Úloha sestry v prevencii vzniku pneumónie u detí na umelej pľúcnej ventilácii hospitalizovaných na oddelení anestéziológie

a intenzívnej medicíny.

Laurinc, M.1, 2, Gondárová – Vyhničková, H.2,3, Bratová, A.2,4, Zrubcová, D. 5

NÚSCH a. s., Detské kardiocentrum, OAIM, Bratislava1

Sekcia sestier pracujúcich v anestéziológii a intenzívnej starostlivosti, SK SaPA, Bratislava2

Ústredná vojenská nemocnica SNP, Fakultná nemocnica, KAIM, Ružomberok3

Ústav ošetřovatelství, 2. LF UK a Fakultní nemocnice Motol4

PrahaFakulta sociálnych vied a zdravotníctva, Univerzita Konštatína Filozofa, Nitra5

Ostrava, 30. – 31. 01. 2018

Východiská

dodržiavanie preventívnych opatrení

zníženie výskytu nozokomiálnych nákaz

zníženie výdavkov na zdravotnú starostlivosť

štatistické ukazovatele „pole neorané“ v detskej intenzívnej starostlivosti

VAP (ventilator-associated pneumonia)

pneumónia získaná v nemocnici u pacienta na UPV

vznik počas 48-hod., alebo dlhšie u pacientov, ktorí nemali žiadne známky, alebo príznaky infekcie dolných dýchacích ciest pred intubáciou

druhá najčastejšia infekcia u detí získaná počas hospitalizácie

tvorí 20% nozokomiálnych nákaz u detí

zvyšuje dĺžku hospitalizácie a úmrtnosť

Patogény

Pseudomonas aeruginosa

Haemophilus influanzae

Staphylococcus aureus (MRSA)

atď.

Riziko faktory vzniku VAP u detí

UPV > 48 hodín

závažná choroba dýchacieho systému

genetické syndrómy

imunodeficiencia

transport mimo OAIM, JIS

kontinuálne enterálne podávanie stravy

predchádzajúce použitie ATB

infekcie krvného obehu

gastroezofageálny reflux

zmenená úrovne vedomia

závažnosť primárneho ochorenia

atď.

Cesta prenosu

aspirácia sekrétov dýchacích ciest a žalúdočného obsahu

kolonizácia okolia endotracheálnej kanyly

použitie kontaminovaných pomôcok

nedodržiavanie aseptických podmienok

Diagnostika VAP u detí

P

r

í

z

n

a

k

y

V

A

P

TT > 38,0°C

lekocytóza/ pénia

purulentná sekrécia

apnoe/ tachypnoe

zhoršená mechanika dýchania

kašeľ, atď.

Semirecumbentná poloha

os hrudníka zviera s osou podložky

> 30°

prevencia GER, aspirácie a pneumónie

(Torres a spol., 2011)

U NÁS:

u novorodencov os hrudníka zviera s osou podložky > 20°

Preventívne opatrenia vzniku VAP

Kombinovaná semirecumbentná poloha

s pronačnou polohou

tlak v obturačnej manžete ETK

25 – 30 cmH2O

U NÁS:

použitie nízkotlaková ETK tlak < 10 cmH2O

Monitorovanie tlaku v obturačnej manžete ETK

minimálne 2 x denne

starostlivosť o sliznicu DÚ a zuby

používanie fyziologického roztoku a u detí > 6 rokov 0,1% chlorhexidin

(Johnston a spol., 2010)

U NÁS:

bez rozdielu na vek používanie Skinspet mucosa (chlorhexidin)

Hygiena dutiny ústnej

využívanie uzavretého odsávacieho systému

subglottické odsávanie

odsávanie dýchacích ciest podľa potreby, resp. po dychovej rehabilitácii

U NÁS:

odsávanie z HDC a DDC

Odsávanie dýchacích ciest

včasná rehabilitácia a mobilizácia

fyzioterapeut, sestra

U NÁS:

dychová rehabilitácia sestrou cca 3 hod. + pp

Dychová rehabilitácia

udržiavanie sterility prístrojového okruhu vrátane zvlhčovačov

výmena ventilačnom okruhu minimálne 1 x 7 dní

výmena filtra na ventilačnom okruhu minimálne 1 x 24 hod.

používať endotracheálnu kanyly s dorzálnym lúmenom nad endotracheálnou manžetou

Starostlivosť o ventilačný okruh

VAP štandard

Štatistika

Štatistika

Štatistika

Problémy s aplikáciou preventívnych opatrení VAP a protokolu

nedodržiavanie Semirecumbentnej polohy ...... lôžka bez možnosti merania stupňa sklonu

nedodržiavnanie tlaku v obturačnej manžete .......... absencia kontinuálních manometrov

absencia včasnej dýchovej rehabilitácie …………………….. absencia fyzioterapeuta

problémy s ventilačnými okruhmi ............................. zalievanie dýchacích ciest pacienta

chýbajúce záznamy sesterskej intervencie vo VAP protokole ....... úprava ošetrovateľskej dokumentácie

Záver

Prevencia VAP skracuje dobu UPV, znižuje úmrtnosť a finančné zaťaženie zdravotníckych zariadení.

Preventívne opatrenia, ktorých nositeľkami sú sestry napomáhajú rekonvalescencii pacienta.

Bibliografické odkazy

• BONSAL COOPER, V., HAUT, C. 2013. Preventing Ventilator-Associated Pneumonia in Children: An Evidence-Based Protocol. In American Association of Critical-Care Nurses, 2013. Vol 33, No. 3. ISSN 1478-5153

• HEROUTOVÁ, M. 2014. Fyzioterapia pacientov s respiračným ochorením. Prednáška: Respiračná RHB u pacientov hospitalizovaných na OAIM ako súčasť prevencie VAP. – workshop, Bratislava. 19. 09. 2014.

• JOHNSTONE, L, SPENCE, D., KOZIOL-McCLAIN, J. 2010. Oral hygiene care in the pediatric intensive care unit: practice recommendations. Pediatr Nurs. 2010; 36(2):85-97.

• KALANURIA, A., A.; ZAI, W.; MIRSKI, M. 2014. Ventilator-associated pneumonia in the ICU. In: Critical Care. Dostupné na: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc13775

• KORMANÍKOVÁ, V. – PČOLKOVÁ, M. 2014. Odvykanie pacienta od ventilátora – kazuistika. Prednáška: II. Kongres Profesní odborové únie zdravotníckych pracovníků, Brno, Česká republika. 09. – 10. 10. 2014.

• LAURINC, M. – GAJDOŠOVÁ, L. 2014: Využitie vysokofrekvenčnej rehabilitácie „The Vest“ u dieťaťa po kardiochirurgickej operácii z pohľadu sestry. In Ošetrovateľstvo a pôrodná asistencia [online]. 2014, č. 1. [cit. 2015-01-11]. Dostupné na internete: http://www.sksapa.sk/casopis/0114/#p=12 ISSN 1339-5920

Kontakt:

PhDr. Milan Laurinc, PhD., dipl. s. sestra špecialista v anestéziológii a intenzívnej starostlivosti

Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek

Amurská 71 821 06 Bratislava

Slovensko

Mobil: +421 908 677 731 E-mail: laurinc@sksapa.sk