LESIONES PREMALIGNAS

Myelena camposano bruno

Lesin Precancerosa: Implica la existencia de un tejido con morfologa alterada ms propenso a cancerizarse que su equivalente de apariencia normal.

Leucoplasia Liquen plano Queilitis Eritoplacia

LEUCOPLASIA

OMS Placa blanca sobre la mucosa oral no queratinizada que no se desprende al raspado y que no puede ser caracterizada ni clinica ni patologicamente como ninguna otra enfermedad

ETIOLOGIA Fumar con pipa Mascar tabaco Rayos uv Deficiencia vitamina A Coronas

LOCALIZACION Superficies epiteliales Bermellon del labio Carrillos Lengua Suelo de la boca Encia

HISTILOGA:Las alteraciones del epitelio oscilan desde yeacciones fisilogicas normales hasta cambios benignos,permalignos y malignos Las A.E mas comunes son un aumento de espesor de la capa de queratina(hipeortoqueratosis o hiperqueratosis) Mitosis avanzada en la capa basal

MANISFESTACIONES CLINICASPredominan hombres Incidencia en personas 50 y 60 aos Mancha blanca o amarillenta o blanco grisaceo Bordes bien delimitados o poco precisos Superficie lisa agrietada o rugosa.

CLASIFICACIN1.

HOMOGENEAS NO HOMOGENEAS Moteadas Eritoleucoplasia Nodulares Exofiticas

2.

LEUCOPLASIA HOMOGENEA

Lesin predominante. Uniformemente plana. Puede presentar como grietas o hendiduras poco profundas. Superficie fina, con depresiones y resaltes, Consistencia no dura.

LEUCOPLASIA HOMOGENEA

LEUCOPLASIA HOMOGENEA

LEUCOPLASIA NO HOMOGNEAPueden combinar reas blancas con reas rojas El que sean exofiticas y que combinen reas rojas les da ms potencial de malignidad. Mayor potencial maligno que las homogneas.

LEUCOPLASIA NO HOMOGENEAMoteadas Eritoleucoplasia Nodulares Exofiticas

LEUCOPLASIA NO HOMOGNEALEUCOPLASIA MOTEADA 24% de leucoplasias Tasa de transformacion maligna 38%

ERITOLEUCOPLASIA Se caracteriza por estar rodeada de reas eritematosas, a veces con erosiones.

LEUCOPLASIA NODULAR

lesin sobre elevada con bordes no homogneos que se presenta con pequeas elevaciones blancas y rojas redondeadas de la mucosa que el dan un aspecto granular.

LEUCOPLASIA EXOFITICALEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA. Lesin blanca con proyecciones irregulares papiliformes. Se ha asociado al VPH.

LEUCOPLASIA VELLOSA

Forma poco usual En individuos con VHI + Parches blanquesinos , lisos y en la lenguavellosos asintomatica

Fig.1. Leucoplasia Vellosa (LV) en borde lateral derecho de lengua en un varn homosexual de 32 aos de edad, VIH positivo.

TRATAMIENTO

Eliminar el agente causante. Extirpacin quirrgica.

Vitamina A o la vitamina E.

LIQUEN DE LA MUCOSA ORALenfermedad inflamatoria poco comn que afecta la mucosa oral por lo general causa picazn.

Afecta la piel, las uas, el cuero cabelludo y la mucosa oral, con una histologa caracterstica y curso crnico. Las manifestaciones orales pueden acompaar o preceder a las lesiones cutneas.

ETIOLOGIAIdiopatico Infeccin viral o bacteriana Influencia de factores neurgenos Estrs. Alteraciones de la respuesta inmune mediada por clulas. Factores genticos.

HISTOPATOLOGA Hiperqueratosis.

Degeneracin hidrpica de la basal. Cuando las reas de degeneracin hidrpica se unen unas a otras pueden dar lugar a una ampolla subepitelial.

ASPECTOS CLNICOS DEL LIQUEN

Aspecto de color blanquecinoDiversas disposiciones: arboriforme, puntiforme, red.

La morfologa muestra lneas ligeramente elevadas (estras de Wickham) de color blanco azulado que encierran reas de mucosa de apariencia normal.Asintomtica.

Respecto a la afectacin de la mucosa bucal es muy frecuente, y aproximadamente el 75% de los pacientes muestran un liquen plano reticuladoBlanquecino asintomtico afectando a la mucosa yugal o lingual .

FORMAS ATPICAS DEL LIQUEN BUCAL

liquen erosivo (pseudovegetante). liquen ampollar. liquen atrfico. liquen queratsico.

LIQUEN PLANO EROSIVOAreas erosivas por la existencia de soluciones de continuidad en el epitelio. Color rojo intenso y rodeado de formas reticulares blancas. Doloroso

Dificulta la ingesta de alimentos.Tiene potencial de evolucionar hacia un carcinoma espinocelular.

ETIOLOGIA

Esta forma atpica puede ser erosiva primitiva o producto de una complicacin de un liquen tpico.

LIQUEN AMPOLLAR

Puede preceder al erosivo.

