Embed Size (px)
Citation preview
Årgång 19 | Nummer 2 | Maj 2019
Läkemedelsbulletintens vårnummer har miljötema och som extra bonus kompletteras vår tidskrift denna gång med en elektronisk BILAGA som hand-
lar om läkemedel och miljö. Läs den – den har skrivits av Lars Lööf, som
också är medförfattare till miljö-avsnittet i Läkemedelsboken.
Utsläpp av bland annat antibiotika från produktion av läkemedel har uppmärk-sammats sedan flera år tillbaka. Åtgärder vidtas av indiska myndigheter för att komma till rätta med detta vid deras läkemedelsfabriker. De står för en stor del av produktionen av läkemedelssubstanser i världen. I Sverige utformas nya direktiv för upphandling av läkemedel, där miljöaspekter tas med på ett tydligare sätt. Bland annat kommer det att finnas krav på transparens när det gäller produktionsplats och tillverkarens miljöansvar, något som företagen hittills inte velat avslöja.
För en ansvarsfull användning av läkemedel har läkarkåren en central roll. Det gäller dels förskrivning, dels information. Många miljöpåverkande läkemedel är nödvändiga, till exempel preventivmedel. Men även här finns miljövinster att hämta med bibehållen god effekt genom att följa gyne-kologernas rekommendationer att om möjligt välja preparat som ger låg serumkoncentration, till exempel spiral och stav, istället för tabletter.
Läkemedelskommittéerna har också en viktig roll i informationsspridningen, ett aktuellt exempel är diklofenak som utan medicinska nackdelar kan bytas ut mot andra NSAID. En nollvision för i synnerhet diklofenakgel (Voltaren) kan förverkligas om vi är tillräckligt tydliga. Det gäller ibland att välja klokt vid förskrivning, men i diklofenakfallet är det framför allt receptfria inköp som vi behöver komma åt genom information.
Det sista steget – avfallshantering – är svårare för oss att påverka, annat än genom att verka för att läkemedel åter-lämnas till apotek och absolut inte spolas ner i toaletten. Läkemedelsplåster och p-ring är exempel på berednings- former som inte alla tänker på att återlämna till apotek
men som med felaktig kassation kan orsaka skada i naturen.Region Stockholm har skapat en lättillgänglig och informa-tionsrik databas om läkemedels miljöeffekter. De har också upprättat en lista över ett 20-tal särskilt miljöskadliga läkemedel. Med utgångspunkt från den listan kommer våra expertgrupper under året att se problemen ur ett västmanländskt perspektiv och ta fram förslag på information, åtgärder eller uppföljning.
Ingen har väl undgått regionens satsning för ekonomisk balans. Detta påverkar självfallet även läkemedelsan-vändningen. Ekonomisk stramhet får inte innebära sämre behandling. Faktum är att en hel del kan göras mer kost-nadseffektivt utan att kompromissa med den medicinska kvaliteten. Ett enkelt sätt att spara ett par miljoner är att sluta skriva ut Lyrica. Visst, det finns patienter som behöver pregabalin, men om man väljer ett generikum istället för originalpreparatet blir besparingen för Västmanland i denna storleksordning, även om användningen av pregabalin inte minskar. Men vi bör också minska den totala användningen av detta beroendeframkallande och ibland tveksamma pre-parat. För fler enkla sparförslag, se s. 8. I dialog med olika verksamheter tittar vi också på om det finns besparingar att hämta hem även för mer specialiserade klinikläkemedel, där det ibland kan röra sig om ännu större summor.
Våra informationsapotekare har kommit långt i sin vårturné till vårdcentralerna. Vi har nu dessutom tillgång till Athir Tarish, som gärna ställer upp på dialog vid de vårdcentraler som så önskar. Ett viktigt tema för många av primärvårdens patienter är äldres läkemedelsbehandling och polyfarmaci. Där har Athir mycket att erbjuda som erfaren geriatriker och invärtesmedicinare samt informationläkare och samman-kallande i expertgruppen för äldre och läkemedel. Athir besöker några vårdcentraler under våren – hör av er till honom för dialog på plats.
