Lone NyhuusSektion for Protetik

Århus Tandlægeskole

Praksis

Tandtekniker Klinikassistent

SKÆMMET UDSEENDE

SKAM – det er pinligt!

KONSEKVENSER AF TANDMANGEL

• Skæmmet udseende

• Dårlig tyggefunktion

• Forringet socialt selvværd

MÅL FOR PROTETISK BEHANDLING

• Skabe eller genskabe et harmonisk udseende

• Etablere god tyggefunktion

• Og derigennem opnå

– Bedre livskvalitet

– Social accept

DAGENS EMNER• Klinikassistentens rolle

• Et harmonisk udseende – hvad er det?

• Hvordan opnås et harmonisk udseende?

• Det tekniske arbejde – ganske kort!

• Eksempler på behandling

Hvad taler jeg IKKE om?• Endeligt aftryk til proteser

• Registrering af kæberelationer (sammenbid)

• Kindtandsopstilling

• Hvorfor ikke?

• Det er tandlægens bord• Hvorfor?

• PROCES-STYRING!

Klinikassistentens rolle?• Støtte patienten

• Tage patientens parti overfor tandlægen

– Er tandstillingen pæn?

– Ser tænderne naturlige ud?

– Passer midtlinien?

– Er talefunktionen normal?Det vender jeg tilbage til!

BEHANDLINGSKONCEPT

Dr. John Besford, London

YouTube Søgeord: Dentures, Besford

ET HARMONISK UDSEENDE

Hvad er det??

Ansigtet

• Ansigtet er

kontaktflade mellem

vort indre og ydre liv

• Ansigtet –

– Vor identitet

Før – og efter

Hvordan ser man ud ?-Og hvordan vil man

gerne se ud ?

Idealet versus naturen

Elementer i et harmonisk ansigt• Pupillinie parallel med

okklusalplanet

• Symmetri om midtlinien

• 1+1 mellemrum i ansigtets midtlinie

• Incisale linie buer svarende til underlæben

Elementer i et harmonisk ansigt

• Smileliniens placering– Ved collum

• Men – GYS! – der er forskelle!

Eksempler

Eksempler

Nå –de fik jo da succes alligevel!

Elementer i et harmonisk ansigt• Kindtænderne fylder

smilet ud

• Ingen ”dark spaces”

• Ingen gingiva eksponeret ved smil

• Kindtændernes højde harmonerer med fronten

Eksempler

• Kindtænderne for lave

• Okklusalplanet hænger

Okklusalplanets æstetiske værdi må ikke undervurderes!

Tandhøjden aftager gradvist distalt Okklusalplanetmå ikke hænge

Okklusalplanets hældning

Så lidt skal der til for at patienten ser 10 år yngre ud!

HVORDAN OPNÅS ET HARMONISK UDSEENDE?

Hjælpemidler• Brug vellignende fotos fra ungdommen

– Helst forfra med åbent smil

• Sammenlign med gammel tidligere velfungerende protese

• Gamle modeller før tandudtrækning– Hvilken hældning?– Hvilken tandopstilling?

• Ekstraherede tænder– Bedømmelse af formen og størrelsen

Brug af gamle fotos• Tandteknikeren har brug for et foto med ”åbent smil”

Fotos

• OK – så hun sådan ud?

• SÅ kan jeg bedre forstå, hvorfor protesen skal have overbid for at være behagelig for patienten!

Eksempel

• Denne protese fungerer ikke!

Men denne gør!

OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTAnsigtets form og linier

Forskellige ansigtstyper – forskellig tandstilling

Glem aldrig at se patienten fra siden !!

OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering

Før ekstraktion - og efter

OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering

Statisk tandopstilling - og dynamisk

OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering

• PROTESETÆNDERNE skal bære

læben !!

• Og det skal den faciale flange IKKE!!

OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering

• Fortænderne skal stå 7-9 mm anteriort for papilla incisiva

Hvordan finder man ud af det?

OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering

Alma Gauge

Eksempel• Kvinde klager over dårlig læbestøtte på sin nye

protese

• Føler sig forkert – hvor er læberne?

Eksempel

Eksempel

Eksempel

GAMLEHO

NYEHO

Eksempel

GAMLEHO

NYEHO

Trick: prøv med læbestift – føles det naturligt??

DET TEKNISKE ARBEJDEHvilken metode anvendes?

Kopimetoden?Plastronmetoden?

