- Mundpleje og mundtørhed

Fredag 20. September 2019 10:30-10:50

Camilla KragelundTandlæge, ph.d.Lektor i Oral Patologi & Medicin

Livet med og efter kræftTandbehandling- livslang behandling

• Tænderne

• Tændernes støttevæv

(parodontium)

• Kæbeknoglen

(over- og underkæben)

• Mundslimhinden

• Spytkirtlerne

• Muskler

2

Mundens væv

3

Langtidsvirkning af anti-cancerbehandling på mundens væv

• Tænderne Huller/syreskader (caries/erosioner)

• Tændernes støttevæv Løsning af tænderne (periodontitis)

(parodontium)

• Kæbeknoglen Nekrose/knogledød ~ 8,2%

(over- og underkæben)

• Mundslimhinden Sår og infektioner

• Spytkirtlerne Mundtørhed og smagsforandringer

• Muskler – Nedsat gabeevne

4

Spyt

• 1/2-1 liter i døgnet

Hvilespyt (ustimuleret spyt)

- meste af dagen 0,2-0,5 ml/min

Stimuleret spyt

- spisning/funktion 1-2 ml/min

Stimuleret spyt > hvilespyt

”varer” ca. 1 time

Dias 55

Rensende FugtendeSyreneutraliserende AntimikrobieltSmag, tale, tygning og synkningMuliggør synkning af mad (fødebolus)

Rensende Neutralisering af mavesyre

Spyt

- Betydning for tænder og slimhinden

Munden

Spiserøret

6

Subjektive symptomer ved nedsat spytmængde

Tørst, dag og nat

Tørhed af læber, tunge og øvrige slimhinder

Tørhed af svælget

Problemer med tale, tygning og synkning

Nedsat eller ændret smagssans

Proteseproblemer

Svie/brænden af tunge/mund fx tandpasta

Intolerance (krydrede/syrlige fødeemner)

Tørhed

Funktions-

nedsættelse

Øget følsom-

hed/sårbarhed

Nedsat fornemmelse af velvære!

24/09/2019 7

(Patient experienced side effects and adverse events after cancer treatment - Patient initiated research, 2011)

(Antal: 77 - Follow-up 0-32 år)

Langtidssymptomer efter strålebehandling ved oral cancer

Langtidseffekt på tand- og støttevæv

Dias 8

(Oral Patogi & Medicin, KU)

Stråleterapi- immunterapi?Hurtigt udviklende huller (caries)

Tandslid

Syreskader (erosion)

Knækkede tænder

Tab af fyldninger

Bakterie/svampebelægninger (plak)

Tandkødsbetændelse (gingivitis)

Løsning af tænder (periodontitis)

Årsager til skader på tand- og støttevæv

Dias 9

(Tandlægebladet, 1998)(Oral patologi & Medicin, KU)(Ray-Chaudhuri, 2013)

1. Stråleskader af tandvæv

2. Stråleskader af knogle/støttevæv

3. Nedsat spytmængde

4. Ændret spytkvalitet

5. Smagsændringer – ændret føde og væske

6. Ernæringsstatus- øget energiindtag kulhydrater

7. Ændret mikromiljø – (S. mutans)

Anbefalinger for reduktion af skader på tand-og støttevæv

Dias 10

(Supportive Care of Cancer (2018): 26:155-174)(Oral Patologi & Medicin, KU)

1. Stråleskader af tandvæv

2. Nedsat spytmængde

3. Ændret spytkvalitet

4. Smagsændringer – ændret føde og væske

5. Ernæringsstatus- øget energiindtag kulhydrater

6. Ændret mikromiljø – (S. mutans)

Stimulering af spytkirtlerne

Vejledning af diætist

Anvendelse af fluorterapi(fluorskinner 1%)

Klorhexidin 0,12% (6 mnd efter stråleterapi) – reduktion af bakterier

*Glasionomer (pt anvender ikke fluorskinner)Kompositplast (pt som anvender fluorskinner)

Fyldningsmaterialevalg*

Dias 11

Langtidseffekt på mundslimhinde ogspytkirtler

Stråleterapi – immunterapi?

1. Nedsat spytkirtelfunktion

2. Smagsforandringer

3. Nedsat bevægelighed af mundslimhinden

4. Tilbagevendende infektioner (oral candidose)

5. Sårbare mundslimhinder

6. Mundslimhindereaktioner (lichenoide)

7. Kroniske, ikke-helende sår

(Oral Patologi & Medicin,KU)

Årsager til skader på mundslimhinde ogspytkirtler

Dias 12

1. Stråleskader af mundslimhinden

2. Stråleskader af spytkirtler

1. Nedsat spytmængde

2. Ændret spytkvalitet

3. Stråleskader af smagsløg

4. Ændret mikromiljø – (Candida/bakterier)

(Oral Patologi & Medicin, KU)(Ray-Chaudhuri, 2013)

Anbefalinger for reduktion mundtørhed ogskader på mundslimhinden

Dias 13

(Supportive Care of Cancer (2018): 26:155-174)(Oral Patologi & medicine, KU)

