1

MOŽNOSTI SESTIER

V PREVENCII

VENTILAČNEJ PNEUMÓNIE

U NOVORODENCOV

Magyarová G., Vachová M., Buránska J.Neonatologická klinika, Nové Zámky

infek čné ochorenie p ľúc vyskytujúce sa u pacientov s umelou p ľúcnou ventiláciou viac ako 48 h od jej zahájenia

Rizikové faktory• endotracheálna intubácia• dĺžka mechanickej ventilácie• vek• nízky stupe ň vedomia• prítomné p ľúcne ochorenie• nedostato čná imunita• porucha výživy • ovplyvnenie pH žalúdo čnej kyseliny

Pneumónia súvisiaca s umelou p ľúcnou ventiláciou (Ventilator Associated Pneumonia)

Patogenéza nozokomiálnej pneumónie

Orofaryngeálnakolonizácia

KolonizáciaGIT-u

Invazívne vstupy

Kontaminovanépomôcky /aerosol

• prenos z prostredia• nedostatočná

dezinfekcia / sterilizácia

• kontaminovanéinhalačné roztoky a voda

Aspirácia Inhalácia

Poškodenie pľúcneho

parenchýmu

P N E U M Ó N I A

� všeobecné opatreniabariérová ošetrovacia technika, ochrana pred poškodením kožnej a slizničnej integrity, aseptické ošetrovanie invazívnych vstupov

� opatrenia súvisiace s respira čnou starostlivos ťou

uzatvorené ventilačné okruhy, zvlhčovanie inspiračných zmesí, odsávanie dýchacích ciest, fyzioterapia

Prevencia

� priestory:� klimatizácia / vzduchotechnika� upratovanie � vyčlenenie

aseptickýchpriestorov

� izolácia infek čných pacientov

� počet pacientov v miestnosti

Bariérová ošetrovacia technika, hygienický protiepidemický režim

� personál: osobná hygiena, pracovný odev, ochrannépracovné pomôcky, hygiena rúk,

� spôsob práce: antisepsa, asepsa (UPV, cievne prístupy, odbery, výživa)

� pomôcky: jednorazový materiál, individualizovanépomôcky „na pacienta“

Bariérová ošetrovacia technika, hygienický protiepidemický režim

2

� odpad: manipulácia s použitými pomôckami, prádlom, „odpad od pacienta likvidova ť

pri pacientovi“, odstra ňovanie odpadu

� dezinfek čný program

� edukácia: personál, príbuzní

Bariérová ošetrovacia technika, hygienický protiepidemický režim

• „klokankovanie“

• podávanie vlastného materského mlieka

• obmedzenie po čtu osôb, ktoréposkytujú starostlivos ť

novorodencovi, uprednost ňovať pri „bezpe čných“ výkonoch matku, sestry majú ma ť pridelené „svoje“ deti

Pozitívne ovplyvnenie mikrobiálnej kolonizácie die ťaťa

Ochrana integrity kože die ťaťa

• nepoužíva ť benzínalkohol, alkohol, agresívne dez. roztoky, očisti ť kožu po dezinfekcii

• využíva ť sendvi čové lepenie náplastí

• odliepanie náplasti ťahom v smerepokožky , nie smerom hore

Ochrana kože pred jej poranením

incízna fólia„sendvi čové“ lepenie náplastí

molitanová pena s ukon čením na suchý zips

Ruky nemajú ma ť:

� šperky

� hodinky

� nechty – dlhé, nalakované, umelé(Klebsiela, Acinetobacter)

� infikované poranenia

Hygiena rúk – úskalia

� ruky:� hygienická o čista: d ĺžka mydlenia� dezinfikované ruky musia by ť pred ďalším kontaktom suché

� prevencia dermatitídy

� rukavice:� výmena pri dlhodobých procedúrach, pri

prechode z ne čistej časti na čistú� neumýva ť a nedezinfikova ť rukavice, � bezpečný postup pri snímaní rukavíc!

� zásobníky na mydlo a dez. roztok môžu byť rezervoárom baktérií!

