383.3 22 20.020.0


Media Media 91.091.0 23.723.7* Fallecieron 8 pacientes durante el tratamiento oncológico* Fallecieron 8 pacientes durante el tratamiento oncológico

Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Harris Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Harris et alet al, 1994;, 1994; Thiessard Thiessard et alet al, 2001, 2001

Leucocitos Leucocitos Antes del tratamiento Antes del tratamiento oncológico oncológico (N=18)(N=18)

Después del tratamiento Después del tratamiento oncológico oncológico (N=10*)(N=10*)

No.No. %% No.No. %%

Normal Normal 66 33.333.3 77 70.070.0

Leucocitosis Leucocitosis 11 5.55.5 00 0.00.0

Leucopenia Leucopenia 1111 61.261.2 33 30.030.0


Media Media 49004900 57705770


Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Kaplan Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Kaplan et alet al, 1999; , 1999; Levine Levine et alet al, 2000; Lester , 2000; Lester et alet al, 2004, 2004

Exámenes hematológicos y citoquímicos realizados a pacientes Exámenes hematológicos y citoquímicos realizados a pacientes con LNH asociado al VIH antes y después del tratamiento con LNH asociado al VIH antes y después del tratamiento

oncológico. IPK, 2003-2005oncológico. IPK, 2003-2005

Cifras de linfocitos T CD4 en pacientes con LNH asociado al Cifras de linfocitos T CD4 en pacientes con LNH asociado al VIH antes y después del tratamiento oncológico. VIH antes y después del tratamiento oncológico.

IPK, 2003-2005IPK, 2003-2005

Antes del Antes del tratamiento tratamiento

oncológico oncológico (N=18)(N=18)

Después del Después del tratamiento tratamiento

oncológico oncológico (N=10*)(N=10*)

Cifras de linfócitos Cifras de linfócitos T CD4 (cell/mm³)T CD4 (cell/mm³)

No. No. % % No.No. % %

Menor de 200 Menor de 200 55 27.827.8 11 10.010.0

Entre 201 y 350 Entre 201 y 350 66 33.333.3 22 20.020.0

Entre 351 y 500 Entre 351 y 500 22 11.111.1 22 20.020.0

Más de 500 Más de 500 55 27.827.8 55 50.050.0


Media Media 315315 536.4536.4


Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Saag Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Saag et alet al, 1996; , 1996; Levine Levine et alet al, 2000, , 2000, Spina Spina et al, 2004et al, 2004

Carga viral en pacientes con LNH asociado al VIH antes Carga viral en pacientes con LNH asociado al VIH antes después del tratamiento oncológico. IPK, 2003-2005después del tratamiento oncológico. IPK, 2003-2005

Antes del Antes del tratamiento tratamiento oncológico oncológico

(N=18)(N=18)

Después del Después del tratamiento tratamiento

oncológico oncológico (N=10*)(N=10*)

Carga viral Carga viral (copias/ml) (copias/ml)

No. No. % % No. No. % %

Menos 21000 Menos 21000 55 27.827.8 44 40.040.0

Entre 21000 y 50 000 Entre 21000 y 50 000 11 5.55.5 22 20.020.0

Más de 50 000 Más de 50 000 1212 66.766.7 44 40.040.0

Total de pacientes Total de pacientes 1818 100100 1010 100.0100.0

Media Media 794391.1794391.1 80526.880526.8


Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Arnold Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Arnold et alet al, 1998; , 1998; Richard Richard et alet al, 2001, 2001

Distribución de pacientes con LNH asociados al VIH/SIDA Distribución de pacientes con LNH asociados al VIH/SIDA según estadios. IPK, 2003-2005según estadios. IPK, 2003-2005

Estadios Estadios No. No. % %

I I 11 5.55.5

II II 44 22.222.2

III III 1010 55.655.6

IV IV 33 16.716.7

Total Total 1818 100100

Distribución de pacientes con LNH asociados al VIH/SIDA Distribución de pacientes con LNH asociados al VIH/SIDA según clasificación histológica del linfoma. IPK 2003-2005según clasificación histológica del linfoma. IPK 2003-2005