INGE ERIKSSON, Ordförande Läkemedelskommittén i Vä[email protected]
Länkar:Stockholms miljödatabas
Utgiven av läkemedelskommittén i Västmanland | www.regionvastmanland.se/lk
Läkemedelsbulletinen
Läkemedel och miljö
2 Läkemedelsbulletinen / Maj 2019
Missa inte den gedigna bilagan om läkemedel och miljö av Lars Lööf. Vid besök på vårdcentraler under terminen har diklofenakgelens miljöpåverkan diskuterats varefter kom-mentaren ofta blivit ”Men varför förbjuder man det då inte?”.
Svaret finns i Lars artikel och är även inklippt nedan.
Går det att göra val mellan människa och miljö eller finns det kloka kompromisser?Med nuvarande EU-lagstiftning går det inte att förbjuda humanläkemedel som utgör en potentiell risk för miljön. Det behövs därför ett medvetet och samordnat arbete från olika aktörer i läkemedelskedjan för att minska den totala miljö-belastningen på andra sätt. Åke Wennmalm skriver i boken ”En frisk framtid – läkemedel i ett hållbart samhälle”
”Om patienten behöver ett läkemedel och det finns flera alternativ, hur gör läkaren då för att välja det som är bäst? Det viktigaste är alltid att patienten får en bra behandling. Den
enskilda patientens behov av behandling får inte ställas mot miljöns och folkhälsans bästa. Men inte ens när dokumen-tationen av ett läkemedels totala påverkan är komplett och grundad på bra evidens är det självklart vad läkaren ska göra.Om det finns flera medicinskt likvärdiga alternativa läkeme-del borde det vara rimligt att patienten använder det medel som har minst påvisad miljöpåverkan. Om man accepterar den principen har patientnyttan satts först och den miljö-mässiga nyttan har fått andra prioritet.”
Lars LööfSeniorprof., ÖL.Lä[email protected]
Länkar:Varför tänka miljö när det gäller läkemedel?
Varför tänka miljö när det gäller läkemedel?
3 Läkemedelsbulletinen / Maj 2019
Broschyren har skickats ut till alla vårdcentraler i flera exemplar, samt i enstaka exemplar till slutenvården för kännedom.
Urinvägsinfektioner, sexuellt överförbara infektioner och kol (kroniskt obstruktiv lungsjukdom) är exempel på avsnitt som är nya för utgåvan. Dessutom har informationen om vad som tyder på allvarlig infektion utökats till att omfatta även vuxna, och inte enbart barn som tidigare.Broschyren kan även laddas ned som en app i telefonen och heter då Strama Nationell.
Behöver du fler exemplar, kontakta Läkemedelskommittén [email protected] eller ring 021-175697.
Länkar: Stramas hemsida
Nya regnbågsbroschyren finns ute nu
Gäller från 2019-01-01
Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård
Tecken på allvarlig infektion hos vuxna och barn
Akut mediaotit
Rinosinuit
Faryngotonsillit
Akut bronkit och pneumoni
Akut exacerbation av KOL
Urinvägsinfektioner
Hud- och mjukdelsinfektioner
Sexuellt överförbara bakteriella infektioner
4 Läkemedelsbulletinen / Maj 2019
Mitt namn är Freya Brodersen och jag har sedan mars 2019 uppdraget som Strama-läkare för Primärvården i Region Västmanland. I huvudsak arbetar jag som specialist i allmänmedicin på Viksäng-Irsta vårdcentral.
Att förskriva antibiotika tillhör vår vardag. Samtidigt är det en grupp läkemedel att vara rädd om eftersom resistensutvecklingen ökar. Några nya antibiotika är inte på gång och det är viktigt att vi alla, var och en, förskriver med eftertanke.
Till vår hjälp har vi bland annat en alldeles färsk version av ”Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård”, även känd som regnbågshäftet. Den är bra att ha på skrivbordet men finns även i Strama-Appen.
Den som vill friska upp sina kunskaper vill jag tipsa om ”Antibiotikasmart”, en webbutbildning om antibiotika- resistens och rationell antibiotikaanvändning.
I mitt uppdrag kommer jag gärna till era vårdcentraler och berättar om riktlinjerna, går igenom fall och visar er hur er förskrivning ser ut. Jag ser det mer som att hålla en spegel framför er än att lyfta pekfingret. Vi sitter ju i samma båt!
Utifrån hur ni ligger till i förskrivningen kommer jag att kontakta er allt eftersom. Målet är dock att träffa er alla och hålla er uppdaterade.
