©O

P

Lounais-Suomen koulutuskuntayhtymä

Vakuutusinfo 17.3.2016

Pohjola Vakuutus, Julkisyhteisöt, Pasi Lepistö, pasi.lepisto@op.fi, puh. 050 597 5100

©O

PEsityksen aiheet• Opiskelijan vakuutusturva1. Lakisääteinen tapaturmavakuutus2. Vapaehtoinen ryhmätapaturmavakuutus3. Matkavakuutus4. Vastuuvakuutus ja työharjoittelu

• Lakisääteinen tapaturmavakuutus, opiskelijat ja työntekijät1. Voimassaolo ja korvaukset2. Tapaturmavakuutuslain muutokset 1.1.20163. Yhteystiedot

• Laaja vapaa-ajan tapaturmavakuutus, työntekijät• Matkavakuutus, työntekijät• Kuntayhtymän muu vakuutusturva1. Omaisuus- ja keskeytysvakuutus ja ajoneuvojen vakuutukset2. Vastuu- ja oikeusturvavakuutukset

2

[Alatunniste]

©O

P

Opiskelijan vakuutusturva

©O

PLounais-Suomen koulutuskuntayhtymän opiskelijoiden

lakisääteinen tapaturmavakuutus Pohjolassa40-397-101-9

Alkaa Pohjolassa 1.4.2016,ammattiopiskelijatTyövoimakoulutuksen opiskelijat

ToimistotyönkurssiTekniskaupallinen kurssiTeollisuustyönkurssi

Opiskelijoiden osalta on käytössä sama täysyksilöllinen maksujärjestelmä kuintyöntekijöidenkin osalta, ohimenevät ja pysyvät korvaukset vaikuttavatkatkaisurajaan, 54 000 euroa, saakka. Kyseessä on maltillinen maksujärjestelmä.

Yhteystiedot korvauksissa (päätökset & kirjeenvaihto)PL 146, 32201 Loimaa

Vakuutuksen alla on vietävissä yksiköt oppilaiden osalta jollointapaturmatilastoja voidaan ottaa yksiköittäin

©O

P

Lakisääteiseen tapaturmavakuutukseenkuulumisesta

OpiskelijatAmmattioppilaitoksen oppilaatOpiskelulle ominaisessa olosuhteissaOsallistuessa opetussuunnitelman tai tutkinnon perusteiden mukaiseen työhön rinnastettavaan:

Käytännön opetukseenTyössä oppimisjaksoon (myös matkat kodin ja oppimisjaksopaikan välillä)Työharjoitteluun (myös matkat kodin ja työharjoittelupaikan välillä)Näyttötutkintoon (myös matkat kodin ja näyttötutkintopaikan välillä)Työelämään tutustumiseen (myös matkat kodin ja työelämään tutustumispaikan välillä)

Työvoimapoliittinen koulutus -> lakisääteinen tapaturmavakuutus kutentyöntekijöilläOppisopimuskoulutus

käytännön tehtävien koulutus työnantajan lakisääteisen tapaturmavakuutuksenpiirissäteoriaopiskelun osalta eivät kuulu oppilaitoksen lakisääteiseentapaturmavakuutukseenJos opetussuunnitelmaan kuitenkin kuuluu työhön rinnastettavaa käytännöntyöharjoittelua, niin sen osalta voi kuulua oppilaitoksen lakisääteisentapaturmavakuutukseen

Omaehtoiset yleissivistävät ja harrastuspohjaiset kurssit jakoulutukset

Ei lakisääteistä turvaa

©O

PLakisääteinen tapaturmavakuutus ja ammatillinen

koulutusLakisääteisen tapaturmavakuutuksen piirissä ammatillisessa koulutuksessa

Opiskelulle ominaisessa olosuhteissaOsallistuessa opetussuunnitelman tai tutkinnon perusteiden mukaiseen työhön rinnastettavaan:

Käytännön opetukseenTyössä oppimisjaksoon (myös matkat kodin ja oppimisjaksopaikan välillä)Työharjoitteluun (myös matkat kodin ja työharjoittelupaikan välillä)Näyttötutkintoon (myös matkat kodin ja näyttötutkintopaikan välillä)Työelämään tutustumiseen (myös matkat kodin ja työelämään tutustumispaikan välillä)

Työliike, tapaturman aiheuttama vamman tai sairauden olennainen paheneminen jatapaturman aiheuttamina pidettävät muut vammat (TyTAL 18 §)

1.1.2016 alkaen korvattaviaKaikki TyTAL vahinkotapahtumat korvattavia - ei enää rajoituksia

Enenevässä määrin opintosuunnitelmiin voi liittyä työharjoittelu ulkomaillaUlkomaan työn on oltava opinto-ohjelmaan hyväksytty, jotta opiskelija onlakisääteisen tapaturmavakuutuksen turvan piirissäTurva voimassa varsinaisessa työharjoittelussa ja matkoilla työharjoitteluunulkomaan asunnolta työpaikalle samoin säännöin kuin Suomessa työmatkaTurva voimassa myös Suomen ja ulkomaan työharjoittelumatkojen välilläHUOM! matkavakuutus suositeltava matkasairaus, vapaa-ajan tapaturmat jamatkatavaravahingot huomioiden

6

©O

P

TyövoimakoulutusOpiskelutapaturmalain 2 §:n nojalla työvoimakoulutukseen osallistuvaaopiskelijaa kohdannut tapaturma korvataan työtapaturmana niin ettäopiskelijaa rinnastetaan työntekijään korvattavien olosuhteiden osalta,olosuhteet on kuvattu TyTal 21-25 §:ssä

Koulutuspalveluiden tuottaja on vakuuttamisvelvollinen

Työvoimapoliittisessa koulutuksessa oleva rinnastetaan turvan laajuudenosalta työntekijään

teoria ja käytännön opiskelumuu koulutyöaikakoulumatkat

©O

P

Vapaaehtoinen opiskelijoidenryhmätapaturmavakuutus

16-513-931-4

©O

PKoulutuskuntayhtymän opiskelijat

Vakuutus on voimassa opetussuunnitelman mukaisessatoiminnassa sekä tähän liittyvillä välittömillä matkoilla

Ammattiopiskelijoiden osalta esim teoriatunnit,liikuntatunnit, välitunnit, koulumatkat kodin jaoppilaitoksen välilläHyppytuntien osalta voimassaolo arvioidaankoulutuskuntayhtymän tulkinnan mukaan että onkokysymys opetussuunnitelman mukaisestakouluajasta

Ulkomailla opetussuunnitelman mukaisten luokkaretkien jaleirikoulujen aikanaVakuutus kattaa yksityisen ja julkisen hoidonVakuutus on voimassa kaikkialla maailmassaVakuutus sisältää koulutuskuntayhtymän kaikki opiskelijat

9

©O

P

Tapaturman määritelmäKäytännössä sama tapaturman määritelmä, kuin lakisääteisessätapaturmavakuutuksessakin: tapaturma on äkillinen, ulkoinen ja ruumiinvammanaiheuttava tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

Laajennukset:1. Voimanponnistus ja liike:

Korvataan vain venähdysvammojaEsim. kipeytymiset välittömästi urheilusuorituksen / liikuntatunnin jälkeen voivattulla korvattaviksiKorvataan hoitokuluja enintään 6 viikon ajan ja EI korvata leikausta taimagneettikuvausta voiman ponnistuksen ja venähdyksen osalta

2. Hukkuminen, lämpöhalvaus, auringonpisto, paleltuminen, paineenhuomattavan vaihtelun aiheuttama vamma ja kaasumyrkytys

3. Erehdyksessä nautitun aineen aiheuttama myrkytys

RajoituksetSairaudet ja sairausperäiset vammatEräät urheilulajit ja toiminnot, löytyvät vakuutusehdoista

10

©O

P

Korvauspiiri

Vakuutus korvaa tapaturmia

Maksut lääkärin suorittamista tutkimus- jahoitotoimenpiteistä

Lääkkeet

Sairaalan hoitopäivämaksut

Matkakulut paikalliseen lääkäriin tai hoitolaitokseen

Fysioterapiaa leikkauksen tai kipsauksen jälkeen,korkeintaan 10 käyntikertaa

Hammasvamman tutkimus ja hoito,ei kuitenkaan purtaessa sattuneet hammasvammat

Silmälasit vain, jos tapaturma on vaatinut lääkärin /terveydenhoitajan hoitoa. Hankittava 2 kk:n kuluessa.

Välttämättömät ylimääräiset koulumatkakulut, kuntapaturman vuoksi lääkärinmääräys .

Vakuutus on voimassakaikkialla maailmassa.

Hoitokuluja korvataanenintään 3 000 €tapaturmaa kohti.

Tapaturman aiheuttamanpysyvän haitan varaltakorvaus on enintään10 000 € ja kuoleman varalta3 000 €

Hoitokuluja korvataan vain,jos vahingonkärsinyt ei oleoikeutettu mihinkäänlakisääteiseen korvaukseen(Esim liikennevakuutus).

11

Tarkempi korvauspiiri ja rajoitukset löytyvät vakuutusehdoista

©O

P

Tapaturman sattuessa

• Hakeudu hoitoon tilanteesi kannalta sopivimpaanhoitolaitokseen; sujuvimman palvelun varmistat hakeutumallaensisijaisesti Pohjolan hoitolaitoskumppanille. Ota mukaasihenkilöllisyystodistus ja Kela-kortti.