No. No. % %

Bajo grado (lenta progresión)Bajo grado (lenta progresión) 11 5.55.5

Grado intermedio (leve progresión)Grado intermedio (leve progresión) 44 22.222.2

Grado alto (muy agresivo)Grado alto (muy agresivo) 1313 72.372.3

TotalTotal 1818 100.0100.0

Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Harris Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Harris et alet al, 1994; , 1994; Thiessard Thiessard et alet al, 2000; Espina , 2000; Espina et alet al, 2002, 2002

Distribución de pacientes con LNH asociados al VIH/SIDA Distribución de pacientes con LNH asociados al VIH/SIDA según sitios de localización más frecuentes del linfoma. según sitios de localización más frecuentes del linfoma.

IPK, 2003-2005IPK, 2003-2005

No. No. % %

Gastrointestinal Gastrointestinal 44 22.222.2

Medula ósea Medula ósea 11 5.65.6

Hígado Hígado 44 22.222.2

Recto Recto 11 5.65.6

Ganglionar Ganglionar 88 44.444.4

TotalTotal 1818 100.0100.0

Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Kaplan Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Kaplan et alet al, 1994; , 1994; Levine Levine et alet al, 2004; Lester , 2004; Lester et alet al, 2004, 2004

Ganglio Hígado

Distribución de pacientes con LNH asociados al VIH/SIDA Distribución de pacientes con LNH asociados al VIH/SIDA según cifras de linfocitos T CD4 y la estadificación del linfoma según cifras de linfocitos T CD4 y la estadificación del linfoma

antes del tratamiento oncológico. IPK, 2003-2005antes del tratamiento oncológico. IPK, 2003-2005

ESTADIFICACION ESTADIFICACION

Conteo de Conteo de linfocitos linfocitos

TCD4(cel/mm³)TCD4(cel/mm³)

I I II II III III IV IV

No. No. % % No.No. %% No.No. %% No.No. %%

Menor de 200 Menor de 200 11 5.65.6 00 0.00.0 22 11.111.1 22 11.111.1

Entre 201 y 350 Entre 201 y 350 00 0.00.0 33 17.017.0 33 16.716.7 00 0.00.0

Entre 351 y 500 Entre 351 y 500 00 0.00.0 00 0.00.0 22 11.111.1 00 0.00.0

Mayor de 500 Mayor de 500 00 0.00.0 11 5.65.6 33 16.716.7 11 5.65.6

Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Kaplan Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Kaplan et alet al, 1994; , 1994; Thiessard Thiessard et alet al, 2001, 2001

Comportamiento de las enfermedades oportunistas en pacientes Comportamiento de las enfermedades oportunistas en pacientes

VIH/SIDA asociado al LNH antes/durante el diagnóstico y durante el VIH/SIDA asociado al LNH antes/durante el diagnóstico y durante el tratamiento oncológico. IPK, 2003-2005tratamiento oncológico. IPK, 2003-2005

Antes del Antes del diagnóstico diagnóstico

Durante el Durante el diagnóstico diagnóstico

Tratamiento Tratamiento oncológico oncológico

No No % % No No % % No No % %

Bronconeumonía Bronconeumonía bacteriana bacteriana 00 0.00.0 11 25.025.0 00 0.00.0

Candidosis Candidosis esofágica esofágica 11 8.38.3 11 25.025.0 33 27.327.3

Candidosis Candidosis orofaringea orofaringea 11 8.38.3 00 0.00.0 22 18.218.2

Neurotoxoplasmosis Neurotoxoplasmosis 22 16.716.7 22 50.050.0 55 45.445.4

Criptosporidiosis Criptosporidiosis

intestinal intestinal 22 16.716.7 00 0.00.0 00 0.00.0

Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Tirelli Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Tirelli et alet al, 2001, 2001