Under tiden når ni mig enklast via mail. Vi hörs och ses!Vänliga hälsningar
Freya [email protected]
Ny Stramaläkare i primärvårdenSedan en tid har tjänsten som Stramaläkare i primärvården varit vakant. Under det senaste året har även den tidigare gynnsamma utvecklingen med ett minskat antal förskrivna antibiotikarecept avstannat.
Vi är därför oerhört glada att sedan mars i år kunna hälsa Freya Brodersen, allmänläkare vid Viksäng-Irsta vårdcen-tral i Västerås, varmt välkommen som ny Stramaläkare i primärvården.
Jan Smedjegårdordförande i Strama Vä[email protected]
Hej!
5 Läkemedelsbulletinen / Maj 2019
Diklofenak är en av de ”lågt hängande frukterna”, där vi med enkla åtgärder kan göra stor nytta för miljön. Låt oss i likhet med Läkemedelskommittén i Gävleborg proklamera en nollvision för dikofenak, i synnerhet för de topikala bered-ningsformerna. Voltarengel är en populär smärtlindrande och inflammationsdämpande utvärtes behandling med begränsad effekt men med stor placebopotential – den är ju synlig och masseras in på ett för sinnet övertygande sätt. Det känns skönt och lindrar åtminstone själen.
Varför är just diklofenak ett problem?Enligt produktresumén absorberas 6% av Voltarengel, vilket innebär att >90% spolas ut med duschvattnet. Problemet med detta är, att konventionella reningsverk inte förmår eliminera diklofenak från avloppsvattnet utan det hamnar i naturen, där levande organismer tar skada. Problemet med reningsverkens brister i detta avseende tas bland annat upp av Svenskt vatten och Mälarenergi.
Vilka skador har setts?Varningsklockorna ringde, när den vitryggade gamen – tidigare en av världens vanligaste rovfåglar, nästan helt slogs ut i Indien. Detta efter att ha exponerats för diklofenak som givits till de heliga korna. De döda nötkreaturen hade i kroppen små mängder diklofenak, som gamarna inte kunde bryta ner. Det ledde till dödlig njursvikt vilket gjort att diklofenak förbjudits som veterinärmedicinskt preparat i regionen.
I Sverige kommer naturbelastningen istället från männ-iskans användning av diklofenak, i synnerhet diklofenakgel. En enda tub räcker för att förorena en sjö och det finns rapporter om histologiska förändringar i flera organ hos fisk som resultat av exposition för diklofenak. Andra NSAID- preparat är mer vattenlösliga och ansamlas i mindre ut-sträckning i fisk, de renas dessutom bättre i reningsverken. Läs mer om detta i Läkemedelsboken.
Nollvision för diklofenakgel (Voltaren)
Receptfri försäljning måste minskaSlutsatsen blir, att vi behöver göra allt för att minska mil-jöexpositionen för diklofenak. Sedan vi tog bort diklofenak från basläkemedelslistan har användningen av tabletterna minskat avsevärt, men tyvärr ökar samtidigt försäljningen av gelen snabbt. Det är inte recepten som utgör problemet utan den receptfria försäljningen över disk på apotek och i dagligvaruhandel. Apoteken varningsmärker diklofenak sedan i oktober, men samtidigt pågår en massiv reklam-kampanj med helsidesannonser från Voltarentillverkaren. Information till patienter och vård är alltså avgörande för framgång. Inte minst fysioterapeuter har här en viktig roll då de ofta träffar patienter som efterfrågar smärtlindrande lokalbehandling.
Genom att avstå från diklofenak kan vi göra naturen gott utan att det kostar vare sig i pengar eller sämre behand-ling. Under det närmaste året kommer vi särskilt att följa förbrukningen av diklofenakgel med målsättningen att den skall minska kraftigt – med nollvisionen som mål!
När kollegerna i Gävle informerade om diklofenaks negativa miljöpåverkan gav det eko i lokal, nationell och internationell press. I tysk farmaceutisk press och den tyska tidskriften Bild refererades det svenska initiativet med konstaterandet, att samma problem föreligger även i Tyskland.