• Maksa hoitokulut itse ja hae Kela-korvaukset, ellei hoitolaitos olevähentänyt niitä suoraan.

• Hae korvausta sähköisellä korvaushakemuksella.• Kalliimmissa toimenpiteissä, kuten leikkauksissa ja

magneettikuvissa, lähetämme maksusitoumuksen suoraanhoitolaitoskumppanillemme, jolloin toimenpidettä ei tarvitsemaksaa itse, HUOM hoitokulut 3 000 euroon saakka.

Vapaaehtoinen ryhmätapaturmavakuutus

©O

P

Ensihoitotilanteen kannalta

sopivassahoitolaitoksessa

Jatkohoito ja –tutkimukset

tarpeen mukaan.Suosittelemme

käyttämäänOmasairaalaa tai

Terveystaloa.

Tarvittaessa voit saadamaksusitoumuksenmagneettitutkimuk-

seen tai leikkaukseenhoitolaitoskumppanil-

lemme.

Leikkaus jakuntoutus

Vapaaehtoinen ryhmätapaturmavakuutuskäytännössä

Ota mukaan:- Kela-kortti- Henkilöllisyystodistus

Vakuutuskorvaa enintään 3000€ astitapaturmaakohden.

Maksa hoitokulut ensin itse ja hae Kela-korvaukset,ellei hoitolaitos ole vähentänyt niitä suoraan.

Tämän jälkeen toimistosihteeri hakee korvausta Pohjolastasähköisellä korvaushakemuksella.

©O

PVapaaehtoisen ryhmätapaturmavakuutuksen

korvauskäsittelyn yhteystiedot

Vahinkoilmoitukset tekevät toimistosihteerit tunnistetun verkkopalvelunkauttaLisäselvitykset verkkopalvelun kautta

Maksuton kirjeenvaihto-osoite:Pohjola / Yksityistapaturmavahingot, Tunnus 5010451, 00003VASTAUSLÄHETYS

Puhelinkorvauspalvelu 03030303Lisätietoja korvausasioista sähköpostilla:

yksityistapaturmavahingot@pohjola.fi

14

©O

P

Opiskelijoiden matkaturvavakuutus16-511-829-0

©O

POpiskelijoiden opetussuunnitelman

mukaiset matkatMatkustajavakuutus sisältää seuraavat osiot:

Matkasairauden ja matkatapaturman hoitokorvausmatkasairauden ja matkatapaturmanhoitokulut ilman euromääräistä ylärajaamatkasairauden hoitokulut 120 vrk:n ajaltamatkatapaturman hoitokulut enintään 3 vuotta

Matkan keskeytyminenHaittakorvaus matkatapaturman ja matkasairauden varalta 10 000 €Kuolinkorvaus matkatapaturman ja matkasairauden varalta 3 000€

Matkan peruuntuminenMatkalta myöhästyminen

Matkatavaravakuutusta EI OLEMatkavastuuvakuutus, vakuutusmäärä 100 000 €Matkaoikeusturvavakuutus, vakuutusmäärä 8 500 €Voimassa enintään 3 kk yhtäjaksoisilla matkoillaVoimassa kaikkialla maailmassa 16

©O

P

Matkasairaus ja matkatapaturma

Hoitoturvamatkasairauden varaltaMatkasairaus

Lääkärin hoitoa vaatinut sairaus,joka on alkanut tai jonka ensioireet ovatilmaantuneet matkan aikanajohon on annettu lääkärinhoitoamatkan aikana tai matkalta paluunjälkeen valittuun enimmäiskestoonsaakkaMatkasairauden hoitokuluja korvataanhoidon alkamisesta enintään 120 vrk,ilman euromääräistä ylärajaa

Hoitoturvamatkatapaturman varaltaMatkatapaturma

äkillinen, ulkoinen, ruumiinvammanaiheuttava tapahtuma, joka sattuumatkan aikana vakuutetuntahtomattaMatkatapaturman hoitokulujakorvataan tapaturman sattumisestaenintään 3 vuotta ilmaneuromääräistä ylärajaa.

17

©O

PMatkan keskeytyminen ja peruuntuminen

KeskeytymisturvaAlkaneen matkan keskeytymisen syynä

vakuutetun matkasairaus tai -tapaturmavakuutetun kotimaassa olevaan omaisuuteenkohdistunut huomattava omaisuusvahinkovakuutettuun kohdistunut rikollinen teko tai senyritysvakuutetun lähiomaisen tai samalle matkallelähteneen seuralaisen sairastuminen,tapaturma tai kuolemavakuutetun maatalouslomittajan sairastuminen,tapaturma tai kuolema, kun vakuutettu onmaatalousyrittäjä

Korvaukset:Sairaan kotiinkuljetus vakavissa sairaus- jaonnettomuustilanteissaKorvausta maksetaan menetetyiltä matka-päiviltä, maksetuista retkistä ja palveluista.

PeruuntumisturvaMatkan peruuntuminen syynä

vakuutetun sairastuminen, tapaturmatai kuolemavakuutetun lähiomaisen äkillinensairastuminen, tapaturma tai kuolemavakuutetun kotimaassa olevaanomaisuuteen kohdistunut huomattavaomaisuusvahinkovakuutetun lähiomaisen tai samallematkalle lähtevän seuralaisensairastuminen, tapaturma tai kuolemavakuutetun maatalouslomittajansairastuminen, tapaturma taikuolema, kun vakuutettu onmaatalousyrittäjä

Korvaukset:Korvausta maksetaan etukäteenmaksetuista matkan peruuntumisenkuluista enintään 2.000 euroa.

18

©O

P

Matkan peruuntuminen

Myöhästymis- jaodottamisturva

Myöhästymisestä korvataan, josvakuutettu ei ehdi ajoissa lento-, laiva-juna- tai bussimatkan alkamispaikkaantai jatkoyhteyden alkamispaikkaan:

kun yleinen kulkuneuvo ei esim.luonnonmullistuksen tairikkoutumisen vuoksi tule paikallekun vakuutetun käyttämäkulkuneuvo joutuuliikenneonnettomuuteen

Myöhästymis- ja odottamiskulujakorvataan enintään 2.000 euroa

Invaliditeetti- ja kuolinturva

Matkatapaturman aiheuttamainvaliditeettiKertakorvaus haitta-asteen mukaan,joko osittainen tai täysimääräinenkorvaus

Matkatapaturman aiheuttamakuolinkorvausKertakorvauksena maksetaan valittuvakuutusmääräEdunsaajana omaiset tai kirjallisestiilmoitettu muu edunsaaja

19

©O

PMatkatavara- matkavastuu- jamatkaoikeusturvavakuutukset

Matkatavaravakuutusta EI OLE mukana vakuutuksessa

MatkavastuuvakuutusVakuutuksesta korvataan yksityishenkilönä matkalla toiselle aiheutettu henkilö- taiesinevahinko, josta vakuutettu on korvausvastuussaKorvauksena maksetaan enintään valittu vakuutusmäärä, 85 000 €

MatkaoikeusturvavakuutusVakuutuksesta korvataan asianajo- ja oikeudenkäyntikulut riita- ja rikosasioissaenintään valittuun vakuutusmäärään saakka, 8 500 €.

20

©O

P

Eurooppalainen auttaa

Tallenna puhelimeesihätäpäivystyspalvelun numerot

Hätäpäivystyspalvelu palveleesuomeksi, ruotsiksi ja englanniksi

Eurooppalaisen lääkäripäivystys jaSOS-International palvelevat vakavissasairaus- ja onnettomuustapauksissa.

www.eurooppalainen.fi=> Palveluverkosto

HätäpäivystysEuro-Center-vahinkotoimistotLääkärit ja sairaalat ulkomailla

©O

P

Työharjoittelun vakuutusturva

©O

PToiminnan ja tuotevastuuvakuutus

16-511-997-0Vakuutusmäärä 1 000.000 euroa henkilö- ja esinevahingoissaOmavastuu Vakuutuksenottajan omavastuu jokaisesta

vahingosta on 2 000 euroa.Voimassaoloalue kaikkialla maailmassa, paitsi USA ja Kanada

Erityisehdot sopimukseen perustuva vastuu ja käsiteltävänä,hallussa ja huollettavana oleva omaisuus, 200 000 euroaSisältää tilaisuuden järjestäjän vastuun

Tärkeimmät rajoitukset:

- Käsiteltävänä ja huolehdittavana olevalle omaisuudelle aiheutunutvahinko, koulutuskuntayhtymän osalta kuitenkin 200 000 euroa- Hitaat ympäristövahingot- Kosteus ja tulviminen- Lakisääteisistä järjestelmistä korvattavat vahingot- Tahallisesti tai törkeällä huolimattomuudella aiheutetut

©O

P

Toiminnan vastuuvakuutuksentarkoitus

Vakuutuksesta korvataan vakuutetussa toiminnassavakuutuksen voimassaoloalueella toiselle aiheutettuhenkilö- ja esinevahinko, josta vakuutuksenottaja eliLounais-Suomen koulutuskuntayhtymä on voimassaolevan oikeuden mukaan korvausvastuussa, kunkorvausvastuu perustuu vakuutuskauden aikanasattuneeseen tekoon tai laiminlyöntiin.

