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Litotripcia extracorpórea con ondas
de choque en el Complejo
Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid.
Período 2003 a abril 2015.
Dra. Ivy Lorein Tejera CIRUJANO UROLÓGO
INTRODUCCIÓN
• La incidencia de litiasis depende de la posición geográfica, del clima,
etnia, dieta y factores genéticos.
• Mundialmente la prevalencia oscila entre 8 a 19%.
• Alemania en el año 2000 reportó un incremento de la incidencia de
litiasis de 0.54% a 1.47%. En Estados Unidos ha cambiado la relación
de 1.7 hombres:1 mujer a 1.3 hombres: 1 mujer.
INTRODUCCIÓN
A. POSICIÓN GEOGRÁFICA / CLIMA: Temperatura oscila entre 24 C -
35 C (30 de abril del 2015, UTP reportó que la temperatura de nuestro
país ha aumentado 1.77 grados) / Humedad. 80%:
B. DIETA: Baja ingesta de líquidos, altas en calcio y potasio. Obesidad.
+ Sasson,Moris, Motta, Jorge. Prevalence and Associated Factors of Obesity among Panamenian Adults 1982-2010. Gorgas.
INTRODUCCIÓN
• La litrotripcia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH) es un
tratamiento no invasivo para las litiasis del tracto urinario.
• El 7 de febrero de 1980 en el Departamento de Urología de la
Universidad de Munich, Chaussy y col tratan el primer paciente con
cálculo renal. En 1982 se inaugura este centro, la primera unidad de
LEOCH.
• En 1983 se desarrolla en Alemania por Dornier Medizintechnik, Dornier
HM3 aparato que rápidamente se distribuye en diferentes hospitales del
mundo.
• En Estados Unidos, anualmente se trata 1 millón de pacientes*.
* Lee C, Ugarte R, Best S, Monga M. Impact of renal function on efficacy of extracorporeal shockwave lithotripsy, J Endourol 2007;21:490–3.
LEOCH EN PANAMÁ
• Centro Médico Paitilla (CLEM)
• Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid:
1997 - 2003: 9005
• Centro Urológico: 2002: 2011
• Hospital Nacional: 2014
11,016
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
• Tipo de estudio:
• Estudio descriptivo retrospectivo.
• Universo:
• Todos los pacientes a los que se le realizó LEOCH en el CHDr.AAM.
• Materiales y Métodos:
• Registros de Litotripcia.
• Expedientes de los pacientes.
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2012.
• OBJETIVO GENERAL:
• Describir las características demográficas y clínicas de los pacientes con litiasis sometidos a litotripcia extracorpórea con ondas de choque. Desde Enero 2003 a Abril 2015. CHDr.AAM.
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2012.
• OBJETIVO ESPECIFÍCOS:
• Enumerar el total de LEOCH realizadas.
• Determinar la población sometida a LEOCH por género.
• Identificar la población sometida a LEOCH por grupo etáreo.
• Establecer la localización de la litiasis más frecuente.
• Enunciar las características de la litiasis.
• Determinar el porcentaje de resolución bajo control fluoroscópico.
• Establecer el porcentaje de omisiones.
• Enumerar el número de litotripsias indicadas erróneamente.
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
4,039
4,966
9,005
0 2500 5000 7500 10000
TOTAL DE PACIENTES POR GÉNERO
MUJERES HOMBRES TOTAL
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
0
350
700
1,050
1,400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS POR AÑO
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
0
200
400
600
800
1,000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS POR AÑO
MUJERES HOMBRES
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choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
0
140
280
420
560
700
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
TOTAL DE MUJERES ATENDIDAS POR AÑO
MUJERES
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0
200
400
600
800
1000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
TOTAL DE PACIENTES MASCULINOS POR AÑO
VARONES
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Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
1% 8%
20%
25% 23%
24%
GRUPO ETARIO
0 a 20 años 21- 30 años 31 a 40 años
41 a 50 años 51 a 60 años Más de 61 años
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
6,200
2,017
26 762 0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
RIÑON URETERAL VESICAL CATETER
LOCALIZACIÓN
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
52% 48%
LADO MÁS FRECUENTE
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
0
125
250
375
500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
LADO RENAL MÁS FRECUENTE
DERECHO IZQUIERDO
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
0
75
150
225
300
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
LADO URETERAL MÁS FRECUENTE
DERECHO IZQUIERDO
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
0
2
4
6
8
10
12
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
LITOTRIPSIAS VESICALES
VESICAL
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
91%
3% 6%
0 - 2 litos 3 - 5 litos Más de 6 litos
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
NÚMERO DE LITIASIS
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo hospitalario Dr.