Inge [email protected]
Länkar:Svenskt VattenMälarenergiLäkemedelsbokenGefle DagbladBild
Nollvision för diklofenakgel (Voltaren)Informera om• begränsad effekt• kraftig miljöpåverkan
Om man ändå vill ha en gel, med lika dålig effekt• välj hellre ibuprofen (Ibumetin, Ipren)
Istället för diklofenaktabletter • välj annat NSAID, till exempel naproxen
6 Läkemedelsbulletinen / Maj 2019
Med gemensamma insatser kan vi minska kostnaden för pregabalin med ca 2 miljoner per år.
Pregabalin hör inte till våra rekommenderade läkemedel, men används i viss utsträckning, främst för behandling av neuropatisk smärta. Rekommenderade läkemedel på den indikationen är i Västmanland amitriptylin, gabapentin och duloxetin. Innan pregabalin sätts in, bör något av dessa preparat ha provats.
Vad är problemet?Sedan några år tillbaka marknadsför flera generikaföre-tag pregabalin, den aktiva substansen i originalprodukten Lyrica. Normalt vid ett införande av generika sker en snabb omställning till generika och priskonkurrens. Det ger ofta priser som ligger upp till 90 % under ursprungspriset, tack vara systemet med utbyte och periodens vara.
För preparat med indikation epilepsi har Läkemedels-verket tagit ställning till att dessa inte ska vara utbytbara mellan olika producenter. Utbytbarhet föreligger bara mellan parallelldistribuerade preparat och i enstaka fall så kallade duplikat.
Lyrica tillhör gruppen med indikation epilepsi. Den stora användningen av pregabalin är dock vid neuropatisk smärta, till viss del generaliserat ångestsyndrom, med bara en liten andel förskriven för behandling av epilepsi.
Läkemedelsverkets skrivning – skillnader som kan medföra hinder mot utbytbarhet.”Den aktiva substansen har ett så kallat snävt terapeutiskt intervall där relativt små förändringar av halten av den aktiva substansen i blodet hos en enskild individ kan ha stor klinisk betydelse. Detta gäller till exempel läkemedel med indikation epilepsi och läkemedel som ges efter en trans-plantation för att förhindra avstötning.”
”Det är viktigt att framhålla att även om läkemedlen inte anses vara utbytbara inom ramarna för utbytessystemet så bedöms förutsättningarna för en lyckad terapi vid nyinsättning vara desamma för preparaten.”
Läkemedelsverket har också påtalat att byte mellan produkterna vid behandling av andra indikationer än epilepsi inte utgör något problem.
Lyrica eller pregabalin?Vad har hänt tidigareEtt av de första preparaten med indikation epilepsi var Neurontin (gabapentin), som liksom pregabalin till största delen används vid neuropatisk smärta. Numera utgör originalet bara 10 % av förskrivningen.
Därefter kom generika till Lamictal (lamotrigin), som i större utsträckning används för behandling av epilepsi, men som även har indikationen bipolär sjukdom. Keppra (levetiracetam), var nästa epilepsipreparat att tappa patentet, här är indikationen enbart olika former av epilepsi. För båda dessa har Västmanland nått en generikaandel på ca 50 %. Om endast nyinsatta patienter får generika- preparat tar det lång tid att skifta till generika.
Hur ser det ut idag?När det gäller pregabalin är det fortfarande originalet som överväger, i dagsläget ligger generikaförskrivningen i Västmanland på ca 14 %. Primärvården, som förskriver mest pregabalin, har en högre andel, 34 %. Vid nyinsättning i primärvården får 56 % av patienterna generika.
Psykiatrin står för ungefär en tredjedel av förskrivningen, deras generikaandel är fortfarande mycket låg (7–9%), även när det gäller nyinsättning.
Vad kan vi göra?Vid nyinsättning välj alltid pregabalingenerika.För de patienter som får behandling med Lyrica för andra indikationer än epilepsi, är det normalt inga problem att i stället förskriva ett generikapreparat. Eftersom preparaten inte är utbytbara, måste förskrivaren välja preparat.
Vid förskrivning, välj gärna Pregabalin Orion, Pregabalin Teva eller Pregabalin 1AFarma. De finns i alla styrkor, och har legat bra till i pris under lång tid. Priset är mindre än hälften av originalets pris.