Stimulering af spytkirtlerneSpyterstatning/væske

1. Stråleskader af mundslimhinden

2. Stråleskader af spytkirtler

1. Nedsat spytmængde

2. Ændret spytkvalitet

3. Stråleskader af smagsløg

4. Ændret mikromiljø – (Candida/bakterier) Anvendelse af fluorterapi(fluorskinner 1%)

Fluortandpasta – 5000 ppm

Klorhexidin 0,12% – reduktion af bakterier/svampe

Svampemiddel (når der er infektion!) – evt. Forebyggende 250 mg fluconazol 1 x ugen

24/09/2019

14

Kemo- og stråleterapi-Svampeinfektioner (oral candidose)

Svampeinfektion v. kemo- og stråleterapi: Før: 7,5%Under: 39%Efter: 33%

(Support Care Cancer (2010) 18:985-92)

Symptomer: • Svie og brænden• Smagsforandring (metal- saltsmag)

Hele munden

Specifikt sted i munden

Samme som ved mundtørhed!

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

Svampeinfektion (oral candidose)

Omkring 50% af befolkningen er bærere af Candida albicans

• Andelen af bærere stiger: - med alderen

- efter cancerterapi (~ 70%)

• Det er bærerne der kan få oral candidose

Kun svampeinfektion når der er symptomer (brænden, svie) og/eller

kliniske tegn sammenholdt med positive parakliniske tests

15

(Support Care Cancer (2010) 18:985-92)

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens Dias 16

(Kragelund C, Jørgensen MR. (2018) Oral Candidose- diagnostik, forebyggelsen og behandlingsstrategi)

Vigtigt!Rigtigt diagnose

Forudsætning for

Rigtig behandling!

Forskellige typer af svampeinfektion

Anbefalinger for langtidsbehandling af mundensvæv efter stråleterapi af hoved-hals

Dias 17

Patienter med eller efter kræft: Forebygge og behandle infektioner

Opretholde optimal mundhygiejne (instruktion af tandplejer/tandlæge)

1. Skånsom: Børsteteknik

Evt ultrablød tandbørste

Tandtråd/interdentalbørster

2. Fluortandpasta

(højdosis fluor, receptpligtig, evt. mild, uden natriumlaurylsulfat eller smag)

3. Tandskinne, fluorgel 1%, neutral, 5 min. inden sengetid

4. Suppl. klorhexidin 0,12% uden alkohol

Fugte mundslimhinden/forebygge sår

5. Stimulation af spytproduktion: Tyggegummi, pastiller/bolcher, sugetabletter

(Hvis tænder: sukker- og syrefrie)

Efter behov – stimulation i 5 min

6. Spyterstatning: Drikke væske hyppigt (Hvis tænder: sukker- og syrefri)

Vandforstøver

Kommercielle produkter: spray dagtimer, gel nat

Forsøge at opretholde motivationen

(Supportive Care of Cancer, 2018)(Oral Patologi & Medicin, KU)

Anbefalinger for langtidsbehandling af mundensvæv efter stråleterapi af hoved-hals

Tandlæge, tandplejer, læge og øvrige sundhedsfagligeForebygge og behandle infektioner

Kontrol og re-instruktion for optimal mundhygiejne (individuelt tilpasset/hyppighed)

1. Instruktion i skånsom: Børsteteknik

Evt ultrablød tandbørste

Tandtråd/interdentalbørster

2. Fluortandpasta (højdosis fluor, receptpligtig, evt. mild, uden natriumlaurylsulfat)

3. Intensiv fluorterapi (patientens compliance falder med tiden)

Tandskinne, fluorgel 1%, neutral, 5 min. inden sengetid

Behandle mikrobiel uligevægt/infektion

4. Klorhexidin 0,12% uden alkohol (dysbiose)

5. Svampebehandling ved diagnosticeret svampeinfektion (oral candidose)

6. Cariesterapi (Glasionomer, hvis pt ikke anvender fluorskinne, ellers kompositplast)

7. Undlade at trække tænder ud i andet end hospitalsregi

Fugte mundslimhinden/forebygge sår

8. Kendskab til metoder for hensigtsmæssig stimulation af spytproduktion

9. Kendskab til spyterstatningsmidler og anvendelsen af disse

Kendskab til lovgivningen

10. Sundhedsloven §166

Hjælpe med at opretholde motivationen

Dias 18

(Supportive Care of Cancer, 2018)(Oral Patologi & Medicin, KU)

Dias 19

Tandpasta i pausen

24/09/2019 20

Proxident tandpasta 1450 ppm fluor.Købes på nettet eller i Sverige.Ingen skummemiddel, farvestoffer, slibe- eller kocerveringsmiddelGul: ingen smagRød: mild smag

Receptpligtigt 5000 ppm fluoridtandpastaFluorid morningsideDuraphat tandpasta

Tepe soft tandbørste købes på nettet

Vejledning i anvendelse af mundtørhed og spyterstatningsprodukter:https://min.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/250https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318609#a000

Vejledning ved mundbetændelse og svampebehandling:https://min.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/71https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318606