Pohjola huolehtii vahingonkorvauksen perusteiden jamäärän selvitykset kun korvausvaatimus ylittääomavastuun.

Pohjola hoitaa tai korvaa oikeudenkäynnin, joskorvauskysymys joutuu oikeuskäsittelyyn.

©O

PTyöharjoittelu

Lainmukainen korvausvastuu

Työsopimusoikeuden ja vahingonkorvausoikeudenperiaatteiden mukaan ns. isännänvastuuntyöharjoittelijoiden työssään aiheuttamista vahingoistakantaa aina harjoittelupaikan tarjonnut yritys, kunyrityksellä on vastuu työnjohdosta ja valvonnasta ja yrityssaa hyödyn oppilaan harjoittamasta työstä. Oppilaitokseteivät siis ole voimassa olevan oikeuden mukaankorvausvastuussa tämän tyyppisistä vahingoista muulloinkuin jos työ tehdään oppilaitoksen lukuun ja oppilaitos saahyödyn tehdystä työstä sekä jos työnjohto ja valvonta onjärjestetty oppilaitoksen taholta.

Voimassa olevan oikeuden mukaan oppilas onhenkilökohtaisessa vastuussa aiheuttamastaan vahingostavain, jos hän aiheuttaa vahingon tahallaan tai törkeällähuolimattomuudella

©O

PTyöharjoittelijavakuutus

Ongelma ministeriön ohjeessa

Koska oppilaitokset eivät voimassa olevanoikeuden mukaan ole korvausvastuussa oppilaidentyöharjoittelupaikoissaan aiheuttamista vahingoista, eimyöskään oppilaitosten vastuuvakuutuksenperusteella kyseenalaisia vahinkoja korvata.

Myöskään lain mukaisen korvausvastuunpuuttuessa ei ole syytä lähteä kyseistä riskiä milläänräätälöidyllä ryhmävastuuvakuutusratkaisullakattamaan, jolloin vältämme myös hankalatkeskustelut mahdollisista korvausvaateista liittyenansionmenetyksiin tai vastaavan tyyppisiinkeskeytysvahinkoihin.

©O

PTyöharjoittelijavakuutus

TaustaAmmatilliseen opetukseen kuuluu pakollisenans. työssäoppimisjaksoOngelmana oppilaan harjoittelupaikkana olevanyrityksen omaisuudelle aiheuttamat vahingot

Omaisuusvakuutus, jonka kohteena on harjoittelu-yrityksen omistama, sen hyödyksi käyttämä tai muutoin senhallussa oleva omaisuusLisäksi vakuutuksen kohteena on omaisuus, joka vahingonaiheuttaneen laiminlyönnin tai teon aikana on ollutharjoitteluyrityksen tai jonkun tämän lukuun

suojaus tai vahingontorjuntavelvoitteen alaisenamuulla tavoin tämän huolehdittavana

Vakuutuksen kohteena ei ole oppilaan tai oppilaitoksenoma omaisuus

©O

PTyöharjoittelijavakuutus

KorvauspiiriVakuutuksesta korvataan suoranainen esinevahinko, jonka onaiheuttanut äkillinen, ennalta arvaamaton tapahtuma, joka onvälitön seuraus työharjoittelussa olevan oppilaan toiminnastaHUOM! Vakuutus on toissijainen eli vakuutuksesta korvataanvahinko ainoastaan siltä osin, kun korvausta ei ole mahdollista saadamuun vakuutuksen perusteella.

LOUNAIS-SUOMEN KOULUTUSKUNTAYHTYMÄLLÄ EI OLETYÖHARJOITTELIJAVAKUUTUSTA

©O

P

Lakisääteinen tapaturmavakuutus ja laajavapaa-ajan tapaturmavakuutus, työntekijät

©O

PLounais-Suomen koulutuskuntayhtymän työntekijöiden

lakisääteinen tapaturmavakuutus Pohjolassa40-393-207-9

Alkaa Pohjolassa 1.4.2016,Kuntayhtymän työntekijät

Kuntayhtymän työntekijöiden osalta on käytössä sama täysyksilöllinenmaksujärjestelmä kuin opiskelijoidenkin osalta, ohimenevät ja pysyvätkorvaukset vaikuttavat katkaisurajaan, 54 000 euroa, saakka. Kyseessä onmaltillinen maksujärjestelmä.

Yhteystiedot korvauksissa (päätökset & kirjeenvaihto)PL 146, 32201 Loimaa

Vakuutuksen alla on vietävissä yksiköt työntekijöiden osalta jollointapaturmatilastoja voidaan ottaa yksiköittäin

©O

PLounais-Suomen koulutuskuntayhtymän työntekijöiden laaja

vapaa-ajan tapaturmavakuutus Pohjolassa40-393-207-9

Alkaa Pohjolassa 1.4.2016

Kuntayhtymän koko henkilöstö on vakuutettu

Vakuutuksen perusteella korvataan vapaa-aikana sattuneet tapaturmattyötapaturma- ja ammattitautilain mukaisesti.

Laaja vapaa-ajan tapaturmavakuutus on voimassa kaikissaharrasteurheilulajeissa, ei rajoituksia vaikka kyseessä olisi esim jonkunurheiluliiton alainen toiminta

Vakuutus on voimassa vapaa-ajalla Suomessa ja ulkomaillaHuom. Vapaa-ajan ulkomaan matkoille suositellaan matkavakuutuksenottamista, jolla katetaan matkalle alkaneet sairaudet

©O

P

Lakisääteinen tapaturmavakuutus,voimassaolo- ja korvaukset, lain muutokset

1.1.2016, yhteystiedot

©O

P

Lakisääteinen tapaturmavakuutus -ensisijainen korvaaja

• Sairausvakuutus / Kela• korvaa muut tapaturmat ja sairaudet

• Työeläke• eläketaso yleensä alempi, ei lisäkorvausta

• Liikennevakuutus• liikennevahingot• lisäkorvauksena mm. tilapäinen haitta ja esinevahingot• tapaturmavakuutuksella on regressioikeus syyllisen ajoneuvonvakuutukseen

• Vahingon aiheuttaja / vastuuvakuutus• liukastumiset, pahoinpitelyt jne.• lisäkorvauksena mm. tilapäinen haitta ja esinevahingot• tapaturmavakuutuksella on regressioikeus syyllisen/aiheuttajanajoneuvon vakuutukseen

©O

P

Työtapaturma- ja ammattitautilaki 1.1.2016Työtapaturma- ja ammattitautilaki tulee voimaan 1.1.2016

Lakitunnus: HE 277/2014Lain virallinen lyhenne: TyTAL

Uuteen lakiin yhdistettiin kolme lakia yhdeksi säädökseksiTapaturmavakuutuslaki – vuodelta 1948Ammattitautilaki – vuodelta 1988Laki tapaturmavakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta –vuodelta 1991

Työtapaturma- ja ammattitautilakihttp://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2015/20150459

34

©O

PTyötapaturmia ja ammattitauteja koskeva

lainsäädäntö 1.1.2016 lukien

• 31.12.2015 mennessä sattuneisiin työtapaturmiin ja ilmeneviinammattitauteihin sovelletaan vuoden 1948 tapaturmavakuutuslakia,ammattitautilakia sekä kuntoutuslakia.1.1.2016 alkaen sattuviin työtapaturmiin ja ammattitauteihin sovelletaanuutta työtapaturma- ja ammattitautilakia

Kaikki työtapaturmat riippumatta vahingon sattumisajankohdastailmoitetaan uudistetulla tapaturmailmoituslomakkeella.

Vielä vuosikymmenten ajan joudutaan soveltamaantapaturmavakuutuslakia ja ammattitautilakia sen määrittämiseen, onko kyse

korvattavasta työtapaturmasta/ammattitaudista ja mitä korvauksiasuoritetaan

35

©O

P

2

43

1

Tapaturmailmoittaminen 2016 alkaen

Työntekijällä on velvollisuusilmoittaa vahinkotapahtumastatyönantajalleen heti olosuhteidensalliessa.

Työnantajan on toimitettavatapaturmailmoitus vakuutusyhtiöönviipymättä ja viimeistään 10arkipäivän kuluessa saatuaan tiedonvahinkotapahtumasta.

Työntekijä ilmoittaa hoitolaitoksessatyönantajansa nimen javakuutusyhtiön.Hoitolaitos voi tarkistaa työnantajanvakuutustiedon TVK:n ylläpitämästävakuutusrekisteristä.

Tapaturmailmoitus tehdään jatkossajokaisesta työtapaturmasta.Tapaturmailmoitus on edellytyskorvausten maksamiselle.

36

Sähköinen tapaturmailmoitus Pohjolan verkkopalvelussa!- Tarkennetut kysymykset mm. vahingon sattumisolosuhteista

©O

P

Tapaturmailmoitus sähköisesti

Verkkopalvelun sähköinen ilmoitus jouduttaatapaturmailmoituksen tekemistä

Tapaturmailmoituksessa lain muutoksenedellyttämät kysymykset

Esimies antaa tiedot vahingoittuneestahenkilöstä sekä työtapaturman olosuhteista.Palkkasihteeri

Lähettää tapaturmailmoituksen hetiPohjolaanToimittaa palkkatiedot ja sairauspoissaolo-todistukset ja lisäselvitykset Pohjolanverkkopalvelun kautta

Nopeutuva korvauskäsittelyedellyttää sähköistätapaturmailmoitusta.