InformationsapotekareCarina [email protected]
Länkar:Läkemedelsverket om utbytbarhet
7 Läkemedelsbulletinen / Maj 2019
Gemensam upphandling för användning inom slutenvårdenRegion Västmanland upphandlar läkemedel tillsammans med Regionerna i Uppsala, Dalarna och Gävleborg (Fyrklövern). Som regel upphandlas läkemedel på 7-ställig ATC-kod (på substansnivå). De nya avtalen gäller för perioden 1 maj 2019 till och med april 2021 med möjlighet till förlängning 1 + 1 år och medför en del förändringar, jämfört med tidigare upphandling.
Infusion, antibiotika och immunoglobulinerInom infusionsvätskorna har flertalet produkter bytts från Fresenius till Baxter men liksom tidigare har vi avtal för alla fabrikat av TPN.
När det gäller antibiotika är det nya avtal för cefalosporiner. I och med att både cefuroxim (original=Zinacef) och cefotaxim (original=Claforan) nu är avtalade med samma leverantör, MIP Pharma GmbH, uppmanas till uppmärksamhet på förväxlingsrisk.
Internationell brist på immunglobulin påverkar leveran-törernas möjlighet att lämna anbud inom detta område. Vi kommer därmed inte att ha något avtal för extravaskulärt immunglobulin eller för preparat mot Rh-immunisering. Gällande intravenöst immunglobulin kommer vi att ha avtal för Privigen och Octagam (däremot inte Gamunex som varit förstahandsalternativet under tidigare avtalsperiod).
BiosimilarerFör rituximab har avtal tecknats för Mabthera (infusion och subkutan beredning) samt för biosimlarerna Ritemvia och Rixathon (infusion). Biosimilarerna har lite olika indikation men stora besparingsmöjligheter finns vid byte till biosimilar där Rixathon är billigast.
Upphandlade läkemedel
Situtationen är liknande för trastuzumab, där avtal har tecknats för Herceptin gällande infusion och subkutan beredning och för biosimilarerna Kanjinti och Ontruzant när det gäller infusion.
För substansen Pegfilgrastim har avtal tecknats både för originalpreparatet Neulasta och för biosimilarerna Pelgraz och Ziextenzo.
Gällande Infliximab har avtal tecknats både för original- preparatet Remicade och för de olika biosimilarerna Inflectra, Remsima, Zessly och Flixabi där Flixabi är billigast.
För botulinumtoxinerna har avtal tecknats med samtliga leverantörer som lämnat anbud, vilket innebär att Botox, Dysport och Xeomin är avtalade. Val av fabrikat görs av verksamheten.
Apoteksleverantören byter till upphandlat fabrikatDen avtalade apoteksaktören ansvarar enligt gällande avtal om läkemedelsförsörjning för att byta till upphandlat fabrikat då läkemedel beställs av vårdenheter inom Region Västmanland. Fastställda bassortiment och sortiment på vätskevagnar kommer att uppdateras av Farmaciservice enligt förändringarna i avtalen.
Fullständig lista över upphandlade läkemedel kommer att finnas på Arbetsplatsen i slutet av april.
Elma TajicEnheten för [email protected]
Länkar: Upphandlade läkemedel
8 Läkemedelsbulletinen / Maj 2019
Bidra till kostnads- besparingar
Förklaring och besparingspotential gällande receptförskrivningInsulin NPH i stället för långverkande insuliner vid typ 2-diabetesFrån Vårdprogram för vuxna med diabetes i Västmanland”Enligt Läkemedelsverkets senaste värdering 2017 är NPH-insulin fortfarande förstahandsval vid ordination av basinsulin vid typ 2-diabetes. Vid förhöjt fasteglukos ordineras i första hand NPH-insulin till natten.””Om NPH-insulin orsakar nattliga hypoglykemier och metabolt mål inte uppnås vid dosreducering kan lång- verkande insulin övervägas. I första hand Abasaglar, som är en biosimilar till insulin glargin (Lantus).”
Kostnaden för NPH-insulin är mindre än hälften jämfört med motsvarande mängd långverkande insulin. Totalt under 2018 kostade de långverkande insulinerna ca 20 miljoner kronor i Västmanland.
Insulin lispro Sanofi som snabbverkande insulin i stället för NovoRapidFrån Vårdprogram för vuxna med diabetes i Västmanland”Vid behov av snabbverkande insulin (måltidsinsulin) rekommenderas vid nyinsättning Insulin lispro Sanofi som är godkänd som biosimilar med Humalog som referensprodukt.