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0
1000
2000
3000
4000
5000TAMAÑO LITIÁSICO
0 - 5 mm 6 - 10 mm 11 a 15 mm 16 a 20 mm Más de 21 mm
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
1.5% 3.8% 20.1%
51.3%
23.2%
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
0
1500
3000
4500
6000NÚMERO DE CHOQUES REALIZADOS
MENOS DE 4000 4000 A 6000 MÁS DE 6000
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Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
95%
5%
SIN ANALGESIA CON ANALGESIA
USO DE ANALGESIA EN EL PROCEDIMIENTO
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
0%
23%
45%
68%
90%
NÚMERO DE LITOTRIPSIAS REALIZADAS POR PACIENTE ATENDIDO
1era vez 2nda vez 3ra vez 4rta
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
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choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Parcial 31%
Sin cambio
s 17%
Total 52%
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
PORCENTAJE DE RESOLUCIÓN BAJO CONTROL FLUOROSCÓPICO
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
BOCAS 0.20%
CHIRIQUI 12.96%
COCLE 0.50%
COLON 6.98%
HERRERA 5.98%
LOS SANTOS 1.99%
VERAGUAS 0.50%
PANAMA 70.79%
SAN BLAS 0.10%
BOCAS CHIRIQUI COCLE
COLON HERRERA LOS SANTOS
VERAGUAS PANAMA SAN BLAS
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
5
4
7
18
26
15
4
32
14
21
37
25
4
0 10 20 30 40
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
CATETERES CALCIFICADOS POR AÑO
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
0
6
12
18
24
30
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
CATETER CALCIFICADOS POR GÉNERO
MUJERES HOMBRES
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM
2003 8% 2004
6%
2005 11%
2006 9%
2007 8%
2008 5%
2009 8%
2010 16%
2011 2%
2012 4%
2013 11%
2014 9%
2015 2%
PORCENTAJE DE OMISIONES POR AÑO
7%
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
• DISCUSIÓN:
La litotripcia extracorpórea es un estudio no invasivo ampliamente aceptado como primera línea de tratamiento en las litiasis urinarias.
Se realizaron 9005 litotripcias, 49% (mujeres) y 51% (varones).
Porcentaje de omisiones anuales promedio de 7%.
La localización más frecuente fueron las litiasis renales 69%. El 52% derechas.
El 80% de los pacientes eran mayores de 30 años. ¨INCAPACIDADES / AUSENTISMO LABORAL / POBLACION PRODUCTIVA¨.
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
El tamaño litiásico ordenado era en el rango de los 6 a 10 mm con 51.3% de los casos.
En la mayoría de procedimientos se utilizó de 4000 a 6000 golpes.
El 95% de los pacientes se le realizó procedimiento sin analgesia.
Se reportaron 52% de resolución totales vs 17% sin cambio según control fluoroscópico.
La Provincia de Panama ocupa el primer lugar en procedimientos enviados con 70.9%, Chiriquí 12,9% y Colón 6.98%.
A consecuencia del incremento de la población litiásica, también se ha dado un incremento en la complicaciones, como lo vemos en los catéteres calcificados.
Litotripcia extracorpórea con ondas de
choque en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.
• CONCLUSIONES:
Los datos demográficos y clínicos de la población panameña sometida a LEOCH en Panamá son iguales a los reportados en la literatura mundial.
La litotripcia extracorpórea es un procedimiento que ha demostrado su eficacia y su éxito depende de la localización, tamaño y composición de la litiasis.
Evaluando parte de la estadística nacional podemos afirmar que la mayoría de los procedimientos de LEOCH del país se realizan en el CHDr.AAM.
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