Tapaturman sattumis-olosuhdetta koskevatkysymykset tarkentuvat.

Lain vaatima käsittelyaikaedellyttää tarkempialähtötietoja.

37

©O

PKorvattavat olosuhteet

Työssä

• Työssä ja työtehtävissä sattuvat tapaturmat kotimaassa jaulkomailla

Työstä johtuva liikkuminen ja tekeminen työpaikalla

• työpaikalla liikkumisen syy-yhteys työhön esim.työvälineiden haku, peseytyminen, pukeminen,tupakkatauot

Lounas- ja kahvitauot

• työnantajan järjestämä ja osin tai kokonaan kustantama

• työnantaja ei varsinaisesti järjestä ruokailua eikäosallistu kustannuksiin tai osallistuu vain osittain

• omat eväät

Kuntoliikunta työajalla

• liikunta on työnantajan hyväksymää

• esimerkiksi taukoliikunta, palohenkilöstön työkyvynylläpitäminen

Työnantajan järjestämät koulutus- ja virkistystilaisuudet

• Virallisen ohjelman mukaisessa toiminnassa

Työssä

Työntekopaikalla

Työntekopaikanulkopuolella

Etätyössä

©O

P

Kodin ja työpaikan väliset matkat

Tavanomainen reitti ja vähäinen poikkeama siitäEi välttämättä suorin tai lyhin reittiTapaturmailmoituksessa ilmoitettava vahinkopaikka ja mahdollinen vastapuolitakaisinsaantiselvitystä varten

Koti

Ostoskierros- ei korvata

Ravintola- ei korvata

Kauppa- korvataan

Päiväkoti,koulu,

- korvataan

©O

PTapaturma työntekopaikan alueen ulkopuolella 23 §:n

1 ja 2 kohtaAsunnon ja työpaikan välinen matka

Työpaikka- Työnantajan osoittama työtila, jossa

muutoin kuin satunnaisesti tehdääntyötä = ns. vakituinentyöntekopaikka

Tavanomainen matka- Ei välttämättä suorin tai lyhin matka- Arvioidaan ajallista ja matkallista

poikkeamaaVähäinen poikkeaminen matkareitiltämukana- Lasten päivähoito, ruokakaupassa

käynti tai muu niihin rinnastettavasyy (koulu, tankkaus ja korjaamo)

- Päiväkodissa tai kaupassa sisälläsattuneita tapaturmia eiedelleenkään korvata

Ruokailu- ja virkistystauko• Työntekopaikan alueen läheisyys

- Paikka, jossa ruokailu- javirkistystaukoon varatun ajanaikana ehtii käydä

• Taukoon liittyvä tavanomainentoiminta- Yleensä tavanomaista /

asianomaisella työntekopaikallatavanomaista

- Ruokailemisen ja taukoon liittyvienmatkojen lisäksi tavanomaista onesim. kahvilla käynti, eväidenostaminen, kävely tai pankissakäynti tältä osin säännös eroaaasunnon ja työpaikan välisellämatkalla sattuneesta tapaturmasta,jolloin poikkeaman mukaisessatoiminnassa sattunutta tapaturmaaei korvata.

40

©O

PEtätyö

Esimerkki vakuutusturvan voimassaolosta päivän aikana

Ajankohta Päivän ohjelma Voimassa

7.00 Aamutoimet (lapsen pukeminen yms). EI

7.00 – 7.30 Lapsen vienti päivähoitoon (ja paluu kotiin) Ei

7.30 – 8.00 Aamiainen Ei

8.00 – 11.00 Työskentelyä kannettavalla tietokoneella ja puhelimella Kyllä

08.30 Poikkeama: työpapereiden hakeminen autosta Kyllä

09.00 Poikkeama: WC:ssä käynti, kahvitauko tms. Ei

11.00 -11.30 Autolla kauppaan ruokaostoksille Ei

11.30 – 12.30 Ruoan valmistus ja lounaan syönti + tauko Ei

12.30 – 16.00 Työskentelyä kotona Kyllä

16.30 – 17.00 Lapsen haku päivähoidosta (ja paluu kotiin) Ei

17.00 - Kotona: vapaa-aika alkaa Ei

41

Yleisiä periaatteita: Etätyön tekemisestä tulee olla sovittu työnantajan kanssa. Sovittuun työhön välittömästi liittyvän toiminnan yhteydessäsattuneet tapaturmat korvataan työtapaturmina. Samoin korvataan työtehtävien vuoksi tapahtuvan liikkumisen yhteydessä sattuneettapaturmat.

©O

PKorvattava vahinkotapahtuma

Työtapaturma tai ammattitautiEdellytyksenä lääketieteellinen syy-yhteys vahinkotapahtuman ja sairauden taivamman välillä

Tapaturman määritelmä ennallaanÄkillinen, odottamaton, ulkoisen tekijän aiheuttama tapahtuma, joka aiheuttaavamman tai sairaudenTapaturmaksi rinnastetaan myös hiertymä, syövyttävän aineen aiheuttamavamma, höyryn tai kaasun aiheuttama vamma, paleltuma jne.

Työstä johtuvissa olosuhteissa sattuneina korvataan myösTyöliikekipeytyminen

Korvataan vain ensihoito (EI fysikaalista hoitoa tai magneettikuvausta) jaansionmenetys enintään 6 viikon ajalta

Pahoinpitelystä aiheutunut vamma, teon syynä on vahingoittuneen työtehtäväHenkinen järkytysreaktio työtapaturman seurauksena

Muun sairauden paheneminen – korvaus enintään 6 kk

42

©O

P

Työliikekipeytyminen 33 §

Määritelmä:Lihaksen tai jänteen äkillinenkipeytyminen, joka on tapahtunutilman tapaturmaa työntekijänsuorittaessa yksittäistäkuormittavaa työliikettä työssä taityöaikana tapahtuvassakuntoliikunnassa(24 § 1 momentti 6 kohta)

Korvausta maksetaan max 6 viikkoakipeytymisestä lukien

Korvausta ei makseta, jos kipeytyminenjohtuu aikaisemmasta vammasta taisairaudesta tai sellaisestakudosvauriosta, joka voi syntyä vaintapaturman aiheuttamana.

43

©O

PAmmattitaudeista

Ammattitautiluetteloa täydennettyFysikaalinen tekijä

Puristus – polvilumpion limapussin tulehdusPoikkeava lämpö – hermoston lämpösäätelyjärjestelmän pysyvä muutos

Kemiallinen tekijäOrgaaniset pölyt – keuhkoahtaumatautiEpäorgaaniset pölyt – keuhkoahtaumatautiAsbestin aiheuttama retroperitoneaalinen fibroosiÄrsytyksen aiheuttamana – astman useammassa kohdassa

Biologinen tekijäMyyräkuume ja jänisrutto

Ammattitaudin korvausvelvollisuusAltistus henkilön nykyisessä työssä – korvataan nykyisen työnantajanvakuutuksestaNykyisessä työssä ei enää altistusta – selvitetään viimeisen altistuksen sijaanpääasiallinen altistuminen ja korvataan sen työsuhteen työnantajanvakuutuksesta

Ammattitaudeista ilmoitetaan erillisellä ilmoituksella

Ansionmenetys tutkimusajalla uusi korvauslaji – korvataan enintään 7 päivältä

44

©O

PTyötapaturma- ja ammattitautilain mukaan

maksettavia korvauksia

Ohimenevät korvauksetSairaanhoitokulut

lääkärinpalkkiot, lääkkeet,matkakulut ja hoidossa tarvittavatapuvälineet

Tutkimuskulut, myös ansionmenetystutkimusajalta (enintään 7 pv)PäivärahaKohonneet kodinhoitokulutAnsionmenetys fysikaalisen hoidonajaltaEräät esinekorvaukset esim. silmälasit

Pysyvät korvauksetTapaturmaeläkeAmmatillisen kuntoutuksen kulut,myös kuntoutusrahana korvattavaansionmenetysHaittarahaHoitotuki ja vaatelisäPerhe-eläkeHautausapu

45

©O

P

Palkka

Neljänviikonpäivä-raha

Tapaturma-eläke

Tapaturma-eläke

Tapaturma Vuosipäivä 65-vuotispäivä

100 % 85 %70 %

Päiväraha/vuosityöansio

Ansionmenetyskorvauksista - Täysi työkyvyttömyysAnsionmenetyskorvauksissa edelleen lyhyen ajan ansionmenetys, päiväraha ja tapaturmaeläke

korvataan myös ammatillisen kuntoutuksen ja sen selvittelyn ajallanimikkeellä kuntoutusraha

Ansionmenetys tutkimusajalla uusi korvauslaji – korvataan enintään 7 päivältä todellisenansionmenetyksen mukaan samoin kuin fysikaalisen hoidon ajalta korvattava ansionmenetys

©O

P

Ansionmenetyskorvauksista

Lyhyen ajanansionmenetyskorvaus

Neljä viikkoa /28 päiväätapaturmastaAnsionmenetyskorvaus onpääsääntöisesti samansuuruinen kuin sairausajanpalkka