Alla snabbverkande insuliner är ur effektsynpunkt att betrakta som likvärdiga och av kostnadsskäl bör det billigaste alternati-vet väljas vid nyinsättning. Vid receptförnyelse bör förskrivaren ta ställning till om byte till det billigaste läkemedlet i gruppen är möjligt, med bibehållen patientsäkerhet. Ett insulinbyte inne-bär vanligen att patienten också måste byta insulinpenna.”
Idag svarar NovoRapid för mer än 86 % av alla snabb- verkande insuliner i Västmanland, en övergång till Insulin lispro Sanofi till 90 %, skulle innebära en besparing på ca 2 miljoner kronor per år. Totalt kostade de snabbverkande insulinerna 9,7 miljoner kronor i Västmanland 2018
Abasaglar i stället för LantusFrån Vårdprogram för vuxna med diabetes i Västmanland”Om NPH-insulin orsakar nattliga hypoglykemier och meta-bolt mål inte uppnås vid dosreducering kan långverkande insulin övervägas. I första hand Abasaglar, som är en biosimilar till insulin glargin (Lantus).”
Lantus svarar i dag för 74 % av förskrivningen av insulin glargin, med 90 % Abasaglar skulle vi spara in ca 700 000 kronor per år. Totalkostnaden för Insulin glargin ligger på 9,6 miljoner kronor för 2018.
Bufomix (Duoresp) i stället för Symbicort TurbuhalerBufomix, Duoresp och Symbicort Turbuhaler är alla pulver- inhalatorer med samma innehåll - budesonid och formoterol. Bufomix finns i tre styrkor, liksom Symbicort Turbuhaler, Duoresp saknar den lägsta styrkan.
Funktions- och effektmässigt bedöms de likvärdiga, det viktigaste för patienten är att lära sig rätt inhalationsteknik.
Kostnadsmässigt ligger Bufomix 20-30 % lägre i pris jämfört med Symbicort Turbuhaler i motsvarande styrkor. DuoResp ligger något över Bufomix i pris. Om 90 % av förskrivningen utgjordes av Bufomix, skulle vi spara in ca 2 miljoner kronor per år. Totala kostnaden för kombinationen formoterol och budesonid är 12 miljoner kronor. För hela gruppen kombinationspreparat för inhalation (R03AK) är kostnaden 16,5 miljoner kronor.
Några tips på åtgärder som kan göras när det gäller läkemedelsförskrivning, för sänkta kostnader med bibehållen medicinsk effekt.• Insulin NPH i stället för långverkande insuliner• Insulin lispro Sanofi som snabbverkande insulin
i stället för NovoRapid• Abasaglar i stället för Lantus• Bufomix/Duoresp i stället för Symbicort Turbuhaler• Braltus i stället för Spiriva Handihaler• Lamotrigin i stället för Lamictal• Levetiracetam i stället för Keppra• Pregabalin i stället för Lyrica• Förskriv inte på recept när egenvård är rekommenderat
9 Läkemedelsbulletinen / Maj 2019
Braltus i stället för Spiriva HandihalerBraltus och Spiriva Handihaler är båda pulverinhalatorer som innehåller tiotropium. De är funktions- och effektmässigt likvär-diga, Braltus ligger något lägre i pris. Med en övergång till Braltus till 90 % sparar vi in ca 400 000 kronor i Västmanland per år.
Lamotrigin i stället för LamictalLevetiracetam i stället för KeppraPregabalin i stället för LyricaFör alla dessa tre originalpreparat finns nu generika tillgäng-liga. Då epilepsi finns med som en indikation, bedömer Läke- medelsverket att generika inte är utbytbara, vilket innebär att förskrivaren måste välja generika vid förskrivningen.
Vad gäller lamotrigin har vi kommit ganska långt, drygt 50 % av förskrivningen utgörs av generika, en ytterligare ökning till 90 % skulle innebära en minskad kostnad på ca 100 000 kronor per år. Totalkostnaden för lamotrigin ligger på 4,4 miljoner kronor för 2018.
För levetiracetam, där generika kom något år senare ligger vi på knappt 50 % generikaförskrivning. Med en ökning till 90 % generika minskar kostnaden med ca 800 000 kronor per år.