Aparicin de ampollas subepitelial.Presencia de mucho dolor.

LIQUEN ATRFICO

Mas frecuente en mujeres Localizacin en la lengua. Zona depapilada. Microscpicamente se observa adelgazamiento y atrofia epitelial. Cuando la atrofia se localiza en la mucosa yugal, la zona se observa algo deprimida, ms plida y fcilmente plegable.

LIQUEN QUERATSICOzonas blanquecinas en forma de queratosis o placas. Lengua, enca y mucosa de surco yugal. Encierra zonas de mucosa de apariencia sana, como lo hace el liquen tpico; su color sigue siendo blanco azulado.

PRONSTICO DE TRANSFORMACIN MALIGNA

va desde 0,3% al 10% los lquenes erosivo y atrfico son los que mayormente se malignizan

TRANSFORMACIONES MALIGNASLos lquenes atpicos pueden llegar a derivar en: Carcinoma verrugoso o Papilomatosis oral florida. Carcinoma in situ. Carcinoma espinocelular.

DIAGNOSTICO

(anamnesis y exploracin clnica) y con la histologa.

TRATAMIENTO

Asintomaticas-reticular-revision Sintomaticas-corticoides topicos(acetnido de triamcinolona 0,1%). Inyecciones intralesionales de corticoides. Si hay respuesta negativa se puede con laser.

Tratamiento quirrgico: Lesiones pequeas se hace biopsia escisional

Inflamacin de los labios. Degeneracin acelerada del tejido del borde rojo labial, en particular del labio inferior como consecuencia de la exposicin regular y prolongada al sol.

EPIDEMIOLOGASe observan despus de los 40 aos Semimucosa del labio inferior, Sexo masculino. Raza blanca.

SE PRESENTA

Labio evertido Flacidez muscular Perdida de los limites precisos de la mucosa y semimucosa y de esta con la piel. En ocasiones costras hemticas Atrofia epitelial

CLASIFICACIN Queilitis exfoliativa o descamativa. Queilitis fisuradas o con grietas. Queilitis abrasivas o erosivas. Queilitis mixtas o combinadas

QUEILITIS EXFOLIATIVA O DESCAMATIVA

Tiene como lesin elemental la escama generalmente secundaria a otros procesos. Escama formada por colgajos celulares que al querer desprenderlos sangran con facilidad.

CAUSAS

tics de arrancamiento. Exposicin repetida a rayos UV o estados alrgicos.

QUEILITIS ABRASIVA O EROSIVALesin erosiva roja delimitada Tamao de 5 a 10 mm de dimetro. Superficie brillante y pulida. Es recidivante. En ocasiones estas queilitis se cubren de costras hemticas.

QUEILITIS FISURADA O CON GRIETASGrietas verticales, que van desde la semimucosa a la mucosa. Muchas veces acompaan a las queilitis exfoliativas. Unicas o mltiples y sangrar con facilidad.

DIAGNOSTICO

Histopatologia :el epitelio sobre la lesio puede ser atrofico o mostrar hiperplasica focale irregular con paraqueratosis superficial . Alteraciones displasicas.

TRATAMIENTO

Filtro solar con acido paraaminobenzoico durante los periodos de exposicion al sol. Si aparecen cambios atipicos en el epitelio, se puede seccionar el borde rojo labial y extender la mucosa para reemplazar la porcion daada . Cirugia con laser.

ERITOPLASIA

Se define a la eritroplasia como una placa aterciopelada de color rojo intenso que no puede ser caracterizada clnica ni patolgicamente como atribuible aningn otro estado.

ERITOPLASIALesion poco frecuente Afecta hombres y mujeres. Entre los 50 y 70 aos Mas alto riesgo de ser maligna

ETIOPATOGENIATabaquismo Alcohol Mascar tabaco

UBICACIONPaladar Mejilla Piso de boca Adyacente puede encontrarse una leucoplasia

HITOPATLOGIA:Tiene tres caractersticas microscpicos La eritoplasias carecen de la cantidad normal de queratina Las capas epitetliales tienen un espesor menor En myoria de la eritoplasia el tamao y el numero de las estructuras vasculares aumentan en respuesta a la inflamacin asociada al epitelio adelgasado y neuplsico

MANIFESTACIONES

CLINICAS

Placa roja con margenes bien definidos. Piso de la boca, lengua y musoca retromolar. Pacientes de 50 y 70 aos de edad. No hay predileccin de sexo. Acompaado de areas blancas. Asintomaticas

DIAGNOSTICO

A veces, el diagnstico se retrasa hasta dos semanas para ver si la lesin desaparece espontneamente por s misma o si otro puede encontrar la causa.

Eritroplasia con frecuencia se asocia con displasia grave o carcinoma in situ, y es por tanto una lesion precanserosa.

TRATAMIENTO

Consiste en una biopsia de la lesin para determinar el alcance de displasia. La extirpacin completa de la lesin a veces se recomienda en funcin de la histopatologa se encuentran en la biopsia. Incluso en estos casos, la recurrencia de la eritroplasia es comn y, por tanto, el seguimiento a largo plazo es necesario.