Jos sairausajan palkkaaei ole maksettu,päiväraha määräytyytapaturmaaedeltäneiden neljänviikon ansioidenperusteella

Jokaisesta työsuhteestaerikseenMaksetaan jokaiseltakalenteripäivältäEnnakonpidätyksen alaistakorvausta

PäivärahaPerustuu vuosityöansioonneljän viikon jälkeen

Päiväraha =vuosityöansio:360

Maksetaan tapaturmanvuosipäivään astiVuosityöansion minimivuonna 2016 = 13 910 €minimipäiväraha 38,64 € /pväMaksetaan jokaiseltakalenteripäivältäEnnakonpidätyksen alaistakorvausta

TapaturmaeläkeAnsionmenetyskorvaustapaturman vuosipäivänjälkeen on tapaturmaeläkeTapaturmaeläkkeen määräon 85% vuosityöansiosta

Päiväkohtaineneläkkeen määrävuosityöansio x 85 % :360Lisäksi maksetaantyöntekijäin eläkelainmukainenindeksikorotus

Eläkepäiviä on 30kuukaudessa

47

©O

P

Vuosityöansion selvittäminen

Ansiot vuoden ajalta ennen tapaturmaa työnantajaltaTyöansio / palkkaLomakorvaukset / lomaraha: määrä ja maksetaanko yleensä kyllä tai eiLuontoisedutPalkankorotuksetPalkattomat poissaolojaksot ja niiden poikkeuksellisuus

Viiden vuoden ansiotiedot verottajaltaEläketurvakeskuksen työsuhderekisterioteMuiden työnantajien palkatMaatalous- ja muun yrittäjän vakuutusturva ja työtulo vakuutuslaitoksilta

48

©O

PVuosityöansio - erityistilanteet

Vanhuuseläkkeellä olevan vuosityöansio vanhuuseläkkeellä tehtävän työn ansioistaAnsionmenetyskorvaus enintään 3 vuodelta tai 68 ikävuoteen asti

Vuosityöansio, kun ammattitauti ilmenee eläkeaikana (vanha säännöstäsmennettynä)

Päätoimisesti ammattiin opiskelevan vuosityöansio (ennallaan)Ammatin mukainen palkka kolmen vuoden työkokemuksella VTA-asetuksen 8 §

koululaisen vuosityöansio (ennallaan)Vähimmäisvuosityöansio x 2

Nuoren henkilön vuosityöansio (ennallaan)Työn mukainen palkka kolmen vuoden työkokemuksella VTA-asetuksen 8 §

www.tvl.fi

49

25.5.2015

©O

POpiskelijan päivärahakorvaus

Lyhyen ajan päivärahakorvaus, 28 päivääEi minimisuojaa, mikäli vamma ei vaikuta opintoihin

Minimi, jos ei työskentele opintojen lisäksi ja vamma estää opiskelunSairausajan palkkaa vastaava korvaus työnantajalle (tai neljän edeltävän viikonansiot vahingoittuneelle), jos työskentelee opintojen lisäksi

Jos jää alle minimin ja vamma estää opiskelun, korotus minimiinPäätoiminen opiskelija vuosityöansio

Opiskelualaa vastaava ansiotaso kolmen vuoden työkokemuksellaTyökyvyn heikentymä arvioidaan vamman vaikutuksella opintoihin (TyTAL 70 §)

Täysi korvaus, jos vamma estää pääasiallisesti opiskelun50 % korvaus, jos vamma merkittävästi rajoittaa opiskelua

Esim pystyy osallistumaan teoriatunneillaAnsionalenema laskelma, jos vamma ei estä opiskelua, mutta estää opiskelunohella tehtävän työn tekemisen

©O

PAmmatillinen kuntoutus

Ammatillinen kuntoutus

Tavoitteet

Työhön paluun ja työssäsuoriutumisen edistäminen jatukeminen

Pääasiallisen toimeentulonsaavuttaminen (entinenansiotaso)

Keinot

Työ- ja koulutuskokeilu,työhönvalmennus,uudelleenkoulutus, yritystuki,apuvälineet

Korvaukset

Täysi ansionmenetyskorvausopiskelun ajaltaMatkakulut jaopiskelukustannuksetMahdollinen ansion alentumavalmistumisen jälkeen

Työtapaturma- ja ammattitautilakivelvoittaa

• Vakuutusyhtiön on otettavakantaa ammatillisenkuntoutuksen tarpeeseen3 kuukauden välein

• Työntekijän onedesautettava ammatillistakuntoutusta

Työterveyshuolto jakolmikantaneuvottelu tiiviistimukana

©O

PAmmatillisen kuntoutuksen polut

Työhönpaluuuusiin tehtäviin

Työhönpaluu toiselletyönantajalle

Työelämässä jatkaminenvaatii uutta osaamista

Työkokeilu,Työhönvalmennus,

Oppisopimus

Työssä jatkaminenuusissa tehtävissä

Työhönpaluuentiseen työhön

Osittainentyöhönpaluu,Työkokeilu

Entinen työ,tarvittaessa muokattuna

Työkykyä osittainjäljellä

Työkykyä eiole jäljellä Täysi tapaturmaeläke

Osatapaturmaeläke

Uudelleenkoulutus

Työkokeilu,Työhönvalmennus,

Oppisopimus

Työssä jatkaminenuudella työnantajalla

Työelämässä jatkaminenuudessa ammatissa

Työnantajalla eiole tarjota

terveydentilallesopivia tehtäviä

Ei ammatillisenkuntoutuksenmahdollisuuk-

sia

Kuntoutusvaihtoehdottyöpaikalla

52

©O

PTyöhönpaluun tuki

• Lounais-Suomen koulutuskuntayhtymän omat varhaisen ja tehostetun tuen mallit koskevatmyös työtapaturmassa vahingoittuneita tai ammattitautiin sairastuneita työntekijöitä sekätyötapaturmasta tai ammattitaudista johtuvaa työkyvyttömyyttä.

• Osittainen työhön paluu• Osatyökyvyttömyysratkaisu (Vrt. Kelan osapäiväraha) esimerkiksi kevennetty paluu pitkältä

sairauslomalta. Työnantaja maksaa palkkaa tehdystä työstä. Pohjola maksaa mahdolliseenansion alenemaan perustuvaa päivärahaa tai tapaturmaeläkettä• Ansion aleneman oltava vähintään 10 %

• Työkokeilu• Korvataan ammatillisena kuntoutuksena (Vrt. työeläkekuntoutuksen / Kevan työkokeilu)• Työnantaja ei maksa palkkaa tehdystä työstä. Pohjola maksaa täyttä päivärahaa/eläkettä

työkokeilun ajalta ja korvaa kuntoutujalle mahdolliset matkakulut.• Ammatillisen kuntoutuksen jatkoselvittely

• Pohjolan toimeksianto ammatillisen kuntoutuksen palveluntuottajalle• Ammatillisen kuntoutuksen tarve todettu, uudelleensijoitusselvittelyt toteutettu, eikä

soveltuvassa työssä jatkaminen esim. työkokeilutoimin omalla työnantajalla ole mahdollista

©O

P

Korvausasian vireilletulo vakuutusyhtiöön

Korvausasia tulee vireille vain laissa (112 §) säädetyillä tavoilla:1. Työnantajan tekemä tapaturmailmoitus2. Vahingoittuneen tekemä kirjallinen ilmoitus, josta käy ilmi:

työnantajan nimi ja yhteystiedot, tiedot vahinkotapahtumasta sekävahingoittuneen työntekijän nimi, syntymäaika tai henkilötunnus jayhteystiedot

3. Hoitolaitoksen toimittama potilaskertomus tai lääkärinlausunto, josta käy ilmi:työnantajan nimi ja yhteystiedot, tiedot vahinkotapahtumasta sekävahingoittuneen työntekijän nimi, syntymäaika tai henkilötunnus jayhteystiedot

Jos asiakirjat toimitetaan väärälle vakuutuslaitokselle, tämä siirtää ne oikealle, jaasia tulee vireille vasta tässä toimivaltaisessa vakuutuslaitoksessa

54

©O

PVahingosta ilmoittamiseen liittyvät

velvollisuudetVahingoittuneella on velvollisuus ilmoittaatyönantajalle hänelle sattuneestavahinkotapahtumasta heti kun se on mahdollista(110 §)

Laiminlyönnin perusteella mahdollisuus evätäkorvaus viivästysajalta (146 §)

Työnantajan on ilmoitettava työtapaturmasta taiammattitaudista vakuutuslaitokselle viimeistäänkymmenen arkipäivän kuluessa siitä, kun sai siitätiedon (111 §)

Laiminlyönnin perusteella mahdollisuus evätätyönantajalle kuuluva korvaus viivästysajalta(146 §)Laiminlyönnin perusteella myössakkorangaistus on periaatteessa mahdollinen(279 §)

Vahingoittuneen muita velvoitteita

• Eräiden kulukorvaustenhakeminen

• Edistää asian selvittämistä

• Edistää ammatillisenkuntoutuksen toteutumista

• Mennä tutkimuksiin

• Ottaa vastaan sairaanhoitoa

• Ilmoittaa korvaukseenvaikuttavista muutoksista

55

©O

P

Velvoitteita vakuutusyhtiölle

VireilletuloilmoitusVahingoittuneelle ilmoitettava viipymättä häntä koskevan korvausasianvireille tulostaKorvauspäätöstä varten tarvittavien lisäselvitysten pyytäminen 7arkipäivän kuluessa vireille tulosta

Korvauspäätös annettava 30 päivän kuluessa selvitysten saamisestaMuutoksenhakuasteen antama päätös laitettava täytäntöön 14 päivänkuluessa päätöksen saatua lainvoiman ja vakuutuslaitoksen saatua tarvittavatselvitykset.