Pregabalin ligger ytterligare några år senare, och har en något bredare användning vid neuropatisk smärta. Ca 14 % av förskriven volym utgörs av generika. Med en ökning till 90 % generika skulle kostnaderna minska med ca 1,8 miljoner kronor.
Prisskillnaden mellan olika generika kan variera relativt mycket, men i många fall ligger kostnaderna för generika under halva priset jämfört med originalet.
Läkemedelskommittén har valt att inte rekommendera något specifikt generika då priserna varierar, för pregabalin förordar vi dock fabrikanterna Orion, Teva eller 1AFarma.
Förskriv inte på recept när egenvård är rekommenderatRecept bör inte utfärdas vid sjukdomstillstånd av egen-vårdskaraktär som beräknas gå över efter en kort tids behandling med receptfri medicinering. Detta inkluderar till exempel kortare pollenallergi, kortvariga smärttillstånd, tillfälliga dyspeptiska besvär, tillfälliga förstoppningsbesvär.
Egenvård med receptfria produkter gäller även vid längre tillstånd av torr hud/torra ögon/torra slemhinnor, inklusive i underlivet, som inte har sjukdom som orsak. Torrhet som beror på naturligt åldrande anses inte vara sjukdom. Vid sjukdomsrelaterade komplikationer kan receptförskrivning övervägas. I samband med införandet av fria läkemedel till barn ökade förskrivningen av mjukgörare kraftigt. Fundera gärna över att förskriven mängd är rimlig till det aktuella barnet.
Hur är beräkningen gjordMed utgångspunkt från totalkostnad i kr och totalmängd i DDD under 2018 i Västmanland, har ett medelpris per DDD räknats ut för respektive grupp och produkt. Medelpriset för den utvalda (mest prisvärda) produkten har sedan multiplic-erats med 9/10 av totalvolymen plus 1/10 med medelpriset för hela gruppen. Detta ger inga absoluta siffror, men kan ge en fingervisning om ungefär hur mycket det handlar om.
Totalkostnad innefattar normalt både regionens kostnad och patientens egenavgift. För insuliner är totalkostnaden = regionens kostnad.
Eventuella priser som finns nämnda, gäller mars 2019.
Besparing Besparing 50% 90% A10AB04 - Insulin Lispro Sanofi 1 150 000 2 000 000 R03AK07 - Bufomix Easyhaler 1 100 000 2 000 000 N03AX16 - pregabalin generika 1 000 000 1 800 000 N03AX14 - levetiracetam generika 800 000 A10AE04 - Abasaglar 400 000 700 000 R03BB04 - Braltus 230 000 400 000 N03AX09 - lamotrigin generika 70 000
InformationsapotekareCarina [email protected]
10 Läkemedelsbulletinen / Maj 2019
På Lärcentrums kompetensplats finns en e-utbildning om Läkemedel och miljö, som riktar sig till förskrivare. I Region Västmanlands Handlingsplan för miljö är ett av målen att 95 % av alla förskri-vare ska ha gått utbildningen.
Gå in på kompetensplatsen, välj Utbildningskatalogen och sök på miljö, scrolla nedåt så hittar du utbildningen Läkemedel och miljö.
Är du intresserad av ytterligare fördjup-ning har även SLL en e-utbildning om Läkemedel och miljö.
Länkar: KompetensplatsenSLL miljöutbildning
Region Stockholm har tagit fram en lista över särskilt miljöbelastande läkemedel (se tabell). Listan exkluderar inte negativ miljöpåverkan av andra läkemedel, men här lyfts några substanser fram, där det kan vara motiverat att vidta åtgärder för att minska miljöpåverkan. En närmare reflektion över tabellen ger vid handen, att de flesta läkemedlen faller inom några få sjukdomsgrupper eller ämnesområden: könshormoner, antibiotika och psyko- farmaka samt enstaka substanser inom andra områden där diklofenak lyser särskilt rött.
Vi låter oss inspireras av den stockholmska förteckningen. Under året kommer Läkemedelskommitténs expertgrupper att fundera över vad som kan göras för att om möjligt minska miljöpåverkan av dessa substanser utan att kompromissa med ändamålsenlig behandling. Det kan till exempel handla om att välja alternativa preparat, att minska slentrianmässig användning, att ompröva indikationer, att informera förskrivare och/eller allmänhet.