3

Postup umývania, dezinfekcie rúk

ETK

• fixácia: neželaná extubácia, dislokácia, pohyb ETK ↑↑↑↑ riziko VAP

Ventila čné okruhy

• uzatvorený systém: ↓ riziko kontaminácie okruhu

• frekvencia výmeny: > 48 hod., á 7 dní a ak je zrejmákontaminácia

• jednorazové (resterilizovate ľnéokruhy – problematická príprava na sterilizáciu)

Prevencia ventila čnej pneumónie: ETK a ventila čné okruhy

• automatické dop ĺňanie sterilnej vody –stabilnejšia vlhkos ť a teplota

• kolapsoidnévaky –↓↓↓↓ riziko infekcie

Vlhkos ť a teplota vdychovaných zmesí

37°C = 44 mg vodných pár na liter

• umiestnenie teplotnej sondy (v prostredí inkubátora - arteficiálne zohrievanie T sníma ča = ↓↓↓↓ vlhkos ť, vhodné je izolova ť miesto pripojenia)

• vyhrievanie inspira čnej vetvy okruhu znižujekondenzáciu vodných pár: ↓↓↓↓ rizika ich aspirácie a rizika nozok. nákazy, zachovanie vysokej vlhkosti

☺☺☺☺

Vlhkos ť a teplota vdychovaných zmesí

Vlhkos ť a teplota vdychovaných zmesí• kondenzácia vodných pár ⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ riziko ich

aspirácie• odstránenie kondenz. pár

• á 2-4 hod• pri každej zmene polohy die ťaťa• pred odsávaním

Filtre• baktériovo–vírové:

elektrostatické / mechanické

Vlhkos ť a teplota vdychovaných zmesí

• nie rutinne , iba pod ľa potreby • odsávací podtlak 50 - 80 cm H2O• priemer odsávacieho katétra max 70%

vnútorného lúmenu ETK• hĺbka zavedenia

-1 cm od konca ETK• dĺžka odsávania : 5-10 s, • doba zavedenia

katétra v ETK max. 15 s

Endotracheálne odsávanie

4

• typ odsávacieho katétra: uzatvorený / jednorazový

• roztoky podávané pri odsávaní: 1/1F, ACC – nie rutinne

množstvo 1/1F:

a) max. 0,5 ml na 1 podanie

b) len kvapky na stenu ETK

Endotracheálne odsávanie

• poloha hlavy – nesmiesa otáčať do strán(↑↑↑↑ riziko IVH)

• najskôr odstráni ť zkondenzované paryz okruhu smerom od die ťaťa, odsa ť DÚa nos

Merenstein, 2010

Endotracheálne odsávanie

• minimálne á 3 - 4 hod

• pred každým odsávaním ETK

• pred a po fyzioterapii

• pred extubáciou

• ošetrova ť dutinu ústnu a pery vytieraním minimálne á 3 – 4 hod

• cievky na odsávanie dutinyústnej jednorazové, alebouloži ť v plastovom obalea vymie ňať minimálne raz za 24 hod

Odsávanie horných dýchacích ciest Odsáva čky

� výmena hadíc, odsávacích koncoviek- á 24 hod

� umiestnenie f ľaše odsáva čky pod úrov ňou pacienta, kontrola hladiny odsatých tekutín

• poloha bruškom dolu, polohovanie á 2-4 hod, sklon lôžka 15 – 30°

• polohová drenáž (nepoužívať Trendelenburgovupolohu)

• reflexné preh ĺbenie hrudného dýchania• vibrácie, poklop:

Fyzioterapia

Merenstein, 2010

• vždy fixovať hlavičku (! riziko shaken baby sy)• nevyužívať u prematúrnych detí prvý mesiac

života, pod 1250 g (riziko IVH)• nevyužívať u prematúrnych detí s osteopéniou• využitie tvárovej masky na podporu uvoľnenia

hlienov• efektivita len pri zvýšenom množstve hlienov

...mali čkosti, je ľahké zmeni ť ich, tisíc mali čkostí...- môžu však zmeni ť život malého die ťaťa

NA DETAILOCH ZÁLEŽÍ . . .

Ď A K U J E M