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LocalizzazioneLocalizzazione del del doloredolore di di origineorigine
neuropaticaneuropatica delldell’’artoarto superioresuperiore
Paolo Marchettini, MD
Centro di Medicina del Dolore,
Istituto Scientifico e Opedale San Raffaele, Milano, Italy
Professional University School, Pain Pathophysiology & Therapy, Lugano,
Switzerland
Epidemiologia
• Il dolore cervicale è una delle sindormi dadolore neuropatico con maggioreprevalenza
• L’incidenza di radicolopatia cervicale è 83 casi per 100000 abitanti 1976-1990 epidemiological survey di Rochester, Minnesota1
• In 5 anni di media di follow-up, c’è statauna recidiva del 32%
Radhakrishnan K, et al. Brain. 1994;117:325-35
La radicolopatia Cervicale
• CR è una sindrome mista con dolore
neuropatico, scheletrico e miofasciale
• Cause tipiche
• Spondiloartrosi
• Stenosi spinale
• Ernia discale e malattie degenerative del disco
• Tumori o traumi
Diagnosi Clinica
• Descrizione dei sintomi
• Esame neuro ortopedico (riflessi, forza, sensibilità, manovre che accentuano e riducono l’intensità dei sintomi)
• Esami Emocormno, PCR, VES, Rx, TAC, RMI, elettromiografia
• Non c’è rapporto tra l’intensità dei sintomied i reperti diagnostici strumentali
La radicolopatia Cervicale
• La radicolopatia cervicale è una sindrome mista
con dolore neuropatico, scheletrico e
miofasciale
• Cause tipiche
• Spondiloartrosi
• Stenosi spinale
• Ernia discale e malattie degenerative del disco
• Tumori o traumi
Comuni Radicolopatie Cervicali
Narayan P, Haid RW. Neurol Clin. 2001;19:217-229
4 e 5 dito2 e 3 dito,
tutti I
polpastrelli
Bicipite,
radiale
avambracci
o, pollice
SpallaDistribuzione
Parestesie/
Ipoestesia
TricipiteBicipite/
Brachio-
radiale
Riflesso
alterato
Intrinseci
mano
Estensione
avambracci
Flessione
avambracci
DeltoideMuscolo
debole
C8C7C6C5Radice
C7-T1C6-C7C5-C6C4-C5Disco
Rachide e Radicolopatia
Dolore neuropaticoDolore che insorge come
conseguenza diretta di una
lesione o malattia che colpisce
il sistema somato-sensoriale2
Dolore nocicettivoDolore causato da
una risposta infiammatoria o
non infiammatoria
a uno stimolo lesivo manifesto o
potenzialmente in grado di
provocare un danno tissutale1
1. Adattato da Julius D et al. In: McMahon SB and Koltzenburg M. Wall and Melzack’s Textbook of
Pain. 5th ed. London: Elsevier; 2006, pg 35; 2. Adattato da Merskey H, Bogduk N, eds. Classification
of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms, 2nd ed. Seattle,
WA: IASP Press; 1994, pg 212
Adattato da Julius D et al. In: McMahon SB and Koltzenburg M. Wall and
Melzack’s Textbook of Pain. 5th ed. London: Elsevier; 2006, pg 35; 2. Adattato da
Treede RD, Jensen TS, Campbell JN et al. Neuropathic pain. Redefinition and a
grading system for clinical and research purposes. Neurology 2008; 70: 1630-
1635
Formicolii (fibre di largo calibro a rapido adattamento )
Senso di gonfiore, trazione, fasciatura (fibre di largo calibro a lento adattamento)
Punture di spilli (fibre di piccolo calibro mielinizzate)
Corrente elettrica (commistione di afferenze da fibre di largo e di piccolo calibro mielinizzate)
Sensazioni termiche, caldo / freddo (fibre di piccolo calibro rispettivamente amieliniche e mieliniche)
Sintomi e NeurofisiologiaSintomi e Neurofisiologia
In the early stages of Pancoast syndrome
the only symptom might be the pain
Normal neurological examination
Normal EMG findings