Päätös lainvoimainen, jos muutoksenhakuasteen päätöksestä ei oletehty valitusta 7 + 30 päivän kuluessa.

Ammatillisen kuntoutuksen tarpeen selvittäminen 3 kk:n välein

56

©O

PAsianosaisista ja päätöksistä

Asianosaisina vain vahingoittunut työntekijä tai kuolintapauksessa hänenedunsaajansa

Viimekädessä muutoksenhakuaste ratkaisee asianosaisuudenPäätökset

Vahingoittuneelle kirjallinen päätös perusteluineenTyönantajalle annettava päätös on yksilöity laissa

Työnantajan päätöksessä: vahingoittuneen nimi ja henkilötunnus, vahinkopäivä,asian ratkaisu, etuus ja korvauksen määrä

Työnantaja saa tiedon, että asia on ratkaistuEi perusteluja, eikä terveydentilatietoja

Päätös annetaan työnantajalle vainTyönantajan hakemasta korvauksesta (sairausajan palkka, ansionmenetystutkimuksen tai fysikaalisen hoidon ajalta tai työnantajan maksamatsairaanhoitokulut)Jos kyse erityismaksujärjestelmässä olevasta vakuutuksesta, jossa korvausmenovaikuttaa vakuutusmaksuun eli koulutuskuntayhtymä saa aina päätöksen.

57

©O

P

Erikseen haettavat korvaukset

Työntekijän haettava korvauksia vuoden määräajassa niiden syntymisestäLääkkeet ja hoitotarvikkeet, matka- ja majoituskulut, kodinhoitokulut jaesinevahingot (särkyneet silmälasit ym.)Sama koskee myös työnantajaa, joka on maksanut esim.sairaanhoitokuluja

Avopuolison on haettava leskeneläkettäYhteinen osoite ja lapsi taiYhteinen osoite ja julkisen notaarin vahvistama sopimus keskinäisestäelatuksesta

Tutkimuksen tai fysikaalisen hoidon ajalta menetetty palkkaSekä työnantajan että työntekijän menetyksenä

58

©O

P

Ohjeet ensihoitoon hakeutumisestaOlkapään, ranteen, lonkan, polven tainilkan tapaturma (esim. kaatuminen,kompastuminen, putoaminen)

Hakeudu ensihoitoon Pohjolanhoitolaitoskumppanille jos mahdollista,Huom koulutuskuntayhtymän omaohjeistus työterveyshuollosta.

Työssä lyhyenä aikana syntyneestävammasta (esim. selän kipeytyminennoston yhteydessä)

Hakeudu työterveyshuoltoonJos epäilet ammattitaudin aiheuttamaasairautta

hakeudu ensihoitoontyöterveyshuoltoon, josta sinuttarvittaessa ohjataan jatkohoitoon

Ota yhteys työterveyshuoltoon, jos sinulleon epäselvää, onko kyseessä tapaturma vaiei ja tilanteesi vaatii hoitoa.

Pohjolan hoitolaitoskumppaneillapääset nopeasti hoitoon

TerveystaloOmasairaala Helsingissä jaTampereella 8.2016

Magneettikuvaukseen jaleikkaukseen hoitolaitoksetpyytävät Pohjolaltamaksusitoumuksen

59

©O

PKäytännön toimet hoitoon hakeutumisessa

Työtapaturma

Ilmoita tapaturmastaesimiehellesi

Palkkasihteeri tekeetapaturmailmoituksen.

Hakeudu hoitoon.Ilmoita työnantajasinimi ja kerro, ettätyötapaturmavakuutuson Pohjolassa.

60

Työssä lyhyenä aikanatapahtunut kipeytyminen

Ilmoita kipeytymisestäesimiehellesi, vaikkatilanteesi ei vaatisikaanvälitöntä hoitoonhakeutumista.Jos tilanteesi vaatiimyöhemmin käyntiälääkärin vastaanotolla,hakeudu työterveys-huoltoon.Palkkasihteeri tekeetapaturmailmoituksen.

Ammattitaudit

Jos on epäilet oireilun johtuvanjostakin työpaikan altisteesta,hakeudu työterveyshuoltoon.Työterveyshuollostakirjoitetaan tarvittaessa lähetetarkempiin jatkotutkimuksiinesim. Työterveyslaitokselle.Palkkasihteeri täyttääammattitauti-ilmoituksen.Pohjola pyytää tarvittaessalisäselvityksiä altistumisesta.Jatkotutkimuksia koskevaanmaksusitoumukseen otetaankantaa, kun tarvittavat lisä-selvitykset ovat käytettävissä.

©O

PHoitokäynnit

Ensihoito, kiireellinen hoito jayksittäiset vastaanottokäynnit

Korvataan ilman erillistämaksusitoumustaEdellyttää, että vahinko on sattunuttilanteissa, joissa lakisääteinentapaturmavakuutus on voimassaTapaturmissa vähäiset toimenpiteet(esimerkiksi röntgen- jaultraäänitutkimukset) korvataanilman erillistä maksusitoumustaEnsihoitoon voi hakeutua mihintahansa hoitolaitokseen HUOM,koululutuskuntayhtymän omaohjeistus työterveyshuollon osalta.

Tutkimukset ja toimenpiteet(magneettitutkimus, leikkaus-tai muu toimenpide)

Pyydettävä Pohjolasta etukäteenmaksusitoumusta, ellei kyse olevamman hoidon kannaltatarpeellisesta ensihoidosta taikiireellisestä hoidosta.

Jos tutkimus / toimenpide tehdäänilman etukäteen pyydettyämaksusitoumusta, Pohjolalla onlain mukaan velvollisuus maksaasiitä vain julkisen hoitolaitoksenasiakasmaksuosuus.

©O

P

Maksusitoumusta edellyttävät toimenpiteet

Maksusitoumus edellytetään yli 300 euroa maksavista tutkimuksista taitoimenpiteistä

Magneettitutkimus, leikkaus- tai muu toimenpide

Hoitolaitos pyytää Pohjolasta etukäteen maksusitoumusta, ellei kyse ole vammanhoidon kannalta tarpeellisesta ensihoidosta tai kiireellisestä hoidosta.

Jos tutkimus / toimenpide tehdään ilman etukäteen pyydettyä maksusitoumusta,Pohjolalla on lain mukaan velvollisuus maksaa siitä vain julkisen hoitolaitoksenasiakasmaksuosuus.

62

©O

PHoitolaitoskumppanuusverkosto 2016

Hoitolaitoskumppani Toimialue

Terveystalo Valtakunnallinen

ITE Lääkärikeskus Joensuu

ITE Lasaretti Kuopio

Porin Lääkäritalo Pori

Koskiklinikka ja Röntgentutka Tampere

Medimar Ahvenanmaa

Hoitolaitoskumppani/erityisalat

Omasairaala Ortopedia, käsikirurgia ja selkävammat, urheiluvammat

Bulevardin Klinikka Plastiikkakirurgia

Orton Tekonivelet

Helsinki Hospital Selkävammat ja syöpäkirurgia

Q Medical Suu- ja leukakirurgia63

OP Vahinkoapu – apu löytyytaskusta

Vahinkoavusta löydät yksinkertaisetohjeet erilaisiin vahinkotilanteisiin japääset ilmoittamaan vahingosta.

Vahinkoapu ohjaa sinut tarvittaessaoikealle OPn kumppanille – olipakyseessä sitten lääkäriasema,kylmälaitekorjaaja tai hinauspalvelu.Tavoitteemme on, että pääset jatkamaanarkeasi mahdollisimman sujuvasti.

Avaa Vahinkoapu tietokoneella, tabletillatai puhelimella: http://vahinkoapu.op.fi

Löydät ohjeet vahinkotilanteisiin myösOP-mobiilista. Lataa sovellus AppStoresta, Google Play-kaupasta taiWindows Storesta.

©O

PRakennamme Suomeen uuden sairaala- ja

hyvinvointiverkoston Pohjola-nimellä

OP yksityissairaalat Helsingin lisäksi Tampereelle, Ouluun,Kuopioon ja Turkuun.Toiminta laajenee samalla uusille erikoisaloille ja työterveyteen.Sairaalaverkostoa rakennetaan nimellä Pohjola Terveys

Jatkossa valtaosa asiakkaista asuu alle 2 h ajomatkanpäässä oman vakuutusyhtiönsä tarjoamista kattavistaterveyspalveluista.

65

Työmestari-palvelu

tyomestari@omasairaala.fi

66

©O

P

Mikä on Työmestari -palvelu?