KOPIPROTESE-METODEN• BRUGES NÅR• Der kun skal ændres en

smule i forhold til den gamle protese

• Eller når man vil lave styrede ændringer– F.eks fortænderne lidt ud– Eller lidt øget bidhøjde

Metode 1

Metode 2

KOPIPROTESE-METODEN• Her skal bidhøjden

bare hæves en smule• Tandteknikeren

styrer efter de gamle tænder

KOPIPROTESEMETODEN

Her skal overkæbetænderne lidt ud facialt

KOPIPROTESEMETODEN

Her skal overkæbetænderne lidt ud facialt

KOPIPROTESER

FREMSTILLING AF

Husk vaseline!

Den færdige kopi-protese

PLASTRONMETODEN

PLASTRON-METODENnår der ikke er protese at gå ud fra

• TANDTEKNIKEREN HAR BRUG FOR:

– Kopi af protese

– Plastron med indtegnede hjælpelinier

• Tilskæring– Facialflade

– Incisallinie

• Hjælpelinier– Midtlinie

– Smilelinie

DEN INDIVIDUALISEREDE TANDOPSTILLING

DEN INDIVIDUELLE TANDOPSTILLINGtydelige individualiseringer

DEN INDIVIDUELLE TANDOPSTILLINGtydelige individualiseringer

Ak,ja – sådan så HO ud fralaboratorieteknikeren

Og sådan kan den komme tilat se ud

Det amerikanske ideal

Patientaccept

• forbedres signifikant hvis patienten har

indflydelse på og medbestemmelse ved

behandlingenHirsch 1972 & 1973

GINGIVA-IMITATION- papiludformning

Forsigtig flambering med lille spritlampe

GINGIVA-IMITATION- eventuelt chagrinering

En tandbørste på blød voks - flamberes bagefterMetode 1

GINGIVA-IMITATION- eventuelt chagrinering

Skumgummi på blød voks - flamberes bagefterMetode 2

PROTESE-ÆSTETIK

Hvorfor accepteregrimt voksarbejde ?

Når et pænere resultat kan opnåsgennem et godt samarbejde

med din tandtekniker ?

PROTESE-ÆSTETIK

Maksimal individualisering

HVAD MED PARTIELLE PROTESER?

Problemstillingen den sammeDer er bare noget at gå ud fra

Men også begrænsninger, der binder

ET PAR REGLER• Undgå så vidt muligt bøjler i synlige områder

• Brug så få bøjler som muligt

• Hvis der skal bøjler i synlige områder

– Så anvend bøjler, der ses mindst muligt

• Vis patienten bøjleforløbet på forhånd

– Så ved han, hvordan udseendet bliver

Tekniske årsagerDårlig æstetik

• Problem:– Synlige bøjler

• Back-action og ankerbøjler i synlige områder

• Løsning:– Brug L-eller T-bøjler

eller S-bøjler

Æstetiske bøjletyper

L-bøjlen T-bøjlen

S-bøjlen

Trick:Tegn på patientens tand med tusch for at visualisere bøjlen for patienten og dig selv

Tekniske årsagerDårlig æstetik

• Problem:– Tænderne står for

langt facialt i tandbuen

• Løsning:– Tandopstilling før

stel !

FLERE EKSEMPLER

EKSEMPEL 1• Pt. skal have ny HO

• Fortænderne føles forkerte på gl. HO

EKSEMPEL 1• Løsning:

• HO med ændret tandopstilling

EKSEMPEL 1

EKSEMPEL 2• Opbygning af ansigtet

efter canceroperation

EKSEMPEL 2

Implantatbehandling i OKved knogletransplantat

Implantatbehandling i OKved knogletransplantat

Hvordan kan man vide, hvor tænderne skal stå i en implantatbehandling?

KEND DIN HELPROTETIK

• Man kan kun lave implantatbehandling på helt tandløse, hvis man ved, hvordan det tandløse ansigt skal genopbygges

KLINIKASSISTENTENS ROLLE

Klinikassistentens rolle?• Støtte patienten

• Tage patientens parti overfor tandlægen

– Er tandstillingen pæn?

– Ser tænderne naturlige ud?

– Passer midtlinien?

– Er talefunktionen normal? – S-P-T-F

Hvordan gør du?• Patienten STÅR med lyset i ansigtet, du STÅR ved

vinduet• TAL med patienten– Er tænderne pæne?– Ses de harmonisk i ansigtet– Er der noget, der fanger dit øje som uharmonisk?

• Passer midtlinien?• Er okklusalplanet pænt ved smil?

Tag jer god tid!

Så kan protesen blive god

• Hvis tandlægen har lavet et godt aftryk og et godt sammenbid!

• Så den ikke ender i samlingen!

TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN