EVALUASI PELAKSANAAN MORNING MEETING
Nama Mhs/ NIM :............................................../
...........................KELAS................
TEMPAT
PRAKTEK:...............................................RS..........................................
NO
VARIABEL YANG DINILAI
PELAKSANAAN
Observasi
1
2
3
4
A
TAHAP PRE INTERAKSI
1
Ka Ruang menyiapkan tempat untuk melakukan morning meeting
B
TAHAP KERJA
2
Ka Ruang melakukan morning meeting dengan semua staf ruangan
yang dinas malam dan pagi yang diawali dengan salam dan doa
bersama
3
Ka Ruang memberikan arahan/informasi kepada seluruh staf ruangan
dengan materi yang telah disiapkan sebelumnya
4
Ka Ruang melakukan klarifikasi tentaang permasalahan yang ada
pada dinas sore dan malam kepada perawat dinas malam
5
Ka Ruang memberikan kesempatan kepada seluruh staf untuk
mengungkapkan permasalahan yang ada serta upaya yang telah
dilakukan
6
Bersama dengan staf mendiskusikan pemecahan masalah yang dapat
dilakukan / rencana tindak lanjut perbaikan
7
Ka Ruang melakukan klarifikasi tentang kejelasan apa yang telah
disampaikan kepada staf
8
Ka Ruang memberi motivasi dan reinforcement kepada staf
9
Ka Ruang menyimpulkan hasil dari morning meeting
10
Ka Ruang menutup morning meeting yang diakhiri dengan doa
C
TAHAP TERMINASI
11
Ka Ruang mendokumentasikan hasil kegiatan morning meetting di
buku catatan yang telah tersediakan
JUMLAH
NILAI : jumlah x 100% = ....................%
2x 11
TANGGAL PELAKSANAAN
MAHASISWA /OBSERVER : NAMA
PARAF
MENGETAHUI KEPALA RUANG / PEMBIMBING KLINIK
NAMA
PARAF
KETERANGAN :
Cara penilaian : Tidak dilakukan tulis 0, dilakukan tidak
sempurna tulis 1, dilakukan sempurna tulis 2.
Pelaksanaan observasi : dilakukan oleh mahasiswa
EVALUASI PELAKSANAAN OPERAN TUGAS JAGA / HAND OVER
Nama Mhs/ NIM :............................................../
...........................KELAS................
TEMPAT
PRAKTEK:...............................................RS..........................................
NO
VARIABEL YANG DINILAI
PELAKSANAAN
Obs
1
2
3
A
TAHAP PRE INTERAKSI
1
Ketua Tim yang akan menyerahkan tugas menyiapkan tempat untuk
serah terima tugas jaga
2
Menyiapkan semua rekam asuhan keperawatan pasien yang menjadi
tanggung jawabnya
B
TAHAP KERJA
3
Ketua Tim yang jaga membuka serah terima tugas jaga diikuti
Karu, Ketua Tim dan anggota tim didahului dengan doa bersama
4
Serah terima dengan membaca secara berurutan berdasar pada data
yang telah ditulis pada rekam asuhan keperawatan
5
Dilakukan oleh Ketua Tim yang jaga pada shift saat itu kepada
Ketua Tim yang jaga berikutnya dan dilakukan di depan pintu ruang
pasien dengan suara pelan dan jelas
6
Menyebutkan identitas pasien, dx medis, dx keperawatan
7
Menginformasikan tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi
yang telah dilakukan beserta hasil dan waktu pelaksanaannya
8
Menginformasikan tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi
yang belum dilakukan beserta alasannya
9
Menginformasikan pendidikan kesehatan yang telah dilakukan
10
Menyebutkan perkembangan pasien yang ada selama shift dan
diakhir shift
11
Menginformasikan evaluasi hasil asuhan keperawatan pada akhir
shift (SOAP)
12
Mengklarifikasi kejelasan tentang dokumen asuhan dan informasi
operan tugas jaga kepada Ketua Tim dan Anggota Tim yang akan jaga
pada shift berikutnya dan memberi kesempatan untuk bertanya
13
Ketua Tim yang jaga menjawab pertanyaan dengan lengkap dan
jelas
14
Semua Perawat yang mengikuti operan tugas jaga mengunjungi
pasien untuk cek kebenaran/akurasi laporan
15
Ketua Tim yang jaga memberi salam kepada pasien/ keluarga dan
memberikan informasi kepada pasien/kel bahwa tugas sudah berakhir
serta mengenalkan Ketua Tim /perawat yang akan jaga berikutnya
16
Ketua Tim yang akan jaga berikutnya memberi salam dan melakukan
cek/ klarifikasi laporan
17
Ketua Tim /perawat memberi reinforcement kepada pasien/kel
18
Mengakhiri kunjungan kepada pasien/kel dengan baik
C
TAHAP TERMINASI DAN DOKUMENTASI
19
Ketua Tim/ Perawat saling memberi reinforcement dan mengakhiri
pelaksanaan operan tugas jaga dengan baik
20
Ka Tim mendokumentasikan kegiatan operan tugas jaga di buku
laporan yang telah tersediakan
JUMLAH
NILAI : jumlah x 100% = ....................%
2x 20
OBSERVER( mahasiswa/ perawat) NAMA
PARAF
TANGGAL PELAKSANAAN
MENGETAHUI KEPALA RUANG / PEMBIMBING KLINIK
NAMA
PARAF
KETERANGAN :
Cara penilaian : Tidak dilakukan tulis 0, dilakukan tidak
sempurna tulis 1, dilakukan sempurna tulis 2.