Työmestari onTyön ammattilainen, joka auttaasuuntaamaan ajatukset työhön johoidon alkuvaiheessaTyönantajan ja vakuutetunkumppani, joka antaa tukeatyöhön paluun eri vaiheissaOngelmanratkaisija, jokaymmärtää työhön palaamisenfyysis-psyykkis-sosiaalisetvaatimuksetAmmatillisen kuntoutuksenasiantuntija

Tavoitteena on nopeampi työhönpalaaminen tapaturman jälkeen

Ohjaa työhön palaamistatehokkaasti turvallisuudestatinkimättä

©O

P

Työmestari-palvelun tarkoitus

68

Työntekijä takaisin töihin nopeasti ja turvallisesti

Lyhyempi sairauspoissaolo jaalhaisemmat sijaiskustannukset

Kaikkien kannalta hallittu prosessi

Pienemmät ansionmenetykset

Vakuutettu Vakuutuksenottaja

Sovellettavissa monipuolisesti erilaisiinvakuutuksenottajan tarpeisiin

©O

P

Muutoksenhaku

Korvauspäätöksen kääntöpuolella on muutoksenhakuohjeetLisäksi ohjaus hakea korvausta sairausvakuutuslain perusteella

Valitus tulee tehdä 30 päivän sisällä siitä, kun vahingoittuneen katsotaan saaneenpäätöksen käytännössä 37 päivää päätöksen päiväyksestäValitus lähetetään Pohjolaan käsiteltäväksi

3. Vakuutusoikeus

2. Tapaturma-asioidenmuutoksenhaku-lautakunta

1. Vakuutuslaitos

Rajoitettumuutoksenhaku-oikeus/valituslupa

• työmarkkinajärjestöt mukana• muutoksenhaku on maksutonta• oikeudenkäyntikuluja maksetaaneräissä tilanteissa

4. Korkein oikeus

©O

P

Materiaalia

Työtapaturma- ja ammattitautilaki:http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2015/20150459

TVL:n sivuilla TyTAL-tiedote:http://www.tvl.fi/fi/TyTAL/

TyTAL –teemalehti:http://www.digipaper.fi/tvl/127512/

Työtapaturman ja ammattitaudin ilmoittaminen – Opas työpaikkojen käyttöön:http://www.tvl.fi/fi/Julkaisut-ja-lomakkeet/

Laki opiskeluun liittyvissä työhön rinnastettavissa olosuhteissa syntyneen vammantai sairauden korvaamisesta

http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2015/20150460

70

©O

PTyötapaturmiin liittyviä yhteystietoja

Tapaturmailmoitukset Pohjolan verkkopalvelun kauttaAkuutit ongelmatilanteet, häiriöilmoitukset, käyttöoikeuksiin liittyvät kysymykset010 253 6198 (klo 8-17) / verkkotuki@pohjola.fi

Maksuton kirjeenvaihto-osoite:Pohjola Vakuutus Oy, Tunnus 5010451, 00003 VASTAUSLÄHETYS

Puhelinkorvauspalvelu 03030303 (vastausaikatavoite 60sek)Sähköpostiosoitteita (vastausaikatavoite 24h – postia puretaan päivittäin, mutta otsikoi asia kiireelliseksiesim. maksusitoumusasiat):

tyotapaturmakorvaukset@pohjola.fiammattitaudit@pohjola.fi

Korvauskäsittelijän nimi ja yhteystieto päätöksissä sekä lisäselvityskyselyissäAsiakaspäällikkö apuna korvauksiin liittyvissä kysymyksissä:

Eva-Maria Toppi, eva-maria.toppi@pohjola.fi p. 010 253 2726korvauspalvelu.asiakaspaallikko@pohjola.fi

Kuntoutusasiantuntijat:Satu Ojala, satu.ojala@pohjola.fi p. 010 253 2945Henriikka Nikulainen, henriikka.nikulainen@pohjola.fi p. 010 2532797

71

©O

P

Työntekijöiden ja luottamushenkilöidenmatkaturvavakuutus

16-511-829-0

©O

PTyöntekijöiden ja luottamushenkilöiden

virkamatkatMatkustajavakuutus sisältää seuraavat osiot:

Matkasairauden ja matkatapaturman hoitokorvausmatkasairauden ja matkatapaturmanhoitokulut ilman euromääräistä ylärajaamatkasairauden hoitokulut 120 vrk:n ajaltamatkatapaturman hoitokulut enintään 3 vuotta

Matkan keskeytyminenHaittakorvaus matkatapaturman ja matkasairauden varalta 10 000 €Kuolinkorvaus matkatapaturman ja matkasairauden varalta 3 000€

Matkan peruuntuminenMatkalta myöhästyminen

Matkatavaravakuutusta EI OLEMatkavastuuvakuutus, vakuutusmäärä 100 000 €Matkaoikeusturvavakuutus, vakuutusmäärä 8 500 €Voimassa enintään 3 kk yhtäjaksoisilla matkoillaVoimassa kaikkialla maailmassa

73

©O

P

Vapaaehtoinen luottamushenkilöidenryhmätapaturmavakuutus

16-513-931-4

©O

P

Koulutuskuntayhtymän luottamushenkilöt

Vakuutus on voimassa luottamustehtäviä suoritettaessa jatähän liittyvillä välittömillä matkoilla

Vakuutus kattaa yksityisen ja julkisen hoidon

Ei ikärajaa

75

©O

P

Korvauspiiri

Vakuutus korvaa tapaturmia

Maksut lääkärin suorittamista tutkimus- jahoitotoimenpiteistä

Lääkkeet

Sairaalan hoitopäivämaksut

Matkakulut paikalliseen lääkäriin tai hoitolaitokseen

Fysioterapiaa leikkauksen tai kipsauksen jälkeen,korkeintaan 10 käyntikertaa

Hammasvamman tutkimus ja hoito,ei kuitenkaan purtaessa sattuneet hammasvammat

Silmälasit vain, jos tapaturma on vaatinut lääkärin /terveydenhoitajan hoitoa. Hankittava 2 kk:n kuluessa.

Vakuutus on voimassakaikkialla maailmassa.

Hoitokuluja korvataanenintään 3 000 €tapaturmaa kohti.

Tapaturman aiheuttamanpysyvän haitan varaltakorvaus on enintään10 000 € ja kuoleman varalta3 000 €

Hoitokuluja korvataan vain,jos vahingonkärsinyt ei oleoikeutettu mihinkäänlakisääteiseen korvaukseen(Esim liikennevakuutus).

76

Tarkempi korvauspiiri ja rajoitukset löytyvät vakuutusehdoista

©O

P

Kuntayhtymän muu vakuutusturva

©O

P

Omaisuus- ja keskeytysvakuutus

©O

P

79

Julkisyhteisön omaisuusriskivakuutusVakuutustunnus 16-511-992-0

Koulutuskuntayhtymän omistamat rakennukset ja irtaimistot luettelonmukaan joko täysarvona tai euromääräisenä.

toiminnan luonne, kuutiomäärä / neliömäärä / jhh euromääräVakuutuskauden aikana erillinen ilmoitus yksittäisestä investoinnista, kunarvo yli 500 000 euroa

Korvataan vahinko, jonka on aiheuttanut äkillinen, ennalta arvaamatontapahtuma (poikkeamat ehdoissa, mm: kuluminen, huoltokustannukset,valmistusvirheet, pohjavesi, räjäytystyöt, tulva, vesikatteen vuoto)

omavastuu 5 000 euroa / rakennusvahinkoomavastuu 5 000 euroa / irtaimistovahinko

suojeluohjeet; murtosuojelu (S850), tulityöt (S621), tuhopoltto (S812),sähköpalojen torjunta (S331)

©O

P

80

Julkisyhteisön omaisuusriskivakuutusVakuutustunnus 16-511-992-0

Lisäturvat ensivastuuna

-Vakuutuskauden aikana hankittu omaisuus 500 000 e-ATK-ohjelmien ja tiedostojen palauttamiskustannukset, piirustuksetarkistot 200 000 e-Irtain omaisuus vaihtelevilla paikoilla, myös kuljetuksen aikana 100 000 e-Vieras ja vuokrattu omaisuus 100 000 e-Ulkoalueiden rakenteet ja varusteet 100 000 e-Maaperän saastumisesta aiheutuvat puhdistuskulut 500 000 e-Entisöintikustannukset 200 000 e-Purku- ja raivauskustannukset 200 000 e-Virheet ja puutteet omaisuusluettelossa 200 000 e-Käteinen raha ja arvopaperit, kassakaapissa tai missä tahansa muuallailmoitetuissa vakuutuspaikoissa 10 000 e-Luetteloimattomat taide-, taidelainaamon ja näyttelyesineet sekä

näytteilleasettajien taide 100 000 e

©O

P

81

Peruskorjaus- ja uudisrakennuskohteetRakennustyövakuutus

Uudis- ja korjausrakentaminen vakuutetaanrakennustyövakuutuksellaVakuutuksen tekee yleensä pääurakoitsija, mutta sen voi myös tehdäko. kiinteistö tai rakennuttaja (Vakuutus on voimassa sen tahonhyväksi, johon vahinko kohdistuu, esim. jos vahinko ala-urakoitsijallekorvaus ala-urakoitsijalle )urakkasumma, sisältäen materiaalit, työt, ala- ja sivu-urakat jamahdolliset rakennuttajan hankinnat

Riskilisä peruskorjauskohteissa

Rakennustyön aikana kiinteistöön kohdistuva korjausrakentamisenaiheuttama riski on suurempi kuin kiinteistövakuutuksenmaksuperusteena oleva normaali asumisen riskioletus.Lisääntyneen riskin johdosta peritään lisämaksuaIlmoitus Pohjolaan, pasi.lepisto@op.fi, kohteen tiedot, osoite,peruskorjaustyön tiedot, peruskorjausaika, kustannusarvio,tehdäänkö tulitöitä

©O

P

82

Julkisyhteisön lisäkuluvakuutusVakuutustunnus 16-511-992-0

Vakuutus on julkisyhteisön omaisuusriskivakuutukseen liittyvälisäturvavakuutus

Vakuutuksen tarkoituksena on korvata esinevahingosta aiheutuvatodottamattomat lisäkulut, jotka johtuvat siitä, että ennen vahinkoaharjoitetut toiminnot joudutaan siirtämään tilapäisesti muualle

Korvattavia toimintojen siirtämisestä aiheutuvia lisäkuluja ovatmuuttokustannukset, tiedotuskustannukset,kuljetuskustannukset, laitteiden ja tilojen vuokrakustannukset,majoitus- ja hoitokustannukset tai tilapäisten palvelujen ostot,tilapäiset asennus- ja muutostöiden aiheuttamat kustannuksethankintojen nopeuttamisesta aiheutuneet lisäkustannukset siltä osin,kun toimenpiteet lyhentävät keskeytysaikaa.