Síntomas y signosSíntomas y signos No.No. %%

AsteniaAstenia 1818 100.0100.0

AnorexiaAnorexia 1818 100.0100.0

Mucosas hipocoloreadasMucosas hipocoloreadas 1616 88.888.8

Fiebre de más de 38ºFiebre de más de 38º 99 50.050.0

Aumento de volumen de la cadena ganglionar Aumento de volumen de la cadena ganglionar (cervical, axilar y/o inguinal)(cervical, axilar y/o inguinal)

99 50.050.0

Pérdida de más del 10 % del peso corporal en Pérdida de más del 10 % del peso corporal en 6 meses antes del diagnóstico6 meses antes del diagnóstico

99 50.050.0

Sudoraciones nocturnasSudoraciones nocturnas 66 33.333.3

Cefalea de intensidad variableCefalea de intensidad variable 66 33.333.3

Dolor abdominalDolor abdominal 55 2.72.7

Aumento de tamaño del hígado, bazo o ambos Aumento de tamaño del hígado, bazo o ambos a la exploración del abdomena la exploración del abdomen

44 22.222.2

DiarreasDiarreas 22 11.111.1

EnterorragiasEnterorragias 11 5.65.6

Síntomas y signos más frecuentes en el momento Síntomas y signos más frecuentes en el momento del diagnóstico del LNH asociado al VIH/SIDA. IPK, 2003-del diagnóstico del LNH asociado al VIH/SIDA. IPK, 2003-

20052005

Richard Richard et alet al, 2001;, 2001; Fisher Fisher et alet al, 2004, 2004

Reacciones adversas al uso de drogas citostáticas en pacientes Reacciones adversas al uso de drogas citostáticas en pacientes

con LNH asociado al VIH/SIDA. IPK, 2003-2005con LNH asociado al VIH/SIDA. IPK, 2003-2005Reacciones adversasReacciones adversas No.No. %%

AnsiedadAnsiedad 1313 72.272.2

AnorexiaAnorexia 1212 66.766.7

MareosMareos 99 50.050.0

NáuseasNáuseas 99 50.050.0

ParestesiasParestesias 88 44.444.4

LeucopeniaLeucopenia 66 33.333.3

AnemiaAnemia 66 33.333.3

DiarreaDiarrea 44 22.222.2

CefaleaCefalea 33 16.716.7

CelulitisCelulitis 22 11.111.1

AlopeciaAlopecia 11 5.65.6

Plaquetopenia severaPlaquetopenia severa 11 5.65.6

Levine et al, 2000; Ratner et al, 2001; Sinelli et al, 2003

• El comportamiento del LNH asociado al SIDA fue similar a lo observado El comportamiento del LNH asociado al SIDA fue similar a lo observado a nivel internacional.a nivel internacional.

• La anemia, la eritrosedimentación acelerada y el aumento de LDH La anemia, la eritrosedimentación acelerada y el aumento de LDH fueron parámetros importantes asociados al diagnóstico del LNH.fueron parámetros importantes asociados al diagnóstico del LNH.

• Las enfermedades oportunistas asociadas al SIDA se presentaron en Las enfermedades oportunistas asociadas al SIDA se presentaron en todo momento del proceso tumoral.todo momento del proceso tumoral.

• El linfoma más frecuente fue el de células B, alto grado de malignidad El linfoma más frecuente fue el de células B, alto grado de malignidad (III y IV) y localización extraganglionar.(III y IV) y localización extraganglionar.

• Después del tratamiento se observó una evolución favorable en la Después del tratamiento se observó una evolución favorable en la mayoría de los pacientes que sobrevivieron al mismo.mayoría de los pacientes que sobrevivieron al mismo.

• Las reacciones adversas al tratamiento más frecuentes fueron la Las reacciones adversas al tratamiento más frecuentes fueron la ansiedad, anorexia, mareos y náuseas.ansiedad, anorexia, mareos y náuseas.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• Seguimiento periódico del paciente con VIH/SIDA y síndrome Seguimiento periódico del paciente con VIH/SIDA y síndrome adénico con estudios de laboratorios como: hemoglobina, adénico con estudios de laboratorios como: hemoglobina, LDH, velocidad de sedimentación globular, conteo de LDH, velocidad de sedimentación globular, conteo de linfocitos T CD4 y biopsia de ganglios, los que nos permiten linfocitos T CD4 y biopsia de ganglios, los que nos permiten oportunamente diagnosticar al paciente con LNH.oportunamente diagnosticar al paciente con LNH.