När det gäller diklofenak till exempel, är det främst allmänheten som behöver informeras, eftersom utvärtes beredningar mestadels köps receptfritt och det finns full- goda alternativ med betydligt mindre miljöpåverkan. För vissa andra preparat kanske slutsatsen blir, att det är svårt att minska miljöpåverkan genom preparatval.
Expertgruppernas arbete sker som en del av förberedelserna inför nästa års basläkemedelslista.
E-utbildning miljö
GlibenklamidFelodipinIrbesartanLevonorgestrelEtinylestradiolEstradiolTetracyklinAmoxicillinTrimetoprimErytromycinRoxitromycinKlaritromycinAzitromycinCiprofloxacinDiklofenakHaloperidolFlupentixolRisperidonDiazepamOxazepamFluoxetinCitalopram, escitalopramSertralinVenlafaxinMeklozin
Särskilt miljöbelastande läkemedel
Redaktionskommitte: Elisabet Andersson, Carina Westberg, Inge Eriksson, Ingela GerdlandRedaktör: Elisabet Andersson, Västmanlands sjukhus, VästeråsTelefon: 021-17 56 97E-post: [email protected]
Läkemedelsverket Biotin kan störa laboratorietesterBiotin som ingår i vissa vitaminläkemedel, vilka ges intravenöst, har visats kunna störa laboratorietester som görs i sjuk-vården. Det kan leda till felaktiga, falskt låga eller falskt förhöjda, testresultat. I Sverige gäller det preparaten Soluvit och Cernevit.
Fortsatt ökad användning av mela-tonin hos barn och ungdomarAnvändningen av melatonin hos barn och ungdomar fortsätter att öka och behandlingen kan pågå under en längre tid. Barns sömnproblem bör i första hand behandlas icke-farmakologiskt. Om läke-medelsbehandling ändå behövs bör den pågå så kort tid som möjligt.
Regnbågshäftet – behandling av infektioner i öppenvården, uppdateradNu finns en uppdaterad version av broschyren Behandlingsrekommenda-tioner för vanliga infektioner i öppenvård. Urinvägsinfektioner, sexuellt överförbara
infektioner och KOL är några nya avsnitt. Dessutom har informationen om vad som tyder på allvarlig infektion utökats till att omfatta även vuxna, och inte enbart barn som tidigare.
SocialstyrelsenFortsatt stora skillnader i äldres läkemedelsanvändningÖppna jämförelser visar att det råder stora skillnader mellan kommunerna i äldres läkemedelsanvändning. Västmanland ligger bra till.
Nationella riktlitnjer för epilepsivården klaraSlutversionen av Socialstyrelsens första nationella riktlinjer för vård vid epilepsi har kommit. De ska göra att personer med epilepsi utreds, följs upp bättre och får tillgång till avancerad utredning och behandling.
Stark rekommendation för naloxon i nationella riktlinjerHälso- och sjukvården bör erbjuda över-dosmotgiftet naloxon och utbildning till personer med risk för opioidöverdos.
Det är en ny rekommendation i Social- styrelsens nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Socialstyrelsen har också tagit fram ett nationellt informationsmaterial om naloxon.
Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis klaraDe första nationella riktlinjerna vid psoriasisvård har kommit. Användning av TNF-hämmare får hög prioritet. Då introduktionen av biosimilarer förändrat prisbilden finns förhoppningar om att fler patienter ska kunna behandlas med TNF-hämmare.
Ny information om dödsfall till följd av läkemedels- och narkotikaförgiftningar Socialstyrelsen tillgängliggör nu ny infor-mation om vilka substanser som bidragit till de ca 900 dödsfall som sker per år pga läkemedels- och narkotikaförgiftningar. Sömnmedlet zopiklon var den enskilt vanligaste substansen under perioden 2012–2017.
Från myndigheter och verk
Hänt sen sist
Läkemedelskommitténs lunchseminarier hösten 2019• 18 september• 22 oktober• 27 november
Som vanligt håller vi till i samlingssalen Ing 29, kl 12.00–13.00. Läkemedelskommittén bjuder på lätt lunch och kaffe. Inbjudan skickas ut någon vecka i förväg. Du kan också anmäla dig via e-post: [email protected]