Vakuutusmäärä on 200 000 euroa ensivastuuna per vahinko, vuosilimiitti on600 000 euroaomavastuu on 5 000 euroa

©O

P

83

MittaturvavakuutusVakuutustunnus 14-06003-55790-0

Koulutuskuntayhtymän omistamat metsätilat luettelon mukaan

Metsätilat 74 hehtaaria

omavastuu on 5 000 euroa

Vakuutuksesta korvataan puuston, taimikon ja puutavaran vahinko, jonka onaiheuttanut myrsky, lumi, palo, hyönteiset, tulva, salamanisku, anastaminen taivahingonteko. Näiden lisäksi korvataan jyrsijöiden ja sienitautien taimikolleaiheuttama vahinko

Puuston myrskyvahingoissa korvaus on enintään 16 euroa/k-m3

©O

PAsennus- ja rakennustyövakuutus

Vakuutustunnus 16-511-828-1

Koulutuskuntayhtymän opiskelijoiden rakennuskohteetVuosibudjetti 800 000 euroa

Enimmäiskorvausmäärä 400 000 euroa per vahinkoKorvaa vahingon, jonka on aiheuttanut äkillinen, ennalta arvaamaton tapahtuma

omavastuu 2 000 euroa

Ensivastuuvakuutusmäärät100 000 euroa, Ympäröivä- ja haltuunuskottu omaisuus sekä suojaus- javahingontorjuntavelvoitteen alaisena oleva omaisuus100 000 euroa, Raivaus- ja purkukustannukset100 000 euroa, Korvattavan vahingon seurauksena, maaperän/vesistönpilaantumisesta aiheutuneet tutkimis-, puhdistus- ja vaihtokustannukset sekäjätteen kuljetus- ja käsittelykustannukset

©O

POmaisuusvahinkojen ilmoittaminen

Vahinkojen ilmoittaminen

Tunnistetun asiakkaan verkkopalvelun kautta pohjola.fi (polku: Etusivu >Kirjaudu verkkopalveluihin >Kirjautuminen vakuutusten verkkopalveluun)Poikkeustilanteissa

Puhelinpalvelu 03 03 03 03 palvellee vahinkoasioissa ma-pe 9-17Avoin verkkopalvelu löytyy osoitteesta pohjola.fi (polku: Etusivu > Yritys- ja yhteisöasiakkaat > Vahingot)

KorvauskäsittelyIlmoituksen jälkeen Pohjolan korvauspalvelusta ollaan teihin yhteydessä 24 tunnin sisällä

Vahingonhoitoon liittyvät asiakirjat sähköposti(esim. kosteuskartoitukset, tutkintailmoitukset, laskut) toimitetaanPohjolaan joko

A) tunnistetun verkkopalvelun kautta lähettämällä lisäselvitys ja liiteB lähettämällä toimitetaan osoitteeseen yritys.omaisuusvahingot@pohjola.fi tai yritys.vastuuvahingot@pohjola.fi(vastuvahinko) tai oikeusturvavahingot@pohjola.fi (oikeusturvavahinko)Sähköpostissa tulee mainita vahinkonumero.

Suuremmat vahingot ja palovahingot tulee kilpailuttaakumppanit kosteuskartoituksissa: Polygon Finland Oy ja Lassila&Tikanoja Oyj

Päivystysnumerot 24/7Polygon Finland Oy 0400 439 964Lassila & Tikanoja vahinkosaneeraus 010 636 2000

Rakennusten suuret palovahingot: Jari Riikonen jari.riikonen@pohjola.fi puh 010 253 3129 , 040 041 7109

©O

PMoottoriajoneuvojen vakuutusturva

MoottoriajoneuvotVakuutetaan kattosopimuksella ryhmävakuutuksena ja noudatetaan asiakasbonusta

Liikennevakuutus asiakasbonus +85 % ja autovakuutuksen osalta 82 %Liikennevakuutus

autot, traktorit, työkoneet, perävaunutkaikki henkilövahingot ja syyllisen vastapuolen ajoneuvovahingot

Kaskovakuutus, omavastuu 500, 1 000 tai 2 000 euroaTarjouspyynnön liitteen mukaisesti on erikseen valituilla ajoneuvoilla vapaaehtoinenautovakuutusturva

Ei automaattista uusien ajoneuvojen vakuutusturvan päivitystä tai automaattistavakuutusturvan päivitystä vuosittainLasku lähtee kaksi kertaa vuodessa, ensin ennakko ja sitten tasauslaskuJokainen ajoneuvo on omalla vakuutustunnuksella, nyt lähtee jokaisesta oma vakuutuskirja,halutaanko sitä? Vai riittääkö yksi Excel-taulukkoJokaisesta muutoksesta lähtee vakuutuskirja

©O

P

Vastuuvakuutukset ja oikeusturvavakuutus

©O

PKoulutuskuntayhtymän

Julkisyhteisön vastuuvakuutus 16-511-997-0Toiminnan vastuu- ja tuotevastuu- ja varallisuusvastuuvakuutusVakuutusmäärä 1 000 000 euroa vahinkoa kohden esine- jahenkilövahingoissa , varallisuusvahingoissa 1 000 000 euroa.Omavastuu Vakuutuksenottajan omavastuu jokaisesta

vahingosta on 2 000 euroa.Voimassaoloalue kaikkialla maailmassa, paitsi USA ja KanadaErityiset vakuutusmäärät

Äkilliset ja ennalta-arvaamattomat ympäristövahingot 1 000 000 euroaKiinteistönomistajan vastuuvakuutus 1 000 000 euroaTilaisuuden järjestäjän vastuu 1 000 000 euroaSopimukseen perustuva vastuu 200 000 euroaVakuutuksenottajan hallussa, käsiteltävänä ja huolehdittavana olevaomaisuus 200 000 euroaVälittömästi uhkaavan vahingon torjuntaan liittyvät kustannuksetkorvataan, vaikka vakuutusmäärä ylitettäisiinkin.

©O

PKoulutuskuntayhtymän hallinnon vastuuvakuutus

16-511-997-0

Vakuutettuina on koulutuskuntayhtymän ja tytäryhtiön hallintoelinten jäsenet jamuut johtajat

Vakuutuksesta korvataan vakuutetun koulutuskuntayhtymälle lievää suuremmallatuottamuksella aiheuttamat varallisuusvahingotVahinko on todettava vakuutuskauden aikanaVakuutukseen ei sovelleta retroaktiivista päivää eli vakuutus sisältää myös nekorvausvaatimukset, jotka liittyvät ennen vakuutuksen alkamista tapahtuneeseentekoon tai laiminlyöntiin edellyttäen, että korvausvaatimus esitetään tämänvakuutuksen alkamispäivän jälkeen.Vakuutusmäärä 1 000.000 euroaOmavastuu on 10 000 euroa ja henkilökohtainen omavastuu on 0 euroa

©O

PKoulutuskuntayhtymän oikeusturvavakuutus

16-511-997-0Vakuutuksesta korvataan vakuutusehtojen mukaisesti ne välttämättömät jakohtuulliset asianajo- ja oikeudenkäyntikulut, jotka ovat aiheutuneet lakimiesavunkäyttämisestä riita-, rikos- ja hakemusasioissaOmavastuu on 15,00 % vahingon määrästä, kuitenkin vähintään 600 euroaEnimmäiskorvausmäärä 30.000 euroa, enintään 60.000 euroa vakuutuskaudella.Voimassaoloalue on Suomi

Tärkeimmät rajoituksetkysymys virallisen syyttäjän vakuutettua vastaan ajamasta syytteestä tai tällaisensyytteen vireillä ollessa, asianomistajan vakuutettua kohtaan esittämästä

yksityisoikeudellisesta vaatimus joka liittyy vakuutetun yrityksen, yrityksenomistukseen oikeuttavien osakkeiden tai sen yhtiöosuuden luovutukseen taikkaliiketoiminnan tai sen osan luovutukseenAsia joka liittyy konkurssiin

©O

P

LopputekstiKiitos!