Pelaksanaan observasi : dilakukan oleh mahasiswa
1 dan 2 : dilakukan oleh perawat ruangan
3 : dilakukan oleh Kepala ruang/Pembimbing klinik
EVALUASI PELAKSANAAN PRE CONVERENCE
Nama Mhs/ NIM :............................................../
...........................KELAS................
TEMPAT
PRAKTEK:...............................................RS..........................................
NO
VARIABEL YANG DINILAI
PELAKSANAAN
Obs
1
2
3
A
TAHAP PRE INTERAKSI
1
Ketua Tim menyiapkan tempat untuk pre converence
2
Ketua Tim menyiapkan semua rekam asuhan keperawatan pasien yang
menjadi tanggung jawabnya
B
TAHAP KERJA
3
Ketua Tim membuka pre converence dengan salam
4
Ketua Tim Menjelaskan masalah keperawatan pasien dan rencana
keperawatan yang akan dilakukan
5
Ketua Tim Mendiskusikan cara dan strategi pelaksanaan asuhan
pasien/tindakan yang akan dilakukan
6
Ketua Tim mengklarifikasi kejelasan tugas yang diberikan kepada
anggota tim
7
Ketua Tim menginformasikan tugas yang akan dilakukan
8
Ketua Tim memberi kesempatan kepada anggota tim untuk
bertanya
9
Ketua tim menjelaskan dengan lengkap dan jelas
10
Ketua Tim Memberikan reinforcement pada anggota tim
C
TAHAP TERMINASI DAN DOKUMENTASI
11
Ka Tim mengakiri kegiatan pre converence dengan baik
12
Ka Tim mendokumentasikan kegiatan pre converence di buku laporan
yang telah tersediakan
JUMLAH
NILAI : jumlah x 100% = ....................%
2x 12
OBSERVER( mahasiswa/perawat) NAMA
PARAF
TANGGAL PELAKSANAAN
MENGETAHUI KEPALA RUANG / PEMBIMBING KLINIK
NAMA
PARAF
KETERANGAN :
Cara penilaian : Tidak dilakukan tulis 0, dilakukan tidak
sempurna tulis 1, dilakukan sempurna tulis 2.
Pelaksanaan observasi : dilakukan oleh mahasiswa
1 dan 2 : dilakukan oleh perawat
3 : dilakukan oleh Kepala ruang/Pembimbing klinik
EVALUASI PELAKSANAAN POST CONVERENCE
Nama Mhs/ NIM :............................................../
...........................KELAS................
TEMPAT
PRAKTEK:...............................................RS..........................................
NO
VARIABEL YANG DINILAI
PELAKSANAAN
Obs
1
2
3
A
TAHAP PRE INTERAKSI
1
Ketua Tim menyiapkan tempat untuk Post converence
2
Ketua Tim dan anggota tim menyiapkan semua rekam asuhan
keperawatan pasien yang menjadi tanggung jawabnya
B
TAHAP KERJA
3
Ketua Tim membuka post converence yang diikuti semua anggota
tim
4
Ketua Tim menerima laporan pelaksanaan asuhan dari anggota tim
tentang hasil l asuhan keperawatan yang telah dilakukan
5
Mendiskusikan masalah asuhan yang ada dan mencari upaya
penyelesaian/ solusi / tindak lanjut
6
Ketua Tim dan anggota tim mengunjungi pasien untuk cek/
klarifikasi laporan pasien sebelum dikukan operan tugas jaga
berikutnya
7
Ketua Tim/anggota tim melengkapi rekam asuhan pasien yang belum
lengkap
8
Ketua Tim memberikan reinforcement pada anggota tim dan
mengakhiri post converence dengan baik
C
TAHAP TERMINASI DAN DOKUMENTASI
11
Ka Tim mengakiri kegiatan post converence dengan baik
12
Ka Tim mendokumentasikan kegiatan post converence di buku
laporan yang telah tersediakan
JUMLAH
NILAI : jumlah x 100% = ....................%
2x 12
OBSERVER (mahasiswa/perawat) NAMA
PARAF
TANGGAL PELAKSANAAN
MENGETAHUI KEPALA RUANG / PEMBIMBING KLINIK
NAMA
PARAF
KETERANGAN :
Cara penilaian : Tidak dilakukan tulis 0, dilakukan tidak
sempurna tulis 1, dilakukan sempurna tulis 2.
Pelaksanaan observasi : dilakukan oleh mahasiswa
1 dan 2 : dilakukan oleh perawat
3 : dilakukan oleh Kepala ruang/Pembimbing klinik