• Continuar los ensayos clínicos combinados con las diferentes Continuar los ensayos clínicos combinados con las diferentes drogas citostáticas, lo que permitiría conocer su impacto en el drogas citostáticas, lo que permitiría conocer su impacto en el tratamiento y la esperanza de vida de estos pacientes.tratamiento y la esperanza de vida de estos pacientes.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Preguntas de la oponente.

1-La aparición de las enfermedades neoplásicas como el LNH en los pacientes VIH/Sida, esta relacionada con el nivel de deterioro inmunológico dado por los linfocitos T CD4. Como explica usted en su estudio que solo 5 pacientes tengan cifras de CD4 con menos de 200cel/mm³.cel/mm³.

•El virus del vih una de sus propiedades es que favorece la oncogenesis, El virus del vih una de sus propiedades es que favorece la oncogenesis, debido a la desorganizacion de la funcion inmunitaria que induce este debido a la desorganizacion de la funcion inmunitaria que induce este virus.virus.

• El antecedente de infeccion oportunista que define sida, tienen mayor El antecedente de infeccion oportunista que define sida, tienen mayor compromiso inmunologico y peor pronostico; que los que tienen un compromiso inmunologico y peor pronostico; que los que tienen un linfoma como manifestacion inicial del sindrome.linfoma como manifestacion inicial del sindrome.

• La presencia de celulas T disfuncionales, la produccion de citocina La presencia de celulas T disfuncionales, la produccion de citocina aberrante, entre otros factores, favorecen la proliferacion de celulas B y aberrante, entre otros factores, favorecen la proliferacion de celulas B y aparicion del LNH.aparicion del LNH.

• Las anormalidades cromosomicas que esta neoplasia favorece y que Las anormalidades cromosomicas que esta neoplasia favorece y que producen traslocacion de los loci que codifican los genes de producen traslocacion de los loci que codifican los genes de inmunoglobulinas, son algunas de las alteraciones a nivel inmunologico inmunoglobulinas, son algunas de las alteraciones a nivel inmunologico que favorece el proceso tumoral.que favorece el proceso tumoral.

Bartlett J G et al, 2003; Levine Bartlett J G et al, 2003; Levine et alet al, 2004, 2004

2- Como explica usted que durante el tratamiento oncologico halla 2- Como explica usted que durante el tratamiento oncologico halla sido la neurotoxoplasmosis la enfermedad oportunista mas sido la neurotoxoplasmosis la enfermedad oportunista mas frecuente.frecuente.

* El T gondii infecta a los seres humanos en todo el mundo, en los EE.UU. entre el 3 y 67% de los adultos tiene pruebas serológicas de infección.

•En los países tropicales y algunas zonas de Europa occidental, hasta el 90% de los adultos son seropositivos.

•Entre las enfermedades oportunistas que con mayor frecuencia afectan al paciente con sida tenemos: demencia asociada al VIH(20%); meningitis por cryptocococis( 8-10%); toxoplasmosis( 3-10%) y el linfoma( 3%). ( solo en los EE.UU. se habla, que la seroprevalencia de T gondii en individuos con VIH es entre 10-45%).

•La inmunidad tanto celular como humoral desempeña un papel crucial en la resistencia contra el T gondii. (ruptura de los quistes histicos y liberación de los bradizoitos que se mantienen latentes).

•En los pacientes con sida el T gondii se ve entre el 3-10% de los casos y casi siempre por reactivación de una infección crónica.

Preguntas de la oponente.

Wong SY et al, 1995; Chin, James et al,2001

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LINFOMA NO HODGKIN EN PACIENTES SIDA INGRESADOS EN EL INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL PEDRO KOURÍ, 2003-2005 2003-2005 Autor: Dr. Eduardo Cofiño González